MÔ HÌNH TĂNG CƯỜNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN THÔNG QUA CÁCH TIẾP CẬN CÔNG BẰNG SỨC KHỎE TẠI HUYỆN QUẾ PHONG, TỈNH NGHỆ AN

MƠ HÌNH TĂNG CƯỜNG CHĂM SĨC SỨC KHỎE SINH SẢN THÔNG QUA CÁCH TIẾP CẬN CÔNG BẰNG SỨC KHỎE TẠI HUYỆN QUẾ PHONG, TỈNH NGHỆ AN Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) Hà Nội, 2016 Liên minh Châu Âu hỗ trợ tài để xuất tài liệu CARE, PAHE CCHIP ba đơn vị chịu trách nhiệm nội dung tài liệu tài liệu không phản ánh quan điểm Liên minh Châu Âu MƠ HÌNH TĂNG CƯỜNG CHĂM SĨC SỨC KHỎE SINH SẢN THÔNG QUA CÁCH TIẾP CẬN CÔNG BẰNG SỨC KHỎE TẠI HUYỆN QUẾ PHONG, TỈNH NGHỆ AN Tài liệu dành cho mạng lưới xã hội dân sự, tổ chức xã hội dân quyền địa phương cấp tỉnh, huyện HÀ NỘI, 2016 MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU CÁC BÊN THAM GIA PHẦN I TIẾN TRÌNH XÂY DỰNG MƠ HÌNH Hình thành ý tưởng mơ hình 1.1 Cơ sở xây dựng mơ hình 1.2 Bối cảnh địa bàn thực mơ hình 1.3 Các hoạt động thiết kế xây dựng mơ hình 1.4 Bài học kinh nghiệm Xây dựng tài liệu, công cụ 10 11 2.1 Thẻ ghi điểm cộng đồng 11 2.2 Hướng dẫn tổ chức tọa đàm 12 2.3 Kịch phim, phim, audio 12 2.4 Bài học kinh nghiệm 12 Lập kế hoạch triển khai tổ chức thực 13 Giám sát - đánh giá 13 PHẦN II TRIỂN KHAI THỰC HIỆN MƠ HÌNH TẠI THỰC ĐỊA 14 Giới thiệu dự án mơ hình 14 Tăng cường chất lượng dịch vụ y tế (công chất lượng dịch vụ) 14 Tăng tiếp cận dịch vụ y tế cách công (công tiếp cận dịch vụ y tế) 15 Giảm yếu tố nguy ảnh hưởng tới sức khỏe người dân (công yếu tố nguy ảnh hưởng đến sức khỏe người dân) 15 Tăng cường tiếng nói người DTTS vấn đề sức khỏe 16 Dự án Tăng cường tiếng nói thông qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) LỜI MỞ ĐẦU Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thông qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong tỉnh Nghệ An, sau gọi tắt mơ hình Quế Phong, nằm khn khổ dự án “Tăng cường tiếng nói người dân tộc thiểu số thông qua hiệu hoạt động mạng lưới xã hội dân sự” (IVEN) Uỷ ban Châu Âu (EC) CARE Đan Mạch tài trợ Mô hình trình diễn cách cải thiện sức khỏe sinh sản phụ nữ dân tộc thiểu số (DTTS) thông qua áp dụng khung cơng chăm sóc sức khỏe, khung hướng dẫn việc đánh giá tiếp cận dịch vụ y tế tất người dân Điểm bật mơ hình chế trao đổi thơng tin trực tiếp người dân quyền địa phương (Hội Đồng Nhân Dân y tế) việc tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tập trung vào lĩnh vực làm mẹ an tồn Chính chế trao đổi cải thiện việc lập kế hoạch nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe giúp người DTTS tiếp cận sử dụng dịch vụ nhiều Cuốn tài liệu ghi lại tiến trình từ thiết thực mơ hình phân tích thuận lợi, khó khăn, giải pháp học kinh nghiệm trình thực Việc tài liệu hóa mơ hình nhằm mục đích làm chứng mơ hình thí điểm cách thức quản trị địa phương tăng cường tiếng nói người DTTS tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Tài liệu nguồn tham khảo có giá trị mạng lưới xã hội dân sự, tổ chức xã hội dân quyền địa phương cấp tỉnh, huyện việc thí điểm áp dụng mơ hình Tài liệu xây dựng dựa kinh nghiệm thực tế q trình triển khai thực mơ hình cộng đồng với hỗ trợ từ địa phương, cán thuộc Liên Minh Hành Động Công Bằng Sức Khỏe (PAHE), Trung tâm Sáng kiến Sức khỏe Dân số (CCIHP), Tổ chức CARE Quốc tế Việt Nam Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thông qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) CÁC BÊN THAM GIA Mơ hình Quế Phong nằm khn khổ dự án IVEN với mục tiêu tăng cường lực thể chế mạng lưới xã hội nhằm đảm bảo công sức khỏe cho nhóm DTTS thơng qua đối thoại sách chiến lược Dự án IVEN thiết kế với kết mong đợi ba kết đầu tập trung vào hoạt động nâng cao lực thể chế mạng lưới để thực kế hoạch chiến lược vận động sách nâng cao lực nghiên cứu tài liệu hóa làm chứng cho vận động sách Kết thứ tập trung vào hai mơ hình trình diễn quy mơ nhỏ cải thiện quản trị địa phương tham gia người DTTS trình định Hai mạng lưới xã hội dân tham gia dự án là: (i) Mạng lưới tổ chức phi phủ địa phương hỗ trợ giảm nghèo vùng dân tộc thiểu số tỉnh miền núi phía Bắc (NorthNet) chịu trách nhiệm thực mơ hình huyện Bảo Lạc, tỉnh Cao Bằng; (ii) Liên minh Hành động Cơng Sức khỏe (PAHE) chịu trách nhiệm thực mơ hình huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Liên minh Hành động Cơng Sức khỏe (PAHE) bao gồm nhóm tổ chức phi phủ Việt Nam hoạt động lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, có Trung tâm Sáng kiến Sức khỏe Dân số (CCIHP) Nhiệm vụ PAHE hỗ trợ nâng cao sức khỏe cho người dân thông qua cách tiếp cận công sức khỏe Hoạt động chủ đạo mà PAHE thực tiến hành nghiên cứu để đưa chứng nhằm thúc đẩy công sách chương trình y tế Trung tâm Sáng kiến Sức khỏe Dân số (CCIHP) tổ chức thuộc Liên hiệp hội khoa học kỹ thuật Việt Nam (VUSTA), có nhiều năm kinh nghiệm hoạt động với chương trình nghiên cứu, can thiệp, đào tạo, xuất bản, tư vấn vận động sách lĩnh vực quản lý y tế, sức khỏe tình dục sức khỏe sinh sản, quyền, giới bạo lực sở giới Các chương trình CCIHP hướng tới đẩy mạnh bình đẳng, đa dạng sức khỏe cho người xã hội Trong dự án này, CCIHP đại diện cho PAHE lập kế hoạch điều phối thực hoạt động dự án, với giám sát hỗ trợ kỹ thuật CARE nhằm đảm bảo hoạt động dự án thực hiệu Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thơng qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) PHẦN I TIẾN TRÌNH XÂY DỰNG MƠ HÌNH