THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON MỤC TIÊU BÀI HỌC 1 Học viên trình bày được khái niệm, nguyên nhân, triệu chứng, cơ chế gây bệnh, thuốc điều trị và phân loại thuốc điều trị bệnh Parkinson 2 Biết được chỉ định, cách dùng các thuốc điều trị Parkinson có trong bài 1 Khái niệm về bệnh Parkinson và thuốc điều trị Bệnh Parkinson là bệnh thoái hóa thần kinh trung ương, biểu hiện với các triệu chứng chính cứng cơ, vận động chậm và run Bệnh này được Parkinson mô tả là Liệt, run.
THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PARKINSON MỤC TIÊU BÀI HỌC: Học viên trình bày khái niệm, nguyên nhân, triệu chứng, chế gây bệnh, thuốc điều trị phân loại thuốc điều trị bệnh Parkinson Biết định, cách dùng thuốc điều trị Parkinson có Khái niệm bệnh Parkinson thuốc điều trị - Bệnh Parkinson bệnh thối hóa thần kinh trung ương, biểu với triệu chứng chính: cứng cơ, vận động chậm run - Bệnh Parkinson mô tả là: Liệt, run Liềm đen thể vân nơi điều hòa tư cử động không tự ý, vậy, bị tổn thương đưa đến rối loạn vận động - Trong bệnh Parkinson người ta nhận thấy: + Có giảm nồng độ Dopamin vùng hạch nền, giảm hoạt tính hệ dopaminergic vùng hạch + Có cân hệ dopaminergic hệ cholinergic hạch đưa đến cân hệ thể vân - Thuốc điều trị bệnh Parkinson thuốc làm phục hồi lại rối loạn vận động (cứng cơ, vận động chậm run), cách phục hồi cân tác dụng hai hệ dopaminergic cholinergic nói Phân loại thuốc trị bệnh Parkinson • Căn vào chế bệnh sinh, thuốc trị Parkinson chia nhóm: 2.1 Thuốc tăng cường hệ dopaminergic - Tiền chất Dopamin: Levodopa - Kích thích tiết Dopamin thể vân: Amantadin - Chất chủ vận (agonist) receptor dopaminergic: Bromocriptin - Ức chế MAOB (enzym phân hủy dopamin): Selegilin 2.2 Thuốc ức chế hệ cholinergic - Ức chế hệ cholinergic: Trihexyphenidyl - Ức chế hệ cholinergic thể vân: Benztropin - Kháng Histamin có hoạt tính kháng cholinergic: Diphenhydramin LEVODOPA • Dược động học Hấp thu nhanh chóng ruột non, hấp thu phụ thuộc tốc độ làm rỗng dày pH dịch vị, thức ăn làm chậm hấp thu thuốc Chỉ có 1- 3% liều dùng vào não khử carboxyl thành Dopamin gây hoạt tính, phần cịn lại bị khử carboxyl ngồi não thành Dopamin khơng thể xâm nhập vào não để gây hoạt tính Thời gian bán hủy 1- 3h • Chỉ định Điều trị tất dạng lâm sàng bệnh Parkinson, đặc biệt vận động chậm • Cách dùng- liều lượng Thuốc khơng làm ngừng tiến triển bệnh, hiệu lực thuốc giảm theo thời gian, thường dùng phối hợp với Carbidopa với tỉ lệ 1/ 10 1/ LEVODOPA • Tác dụng khơng mong muốn - Buồn nơn, ói mửa, chán ăn - Hạ huyết áp đứng, loạn nhịp tim (do tăng catecholamin ngoại biên - Vận động chậm, múa vờn - Hoang tưởng, ảo giác, lẫn, trầm cảm • Chống định - Bệnh nhân tâm thần, Glaucom góc đóng - Bệnh nhân lt dày LEVODOPA • Chế phẩm: Sinemet 25/ 100 (Carbidopa 25mg, Levodopa 100mg): bắt đầu viên, tăng dần đến viên Sinemet 25/ 250: ngày 3- lần Một số điều lưu ý sử dụng Levodopa: - Hiệu điều trị thay đổi ngày liên quan đến dùng thuốc Do nên chia thuốc sử dụng nhiều lần/ ngày - Do thuốc bị giảm hiệu lực theo thời gian nên khơng dùng liên tục, suốt q trình điều trị cần có thời gian nghỉ thay vào thuốc trị Parkinson khác - Ngừng thuốc từ từ để tránh vận động nặng từ tình trạng tốt trở thành tượng BROMOCRIPTIN • Bromocriptine sử dụng riêng lẻ kết hợp với thuốc khác (ví dụ, levodopa) để điều trị bệnh Parkinson Thuốc cải thiện khả di chuyển giảm run rẩy, cứng tay chân, cử động chậm đứng khơng vững Thuốc làm giảm số lượng giai đoạn khơng có khả di chuyển (hiện tượng on-off) bệnh • Bromocriptine sử dụng để điều trị vấn đề nội tiết tố nồng độ prolactin cao • Bromocriptine thuốc chiết xuất từ nấm cựa gà, hoạt động cách giúp khôi phục cân dopamine (một chất tự nhiên não) • Thuốc ngăn chặn việc giải phóng số hormone (hormone tăng trưởng, prolactin) Bromocriptine làm giảm nồng độ hormone, thuốc không chữa nguyên nhân gia tăng nồng độ AMANTADIN • Hiệu trị liệu không Levodopa, tác dụng sau vài tuần chữa trị PEGOLID: • Kéo dài tác dụng Levodopa bệnh nhân có đáp ứng dao động, hiệu lực giảm theo thời gian