Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ THỊ DIỆU HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN GÂY BỆNH VÀ BIẾN ĐỔI CYTOKINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG NHẬP VIỆN TẠI HẢI PHÒNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ THỊ DIỆU HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN GÂY BỆNH VÀ BIẾN ĐỔI CYTOKINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG NHẬP VIỆN TẠI HẢI PHÒNG Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS.TS Tạ Bá Thắng PGS.TS Mai Xuân Khẩn HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án là trung thực và công bố phần bài báo khoa học Luận án chưa công bố cơng trình khoa học nào khác Nếu có điều sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Lê Thị Diệu Hiền LỜI CÁM ƠN Em xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đớc Học viện Qn Y, Phịng SĐH, phịng ban, môn và trung tâm khác Học viện, thầy cô đã tạo điện kiện giúp đỡ em trình học tập và nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn hai Thầy hướng dẫn, PGS.TS Tạ Bá Thắng và PGS.TS Mai Xuân Khẩn, hai thầy đã tận tình hướng dẫn em śt q trình học tập nghiên cứu Em xin cảm ơn tập thể lãnh đạo và nhân viên Bộ môn - Trung tâm Nội hô hấp, bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y AM3 đã tạo điều kiện tốt cho em trình học tập và nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Hải Phòng và Bệnh viện Đại học Y Hải Phịng; lãnh đạo mơn, thầy cô và đồng nghiệp Bộ môn Nội; đồng nghiệp Khoa Hồi sức cấp cứu đã chia sẻ động viên, hỗ trợ em nhiều thời gian, tinh thần và giúp đỡ quý báu trình học tập Em xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy- Ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng và Khoa Nội đã ủng hộ để em thực luận án nghiên cứu Trân trọng cảm ơn bệnh nhân nghiên cứu, đã cho phép sử dụng thông tin sức khỏe để em nghiên cứu phục vụ việc học tập Lời cảm ơn sâu sắc xin để dành tặng cho Cha mẹ và gia đình, họ hàng, bạn bè và tình cảm chân thành đã ln động viên là hậu phương vững chắc, là nguồn động viên tuyệt vời cho em hoàn thành nghiên cứu Nghiên cứu sinh Lê Thị Diệu Hiền MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi cộng đồng 1.1.2 Dịch tễ học viêm phổi cộng đồng 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh viêm phổi cộng đồng 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng viêm phổi cộng đồng 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng viêm phổi cộng đồng 1.1.6 Chẩn đoán viêm phổi cộng đồng 1.2 CĂN NGUYÊN VI KHUẨN VÀ TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3 Các nguyên vi khuẩn gây bệnh viêm phổi cộng đồng Các phương pháp phát vi khuẩn Tình hình đề kháng kháng sinh VAI TRÒ CỦA MỘT SỐ CYTOKINE HUYẾT THANH TRONG BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 1.3.1 Khái niệm, vai trò nguồn gốc cytokine 1.3.2 Nguồn gốc Tumour necrosis factor- Alpha, Interleukine-6 Interleukine-10 1.3.3 Phương pháp xét nghiệm cytokine 1.3.4 Vai trò cytokine viêm phổi cộng đồng 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 1.4.1 Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, đặc điểm vi khuẩn tiên lượng bệnh viêm phổi cộng đồng 1.4.2 Nghiên cứu biến đổi nồng độ cytokine huyết CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3 3 10 12 12 21 23 30 30 31 35 36 40 40 42 46 2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 2.2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tính đề kháng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi cộng đồng vi khuẩn 2.2.2 Đánh giá biến đổi nồng độ TNF-α, IL- 6, IL-10 huyết mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 2.3.