Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại Hải Phòng.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ THỊ DIỆU HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN GÂY BỆNH VÀ BIẾN ĐỔI CYTOKINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG NHẬP VIỆN TẠI HẢI PHÒNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ THỊ DIỆU HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN GÂY BỆNH VÀ BIẾN ĐỔI CYTOKINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG NHẬP VIỆN TẠI HẢI PHÒNG Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS.TS Tạ Bá Thắng PGS.TS Mai Xuân Khẩn HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án là trung thực và công bố phần bài báo khoa học Luận án chưa công bố cơng trình khoa học nào khác Nếu có điều sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Lê Thị Diệu Hiền LỜI CÁM ƠN Em xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đớc Học viện Qn Y, Phịng SĐH, phịng ban, môn và trung tâm khác Học viện, thầy cô đã tạo điện kiện giúp đỡ em trình học tập và nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn hai Thầy hướng dẫn, PGS.TS Tạ Bá Thắng và PGS.TS Mai Xuân Khẩn, hai thầy đã tận tình hướng dẫn em śt q trình học tập nghiên cứu Em xin cảm ơn tập thể lãnh đạo và nhân viên Bộ môn - Trung tâm Nội hô hấp, bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y AM3 đã tạo điều kiện tốt cho em trình học tập và nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Hải Phòng và Bệnh viện Đại học Y Hải Phịng; lãnh đạo mơn, thầy cô và đồng nghiệp Bộ môn Nội; đồng nghiệp Khoa Hồi sức cấp cứu đã chia sẻ động viên, hỗ trợ em nhiều thời gian, tinh thần và giúp đỡ quý báu trình học tập Em xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy- Ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng và Khoa Nội đã ủng hộ để em thực luận án nghiên cứu Trân trọng cảm ơn bệnh nhân nghiên cứu, đã cho phép sử dụng thông tin sức khỏe để em nghiên cứu phục vụ việc học tập Lời cảm ơn sâu sắc xin để dành tặng cho Cha mẹ và gia đình, họ hàng, bạn bè và tình cảm chân thành đã ln động viên là hậu phương vững chắc, là nguồn động viên tuyệt vời cho em hoàn thành nghiên cứu Nghiên cứu sinh Lê Thị Diệu Hiền MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 3 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi cộng đồng 1.1.2 Dịch tễ học viêm phổi cộng đồng 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh viêm phổi cộng đồng 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng viêm phổi cộng đồng 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng viêm phổi cộng đồng 1.1.6 Chẩn đoán viêm phổi cộng đồng 10 1.2 12 CĂN NGUYÊN VI KHUẨN VÀ TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 1.2.1 Các nguyên vi khuẩn gây bệnh viêm phổi cộng đồng 12 1.2.2 Các phương pháp phát vi khuẩn 21 1.2.3 Tình hình đề kháng kháng sinh 23 1.3 30 VAI TRÒ CỦA MỘT SỐ CYTOKINE HUYẾT THANH TRONG BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 1.3.1 Khái niệm, vai trị và nguồn gớc cytokine 30 1.3.2 Nguồn gốc Tumour necrosis factor- Alpha, Interleukine-6 31 và Interleukine-10 1.3.3 Phương pháp xét nghiệm cytokine 35 1.3.4 Vai trò cytokine viêm phổi cộng đồng 36 1.4 40 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 1.4.1 Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, đặc điểm vi khuẩn và 40 tiên lượng bệnh viêm phổi cộng đồng 1.4.2 Nghiên cứu biến đổi nồng độ cytokine huyết 42 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46 46 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 46 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 47 2.2 47 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.2.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tính đề 47 kháng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi cộng đồng vi khuẩn 2.2.2 Đánh giá biến đổi nồng độ TNF-α, IL- 6, IL-10 huyết 47 và mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 47 2.3.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 48 2.3.3 Cỡ mẫu 48 2.3.4 Các phương pháp nghiên cứu 48 2.3.5 Phương pháp đánh giá kết 57 2.4 65 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 2.4.1 Phân tích sớ liệu 65 2.4.2 Phương pháp khống chế sai số 66 2.5 67 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÍNH ĐỀ 68 69 69 KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 69 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 71 3.1.3 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 78 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 80 3.1.5 Đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân nghiên cứu 84 3.2 92 BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CYTOKINE HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 3.2.1 Biến đổi nồng độ cytokine huyết 92 3.2.2 Liên quan nồng độ cytokine với triệu chứng lâm 96 sàng 3.2.3 Liên quan nồng độ cytokine với số xét nghiệm cận 101 lâm sàng 3.2.4 Phân tích đa biến tình trạng tăng cytokine và yếu tố tiền 106 sử, triệu chứng lâm sàng và tổn thương Xquang CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÍNH ĐỀ 111 111 KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 111 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 114 4.1.3 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 116 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 118 4.1.5 Đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân nghiên cứu 120 4.2 126 BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CYTOKINE HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 4.2.1 Biến đổi nồng độ cytokine huyết 126 4.2.2 Liên quan nồng độ cytokine với triệu chứng lâm 128 sàng 4.2.3 Liên quan nồng độ cytokine với số xét nghiệm cận 132 lâm sàng 4.2.4 Liên quan tình trạng tăng cytokine và yếu tố tiền sử, 139 triệu chứng lâm sàng và tổn thương Xquang 4.2.5 Những hạn chế đề tài 139 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN 140 142 143 CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC (BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU) PHỤ LỤC (DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU) PHỤ LỤC (DANH SÁCH NHÓM CHỨNG) 144 161 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt ATS Phần viết đầy đủ American Thoracic Society AUC (Hiệp hội lồng ngực Mỹ) Area Under the Curve ARDS (Diện tích đường cong) Acute Respiratory Distress Syndrom (Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển) A.baumannii ABR BN BC COPD CRP 11 12 CS DNA 13 ESBL 14 FQ 15 16 GARP-VN H.influenza Acinotebacter baumannii Antibiotic resistance (Đề kháng kháng sinh) Bệnh nhân Bạch cầu Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) C-Reactive Protein (Protein phản ứng C) Confusion Ure Respiratory rate Blood pressure Age 65 (thang điểm đánh giá mức độ nặng) Cộng Deoxyribonucleic acid Extended-Spectrum Beta-Lactamase (Beta- Lactamase phổ rộng) Fluoroquinolone Global Atmospheric Research Program Việt Nam Haemophilus influenza Intensive Care Unit (Đơn vị hồi sức tích cực) Kháng sinh đồ Klebsiella pneumoniae Minimum Inhibitory Concentration (Nồng độ ức chế tối thiểu) Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (Tụ cầu kháng Methicilin) ... VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VI? ??N QUÂN Y LÊ THỊ DIỆU HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN GÂY BỆNH VÀ BIẾN ĐỔI CYTOKINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN VI? ?M PHỔI CỘNG ĐỒNG NHẬP VI? ??N... bệnh biến đổi cytokine huyết bệnh nhân vi? ?m phổi cộng đồng nhập vi? ??n Hải Phòng” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn bệnh nhân vi? ?m phổi cộng. .. ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÍNH ĐỀ 111 111 KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN Ở BỆNH NHÂN VI? ?M PHỔI CỘNG ĐỒNG 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 111 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên