Bài viết Nghiên cứu về thời gian hồi phục tần số tim ở người khỏe mạnh và bệnh nhân suy tim tại Việt Nam đánh giá hồi phục nhịp ở đối tượng người Việt Nam khỏe mạnh và ảnh hưởng của suy tim lên hồi phục nhịp tim và hệ thống thần kinh tự chủ.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Nghiên cứu thời gian hồi phục tần số tim người khỏe mạnh bệnh nhân suy tim Việt Nam Nguyễn Đỗ Quân*, Đỗ Thanh Tuấn**, Lê Đình Tùng**, Nguyễn Ngọc Quang*,*** Bộ mơn Tim mạch, Trường Đại học Y Hà Nội* Bộ môn Sinh lý học, Trường Đại học Y Hà Nội** Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai*** TÓM TẮT Thời gian hồi phục nhịp tim xem công cụ hiệu để đánh giá rối loạn thần kinh thực vật, yếu tố tăng nguy mắc bệnh lý Tim mạch tiên lượng tử vong người bệnh suy tim Nghiên cứu nhằm đánh giá hồi phục nhịp đối tượng người Việt Nam khỏe mạnh ảnh hưởng suy tim lên hồi phục nhịp tim hệ thống thần kinh tự chủ Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang bao gồm 129 đối tượng, có 84 đối tượng khỏe mạnh 45 người bệnh suy tim phân độ B, C theo AHA Hồi phục nhịp tim định nghĩa hiệu số tuyệt đối nhịp tim tối đa đạt trình gắng sức với nhịp tim đo sau phút sau nghiệm pháp gắng sức với xe đạp lực kế Hồi phục nhịp tim người khỏe mạnh chia thành hai pha nhanh chậm, đồng thời chưa trở bình thường sau phút theo dõi Hồi phục nhịp tim người bệnh suy tim chậm so với đối tượng người khỏe mạnh sau phút (20,8 ± 7,6 so với 30,2 ± 11,3 nhịp/phút) sau phút (33,9 ± 8,7 so với 42,7 ± 10,6 nhịp/phút) Giá trị ngưỡng phân định đối tượng khỏe mạnh với người bệnh suy tim Việt Nam 24,5 nhịp/phút với hồi phục nhịp tim sau phút 40,5 với hồi phục nhịp tim sau phút Từ khóa: Hồi phục nhịp tim, suy tim ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim tình trạng bệnh lý thường gặp lâm sàng, có tỷ lệ mắc hàng năm tỷ lệ tử vong cao kể điều trị1 Bệnh nhân suy tim hầu hết có rối loạn tăng hoạt động hệ thần kinh giao cảm giảm hoạt động hệ thần kinh phó giao cảm Những bất thường dẫn tới tăng bất ổn định tim, dẫn đến nguy ngừng tim, nhồi máu tim đột tử yếu tố tiên lượng xấu, tăng nguy tử vong bệnh nhân mắc bệnh lý suy tim.2, Có nhiều phương pháp để đánh giá rối loạn thần kinh thực vật bao gồm: Đáp ứng nhịp tim với thuốc ức chế dẫn truyền, phân tích biến thiên nhịp tim, đo độ nhạy phản xạ gân xương 4-8 Tuy nhiên, phương pháp có chi phí đắt u cầu phương pháp tính tốn phức tạp khó áp dụng lâm sàng Một phương pháp đơn giản đánh giá thời gian hồi phục nhịp tim sau hoạt động gắng sức định nghĩa hiệu số tuyệt đối nhịp tim tối đa gắng sức nhịp tim thời điểm khác pha nghỉ ngơi sau gắng sức 9, 10 đơn giản, dễ áp dụng lâm sàng xem công cụ hiệu để đánh giá hoạt động hệ thần kinh thực vật Hồi phục nhịp tim nói chung hồi phục nhịp tim người bệnh suy tim nói riêng có nhiều nghiên cứu hồi phục nhịp tim chậm TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 97.2021 45 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG nhóm bệnh nhân suy tim, đồng thời hồi phục nhịp tim chậm liên quan đến tăng nguy mắc biến cố tim mạch Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu hồi phục nhịp tim đối tượng người Việt Nam khỏe mạnh người bệnh suy tim Việt Nam, nhóm đối tượng có nhiều đặc điểm riêng thường phát muộn nguyên gây suy tim có nhiều khác biệt Do đó, mục đích nghiên cứu đưa thông số thời gian hồi phục nhịp tim đối tượng người Việt Nam khỏe mạnh đánh giá ảnh hưởng suy tim lên hệ thần kinh tự chủ người bệnh suy tim Việt Nam ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nhóm đối tượng nghiên cứu bao gồm 84 đối tượng khỏe mạnh 45 bệnh nhân suy tim Nhóm đối tượng khỏe mạnh khơng có tiền sử bất thường, kết luận khỏe mạnh Khoa Khám bệnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội qua thăm khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chẩn đốn hình ảnh Nhóm bệnh nhân suy tim có nhịp xoang, thuộc phân nhóm suy tim độ B, C theo phân độ AHA, có triệu chứng lâm sàng ổn định Đối tượng bị loại trừ không đủ khả hoàn thành tập gắng sức bệnh lý xương khớp, thiếu khả phối hợp trình tiến hành tập bệnh nhân bị rung nhĩ, cuồng nhĩ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả, cắt ngang Địa điểm thời gian nghiên cứu Phòng điện tâm đồ gắng sức – Trung tâm Tim mạch Đại học Y Hà Nội từ tháng năm 2019 đến tháng 10 năm 2020 Đối tượng nghiên cứu Lấy mẫu thuận tiện 129 đối tượng nghiên cứu thỏa mãn điều kiện gồm 84 đối tượng khỏe mạnh 45 bệnh nhân suy tim Dấu hiệu sinh tồn nghỉ ngơi đo sau bệnh nhân đến địa điểm nghiên cứu nghỉ ngơi 15 phút trước tiến hành nghiệm pháp Các đối tượng nghiên cứu thực tập vận động gắng sức với xe đạp lực kế gồm mức, tăng dần mức gắng sức phút trì tần số vịng đạp 60 lần/ phút Nghiệm pháp kết thúc đối tượng khơng cịn khả gắng sức đạt 85% tần số tim đích Sau kết thúc, bệnh nhân đạp chậm dần ngừng hẳn nghỉ tư ngồi thẳng Điện tâm đồ 12 chuyển đạo, nhịp tim huyết áp theo dõi liên tục suốt trình gắng sức phút sau tập Nghiệm pháp kết thúc sớm nguyên nhân: Mỏi chân, đau ngực, huyết áp tâm thu 250 mmHg, bất thường nghi ngờ thiếu máu tim điện tâm đồ Các đối tượng không đạt 85% tần số tim đích loại khỏi nhóm đối tượng nghiên cứu Các biến số phương pháp đo đạc Bảng Các biến số phương pháp đo đạc Thông số Ký hiệu Cách đo đạc Đơn vị Nhịp tim nghỉ HRb Nhịp tim đo đạc nghỉ ngơi, yên tĩnh, tư ngồi thoải Nhịp/phút mái, không gắng sức trước Huyết áp tâm thu nghỉ SBPb Huyết áp tâm thu đo đạc nghỉ ngơi, yên tĩnh, tư ngồi thoải mái, không gắng sức trước 46 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 97.2021 mmHg NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Huyết áp tâm trương nghỉ DBPb Huyết áp tâm trương đo đạc nghỉ ngơi, yên tĩnh, tư ngồi thoải mái, khơng gắng sức trước Nhịp tim gắng sức tối đa HRm Nhịp tim tối đa ghi nhận trình gắng sức Huyết áp tâm thu gắng sức tối đa SBPm Huyết áp tâm thu tối đa ghi nhận trình gắng sức mmHg Huyết áp tâm trương gắng sức tối đa DBPm Huyết áp tâm trương tối đa ghi nhận trình gắng sức mmHg Hồi phục nhịp tim sau phút HRR60 Hiệu số nhịp tim tối đa nhịp tim sau gắng sức phút Nhịp/phút Hồi phục nhịp tim sau phút HRR120 Hiệu số nhịp tim tối đa nhịp tim sau gắng sức phút Nhịp/phút Hồi phục nhịp tim sau phút HRR180 Hiệu số nhịp tim tối đa nhịp tim sau gắng sức phút Nhịp/phút Hồi phục nhịp tim sau phút HRR240 Hiệu số nhịp tim tối đa nhịp tim sau gắng sức phút Nhịp/phút Sai số cách khắc phục Sai số xảy thu thập thông tin tiền sử, bệnh sử không chuẩn sai số khâu đo đạc huyết áp Cách khắc phục: Khai thác kỹ thông tin tiền sử, bệnh sử, yếu tố nguy cơ, chọn người đo đạc thông số nhân viên y tế đào tạo Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 18 Các kết định tính thể dạng tỷ lệ phần trăm, kết định lượng thể dạng trung bình độ lệch chuẩn trung vị Kiểm định hai giá trị trung bình t-test trường hợp phân bố chuẩn Mann-Whitney U test phân bố không chuẩn, kiểm định tỷ lệ χ2 -test Fisher’s exact test; khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p