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.3.3 Cỡ mẫu 2.3.4 Các phương pháp nghiên cứu 2.3.5 Phương pháp đánh giá kết 2.4 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 2.4.1 Phân tích số liệu 2.4.2 Phương pháp khống chế sai số 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÍNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 3.1.3 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 3.1.5 Đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân nghiên cứu 3.2 BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CYTOKINE HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 3.2.1 Biến đổi nồng độ cytokine huyết 3.2.2 Liên quan nồng độ cytokine với triệu chứng lâm sàng 3.2.3 Liên quan nồng độ cytokine với số xét nghiệm cận lâm sàng 3.2.4 Phân tích đa biến tình trạng tăng cytokine yếu tố tiền 46 46 47 47 47 47 47 47 48 48 48 57 65 65 66 67 68 69 69 69 71 78 80 84 92 92 96 101 106 sử, triệu chứng lâm sàng tổn thương Xquang CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÍNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 4.1.3 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 4.1.5 Đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân nghiên cứu 4.2 BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CYTOKINE HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 4.2.1 Biến đổi nồng độ cytokine huyết 4.2.2 Liên quan nồng độ cytokine với triệu chứng lâm sàng 4.2.3 Liên quan nồng độ cytokine với số xét nghiệm cận lâm sàng 4.2.4 Liên quan tình trạng tăng cytokine yếu tố tiền sử, triệu chứng lâm sàng tổn thương Xquang 4.2.5 Những hạn chế đề tài KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC (BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU) PHỤ LỤC (DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU) PHỤ LỤC (DANH SÁCH NHÓM CHỨNG) 111 111 111 114 116 118 120 126 126 128 132 139 139 140 142 143 144 161 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt ATS Phần viết đầy đủ American Thoracic Society AUC (Hiệp hội lồng ngực Mỹ) Area Under the Curve ARDS (Diện tích đường cong) Acute Respiratory Distress Syndrom (Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển) A.baumannii ABR BN BC COPD CRP 11 12 CS DNA 13 ESBL 14 FQ 15 16 GARP-VN H.influenza Acinotebacter baumannii Antibiotic resistance (Đề kháng kháng sinh) Bệnh nhân Bạch cầu Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) C-Reactive Protein (Protein phản ứng C) Confusion Ure Respiratory rate Blood pressure Age 65 (thang điểm đánh giá mức độ nặng) Cộng Deoxyribonucleic acid Extended-Spectrum Beta-Lactamase (Beta- Lactamase phổ rộng) Fluoroquinolone Global Atmospheric Research Program Việt Nam Haemophilus influenza Intensive Care Unit (Đơn vị hồi sức tích cực) Kháng sinh đồ Klebsiella pneumoniae Minimum Inhibitory Concentration (Nồng độ ức chế tối thiểu) Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (Tụ cầu kháng Methicilin) TT Phần viết tắt 22 M.pneumoniae 23 24 Phần viết đầy đủ Mycoplasma pneumoniae PSI Pneumonia Severity Index PCR (Chỉ số viêm phổi nặng) Polymerase Chain Reaction (Phản ứng khuếch đại gen) 25 P.aeruginosa 26 PES Pseudomonas aeruginosa P.aeruginosa, Enterobacteriaceae extendedspectrum beta-lactamase-positive và methicillin 27 28 29 30 RNA TNF The NEJM S.pneumoniae 31 SOAR 32 33 S.aureus VPCĐ resistant S.aureus Ribonucleic acid Tumour Necrosis Factor (Yếu tố hoại tử u) The New England Journal of Medicine Streptococcus pneumoniae Survey of antibiotic resistance Staphylococcus aureus Viêm phổi cộng đồng 168 77 Theresa L.W (2007) Introduction to Cytokine as Targets for Immunomodulation Cytokines in Human Health., 1-15 78 Menéndez R., José M.S., Soledad R., et al (2012) Cytokine Activation Patterns and Biomarkers Are Influenced by Microorganisms in CommunityAcquired Pneumonia CHEST., 141(6):1537-1545 79 Jana P., Ilze G., Imants K., et al (2010) High-mobility group box-1 protein, lipopolysaccharide-binding protein, interleukin-6 and C-reactive protein in children with community acquired infections and bacteraemia: a prospective study BioMed Central Infectious Diseases.,10(28):1-9 80 Tero I., Ala K., Tytti V., et al (2019) Interleukin-5, interleukin-6, interferon induced protein-10, procalcitonin and C-reactive protein among mechanically ventilated severe community-acquired viral and bacterial pneumonia patients Cytokine., 113:272-276 81 Kathleen E.S., Joie C., Lisa M.P., et al (2000) Measurement of Cytokine Secretion, Intracellular Protein Expression, and mRNA in Resting and Stimulated Peripheral Blood Mononuclear Cells Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology., 