Hình thành ý tưởng mơ hình 1.1 Cơ sở xây dựng mơ hình Người dân tộc thiểu số chiếm 12.6% dân số Việt Nam chiếm tới 45% nhóm dân số nghèo (Ngân hàng Thế giới 2009) Nghèo không giới hạn mặt an ninh lương thực kinh tế, mà khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa - nơi nhiều người DTTS sinh sống, tất mặt an sinh, sinh kế hạn chế – bao gồm y tế, giáo dục, tiếp cận nước, sở hạ tầng, môi trường, khía cạnh đời sống văn hóa xã hội Ví dụ, số sức khỏe sinh sản – tình dục tỷ lệ chết mẹ chết trẻ sơ sinh người DTTS cao gấp – lần so với nhóm người Kinh (Bộ Y tế Unicef 2007) Chính phủ Việt Nam thực chương trình nhằm phát triển kinh tế xã hội nâng cao đời sống cho người DTTS Ví dụ, chương trình 135 phát triển kinh tế xã hội cho người DTTS miền núi, chương trình 30a xóa nghèo nhanh bền vững 61 huyện nghèo Việt Nam, hay chương trình 1816 tăng cường cán y tế cho huyện nghèo miền núi Tuy nhiên, tác động chương trình cịn khiêm tốn Các chương trình thiếu tham gia người DTTS cấp sở việc định việc giám sát thực chương trình phủ cịn hạn chế Lực lượng mong đợi tạo thay đổi địa phương Hội đồng Nhân Dân (HĐND) huyện tỉnh mạng lưới xã hội Nếu HĐND áp dụng phương pháp tham vấn cộng đồng hiệu họ giám sát chương trình quốc gia hỗ trợ người DTTS tốt hơn; HĐND đưa khuyến nghị xác rõ ràng cho quan Đảng; ban hành nghị hiệu rõ ràng tới Ủy ban Nhân dân (là đơn vị thực chương trình); tất điều dẫn đến nâng cao tác động tính bền vững chương trình giảm nghèo dịch vụ y tế cho người DTTS; HĐND cấp tỉnh có sứ mệnh đại diện cho quyền lợi ích người DTTS giám sát việc thực sách chương trình - vai trị cao kể từ có sách phân quyền phủ Các mạng lưới xã hội tồn độc lập đại diện cho người DTTS qua việc gây ảnh hưởng tới HĐND tỉnh để họ áp dụng phương pháp tham vấn cộng đồng có tham gia hiệu hơn, vận động cải thiện sách thực hành tất cấp phủ, đảm bảo người DTTS tham gia cách có ý nghĩa trình định, lập kế hoạch giám sát phủ Việc tiếp cận công với dịch vụ y tế vấn đề lớn người DTTS khu vực miền núi, vùng sâu vùng xa Phần lớn người DTTS nghèo vùng sâu có thẻ bảo hiểm y tế miễn phí, nhiên gánh nặng tài số dịch vụ/thuốc khơng Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thơng qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) nằm danh mục chi trả bảo hiểm hạn chế người DTTS nghèo hưởng dịch vụ y tế Khoảng cách lại chất lượng dịch vụ y tế thái độ đón tiếp khách hàng nhân viên y tế rào cản phổ biến hạn chế việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế người nghèo Việc giảm rào cản mang lại tác động tích cực phúc lợi kinh tế xã hội nói chung Trên sở đó, ý tưởng mơ hình trình diễn cách cải thiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế đảm bảo công sức khỏe thiết kế dựa lý thuyết khung cơng sức khỏe nhấn mạnh tới chế trao đổi thông tin trực tiếp người dân quyền địa phương việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe 1.2 Bối cảnh địa bàn thực mơ hình Mơ hình thực địa bàn huyện Quế Phong – huyện thuộc vùng núi tây bắc tỉnh Nghệ An Đây huyện nghèo Nghệ An 61 huyện nghèo nước, với 41% hộ gia đình hộ nghèo 90% dân số người dân tộc thiểu số Huyện Quế Phong có 13 xã thị trấn, với 13.500 hộ gia đình khoảng 64.500 dân Mơ hình thí điểm thực xã huyện Những xã chọn đặc điểm địa lý khác nhau, khoảng cách đến trung tâm huyện, đa dạng nhóm DTTS, có người nhập cư Cụ thể sau: - Xã Tiền Phong gồm 25 9270 dân, chủ yếu người Thái K’Mú sinh sống Khoảng cách từ xã đến trung tâm huyện mức trung bình so với xã khác (cách trung tâm huyện khoảng 9km) Tuy nhiên, số thôn (Ná Sành, Ná Cấng, Hi Muồng) nằm vị trí núi cao, cách xa trạm y tế trung tâm huyện Đặc biệt, thơn chưa có hệ thống đường bê tơng nên mùa mưa khó lại Xã có thành lập dành cho người di cư từ xã khác đến phần đất quy hoạch cho dự án thủy điện - Xã Mường Ngọc có 16 6018 dân Cư dân chủ yếu đồng bào người Thái người Kinh Đây xã gần trung tâm huyện với khoảng cách trung bình km Hệ thống đường bê tơng xây dựng nối liền giao thông xã xã với trung tâm tạo thuận lợi cho việc lại cho người dân - Xã Tri Lễ gồm 33 9078 dân, chủ yếu người Mông người Thái Đây xã xa huyện Quế Phong (cách trung tâm huyện khoảng 45km) Cá biệt, số xa (Huồi Xái 1, 2, Nậm Tột) sát biên giới với Lào, giao thông lại vơ khó khăn (các phương tiện giới khơng sử dụng được, bộ) Tham gia vào hệ thống chăm sóc sức khỏe gồm có Trung tâm y tế huyện, bệnh viện huyện, trạm y tế số sở tư nhân (chủ yếu địa bàn trung tâm huyện) Ba Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thông qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) xã dự án có trạm y tế với sở hạ tầng khang trang, có đầy đủ phịng chức theo mơ hình trạm y tế chuẩn quốc gia Các trạm trang bị trang thiết bị y tế đội ngũ cán y tế từ trưởng trạm đến đội ngũ y tế thôn 1.3 Các hoạt động thiết kế xây dựng mơ hình Mơ hình Quế Phong thiết kế xây dựng từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2014 Các hoạt động trình bày sau mơ tả tóm tắt tiến trình phân tích tính cần thiết, khó khăn, giải pháp học kinh nghiệm Phác thảo mơ hình sơ Vào đầu tiến trình, dự án tiến hành khảo sát huyện Quế Phong nhằm thu thập thông tin hệ thống y tế, hội đồng nhân dân xã tìm hiểu thực trạng sở vật chất hoạt động chăm sóc sức khỏe người dân 01 chương trình khảo sát ban đầu đưa tranh sơ tình hình kinh tế, văn hóa, giáo dục, dân số y tế Quế Phong Việc giới thiệu dự án triển khai