Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh và biến đổi cytokine huyết thanh ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện tại hải phòng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN GÂY BỆNH VÀ BIẾN ĐỔI CYTOKINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG NHẬP VIỆN TẠI HẢI PHÒNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN GÂY BỆNH VÀ BIẾN ĐỔI CYTOKINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG NHẬP VIỆN TẠI HẢI PHÒNG Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án là trung thực và công bố phần bài báo khoa học Luận án chưa công bố cơng trình khoa học nào khác Nếu có điều sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận án LỜI CÁM ƠN Em xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Học viện Quân Y, Phòng SĐH, phòng ban, môn và trung tâm khác Học viện, thầy cô đã tạo điện kiện giúp đỡ em trình học tập và nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn hai Thầy hướng dẫn, PGSTS, hai thầy đã tận tình hướng dẫn em śt q trình học tập nghiên cứu Em xin cảm ơn tập thể lãnh đạo và nhân viên Bộ môn - Trung tâm Nội hô hấp, bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y AM3 đã tạo điều kiện tốt cho em trình học tập và nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Hải Phòng và Bệnh viện Đại học Y Hải Phịng; lãnh đạo mơn, thầy cô và đồng nghiệp Bộ môn Nội; đồng nghiệp Khoa Hồi sức cấp cứu đã chia sẻ động viên, hỗ trợ em nhiều thời gian, tinh thần và giúp đỡ quý báu trình học tập Em xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy- Ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng và Khoa Nội đã ủng hộ để em thực luận án nghiên cứu Trân trọng cảm ơn bệnh nhân nghiên cứu, đã cho phép sử dụng thông tin sức khỏe để em nghiên cứu phục vụ việc học tập Lời cảm ơn sâu sắc xin để dành tặng cho Cha mẹ và gia đình, họ hàng, bạn bè và tình cảm chân thành đã ln động viên là hậu phương vững chắc, là nguồn động viên tuyệt vời cho em hoàn thành nghiên cứu Nghiên cứu sinh MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 1.1.1 Định nghĩa viêm phổi cộng đồng 1.1.2 Dịch tễ học viêm phổi cộng đồng 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh viêm phổi cộng đồng 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng viêm phổi cộng đồng 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng viêm phổi cộng đồng 1.1.6 Chẩn đoán viêm phổi cộng đồng 1.2 CĂN NGUYÊN VI KHUẨN VÀ TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3 Các nguyên vi khuẩn gây bệnh viêm phổi cộng đồng Các phương pháp phát vi khuẩn Tình hình đề kháng kháng sinh VAI TRỊ CỦA MỘT SỐ CYTOKINE HUYẾT THANH TRONG BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 1.3.1 Khái niệm, vai trò nguồn gốc cytokine 1.3.2 Nguồn gốc Tumour necrosis factor- Alpha, Interleukine-6 Interleukine-10 1.3.3 Phương pháp xét nghiệm cytokine 1.3.4 Vai trò cytokine viêm phổi cộng đồng 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 1.4.1 Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, đặc điểm vi khuẩn tiên lượng bệnh viêm phổi cộng đồng 1.4.2 Nghiên cứu biến đổi nồng độ cytokine huyết CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3 3 10 12 12 21 23 30 30 31 35 36 40 40 42 46 2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 2.2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tính đề kháng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi cộng đồng vi khuẩn 2.2.2 Đánh giá biến đổi nồng độ TNF-α, IL- 6, IL-10 huyết mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 2.3.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.3.3 Cỡ mẫu 2.3.4 Các phương pháp nghiên cứu 2.3.5 Phương pháp đánh giá kết 2.4 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 2.4.1 Phân tích số liệu 2.4.2 Phương pháp khống chế sai số 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÍNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 3.1.3 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 3.1.5 Đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân nghiên cứu 3.2 BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CYTOKINE HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 3.2.1 Biến đổi nồng độ cytokine huyết 3.2.2 Liên quan nồng độ cytokine với triệu chứng lâm sàng 3.2.3 Liên quan nồng độ cytokine với số xét nghiệm cận lâm sàng 3.2.4 Phân tích đa biến tình trạng tăng cytokine yếu tố tiền 46 46 47 