7(6):920-924 82 William W S., Jan C H., Stale H.N (2018) Cytokine responses, microbial aetiology and short-term outcome in community-acquired pneumonia Eur J Clin Invest.,1-10 83 José M.R., Miguel A., Verónica M., et al (2017) IL-10: A Multifunctional Cytokine in Viral Infections Journal of Immunology Research., 10:1-14 84 Robert M.S, John A.B., Michael P.K (2002) Cytokines in innate host defense in the lung The Journal of Clinical Investigation., 109(6):699-705 85 Bacci M.R., Leme R.C., Zing N.P.C., et al (2015) IL-6 and TNF-a serum levels are associated with early death in community-acquired pneumonia patients Braz J Med Biol Res.,48(5):427-432 169 86 Đỗ Khắc Đại, Nguyễn Đặng Dũng, Nguyễn Ngọc Tuấn và CS (2017) Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật hấp phụ miễn dịch vi hạt đánh dấu huỳnh quang phát đồng thời nhiều cytokine Tạp chí y - dược học quân sự, 3:17-23 87 Gustavo D.L., Diego F., Enrique R., et al (2018) Incidence rate of community-acquired pneumonia in adults: a population based prospective active surveillance study in three cities in South America BMJ Open.,8:e019439 88 Ramya S., Gaddam S (2015) Cytokines that Mediate and Regulate Immune Responses: www.austinpublishinggroup.com/ebooks 89 Gallagher P M., Lowe G., Fitzgerald T., et al (2003) Association of IL-10 polymorphism with severity of illness in community acquired pneumonia Thorax., 58:154-156 90 Wu Ch., Chan M.Ch., Chang G.Ch., et al (2006) Etiology and Cytokine Expression in Patients Requiring Mechanical Ventilation Due to Severe Community-acquired Pneumonia J Formos Med Assoc.,105(1):49-55 91 Michal H , David A.L., Nancy A., et al (2013) Cytokines and Chemokines as Biomarkers of Community-Acquired Bacterial Infection Hindawi Publishing Corporation.,145:1-7 92 Glynn P.,Coakley R., Kilgallen I., et al (1999) Circulating interleukin and interleukin 10 in community acquired pneumonia Thorax., 54:51-55 93 Rafael F.,Timothy L.W., Robert R.K., et al (2017) Analysis of the Local and Systemic Cytokine Response Profiles in Patients with Community-Acquired Pneumonia: Relationship with Outcomes and Disease Severity The University of Louisville Journal of Respiratory Infections.,1(3):13-20 94 Ilija A., Jovan M., Ljiljana A., et al (2014) Interleukin-6 and procalcitonin as biomarkers in mortality prediction of hospitalized patients with community acquired pneumonia Annals of Thoracic Medicine., 9(3):162-167 170 95 Ignacio M.L., Xavier V., Menendez R., et al (2014) Predicting treatment failure in patients with community acquired pneumonia: a case-control study Respiratory Research., 15(75):1-8 96 Nguyễn Văn Thành (2005) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn gây bệnh viêm phổi cộng đồng người lớn điều trị bệnh viện đa khoa Cần Thơ, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y 97 Tạ Thị Diệu Ngân, Nguyễn Văn Kính, Nguyễn Vũ Trung (2013) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi mắc phải cộng đồng Y học Thực Hành,881(10):34-37 98 Yi-Tsung L., Yuan-Yu J., Te-Li C (2010) Bacteremic community-acquired pneumonia due to Klebsiella pneumoniae: clinical and microbiological characteristics in Taiwan, 2001-2008 BMC Infect Dis., 10(307): 1-7 99 Leon P., Behzad N., Peter H., et al (2014) The bacterial aetiology of adult community-acquired pneumonia in Asia: a systematic review Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene., 108:326-337 100 Aujesky D., Fine M J (2008) The Pneumonia Severity Index: A Decade ater the Initial Derivation and Validation PSI: A Decade Later, 47(3):113-139 101 Capelastegui A., Espana P P., Quintana J M., et al (2006) Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia European Respiratory Journal., 27:151-157 102 Shin Y.M., Nelson L., Margaret I.P., et al (2007) Propective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia in Hong Kong., Thorax., 62:348-353 103 I Moret, Lorenzo M J., Sarria B., et al (2011) Increased lung neutrophil apoptosis and inflammation resolution in nonresponding pneumonia Eur Respir J., 38(5):1158-1164 171 104 Phạm Thị Ngọc Thảo (2013) Giá