vùng dự án nhận ủng hộ lãnh đạo Hội Đồng Nhân Dân cán ngành y tế huyện xã Dựa thông tin ban đầu, CCIHP phác thảo sơ mơ hình Quế Phong với ba mảng hoạt động nghiên cứu – vận động sách, truyền thơng xây dựng mơ hình dịch vụ y tế thân thiện Với mơ hình sơ này, thành viên Liên minh PAHE, CCIHP CARE thảo luận nhiều ý kiến đưa góp phần định tới hình thành hồn thiện cho mơ hình sau Cụ thể: Thứ nhất, mơ hình Quế Phong định thiết kế theo hướng chứng cho vận động sách cấp huyện, tỉnh Theo đó, mơ hình tập trung vào đối tượng có khả hoạch định sách cấp huyện mà Hội Đồng Nhân Dân huyện Như vậy, HĐND huyện đối tác địa phương mơ hình thực cải thiện mặt quản trị địa phương Thứ hai, trước xây dựng mơ hình, cần có rà soát lại vấn đề tồn khả giải để định mơ hình Quế Phong tập trung vào vấn đề sức khỏe thân lĩnh vực chăm sóc sức khỏe đa dạng chun mơn Thêm vào đó, cần xác định khó khăn người dân việc đưa thơng tin lên quyền địa phương Như vậy, muốn có đầy đủ câu trả lời, mơ hình cần tiến hành khảo sát định tính khai thác thông tin ba đối tượng: người dân, HĐND y tế Thứ ba, truyền thông cộng đồng nhằm cung cấp kiến thức chăm sóc sức khỏe cho người dân tạo hội để người dân phản ánh trực tiếp vấn đề liên quan đến chăm sóc sức khỏe tới cán quyền (HĐND) y tế Để tránh vấp phải khó khăn tính bền vững hoạt động này, mơ hình nên thí điểm vài thơn ba xã can thiệp thay thực tất thơn Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thơng qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) Thứ tư, để có học kinh nghiệm từ mơ hình thực việc tổ chức hội thảo quốc gia nhằm chia sẻ mơ hình tiếp cận cơng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người DTTS góp ý quan trọng nhằm giúp mơ hình Quế Phong có nguồn tham khảo giá trị từ chọn lọc để áp dụng chia sẻ mơ hình dự kiến Quế Phong để bên góp ý Thực khảo sát định tính Quế Phong Chuẩn bị cho khảo sát định tính Quế Phong, CARE CCIHP thảo luận thống số điểm nội dung khảo sát Do hoạt động chăm sóc sức khỏe người dân địa phương (cấp xã, thôn) tập trung chủ yếu vào lĩnh vực làm mẹ an tồn chăm sóc sức khỏe trẻ em Do đó, vấn đề y tế lựa chọn cho mơ hình Quế Phong chăm sóc trước, sau sinh cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Từ đó, thiết kế khảo sát mơ hình tập trung vào việc: i) tìm hiểu nhu cầu chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh địa bàn, ii) thu thập thông tin khó khăn cản trở khả tiếp cận dịch vụ y tế bà mẹ trẻ sơ sinh, iii) thảo luận ý tưởng thiết kế hoạt động can thiệp với địa phương Kết khảo sát thực trạng số số chăm sóc mang thai, sinh sau sinh người dân chưa tốt Ví dụ, tỷ lệ khám thai đủ lần thai kỳ thấp đặc biệt Tri Lễ (30,8%), phụ phụ nữ mang thai uống viên sắt/acid folic trạm y tế cấp phát Kết thảo luận nhóm phụ nữ cho thấy khoảng 60% phụ nữ mang thai đẻ khơng nhân viên y tế có kỹ đỡ Đặc biệt, đẻ nhà phổ biến nhóm đồng bào H’Mơng (Tri Lễ) Các chăm sóc sau sinh chế độ lao động dinh dưỡng cho mẹ trẻ hạn chế Đa số cặp vợ chồng áp dụng biện pháp kế hoạch hóa gia đình muộn khơng sử dụng Nguyên nhân thực trạng kiến thức người dân hạn chế, đào tạo chuyên môn cho cán y tế chưa nhiều, Hội Đồng Nhân Dân chưa trọng tới việc lấy ý kiến người dân lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, sở vật chất trang thiết bị y tế ba trạm cũ thiếu, giao thông lại số thơn gặp nhiều khó khăn Giải pháp đưa với nguyên nhân tương ứng bao gồm truyền thông nâng cao nhận thức cho người dân, đào tạo chuyên môn cho cán y tế, sử dụng công cụ giám sát dựa chứng HĐND, nâng cao lực chuyên môn, cung cấp số trang thiết bị y tế thiết yếu phục vụ cho cơng tác chăm sóc trước, sau sinh, cung cấp dịch vụ lưu động tới tận thơn xa, hẻo lánh Thiết kế mơ hình Xuất phát từ kết khảo sát định tính trình bày tóm tắt trên, mơ hình Quế Phong thiết kế với mục đích tăng cường lực cho PAHE HĐND huyện Quế Phong thông qua việc tăng cường tiếng nói người DTTS nhằm cải thiện khả tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản người dân Mơ hình tập trung vào bốn mảng hoạt động với tham gia bên: HĐND huyện, y tế người dân Cụ thể: Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thơng qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) Tăng tiếp cận Y TẾ Tăng chất lượng Giám sát Giảm nguy HĐND Huyện { HĐND Tỉnh UBND Huyện Tiếng nói Giám sát DÂN Phản hồi Sơ đồ: Mơ hình dự án i) Tăng cường tiếng nói người DTTS vấn đề sức khỏe Mơ hình Quế Phong trình diễn chế phản hồi thông tin chất lượng dịch vụ y tế thông qua HĐND kiện cộng đồng Các cán HĐND tập huấn sử dụng công cụ giám sát dựa chứng để thu thập ý kiến người dân Mỗi năm xã, kiện cộng đồng tổ chức với hình thức sáng tạo (sáng kiến sức khỏe sinh sản, kể chuyện qua ảnh, thi tài) nơi mà người dân phản hồi ý kiến liên quan tới việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Sau thu thập thông tin từ hai kênh trên, HĐND đưa ý kiến vào chương trình họp với ngành y tế huyện, xã ban ngành khác địa phương ii) Tăng cường chất lượng dịch vụ y tế (công chất lượng dịch vụ) Để tăng cường chất lượng dịch vụ, mơ hình thực hoạt động tập huấn đào tạo chuyên môn y tế cho cán xã huyện liên quan tới việc chăm sóc trước, sau sinh Đồng thời, trạm y tế, tùy vào điều kiện khảo sát, mơ hình cung cấp số trang thiết bị thiết yếu phục vụ cho cơng tác chăm sóc bà mẹ, trẻ em iii) Giảm yếu tố nguy ảnh hưởng tới sức khỏe người dân (công yếu tố nguy ảnh hưởng