47 47 47 47 47 48 48 48 57 65 65 66 67 68 69 69 69 71 78 80 84 92 92 96 101 106 sử, triệu chứng lâm sàng tổn thương Xquang CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÍNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 4.1.3 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 4.1.5 Đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân nghiên cứu 4.2 BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CYTOKINE HUYẾT THANH VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG 4.2.1 Biến đổi nồng độ cytokine huyết 4.2.2 Liên quan nồng độ cytokine với triệu chứng lâm sàng 4.2.3 Liên quan nồng độ cytokine với số xét nghiệm cận lâm sàng 4.2.4 Liên quan tình trạng tăng cytokine yếu tố tiền sử, triệu chứng lâm sàng tổn thương Xquang 4.2.5 Những hạn chế đề tài KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC (BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU) PHỤ LỤC (DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU) PHỤ LỤC (DANH SÁCH NHÓM CHỨNG) 111 111 111 114 116 118 120 126 126 128 132 139 139 140 142 143 144 161 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt ATS Phần viết đầy đủ American Thoracic Society AUC (Hiệp hội lồng ngực Mỹ) Area Under the Curve ARDS (Diện tích đường cong) Acute Respiratory Distress Syndrom (Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển) Abaumannii ABR BN BC COPD CRP 11 12 CS DNA 13 ESBL 14 FQ 15 16 GARP-VN Hinfluenza Acinotebacter baumannii Antibiotic resistance (Đề kháng kháng sinh) Bệnh nhân Bạch cầu Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) C-Reactive Protein (Protein phản ứng C) Confusion Ure Respiratory rate Blood pressure Age 65 (thang điểm đánh giá mức độ nặng) Cộng Deoxyribonucleic acid Extended-Spectrum Beta-Lactamase (Beta- Lactamase phổ rộng) Fluoroquinolone Global Atmospheric Research Program Việt Nam Haemophilus influenza Intensive Care Unit (Đơn vị hồi sức tích cực) Kháng sinh đồ Klebsiella pneumoniae Minimum Inhibitory Concentration (Nồng độ ức chế tối thiểu) Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (Tụ cầu kháng Methicilin) TT Phần viết tắt 22 Mpneumoniae 23 24 Phần viết đầy đủ Mycoplasma pneumoniae PSI Pneumonia Severity Index PCR (Chỉ số viêm phổi nặng) Polymerase Chain Reaction (Phản ứng khuếch đại gen) 25 Paeruginosa 26 PES Pseudomonas aeruginosa Paeruginosa, Enterobacteriaceae extendedspectrum beta-lactamase-positive và methicillin 27 28 29 30 RNA TNF The NEJM Spneumoniae 31 SOAR 32 33 Saureus VPCĐ resistant Saureus Ribonucleic acid Tumour Necrosis Factor (Yếu tố hoại tử u) The New England Journal of Medicine Streptococcus pneumoniae Survey of antibiotic resistance Staphylococcus aureus Viêm phổi cộng đồng 163 118 Michael M (2014) Update on procalcitonin measurements Annals of Laboratory Medecine, 34(4):263- 273 119 Francesco V, Roberto C, Marco F, et al (2017) Cardiovascular complications and short-term mortality risk in community-acquired pneumonia Clinical Infectious Diseases, 64:1486-1493 120 Welte T, Torres A, Nathwani D (2012) Clinical and economic burden of community acquired pneumonia among adults in Europe Thorax, 67:71-79 121 Torres A, Cillóniz C, Blasi F, et al (2018) Burden of pneumococcal community-acquired pneumonia in adults across Europe: A literature review Respiratory Medicine, 137:6-13 122 Jordi C, Nuria F, Lucıa O, et al (2005) Outpatient care compared with hospitalization for community-acquired pneumonia: a randomized trial in low-risk patients Ann Intern Med, 142:165-172 123 Richard GW, Grant WW (2014) Community-acquired pneumonia The New England Journal of Medecine, 370:543-551 124 Almirall J, Serra-Prat M, Bolíbar I, et al (2017) Risk Factors for Community-Acquired Pneumonia in Adults: A Systematic Review of Observational Studies Respiration,10:1-13 125 Charles F, Staffan N, Birigitta H, et al (2019) Pathogenesis and prevention of risk of cardiovascular events in patients with pneumococcal community-acquired pneumonia The Association for the Publication of the Journal of Internal Medicine, 285:635-652 126 Antoni T, Francesco B, Nathalie D, et al (2015) Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why? Impact of COPD, asthma, smoking, diabetes, and/or chronic heart disease on communityacquired pneumonia and invasive pneumococcal disease Thorax, 70:984-989 164 127 Andreas VJ, Daniel FJ, Gertrud BE, et al (2017) Undiagnosed