trị tiên lượng cytokine TNF‐α, IL‐6, IL-10 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2(17):7-14 105 Phùng Nguyễn Thế Nguyên (2011) Nghiên cứu mối liên quan TNF- α, IL-1β, IL-6, IL-10 cortisol máu, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Dược Hồ Chí Minh 106 Endeman H., Meijvis S.C., Rijkers G.T., et al (2011) Systemic cytokine response in patients with community-acquired pneumonia Eur Respir J., 37:1431-1438 107 Shean J.A., Yvonne R.C., Mingquan Z., et al (2008) IL-22 mediates mucosal host defense against Gram-negative bacterial pneumonia Nat Med., 14(3):275-281 108 Urvashi B., Megan N.B., Xianying Z., et al (2010) Cooperative Interactions between TLR4 and TLR9 Regulate Interleukin 23 and 17 Production in a Murine Model of Gram Negative Bacterial Pneumonia PLoS One, 5(3):98969906 109 Nguyễn Thị Diệu Thúy, Nguyễn Thị Bình, Tạ Anh Tuấn (2015) Thay đổi cytokin máu ngoại vi trẻ viêm phổi thở máy Tạp chí nghiên cứu y học,98(6):9-16 110 Bộ Y tế (2012) Hướng dẫn chẩn đốn xử trí bệnh hơ hấp Quyết định 4235/QĐ-BYT , 34-39 111 Bộ Y Tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Thận Tiết niệu 112 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2015) Khuyến cáo chẩn đoán điều trị suy tim 113 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2015) Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 114 Bộ Y Tế (2017) Hướng dẫn chẩn đốn xử trí đái tháo đường típ 115 Kumaran J C (2016) Chest X-ray Made Easy Nhà xuất Thanh Niên 172 116 Mark B.P., Gideon M.H (2003) C-reactive protein: a critical update The Journal of Clinical Investigation.,111(12):1805- 1812 117 Nguyễn Minh Sang (2019) CRP sử dụng chuyên khoa hô hấp: https://www.researchgate.net/publication/330214586 118 Michael M (2014) Update on procalcitonin measurements Annals of Laboratory Medecine., 34(4):263- 273 119 Francesco V., Roberto C., Marco F., et al (2017) Cardiovascular complications and short-term mortality risk in community-acquired pneumonia Clinical Infectious Diseases., 64:1486-1493 120 Welte T., Torres A., Nathwani D (2012) Clinical and economic burden of community acquired pneumonia among adults in Europe Thorax., 67:71-79 121 Torres A., Cillóniz C., Blasi F., et al (2018) Burden of pneumococcal community-acquired pneumonia in adults across Europe: A literature review Respiratory Medicine., 137:6-13 122 Jordi C., Nuria F., Lucıa O., et al (2005) Outpatient care compared with hospitalization for community-acquired pneumonia: a randomized trial in low-risk patients Ann Intern Med., 142:165-172 123 Richard G.W., Grant W.W (2014) Community-acquired pneumonia The New England Journal of Medecine, 370:543-551 124 Almirall J., Serra-Prat M., Bolíbar I., et al (2017) Risk Factors for Community-Acquired Pneumonia in Adults: A Systematic Review of Observational Studies Respiration.,10:1-13 125 Charles F., Staffan N., Birigitta H., et al (2019) Pathogenesis and prevention of risk of cardiovascular events in patients with pneumococcal communityacquired pneumonia The Association for the Publication of the Journal of Internal Medicine., 285:635-652 126 Antoni T., Francesco B., Nathalie D., et al (2015) Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why? Impact of COPD, asthma, 173 smoking, diabetes, and/or chronic heart disease on community-acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease Thorax., 70:984-989 127 Andreas V.J., Daniel F.J., Gertrud B.E., et al (2017) Undiagnosed Diabetes Mellitus in Community-Acquired Pneumonia: A Prospective Cohort Study Clinical Infectious Diseases., 65(12):2091-2098 128 Brown J S (2009) Geography and the aetiology of community-acquired pneumonia., Respirology,14(8):1068 - 1071 129 Musani A.C., Hsia D.W (2019) Community-acquired Pneumonia and Hospital-acquired Pneumonia Med Clin North Am May 103(3):487-501 130 Patrick G.P., Rory W., Michael W., et al (2008) SMART-COP: tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia Clinical Infectious Diseases., 47(1):375384 131 Trịnh Hiếu Trinh, Phan Hữu Hoàng, Magnolia C.M., et al (2014) Antibiotic therapy for inpatients with community-acquired