đến sức khỏe người dân) Bao gồm hoạt động điều tra trước can thiệp nhằm xác định vấn đề sức khỏe liên quan tới chăm sóc trước, sau sinh Điều tra giúp tìm khoảng trống kiến thức hành vi người dân Sau có số liệu, chiến lược truyền thông phù hợp xây dựng để giải khoảng trống Các cán y tế thôn đào tạo để sử dụng công cụ truyền thông thực hoạt động thơn Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thông qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) iv) Tăng tiếp cận dịch vụ y tế cách công (Công tiếp cận dịch vụ y tế) Để tăng cường khả tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế cho phụ nữ vùng xa, lại khó khăn, mơ hình thực hoạt động khám thai lưu động định kỳ theo quý Các cán phụ trách sản nhi trạm y tế đến tận nơi để khám, tư vấn cho phụ nữ mang thai Từ tháng 9/2013 đến 7/2014, cấu phần hoạt động theo khung công sức khỏe (ii, iii, iv) tập trung nguồn lực để triển khai khi, cấu phần tiếng nói người DTTS (mảng hoạt động i) mảng cốt lõi mơ hình chưa thực bên tham gia chưa thống chế rõ ràng việc đưa tiếng nói người dân Đến tháng 7/2014, số điều chỉnh cho mảng hoạt động i) thống với cơng cụ hỗ trợ cụ thể Q trình điều chỉnh mơ hình Việc thiết kế xây dựng mơ hình Quế Phong khơng đơn giản vừa giải vấn đề công tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế đồng thời vừa phải đảm bảo việc tăng cường tiếng nói người DTTS Trong bối cảnh cần tìm ý tưởng điều chỉnh mơ hình, Hội thảo Quốc Gia “Tổng quan sách mơ hình tiềm cải thiện tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản cho người DTTS” tổ chức Hà Nội với tham gia 84 tham dự viên đại diện cho ngành y tế, tổ chức xã hội dân sự, tổ chức phi phủ quốc tế hoạt động lĩnh vực liên quan Mặc dù hội thảo chưa trả lời câu hỏi tình trạng liên quan đến sách/quản lý cải thiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế cho đồng bào dân tộc, miền núi nhiều kinh nghiệm việc thực mơ hình chia sẻ Có bốn mơ hình bao gồm mơ hình cải thiện sức khoẻ bà mẹ trẻ em người dân tộc thiểu số thơng qua thúc đẩy hành vi có lợi – Trung tâm phát triển y tế cộng đồng CCRD; mô hình cải thiện tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em cho người dân tộc thiểu số tỉnh – Tổ chức Plan Quốc tế; mơ hình nhà chờ đẻ Cao Bằng – Tổ chức Y Tế Thế Giới; mơ hình đào tạo cô đỡ thôn – Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc Các mơ hình tập trung chủ yếu vào mục tiêu công sức khỏe thông qua truyền thông thay đổi hành vi, tăng cường chất lượng dịch vụ y tế tăng cường tiếp cận dịch vụ y tế Chưa có mơ hình đề cập tới việc cải thiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế thơng qua tăng cường tiếng nói người dân với quyền địa phương Sẽ thách thức đồng thời hội Quế Phong tiên phong thử nghiệm cách tiếp cận theo hướng Ý tưởng cách tiếp cận đưa nhận ủng hộ tham dự viên Băn khoăn cán kỹ thuật CARE cấu phần hoạt động i) tăng cường tiếng nói người DTTS đưa thảo luận Cụ thể: theo thiết kế mơ trình bày trên, tiếng nói người dân thu thập qua kênh giám sát HĐND kiện cộng đồng Tuy nhiên, mơ hình chưa làm rõ việc giám sát dựa chứng Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thơng qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) HĐND thực nào? Công cụ hỗ trợ việc giám sát này? Thứ hai, kiện cộng đồng ý tưởng hay sáng tạo nhiên hoạt động vấp phải khó khăn tính bền vững dự án kết thúc khó cho cộng đồng tự đứng tổ chức kiện khơng có hỗ trợ nguồn lực kỹ thuật Thứ ba, sau qua kênh thu thập thơng tin đường cụ thể phản hồi người dân thực nào, kết phản hồi đưa tới người dân đường nào? Ba câu hỏi đưa thảo luận CARE, CCIHP PAHE Cuối cùng, thành viên trí với thiết kế chế phản hồi thông tin người dân với quyền địa phương mơ tả sau Cơ chế thống thí điểm 10 thơn ba xã thay làm tất 74 thôn Việc lựa chọn 10 thôn dựa tiêu chí: i) khoảng cách so với khu vực trung tâm xã: thôn gần, thôn giữa, thôn xa ii) đội ngũ y tế thơn thơn có đủ lực để thực vai trò người điều hành Chi tiết chế phản hồi sau: Tại cấp thôn/bản, người dân mời tham dự buổi tọa đàm Mỗi buổi tọa đàm gồm nội dung chính: truyền thơng kiến thức liên quan tới làm mẹ an toàn phản hồi ý kiến từ người dân Đội ngũ y tế thôn người điều hành tọa đàm Trước tiến hành buổi tọa đàm, người điều hành tập huấn công cụ điều hành bao gồm: i) việc sử dụng tài liệu truyền thông để nâng cao nhận thức cho người dân ii) việc sử dụng kịch tình để thúc đẩy suy ngẫm thảo luận buổi tọa đàm bất bình đẳng tiếp cận dịch vụ, quyền khách hàng rủi ro sức khỏe liên quan Các ý kiến phản hồi người dân người điều hành ghi nhận báo cáo lên Sau tiếp nhận ý kiến từ người dân, y tế thôn đưa ý kiến thảo luận trong buổi họp giao ban hàng tháng với trạm y tế Kết thảo luận trao đổi lại với người dân buổi tọa đàm Những ý kiến người dân chưa giải đáp, phản hồi tiếp tục y tế xã ghi nhận đưa thảo luận buổi họp giao ban hàng tháng HĐND huyện với y tế HĐND xã Hằng năm, kết hợp với đợt tiếp xúc cử tri, HĐND xã huyện thực giám sát dựa chứng (1 năm/lần) Bộ công cụ giám sát thiết kế sở khung lý thuyết cơng sức khỏe nhằm giúp quyền, y tế đáp ứng nhu cầu người dân tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Sau đợt giám sát, buổi họp xã tổ chức để phản hồi kết với người dân Đây buổi họp mang tính chất đối thoại với có mặt đồng thời người dân, đại diện cho y tế xã/y tế thôn ban (trưởng trạm nữ hộ sinh), đại diện quyền xã/thơn (chủ tịch PCT