Diabetes Mellitus in Community-Acquired Pneumonia: A Prospective Cohort Study Clinical Infectious Diseases, 65(12):2091-2098 128 Brown J S (2009) Geography and the aetiology of community-acquired pneumonia, Respirology,14(8):1068 - 1071 129 Musani AC, Hsia DW (2019) Community-acquired Pneumonia and Hospital-acquired Pneumonia Med Clin North Am May 103(3):487-501 130 Patrick GP, Rory W, Michael W, et al (2008) SMART-COP: tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-acquired pneumonia Clinical Infectious Diseases, 47(1):375-384 131 Trịnh Hiếu Trinh, Phan Hữu Hoàng, Magnolia CM, et al (2014) Antibiotic therapy for inpatients with community-acquired pneumonia in a developing country Pharmacoepidemiol and Drug Safety, 3614:1-8 132 Võ Đức Chiến (2019) Áp dụng thang điểm CURB-65 và PSI đánh giá độ nặng viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Y học Thực Hành, 1101(6):77-79 133 Grace L, Margaret IP, Nelson L, et al (2009) Role of 'atypical pathogens' among adult hospitalized patients with community-acquired pneumonia Respirology, 14:1098-1105 134 Tạ Thị Diệu Ngân (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên viêm phổi mắc phải cộng đồng Luận văn tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 135 Xanthe B , Bastiaan WH, Augustijn MK, et al (2020) Concurrent Immune Suppression and Hyperinflammation in Patients With Community-Acquired Pneumonia Frontiers in Immunology, 11:1-11 136 Ashley CR, Bradley WF (2018) Community-Acquired Pneumonia Emerg Med Clin North Am, 36:665- 683 165 137 Lionel AM, Richard GW, Antonio A, et al (2007) Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults Clinical Infectious Diseases, 44(2):27-72 138 Maria AS, Hope LJ, Bareng AS, et al (2013) Estimating the burden of pneumococcal pneumonia among adults: a systematic review and metaanalysis of diagnostic techniques PLoS One, 8(4):60273-60285 139 Forest WA, James TS, Andrew SL, et al (2007) A worldwide perspective of atypical pathogens in community-acquired pneumonia Am J Respir Crit Care Med, 175:1086- 1093 140 Saeed Sh, Daniel MM (2020) Etiology of community-acquired pneumonia in adults: a systematic review Pneumonia,12(11):1-10 141 Chih-Peng T, Hau-Shin W, Tung-Han W, et al (2013) Clinical characteristics and outcome of patients with community-onset Klebsiella pneumoniae bacteremia requiring intensive care J Microbiol Immunol Infect, 46:217-23 142 Ying L, Ying S, Shuhong D (2018) Pathogenic bacterial profile and drug resistance analysis of community-acquired pneumonia in older outpatients with fever Journal of International Medical Research, 46(11):4596-4604 143 Phạm Hùng Vân, Nguyễn Văn Thành, Trần Văn Ngọc và CS (2018) Tác nhân vi sinh gây viêm phổi cộng đồng nhập viện kết nghiên cứu Real 2016- 2017 Thời Y học, 3:51-63 144 Stefano A, Catia C, James DC, et al (2013) Multidrug-resistant pathogens in hospitalised patients coming from the community with pneumonia: a European perspective Thorax, 68:997-999 166 145 Catia C, Santiago E, Eva P, et al (2011) Microbial aetiology of communityacquired pneumonia and its relation to severity Thorax, 66:340-346 146 Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, et al (2012) Multidrugresistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance Clin Microbiol Infect, 18:268-281 147 Lona M, Betsy F, Suzanne B, et al (2018) Longitudinal assessment of multidrug resistant organisms in newly admitted nursing facility patients: implications for an evolving population Clinical Infectious Diseases, 67:837-844 148 Peng C, Zong Z, Fan H (2012) Acinetobacter baumannii isolates associated with community-acquired pneumonia in West China Clin Microbiol Infect, 18:491-493 149 Nji E, Kazibwe J, Hambridge T, et al (2021) High prevalence of antibiotic resistance in commensal Escherichia coli from healthy human sources in community settings Scientific Reports, 11:3372- 3383 150 Abdul KR P, Purwantyastuti A,Armen M, et al (2019) MultidrugResistant Infections Among Hospitalized Adults With CommunityAcquired Pneumonia In An Indonesian Tertiary Referral Hospital Infection and Drug Resistance, 2: 3663-3675 151 Johanne H, Ram K Ch, Karl A B, et al (2015) Cytokine concentrations in plasma from children with severe and non-severe community acquired pneumonia PLoS ONE,10(9):1-16 152 Lee YL, Chen W, Yung L, et al (2010) Systemic and bronchoalveolar