Đánh giá hiệu quả điều trị tăng huyết áp và tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành mạn tại phòng khám khoa nội t

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRƢƠNG YẾN NHI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CĨ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN TẠI PHỊNG KHÁM KHOA NỘI TIM MẠCH – LÃO HỌC BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN THỊ DIỄM CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Đại học, thầy, giảng viên Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho phép học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Ban giám đốc, lãnh đạo khoa, Anh Chị Bác sĩ, Điều dƣỡng Khu phòng khám Tim mạch – lão học, Kỹ thuật viên Khoa xét nghiệm Bệnh viện Đa Khoa thành phố Cần Thơ Đặc biệt, xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS BS Nguyễn Thị Diễm, ngƣời hết lòng tận tụy, quan tâm, động viên, trực tiếp dạy dỗ, hƣớng dẫn từ ngày học tập, suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Xin trân trọng cám ơn Quý thầy, cô giảng viên Hội đồng đánh giá Luận văn cấp trƣờng Trân trọng gởi lời tri ân đến bệnh nhân thân nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, hợp tác tốt cung cấp thông tin đầy đủ suốt thời gian học tập, nghiên cứu cho hội rút đƣợc học kinh nghiệm quý báu Cuối cùng, xin ghi nhớ công ơn dành tình cảm yêu thƣơng cho ngƣời thân yêu đời Ba Mẹ, với anh chị em, họ hàng, bạn bè điểm tựa vững chắc, nguồn động viên khích lệ to lớn giúp tơi vƣợt qua khó khăn, nỗ lực học tập hoàn thành luận văn Cần Thơ, 2018 Trƣơng Yến Nhi LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Trƣơng Yến Nhi MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC BẢNG CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm huyết áp động mạch tăng huyết áp 1.2 Khái niệm bệnh động mạch vành mạn 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành mạn 1.4 Xử trí tăng huyết áp bệnh nhân bệnh mạch vành mạn 13 1.5 Tình hình tăng huyết áp nghiên cứu nƣớc 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu 20 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 20 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 20 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 25 2.3 Vấn đề y đức 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 29 3.2 Khả kiểm soát huyết áp bệnh nhân 32 3.3 Yếu tố ảnh hƣởng kết điều trị tăng huyết áp 40 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 44 4.2 Khả kiểm soát huyết áp 50 4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị 54 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU BẢNG CHỮ VIẾT TẮT AGII: Angiotensin II BMV: Bệnh mạch vành BMI: Chỉ số khối thể BN: Bệnh nhân ĐTĐ: Đái tháo đƣờng ĐTN: Đau thắt ngực HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trƣơng LT: Lợi tiểu MV: Mạch vành THA: Tăng huyết áp TMCB: Thiếu máu cục TMCBCT: Thiếu máu cục tim UCMC: Ức chế men chuyển UCCa: Chẹn kênh Canxi UCTT: Ức chế thụ thể WHO: Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ THA theo Hội Tim mạch Việt Nam (2015) Bảng 1.2 Phân loại THA theo JNC Bảng 3.1 Yếu tố nguy tim mạch 31 Bảng 3.2 Thời gian phát THA bệnh nhân 32 Bảng 3.3 Giá trị huyết áp lúc tái khám 32 Bảng 3.4 Mức độ tăng huyết áp tâm thu 33 Bảng 3.5 Mức độ tăng huyết áp tâm trƣơng 33 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng theo mức HATT 34 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng theo mức HATTr 35 Bảng 3.8 Tần số tim nghỉ theo mức HATT 36 Bảng 3.9 Tần số tim nghỉ theo mức HATTr 