phụ trách văn xã) đảm bảo đối thoại trực tiếp thay đối thoại riêng lẻ nhóm đối tượng thu thập thơng tin Hoạt động nhằm thu thập tiếng nói tập thể người dân kết giám sát đề xuất - đảm bảo kết giám sát thực phản ánh vấn đề quan điểm người dân, cung cấp thêm ví dụ/bằng chứng thực tế, phản hồi bên cung cấp dịch vụ việc hỗ trợ quyền Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thơng qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) thảo luận kế hoạch hành động bên liên quan (người dân, cán y tế, quyền làm để giải vấn đề) Kết thúc hoạt động, báo cáo giám sát xã gửi lên HĐND huyện để chuẩn bị cho buổi tọa đàm cấp huyện Buổi tọa đàm cấp huyện tổ chức có tham gia đại diện UBND huyện, ban nghành liên quan huyện, HĐND UBND xã Các kết khuyến nghị đưa thảo luận với bên liên quan nhằm đáp ứng phản hồi người dân góp phần cải thiện việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Người dân YTTB Y tế xã HĐND xã HĐND huyện HĐND xã TỌA ĐÀM CẤP HUYỆN 1.4 Bài học kinh nghiệm Quá trình thiết kế mơ hình nhiều thời gian (từ tháng 9/2013 đến tháng 7/2014) khó khăn việc thiết kế mơ phương thức quản lý, hợp tác CARE đối tác Mô hình Quế Phong mơ hình thử nghiệm khung công sức khỏe PAHE xây dựng Theo đó, việc thiết kế hoạt động tập trung vào nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, giảm nguy ảnh hưởng tới sức khỏe tăng cường khả tiếp cận dịch vụ cho thôn xa, lại khó khăn Trong khi, điểm nhấn mơ hình chế trao đổi thơng tin người dân quyền nhiều thời gian thảo luận để làm rõ chế Với đặc thù mơ hình làm vấn đề sức khỏe nên vấn đề tồn liên quan tới dịch vụ y tế khó thể nhìn thấy/ đánh giá trực quan chương trình xóa đói giảm nghèo liên quan tới sở hạ tầng 10 Mô hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thơng qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) kết sinh kế Điều khiến cho việc xây dựng chế trao đổi thông tin gặp khó khăn Q trình thiết kế mơ hình Quế Phong trùng với thời điểm CARE có thay đổi cấu mặt chương trình nhân khiến trình định thiết kế mơ hình tốn nhiều thời gian Thêm vào đó, phía đối tác, thân Liên Minh PAHE trình hình thành củng cố mặt thể chế việc đến thống cho thiết kế mơ hình kéo dài Như vậy, với mạng lưới chưa có hình thành thức PAHE việc chủ động thống thực CCIHP CARE cần thiết để đẩy nhanh tiến độ dự án Thêm vào đó, việc thiết kế mơ hình rút ngắn thời gian dự án xác định từ đầu mơ hình nên tập trung vào khung công sức khỏe hay chế tăng cường tiếng nói người dân Xây dựng tài liệu, công cụ Các tài liệu, công cụ xây dựng cho mơ hình thiết kế nhằm phục vụ cho chế tăng cường tiếng nói người dân, bao gồm ba tài liệu sau: 2.1 Thẻ ghi điểm cộng đồng Đây công cụ giám sát dựa chứng Sở dĩ mơ hình thiết kế cơng cụ dựa kết khảo sát định tính ban đầu hoạt động HĐND Theo định kỳ, lần/năm HĐND thực giám sát việc triển khai nghị thu chi ngân sách xã Kết khảo sát đưa lên Ủy Ban Nhân Dân xã huyện để giải Bản thân cán HĐND khơng có cơng cụ giám sát cụ thể ngồi việc ghi chép lại thông tin vào sổ công tác cá nhân Họ ghi nhận ý kiến người dân nhận thấy nhiều ý kiến chưa giải thỏa đáng triệt để Là cán HĐND – đại diện cho ý chí nguyện vọng người dân địa phương, cán HĐND Quế Phong bày tỏ mong muốn hỗ trợ kỹ giám sát, tiếp xúc với cử tri để làm tốt cơng việc Chính thực tế mà công cụ giám sát dựa chứng với tên gọi thẻ ghi điểm cộng đồng thiết kế để giải hạn chế công tác tiếp xúc cử tri HĐND Thẻ ghi điểm cộng đồng cơng cụ thu thập, phân tích thơng tin hai chiều liên tục nhằm hỗ trợ lập kế hoạch, theo dõi đánh giá chất lượng dịch vụ công cấp cộng đồng Đây công cụ thực hành hiệu trình tiếp xúc cử tri HĐND cộng đồng khuyến khích tối đa tham gia người dân – người sử dụng dịch vụ y tế có hội trao đổi tham gia góp ý dịch vụ mà họ sử dụng địa phương Đồng thời, công cụ cung cấp cho cán HĐND cách thức lập triển khai kế hoạch để giải vấn đề gặp phải qua phản hồi người dân Công cụ thiết kế tập trung vào chủ đề làm mẹ an toàn với nội dung khám thai, chăm sóc sinh sau sinh Nội dung chi tiết công cụ HĐND Quế Phong, CCIHP CARE phát triển vào tháng 3/2015 với tên gọi “Thẻ ghi điểm cộng đồng” Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thơng qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An 11 Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) 2.2 Hướng dẫn tổ chức tọa đàm Công cụ thứ hai thiết kế mơ hình tài liệu hướng dẫn tọa đàm Đây công cụ quan trọng cho đội ngũ điều hành viên (cán y tế thôn bản, y tế xã ) nắm vững cách thức tổ chức điều hành thảo luận cộng đồng Mục đích tọa đàm tạo hội cho người dân thảo luận, trình bày vấn đề sức khỏe chăm sóc y tế địa phương nhằm nâng cao tiếng nói họ, từ đó, thúc đẩy quyền kỹ trao đổi thông tin người dân với cán y tế Đi kèm với hướng dẫn 04 phim tình tiếng Thái tiếng H’Mông sản xuất nhằm nêu tình cụ thể liên quan đến chăm sóc sức khỏe (lấy tình chăm sóc sức khỏe sinh sản làm mẹ an toàn) phù hợp với người dân Quế Phong, đặc biệt nhóm dân tộc Thái, H'mong nhóm khác người Kh'mú 2.3 Kịch phim, phim, audio Việc xây dựng kịch phim tiến hành dựa kết khảo sát định tính điều tra ban đầu dự án vấn đề sức khỏe sinh sản phổ biến địa phương Theo đó, thiết kế ban đầu có kịch liên quan tới vấn đề phổ biến địa phương: Phụ nữ có thai không khám đủ lần theo thời điểm khuyến cáo; Chăm sóc trước sinh khơng tốt; Người phụ nữ không tiếp cận tận dụng dịch vụ tư vấn thời kỳ mang