pneumonia in a developing country Pharmacoepidemiol and Drug Safety., 3614:1-8 132 Võ Đức Chiến (2019) Áp dụng thang điểm CURB-65 và PSI đánh giá độ nặng viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Y học Thực Hành., 1101(6):77-79 133 Grace L., Margaret I.P., Nelson L., et al (2009) Role of 'atypical pathogens' among adult hospitalized patients with community-acquired pneumonia Respirology., 14:1098-1105 134 Tạ Thị Diệu Ngân (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên viêm phổi mắc phải cộng đồng Luận văn tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 135 Xanthe B , Bastiaan W.H., Augustijn M.K., et al (2020) Concurrent Immune Suppression and Hyperinflammation in Patients With Community-Acquired Pneumonia Frontiers in Immunology., 11:1-11 174 136 Ashley C.R., Bradley W.F (2018) Community-Acquired Pneumonia Emerg Med Clin North Am., 36:665- 683 137 Lionel A.M., Richard G.W., Antonio A., et al (2007) Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults Clinical Infectious Diseases., 44(2):27-72 138 Maria A.S., Hope L.J., Bareng A.S., et al (2013) Estimating the burden of pneumococcal pneumonia among adults: a systematic review and metaanalysis of diagnostic techniques PLoS One., 8(4):60273-60285 139 Forest W.A., James T.S., Andrew S.L., et al (2007) A worldwide perspective of atypical pathogens in community-acquired pneumonia Am J Respir Crit Care Med., 175:1086- 1093 140 Saeed Sh., Daniel M.M (2020) Etiology of community-acquired pneumonia in adults: a systematic review Pneumonia.,12(11):1-10 141 Chih-Peng T., Hau-Shin W., Tung-Han W., et al (2013) Clinical characteristics and outcome of patients with community-onset Klebsiella pneumoniae bacteremia requiring intensive care J Microbiol Immunol Infect., 46:217-23 142 Ying L., Ying S., Shuhong D (2018) Pathogenic bacterial profile and drug resistance analysis of community-acquired pneumonia in older outpatients with fever Journal of International Medical Research., 46(11):4596-4604 143 Phạm Hùng Vân, Nguyễn Văn Thành, Trần Văn Ngọc và CS (2018) Tác nhân vi sinh gây viêm phổi cộng đồng nhập viện kết nghiên cứu Real 2016- 2017 Thời Y học, 3:51-63 144 Stefano A., Catia C., James D.C., et al (2013) Multidrug-resistant pathogens in hospitalised patients coming from the community with pneumonia: a European perspective Thorax., 68:997-999 175 145 Catia C., Santiago E., Eva P., et al (2011) Microbial aetiology of communityacquired pneumonia and its relation to severity Thorax., 66:340346 146 Magiorakos A.P., Srinivasan A., Carey R.B., et al (2012) Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance Clin Microbiol Infect., 18:268-281 147 Lona M., Betsy F., Suzanne B., et al (2018) Longitudinal assessment of multidrug resistant organisms in newly admitted nursing facility patients: implications for an evolving population Clinical Infectious Diseases., 67:837-844 148 Peng C., Zong Z., Fan H (2012) Acinetobacter baumannii isolates associated with community-acquired pneumonia in West China Clin Microbiol Infect., 18:491-493 149 Nji E., Kazibwe J., Hambridge T., et al (2021) High prevalence of antibiotic resistance in commensal Escherichia coli from healthy human sources in community settings Scientific Reports., 11:3372- 3383 150 Abdul KR P., Purwantyastuti A.,Armen M, et al (2019) Multidrug-Resistant Infections Among Hospitalized Adults With Community-Acquired Pneumonia In An Indonesian Tertiary Referral Hospital Infection and Drug Resistance., 2: 3663-3675 151 Johanne H., Ram K Ch., Karl A B., et al (2015) Cytokine concentrations in plasma from children with severe and non-severe community acquired pneumonia PLoS ONE.,10(9):1-16 152 Lee Y.L., Chen W., Yung L., et al (2010) Systemic and bronchoalveolar cytokines as predictors of in-hospital mortality in severe community-acquired pneumonia Journal of Critical Care., 176:7-14 176 153 Zongxin Ling hyperinflammation (2020) in Concurrent patients with immune suppression community-acquired and pneumonia Original Research., 11:796-807 154 Catarina D.F., María B.A., Maria C.M., et al (2019) Host Inflammatory