37 Bảng 3.10 Các thuốc dùng điều trị 38 Bảng 3.11 Điều trị dùng thuốc theo mức HA 39 Bảng 3.12 Liên quan tuổi, giới tính, số năm THA với kết điều trị THA 40 Bảng 3.13 Liên quan số BMI, cholesterol, triglycerid, LDL-c HDL-c bệnh nhân với kết điều trị THA 41 Bảng 3.14 Liên quan yếu tố thói quen mức độ THA bệnh nhân 42 Bảng 3.15 Liên quan THA tuân thủ điều trị 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính đối tƣợng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.3 Trình độ học vấn đối tƣợng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.4 Nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.6 Tần số tim nghỉ 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh phổ biến giới nhƣ Việt Nam, mối đe dọa lớn sức khỏe ngƣời, nguyên nhân tử vong hàng đầu ngƣời cao tuổi Tăng huyết áp nguyên nhân trực tiếp cho khoảng 35 – 45% trƣờng hợp mắc bệnh tử vong tim mạch năm [36] Tỷ lệ bệnh tăng huyết áp cao có xu hƣớng tăng nhanh nƣớc phát triển phát triển Theo tổ chức Y tế Thế Giới (WHO) năm 1978, giới tỷ lệ tăng huyết áp khoảng 10 – 15%, năm 2000 26,4% ƣớc tính đến năm 2025 29% [36] Tại Hoa Kỳ năm 1988-1991 có 20,4% ngƣời trƣởng thành bị tăng huyết áp, đến năm 2003-2004 tỷ lệ 29,3%, Pháp năm 1994 41% Trung Quốc năm 2001 27,2% [36] Ở Việt Nam, năm 1960 tỷ lệ tăng huyết áp chiếm 1,0% dân số, năm 2002 16,9% [36] năm 2008 25,1% [3] Tại Cần Thơ năm 2007 tăng huyết áp độ tuổi từ 30 trở lên chiếm tỷ lệ cao 45,6% [31] Bên cạnh đó, tăng huyết áp yếu tố nguy độc lập bệnh động mạch vành Khi quần thể dân số biến đổi già hơn, theo số ngƣời tăng huyết áp có bệnh động mạch vành ngày phổ biến Trong năm 2001, bệnh mạch vành gây 7,2 triệu trƣờng hợp tử vong giới, năm có 5,8 triệu trƣờng hợp mắc bệnh [20] Tại Mỹ, năm 2016 ƣớc tính có 15,5 triệu trƣờng hợp mắc bệnh mạch vành ngƣời ≥ 20 tuổi, 42 giây có ngƣời Mỹ tử vong nhồi máu tim, đóng góp 25% số trƣờng hợp tử vong năm [67] Ở Việt Nam, từ năm 1954 – 1962 bệnh mạch vành gặp, đến năm 2000 riêng thành phố Hồ Chí Minh có 3222 bệnh nhân nhồi máu tim, tử vong 122 trƣờng hợp [20] Theo Tổ chức Y tế Thế giới ƣớc tính Việt Nam có 17160 trƣờng hợp tử vong năm 2014 [60], đến năm 2017 có 58452 trƣờng hợp tử vong bệnh mạch vành, chiếm 11,58% nguyên nhân tử vong, nguyên nhân đứng thứ sau đột quỵ [61] Nhiều nghiên cứu cho thấy nguy tử vong bệnh mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp giảm đáng kể đƣợc kiểm soát huyết áp hiệu Theo AHA/ACC/ASH (2015) [65], giảm 10mmHg huyết áp tâm thu (hoặc 5mmHg huyết áp tâm trƣơng) giảm 40 – 50% tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành, ngƣợc lại tăng 20mmHg huyết áp tâm thu (hoặc 10mmHg huyết áp tâm trƣơng) tăng gấp đôi nguy tử vong biến cố mạch vành Tuy nhiên kiểm soát huyết áp chặt chẽ làm giảm chất lƣợng sống tác dụng phụ thuốc hay triệu chứng bất lợi huyết áp thấp mang lại Và có nhiều hƣớng dẫn điều trị nhƣng tỷ lệ nhập viện biến chứng bệnh mạch vành không giảm Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành mạn phòng khám khoa Nội tim mạch - lão học bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017 - 2018” Nghiên cứu đƣợc tiến hành với mục tiêu: Đánh giá khả kiểm sốt huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành mạn phòng khám Khoa Nội tim mạch - lão học bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017 - 2018 Xác định số yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh mạch vành mạn phòng khám Khoa Nội tim mạch - lão học bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2017 2018