thai; Phụ nữ đẻ nhà cao; Chăm sóc sau sinh khơng tốt; Nam giới không hỗ trợ nhiều cho phụ nữ thời kỳ mang thai, sau sinh; Sử dụng biện pháp tránh thai không đúng; Nhận biết quyền khám chữa bệnh hạn chế Tuy nhiên, trình xây dựng, kịch điều chỉnh nội dung giảm số lượng với tình phim Bao gồm: Nhận biết vấn đề sức khỏe, rào cản khiến người dân không tiếp cận cách đầy đủ đến dịch vụ CSSK y tế sở (thôn bản, xã) y tế tuyến trên; Dịch vụ y tế hạn chế việc giúp người dân tiếp cận đầy đủ đến dịch vụ; Chăm sóc sức khỏe cộng đồng vấn đề giới chăm sóc sức khỏe cộng đồng; Dịch vụ tránh thai - rào cản giải pháp Bốn kịch phim tình có góp ý từ người dân địa phương cho phù hợp ngôn ngữ, bối cảnh, phong tục tập quán Đồng thời với việc diễn xuất người địa phương khiến cho tình phim trở nên hấp dẫn thu hút ý người xóm, Quá trình quay, dựng phim diễn vào cuối tháng 1/2015 chỉnh sửa, hoàn thành sản xuất thành đĩa phim, file âm phát cho địa phương vào tháng 3/2015 Từ phim tình huống, CCIHP chuyển thể thành âm tương ứng nhằm tạo thuận lợi cho thơn khơng có có điện, khơng có tivi, đầu DVD Người điều hành thảo luận sử dụng phương tiện cung cấp từ dự án loa truyền thông usb để hướng dẫn tọa đàm 2.4 Bài học kinh nghiệm Thẻ ghi điểm cộng đồng điều chỉnh từ công cụ áp dụng thành công nhiều lĩnh vực phát triển từ môi trường đến sinh kế nhiều nước giới Tuy 12 Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thông qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) nhiên, áp dụng vào mơ hình Quế Phong, CARE CCIHP có nhiều thảo luận nhằm điều chỉnh để công cụ trở nên đơn giản dễ áp dụng Quế Phong lĩnh vực chăm sóc trước, sau sinh Theo đó, điểm quan trọng cơng cụ thống việc có nên xây dựng sẵn số chấm điểm hay để người dân định số Do đối tượng sử dụng thẻ ghi điểm cộng đồng để giám sát chất lượng dịch vụ y tế mơ hình Quế Phong cán HĐND – người không làm việc lĩnh vực y tế nên với số có sẵn giúp cán HĐND thực tốt cơng việc Dựa quy định, tiêu chuẩn chăm sóc trước, sau sinh Bộ Y Tế Việt Nam với kinh nghiệm lĩnh vực y tế, cán CCIHP CARE xây dựng bảng kiểm đơn giản cho nội dung: tính thân thiện dịch vụ tiếp xúc thăm khám; sở vật chất; chuyên môn y tế; tư vấn giáo, dục sức khỏe Sử dụng phim để thúc đẩy thảo luận cộng đồng đồng thời nâng cao nhận thức người dân vấn đề chăm sóc sức khỏe phương pháp sáng tạo, thu hút ý người dân Bài học cho thấy, muốn có kịch tốt đáp ứng mục đích đề cần dựa kết khảo sát định tính đầu dự án Sau có kịch bản, thảo cần lấy ý kiến người dân trước hồn thành Trong q trình dựng phim, việc chọn người dân cộng đồng làm diễn viên tạo cho tình phim thêm hấp dẫn, thu hút ý người dân Với thôn điện, khơng có phương tiện đầu video, ti vi, dự án hỗ trợ loa USB nên chuyển thể phim thành âm Lập kế hoạch triển khai tổ chức thực Vào đầu mơ hình, ban đạo dự án thành lập gồm thành viên cán HĐND xã, huyện cán y tế huyện trưởng ban đạo Phó chủ tịch HĐND huyện Trước vào hoạt động, hoạt động nâng cao lực thực bao gồm lực quản lý, quản lý tài chính, theo dõi đánh giá dự án Ban đạo họp giao ban hàng quý nhằm tổng kết hoạt động thực đồng thời xây dựng kế hoạch cho quý Giám sát - đánh giá Theo quy trình giám sát – đánh giá, báo cáo xã gửi lên huyện theo mẫu lập dự án Huyện tổng hợp báo cáo hàng tháng để gửi đơn vị thực CCIHP Riêng với cấu phần hoạt động tăng cường tiếng nói người dân, số biểu mẫu báo cáo xây dựng cụ thể cho trình giám sát đánh giá khâu quan trọng chu trình hồn thiện chế tăng cường tiếng nói người dân lên quyền địa phương Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thông qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An 13 Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) PHẦN II TRIỂN KHAI THỰC HIỆN MƠ HÌNH TẠI THỰC ĐỊA Giới thiệu dự án mơ hình Trước hoạt động mơ hình triển khai, việc truyền thơng quảng bá dự án tới người dân địa bàn nhằm khuyến khích tham gia tối đa cộng đồng cần thiết Theo đó, khóa tập huấn kỹ truyền thông cho cán địa phương tổ chức Khóa cung cấp kiến thức kỹ truyền thông cộng đồng Sau tập huấn, cán địa phương tiến hành truyền thông dự án tất thôn, xã Thông tin dự án bao gồm giới thiệu đơn vị tham gia dự án, địa bàn, thời gian, đối tượng hưởng lợi, mục tiêu dự án, tóm tắt hoạt động Kinh nghiệm cho thấy, để thông tin dễ hiểu với người dân cần sử dụng ngôn ngữ đơn giản thay thuật ngữ dự án đối tượng hưởng lợi, chất lượng dịch vụ… Tăng cường chất lượng dịch vụ y tế (công chất lượng dịch vụ) Dựa kết khảo sát lực chuyên môn cán y tế, tập huấn xử trí tích cực giai đoạn chuyển dạ, xử trí tai biến sản khoa hồi sức cấp cứu sơ sinh thực cho cán y tế thuộc xã trung tâm y tế huyện Với phương pháp lấy học viên làm trung tâm nội dung dễ hiểu phần thực hành cụ thể đáp ứng nguyện vọng học viên Qua khảo sát sở vật chất trạm y tế, số trang thiết bị cung cấp (cân điện tử, máy nghe tim thai, quạt sưởi, ghế chờ) Một số thiết bị phục vụ hoạt động họp, giao ban, tập huấn cung cấp cho trạm y tế huyện HĐND huyện (bảng, flip chart, chiếu, máy tính) Các trang thiết bị trạm y tế sử dụng hiệu trình chăm sóc bệnh nhân họp giao ban chuyên môn Riêng cân điện tử, với thiết kế nhỏ gọn, dễ mang vác nên thuận lợi cho hoạt động khám lưu động cần lưu ý khả trì hoạt động cho loại cân (trên địa bàn không bán loại pin cân này) Tăng tiếp cận dịch vụ y tế cách công (công tiếp cận dịch vụ y tế) Để tăng tiếp cận dịch vụ y tế cách công cho người