Carbidopa-levodopa. • Levodopa, thuốc trị bệnh Parkinson hiệu nhất, hóa chất tự nhiên vào não chuyển hóa thành dopamin Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Mỹ thông qua loại thuốc gọi Duopa vào năm 2015 Thuốc tạo thành từ carbidopa và levodopa Tuy nhiên, thuốc quản lý thông qua ống nuôi cung cấp loại thuốc dạng gel trực tiếp vào ruột non; ã Thuc c ch MAO-B.Nhng thuc ny bao gmselegilin(ELDEPRYLđ, Zelapar®) và rasagiline (Azilect®) Chúng giúp ngăn chặn phân hủy dopamine não ức chế enzym monoamine oxidase não B (MAO-B®) Enzyme chuyển hóa dopamine não Các tác dụng phụ bao gồm buồn nơn ngủ; • Thuốc kháng cholinergic. Các loại thuốc sử dụng nhiều năm để giúp kiểm soát rung liên quan đến bệnh Parkinson Một số thuốc kháng cholinergic có sẵn, bao gồm benztropine (Cogentin®) trihexyphenidyl Trihexyphenidyl • Tác dụng Trihexyphenidyl amin bậc tổng hợp, kháng muscarin, trị Parkinson Như thuốc kháng muscarin khác, trihexyphenidyl có tác dụng ức chế hệ thần kinh đối giao cảm ngoại biên kiểu atropin, kể trơn Trihexyphenidyl có tác dụng trực tiếp chống co thắt trơn, giãn đồng tử nhẹ, giảm tiết nước bọt ức chế thần kinh phế vị tim Với liều thấp, thuốc ức chế thần kinh trung ương với liều cao lại kích thích giống dấu hiệu ngộ độc atropin So với levodopa, trihexyphenidyl hiệu lại độc Hiện thuốc dùng để điều trị bệnh Parkinson, mà dùng để phụ trợ cho levodopa, thuốc dùng làm giảm chứng run giảm chảy nước bọt Dùng dài ngày, trihexyphenidyl không ảnh hưởng đáng kể đến huyết áp, hô hấp, gan, thận tủy xương Trihexyphenidyl • Chỉ định Ðiều trị phụ trợ hội chứng Parkinson (các thể xơ cứng mạch, sau viêm não không rõ nguyên nhân) Làm giảm hội chứng ngoại tháp thuốc thioxanthen, phenothiazin, butyrophenon không hiệu với loạn vận động muộn • Chống định Trihexylphenidyl có chống định giống thuốc kháng muscarin, trường hợp sau: Loạn vận động muộn, nhược cơ, glơcơm góc đóng hay góc hẹp (tăng nhãn áp thúc đẩy cấp), trẻ em mơi trường nhiệt độ cao • Tác dụng phụ • Nhìn mờ tác dụng kháng acetylcholin, Khơ miệng, Mệt mỏi, Nhịp tim nhanh, Buồn nơn, táo bón • Lú lẫn (đặc biệt người cao tuổi, bệnh nhân tổn thương não người sa sút trí tuệ) Bí đái Giảm tiết nước mắt Khơ họng Trihexyphenidyl • Tương tác Trihexyphenidyl làm giảm tác dụng phenothiazin Dùng với amantadin làm tăng tác dụng kháng acetylcholin lên thần kinh trung ương Trihexyphenidyl làm giảm hấp thu digoxin uống viên digoxin • Tương kỵ Trihexyphenidyl tương kỵ với tác nhân oxy hóa • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1) Bệnh Parkinson bệnh: A Ức chế thần kinh trung ương B Thối hóa thần kinh trung ương C Kích thích thần kinh trung ương D Tất 2) Levodopa thường dùng phối hợp với Carbidopa vì: A Carbidopa qua hàng rào máu não nên có tác dụng hiệp đồng với Levodopa B Carbidopa ức chế khử carboxyl Levodopa ngoại biên C Để giảm liều Levodopa D Câu B C 3) Chỉ định thuốc Levodopa là: A Người bệnh tâm thần C Bệnh Parkinson B Người bệnh loét dày D Câu A C 4) Lưu ý sử dụng Levodopa là: A Không nên dùng thuốc liên tục suốt trình điều trị B Nên dùng thuốc liên tục đủ liều suốt trình điều trị C Nên sử dụng thuốc lần/ngày vào định D Câu B C 5) Bromocriptin thuốc dùng: A Phối hợp với Carbamazepin để điều trị bệnh hen phế quản B Phối hợp với Carbamazepin để điều trị bệnh động kinh cục C Phối hợp với Levodopa để điều trị bệnh Parkinson D Câu B C 6) Thuốc điều trị bệnh Parkinson là: A Diphenylhydantoin C Amantadin B Bupivacain D Tất ...1 Khái niệm bệnh Parkinson thuốc điều trị - Bệnh Parkinson bệnh thối hóa thần kinh trung ương, biểu với triệu chứng chính: cứng cơ, vận động chậm run - Bệnh Parkinson mô tả là: Liệt,... Thuốc điều trị bệnh Parkinson thuốc làm phục hồi lại rối loạn vận động (cứng cơ, vận động chậm run), cách phục hồi cân tác dụng hai hệ dopaminergic cholinergic nói Phân loại thuốc trị bệnh Parkinson. .. trình điều trị C Nên sử dụng thuốc lần/ngày vào định D Câu B C 5) Bromocriptin thuốc dùng: A Phối hợp với Carbamazepin để điều trị bệnh hen phế quản B Phối hợp với Carbamazepin để điều trị bệnh