cytokines as predictors of in-hospital mortality in severe communityacquired pneumonia Journal of Critical Care, 176:7-14 167 153 Zongxin Ling (2020) Concurrent immune suppression and hyperinflammation in patients with community-acquired pneumonia Original Research, 11:796-807 154 Catarina DF, María BA, Maria CM, et al (2019) Host Inflammatory Biomarkers of Disease Severity in Pediatric Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis Major Article, 1-13 155 William WS, Jan CH, Stale HN, et al (2018) Cytokine responses, microbial aetiology and short-term outcome in community-acquired pneumonia Eur J Clin Invest, 48(12865):1-10 168 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: ‘Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh biến đổi cytokine huyết bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập viện Hải Phòng’ Tên NCS: Mã bệnh nhân nghiên cứu: HÀNH CHÍNH Họ và tên: Tuổi: Mã bệnh án: Nghề nghiệp: Giới: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Tổng thời gian mắc bệnh ĐTNC: Tổng số ngày điều trị: Lý vào viện: TIỀN SỬ Dùng kháng sinh tháng trước - Đường tĩnh mạch: - Đường khác: Bệnh mạn tính Đái tháo đường Suy thận mạn Suy tim sung huyết Tăng huyết áp Bệnh khác (ghi chi tiết) 169 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tên tiêu Kết Ghi TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG NGÀY Ho khan Ho máu Ho đờm Đau ngực Khó thở TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG NGÀY Ho khan Ho máu Ho đờm Đau ngực Khó thở TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ NGÀY Thay đổi tri giác Khó thở Huyết áp tâm thu Nhiệt độ Tần số mạch Hội chứng đông đặc Hội chứng phế quản Hội chứng tràn dịch màng phổi Hội chứng tràn khí màng phổi Hội chứng hang Tần sớ thở: (l/p) (mmHg) (oC) (l/p) Vị trí: Vị trí: 170 TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ NGÀY Thay đổi tri giác Khó thở Huyết áp tâm thu Nhiệt độ Tần số mạch Hội chứng đông đặc Hội chứng phế quản Hội chứng tràn dịch màng phổi Hội chứng tràn khí màng phổi Hội chứng hang Tần sớ thở: (l/p) (mmHg) (oC) (l/p) Vị trí: Vị trí: TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 41 Xét nghiệm máu Chỉ số Xét nghiệm máu WBC (G/l) Neutrophil (%) Lympho (%) RBC (T/l) Hemoglobin ( g/l) CRP (mmg/l) Procalcitonin (pg/ml) Ure máu (mmol/l) Kết Ngày Ngày Chỉ số Cytokine TNF-α Interleukine- Interleukine- 10 Kết Ngày Ngày 171 42 Kết vi khuẩn học - Bệnh phẩm: Đờm - Tên vi khuẩn: KHÁNG SINH KẾT QUẢ S Nhóm Cephalosphorin Cefuroxim Ceftazidime R KHÁNG SINH I Ceftriaxone Cefotaxime Nhóm khác Fosfomycin Amikacin Chloramphenicol S: Nhạy- R: Kháng- I: Trung gian KẾT QUẢ S R Nhóm Betalactam Ampicillin Piperacillin + Tazobactam Meropenem Ertapenem Ciprofloxacin Tetracyclin Co-trimoxazol 43 Kết chẩn đốn hình ảnh KẾT QUẢ XQUANG PHỔI Hình ảnh tổn thương Ngày Vị trí Bên phổi trái Vị trí tổn Bên phổi phải thương Cả hai bên Nớt Đám mờ Dải mờ Hình thái tổn thương Hang Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi Hệ thớng Phân bố Lan tỏa Diện tổn Rộng thương Vừa Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Ngày Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng I 172 Hẹp Có Khơng Có Khơng 173 KẾT QUẢ BẢNG ĐIỂM TIÊN LƯỢNG CURB-65 Ký hiệu Chú thích C U Confusion Urê máu R B 65 Tiêu chuẩn Ngày Kết Điể m Ngày Kết Điể m Thay đổi ý thức Urê máu > mmol/lít Respiratory Nhịp thở ≥ 30 rate lần/phút Huyết áp tâm thu < Blood 90mmHg pressure Huyết áp tâm trương ≤ 60 mmHg Tuổi Tuổi ≥ 65 (năm) Tổng điểm: Tổng điểm: KẾT QUẢ Điều trị Kết điều trị Biến chứng Kháng sinh Liệu pháp oxy Thơng khí nhân tạo Khỏi bệnh Nặng Tử vong Sốc Suy hô hấp Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi Khơng có biến chứng Ngày … tháng … năm 20… Nghiên cứu sinh ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VI? ??N QUÂN Y NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN GÂY BỆNH VÀ BIẾN ĐỔI CYTOKINE HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN VI? ?M PHỔI CỘNG ĐỒNG NHẬP VI? ??N TẠI HẢI PHÒNG... khuẩn gây bệnh biến đổi cytokine huyết bệnh nhân vi? ?m phổi cộng đồng nhập vi? ??n Hải Phịng” với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn bệnh nhân vi? ?m... nghiên cứu 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 4.1.3 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 4.1.5 Đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân nghiên cứu 4.2 BIẾN