dân thơn xa, lại khó khăn, hoạt động khám thai lưu động thiết kế Tri Lễ Tiền Phong hai xã có thơn, xa so với trạm y tế Tuy nhiên, Tiền Phong, thơn xa 14 Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thơng qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) lại nên hoạt động khám lưu động không thực Thay vào đó, dự án đẩy mạnh tun truyền để khuyến khích phụ nữ có thai đến khám tư vấn trạm Riêng Tri Lễ, với đặc điểm địa hình đặc thù H’Mong – xa, lại đặc biệt vào mùa mưa, nên dịch vụ khám thai lưu động thực cán y tế trạm Tri Lễ Từ tháng năm 2014 đến tháng 11 năm 2015, dự án thực đợt khám thai lưu động xa, lại khó khăn người Mơng xã Tri Lễ, với 247 phụ nữ khám theo dõi thai sản, phát trường hợp thai nghén bất thường cần chuyển tuyến Hoạt động có tính khả thi cao chi phí hợp lý đáp ứng nhu cầu thu hút tham gia tích cực bà mẹ mang thai Giảm yếu tố nguy ảnh hưởng tới sức khỏe người dân (công yếu tố nguy ảnh hưởng đến sức khỏe người dân) Các hoạt động bao gồm: điều tra trước can thiệp nhằm tìm hiểu kiến thức thực hành người dân chăm sóc trước, sau sinh; sau có kết điều tra, hoạt động truyền thơng cộng đồng tổ chức thơng qua hình thức tọa đàm thôn Một điều tra định lượng trước can thiệp 247 phụ nữ có tuổi 125 nam giới chồng họ thực địa bàn xã Kết điều tra khoảng trống kiến thức thực hành người dân chăm sóc trước, sau sinh Do đó, hoạt động truyền thơng kiến thức sức khỏe quyền chăm sóc sức khỏe cần đẩy mạnh Đồng thời, cán y tế cần khuyến khích tư vấn nhiều hơn, kỹ cho khách hàng Với mục đích cung cấp cho người dân cộng đồng kiến thức chăm sóc sức khỏe sinh sản khơng tập trung nhiều vào khâu truyền thông thay đổi hành vi mà thay vào hình thức tọa đàm Đây cách thức tổ chức sáng tạo khơng nâng cao nhận thức người dân mà quan trọng hơn, thông qua tọa đàm, người dân có hội đưa ý kiến, phản hồi liên quan tới dịch vụ mà họ sử dụng Để tổ chức tọa đàm, tài liệu hướng dẫn xây dựng kèm theo kịch phim/audio đề cập phần Đội ngũ hướng dẫn tọa đàm lựa chọn cán y tế thôn – người thường xuyên gặp gỡ tiếp xúc với dân Họ lựa chọn dựa tiêu chí nhiệt tình với hoạt động dự án, có kinh nghiệm hướng dẫn, tổ chức hoạt động truyền thơng sức khỏe q trình cơng tác địa phương Sau lựa chọn, y tế thôn tham gia khóa tập huấn kỹ truyền thơng sử dụng kịch phim/ audio để hướng dẫn tọa đàm Một sáng kiến tổ chức tọa đàm ủng hộ thôn cung cấp thiết bị loa trợ giảng USB Những phương tiện đặc biệt hữu ích với thơn khó khăn chưa có điện lưới phương tiện hỗ trợ nghe nhìn (tivi, đầu video) Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thơng qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An 15 Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) Sau tập huấn công cụ hướng dẫn tổ chức tọa đàm, cung cấp kỹ điều hành thảo luận, cán y tế thôn tiến hành buổi truyền thông tọa đàm 30 thôn, xã Bốn buổi tọa đàm với bốn chủ đề tương ứng với bốn tình phim/audio thực thôn Như từ tháng đến tháng 11 năm 2015, Quế Phong tổ chức 120 buổi tọa đàm với tham gia 4002 lượt người dân (khoảng 96% người DTTS), có 2805 lượt nữ giới 1197 lượt nam giới tham gia Việc sử dụng phim/audio với tiếng ngữ thu hút tham gia nhiệt tình người dân Dưới hướng dẫn thảo luận đội ngũ điều hành viên, nhiều ý kiến liên quan tới dịch vụ chăm sóc trạm ghi nhận Với việc phản ánh ý kiến buổi tọa đàm, mục đích truyền thơng nâng cao nhận thức người dân chăm sóc sức khỏe đồng thời cải thiện Tuy nhiên, số người điều hành cịn gặp khó khăn việc ghi chép ý kiến chưa có khả tổng hợp nhiều ý kiến chưa khai thác sâu nguyên nhân vấn đề mà người dân góp ý Tăng cường tiếng nói người DTTS vấn đề sức khỏe Đây mảng hoạt động quan trọng mơ hình Quế Phong bao gồm hoạt động: tập huấn cho cán HĐND, giám sát sử dụng thẻ ghi điểm cộng đồng, giao ban trạm y tế phản hồi ý kiến người dân, tổ chức họp phản hồi xã Vào đầu kế hoạch, khóa tập huấn “Nâng cao nhạy cảm giới hiểu biết quyền chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ DTTS” tổ chức cho cán y tế quyền địa phương (UBND, HĐND, Đồn Thanh Niên, Hội Phụ nữ) Khóa tập huấn có ý nghĩa quan trọng việc thực lập kế hoạch cho hoạt động mơ hình cán địa phương cập nhật nâng cao kiến thức giới, nhạy cảm giới Phương pháp tiếp cận đáp ứng giới xác định trung tâm dự án Điều đảm bảo tối đa tham gia có ý nghĩa phụ nữ DTTS để họ hưởng lợi cách bình đẳng từ dự án Sau hoàn thành tài liệu thẻ ghi điểm cộng đồng, hai khóa tập huấn cho cán HĐND xã huyện tổ chức Khóa thứ nhằm mục đích hướng dẫn, thực hành cơng cụ địa phương, sở điều chỉnh cơng cụ cho phù hợp Khóa thứ hai với mục tiêu cung cấp kỹ điều hành thảo luận giám sát trình bày kết giám sát Sau hai khóa tập huấn, cán HĐND cho biết chủ động lập kế hoạch triển khai buổi thảo luận, tiếp xúc cử tri, ghi chép phản hồi kết dựa công cụ cung cấp Sau tổ chức xong hai lượt tọa đàm thôn, đầu tháng 8/2015, hai buổi họp phản hồi tổ chức lồng ghép vào buổi họp giao ban trạm y tế xã Tri Lễ Tiền Phong (Mường Nọc chưa tổ chức cán phụ trách gặp vấn đề sức khỏe) Buổi họp phản hồi có tham gia cán y tế trạm, cán y tế thôn – người điều hành tọa đàm cán HĐND xã Các ý kiến người dân đưa vào thảo luận 16 Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thông qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) cán trạm y tế Lần cán trạm nghe trực tiếp ý kiến xung quanh dịch vụ chăm sóc mà cung cấp cho bà địa phương Các ý kiến bao gồm việc