Biomarkers of Disease Severity in Pediatric Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis Major Article., 1-13 155 William W.S., Jan C.H., Stale H.N., et al (2018) Cytokine responses, microbial aetiology and short-term outcome in community-acquired pneumonia Eur J Clin Invest., 48(12865):1-10 177 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: ‘Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh biến đổi cytokine huyết bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện Hải Phòng’ Tên NCS: Lê Thị Diệu Hiền Mã bệnh nhân nghiên cứu: HÀNH CHÍNH Họ và tên: Tuổi: Mã bệnh án: Nghề nghiệp: Giới: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Tổng thời gian mắc bệnh ĐTNC: Tổng số ngày điều trị: Lý vào viện: TIỀN SỬ Dùng kháng sinh tháng trước - Đường tĩnh mạch: - Đường khác: Bệnh mạn tính Đái tháo đường Suy thận mạn Suy tim sung huyết Tăng huyết áp Bệnh khác (ghi chi tiết) 178 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tên tiêu Kết Ghi TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG NGÀY Ho khan Ho máu Ho đờm Đau ngực Khó thở TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG NGÀY Ho khan Ho máu Ho đờm Đau ngực Khó thở TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ NGÀY Thay đổi tri giác Khó thở Huyết áp tâm thu Nhiệt độ Tần số mạch Hội chứng đông đặc Hội chứng phế quản Hội chứng tràn dịch màng phổi Hội chứng tràn khí màng phổi Hội chứng hang Tần sớ thở: (l/p) (mmHg) (oC) (l/p) Vị trí: Vị trí: 179 TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ NGÀY Thay đổi tri giác Khó thở Huyết áp tâm thu Nhiệt độ Tần số mạch Hội chứng đông đặc Hội chứng phế quản Hội chứng tràn dịch màng phổi Hội chứng tràn khí màng phổi Hội chứng hang Tần số thở: (l/p) (mmHg) (oC) (l/p) Vị trí: Vị trí: TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 4.1 Xét nghiệm máu Chỉ số Xét nghiệm máu WBC (G/l) Neutrophil (%) Lympho (%) RBC (T/l) Hemoglobin ( g/l) CRP (mmg/l) Procalcitonin (pg/ml) Ure máu (mmol/l) Kết Ngày Ngày Chỉ số Cytokine TNF-α Interleukine- Interleukine- 10 Kết Ngày Ngày 180 4.2 Kết vi khuẩn học - Bệnh phẩm: Đờm - Tên vi khuẩn: KHÁNG SINH KẾT QUẢ S Nhóm Cephalosphorin Cefuroxim Ceftazidime R KHÁNG SINH I Ceftriaxone Cefotaxime Nhóm khác Fosfomycin Amikacin Chloramphenicol S: Nhạy- R: Kháng- I: Trung gian KẾT QUẢ S R Nhóm Betalactam Ampicillin Piperacillin + Tazobactam Meropenem Ertapenem Ciprofloxacin Tetracyclin Co-trimoxazol 4.3 Kết chẩn đốn hình ảnh KẾT QUẢ XQUANG PHỔI Hình ảnh tổn thương Vị trí Bên phổi trái Vị trí tổn Bên phổi phải thương Cả hai bên Nớt Đám mờ Dải mờ Hình thái tổn thương Hang Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi Hệ thống Phân bố Lan tỏa Diện tổn Rộng thương Vừa Ngày 1 Có Có Có Có Có Có Có Không Không Không Không Không Khơng Khơng Ngày Có Có Có Có Có Có Có Không Không Không Không Không Khơng Khơng Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Không Khơng I 181 Hẹp Có Khơng Có Không 182 KẾT QUẢ BẢNG ĐIỂM TIÊN LƯỢNG CURB-65 Ký hiệu Chú thích C U Confusion Urê máu R B 65 Ngày Kết Điể m Tiêu chuẩn Ngày Kết Điể m Thay đổi ý thức Urê máu > mmol/lít Respiratory Nhịp thở ≥ 30 rate lần/phút Huyết áp tâm thu < Blood 90mmHg pressure Huyết áp tâm trương ≤ 60 mmHg Tuổi Tuổi ≥ 65 (năm) Tổng điểm: Tổng điểm: KẾT QUẢ Điều trị Kết điều trị Biến chứng Kháng sinh Liệu pháp oxy Thơng khí nhân tạo Khỏi bệnh Nặng Tử vong Sốc Suy hô hấp Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi Khơng có biến chứng Ngày … tháng … năm 20… Nghiên cứu sinh Lê Thị Diệu Hiền ...HỌC VI? ??N QUÂN Y LÊ THỊ DIỆU HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN GÂY BỆNH VÀ BIẾN ĐỔI CYTOKINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN VI? ?M PHỔI CỘNG ĐỒNG NHẬP VI? ??N TẠI HẢI PHÒNG Chuyên... khuẩn gây bệnh biến đổi cytokine huyết bệnh nhân vi? ?m phổi cộng đồng nhập vi? ??n Hải Phòng” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn bệnh nhân vi? ?m... nghiên cứu 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 4.1.3 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 4.1.5 Đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân nghiên cứu 4.2 BIẾN