không khám thai tới trạm, không tiêm uốn ván đến trạm không lịch tiêm, chưa cung cấp đầy đủ thơng tin việc khám thai lần tiếp theo, chế độ sinh hoạt vợ chồng thời kỳ mang thai, khách hàng không phục vụ trạm mà nhân viên trạm yêu cầu bệnh viện phòng khám tư để khám Những phản hồi từ người dân lãnh đạo trạm y tế rút kinh nghiệm thái độ tiếp đón việc tư vấn hướng dẫn chu đáo nhân viên trạm khách hàng Đồng thời, trạm y tế định người bệnh đến tiêm uốn ván cần phục vụ chưa lịch tiêm Tiếp đó, đến tháng 10 tháng 11 năm 2015, sau kết thúc đợt tọa đàm 4, buổi họp phản hồi tiếp tục tổ chức, lồng ghép buổi họp giao ban tháng trạm y tế, với tham gia y tế thôn – người điều hành buổi tọa đàm y tế thôn thơn nằm ngồi phạm vi can thiệp dự án (tham gia với mong muốn học hỏi kinh nghiệm) cán trạm y tế xã, cán HĐND xã Những vấn đề người dân phản ánh bao gồm: khó khăn khám thai (đường xa, khơng có người đưa đi, khơng có phương tiện để đi…), không thăm khám nhà sau đẻ (cho sản phụ em bé), khơng hỗ trợ gói đẻ đẻ nhà, không cung cấp thường xuyên thuốc tiêm tránh thai, không cung cấp đủ viên sắt, đưa xuống trạm tiêm phịng khơng có đủ chỗ ngồi để theo dõi sau tiêm, nhà vệ sinh trạm y tế thiếu nước không sẽ… tiếp tục đưa thảo luận Cán trạm y tế cam kết tìm giải pháp khắc phục vấn đề nước sạch, tư vấn kỹ lưỡng việc chuẩn bị gói đẻ cho sản phụ người nhà, tư vấn việc sử dụng thuốc tránh thai đường uống thay hết thuốc tiêm tránh thai, khắc phục tình trạng khơng có chỗ ngồi buổi tiêm chủng Việc khám nhà sau đẻ giao cho y tế thôn bản, nhiên, nhiều y tế thôn nam giới nên không kiểm tra sức khỏe cho sản phụ mà đến hỏi thăm, thân y tế thôn chun mơn kinh nghiệm kiểm tra trẻ sơ sinh nên không thực hiện, trước mắt, trạm hướng dẫn y tế thôn dấu hiệu bất thường sản phụ trẻ sơ sinh, đồng thời, đẩy mạnh truyền thơng, khuyến khích người dân đưa sản phụ em bé khám trạm sau sinh có dấu hiệu bất thường Vấn đề thiếu thuốc tiêm tránh thai, thiếu viên sắt phản ánh lên y tế tuyến huyện nhiên trạm chưa nhận giải thích thỏa đáng Sau hai khóa tập huấn giám sát dựa chứng cho cán HĐND Ba xã tiến hành lập kế hoạch giám sát dịch vụ y tế Tháng năm 2015: Triển khai đợt giám sát xã với 12 thảo luận nhóm với tham gia 357 lượt người Tháng 12 năm 2015 triển khai đợt giám sát thứ hai xã, với 12 thảo luận nhóm, lồng ghép vào đợt tiếp xúc cử tri tháng 12 Các thảo luận nhóm ghi nhận ý kiến người dân chất lượng dịch vụ y tế địa phương như: Thái độ cán y tế cải thiện, thân thiện, chu đáo hơn; Các vấn đề cịn tồn tại: Cơng tác cấp phát thuốc/ phương tiện tránh thai thiếu; trạm y tế thiếu nước để vệ Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thông qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An 17 Dự án Tăng cường tiếng nói thơng qua hoạt động mạng lưới hiệu (IVEN) sinh; sở vật chất thiếu chỗ ngồi chờ khám chữa bệnh; xảy trường hợp bất đồng ngôn ngữ người dân đến khám chữa bệnh nhân viên y tế; tư vấn chưa cặn kẽ, đơi nói nhanh nói qua nên người dân chưa nắm thơng tin; có tình trạng thiếu phịng/ bàn đẻ có ca đẻ thời điểm Dự án hỗ trợ tổ chức buổi họp phản hồi cấp xã sau buổi giám sát thực vào tháng tháng 12 năm 2015, đồng thời phản hồi cấp huyện tổ chức sau HĐND xã huyện tổng hợp vấn đề cần cải thiện/ thay đổi dịch vụ y tế tuyến xã thảo luận với bên (bao gồm quyền địa phương y tế cấp xã huyện) giải pháp để khắc phục, nâng cao chất lượng dịch vụ Đại diện phịng y tế huyện có trao đổi vấn đề trạm y tế rút kinh nghiệm như: liên hệ với nhân viên y tế biết ngôn ngữ dân tộc để nhờ phiên dịch trình khám chữa bệnh cho bệnh nhân không hiểu tiếng phổ thông; xếp lại phịng làm việc để có phịng đẻ/ bàn đẻ phụ; lập kế hoạch/ dự trù số lượng phương tiện tránh thai sát với thực tế hơn; chấn chỉnh nhân viên y tế công tác tư vấn, cần làm kỹ lưỡng thận trọng hơn, cần kiểm tra lại thông tin sau tư vấn để đảm bảo bệnh nhân/ người nhà bệnh nhân nắm thông tin… Về việc cải thiện sở vật chất (như lắp dàn mát, cung cấp nước sạch…) huyện có số dự án, nhiên, ngân sách để lắp dàn mát, cung cấp nước sạch… nhỏ ngân sách gói dự án nên khơng triển khai giải ngân được, khuyến khích xã tìm phương án xã hội hóa (tặng ghế đá cho trạm y tế, xây bể dự trữ nước mưa…) Như vậy, họp phản hồi ý kiến cấp xã với tham gia bên cung cấp dịch vụ (trạm y tế, trung tâm y tế huyện), bên sử dụng dịch vụ (người dân) quyền địa phương (gồm cán HĐND xã cán UBND xã) buổi họp quan trọng nơi ý kiến người dân phản ánh việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế đưa thảo luận ngành y tế với tham gia ý kiến từ phía quyền Kết buổi họp kế hoạch giải vấn đề (bao gồm vấn đề giải phạm vi/thẩm quyền xã vấn đề cần thiết đưa lên cấp cao – huyện) Kinh nghiệm cho thấy, muốn chế tăng cường tiếng nói người dân thơng qua hoạt động hiệu cần vào tích cực từ phía cán HĐND họ chủ thể thực chế giám sát dựa chứng Bản thân cán HĐND sau tập huấn thực hành xã nhận thấy lợi ích thiết thực mà cơng cụ giám sát theo cách thức mang lại Sự phối kết hợp quyền hệ thống y tế quan trọng để đưa biện pháp phù hợp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Đây thông tin quan trọng để cán HĐND xã phản hồi lại với người dân, từ khuyến khích, động viên người dân tiếp tục tích cực tham gia vào buổi tọa đàm, thảo luận nhóm chia sẻ ý kiến 18 Mơ hình tăng cường chăm sóc sức khỏe sinh sản thông qua cách tiếp cận công sức khỏe huyện Quế Phong, tỉnh Nghệ An