Dược Lý về THUỐC GIÃN cơ vân

THUỐC GIÃN CƠ VÂN THUỐC GIÃN CƠ VÂN MỤC TIÊU BÀI HỌC 1 Nắm được đặc điểm chung, cơ chế tác dụng, phân loại thuốc giãn cơ vân 2 Trình bày được tác dụng, cơ chế tác dụng, chỉ định, cách dùng, liều lượng, tác dụng không mong muốn, chống chỉ định của thuốc đề cập trong bài 1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA THUỐC GIÃN CƠ VÂN Nguồn gốc Về bản chất hóa học, thuốc giãn cơ vân đều là các hợp chất có chứa nitơ, trong đó có tác dụng mạnh nhất là hợp chất chứa nitơ bậc 4 Chúng được gọi tên chung là các chất curar Dược đ.

THUỐC GIÃN CƠ VÂN MỤC TIÊU BÀI HỌC: Nắm đặc điểm chung, chế tác dụng, phân loại thuốc giãn vân Trình bày tác dụng, chế tác dụng, định, cách dùng, liều lượng, tác dụng không mong muốn, chống định thuốc đề cập 1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA THUỐC GIÃN CƠ VÂN • Nguồn gốc Về chất hóa học, thuốc giãn vân hợp chất có chứa nitơ, có tác dụng mạnh hợp chất chứa nitơ bậc Chúng gọi tên chung chất curar • Dược động học Các thuốc có cấu trúc amin bậc nên khó hấp thu qua đường tiêu hóa, khó qua hàng rào máu não, thường dùng tiêm tĩnh mạch Các thuốc có cấu trúc amin bậc 2, bậc hấp thu qua niêm mạc tiêu hóa nên dùng đường uống tiêm Chuyển hóa thành dạng khơng hoạt tính thải trừ qua thận 1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA THUỐC GIÃN CƠ VÂN • Tác dụng Các thuốc mềm có tác dụng phong bế hệ N xương, làm ngừng dẫn truyền xung động thần kinh qua synap thần kinh- dẫn tới giãn mềm xương Tác dụng giãn mềm không xuất đồng thời mà theo trình tự định mức độ mềm phụ thuộc vào liều dùng Thường thì, nhóm vận động tinh tế mềm trước đến nhóm thơ sơ: cổ gáy, mặt (gục đầu, sụp mi mắt, trễ hàm dưới, giãn quản) tiếp đến nhóm chi (tay, chân) thân (cơ lưng, bụng, gian sườn cuối hoành) Khi gian sườn hồnh bị mềm, bệnh nhân khả hơ hấp tử vong Thứ tự phục hồi theo chiều ngược lại 1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA THUỐC GIÃN CƠ VÂN • Chỉ định - Phối hợp với thuốc mê làm giãn phẫu thuật - Làm mềm phẫu thuật chỉnh hình (trật khớp, gãy xương) - Các trạng thái tăng trương lực - Co giật uốn ván, ngộ độc Strychnin, mã tiền, sốc điện, động kinh, co giật thuốc hình thức co giật khác Đây loại thuốc nguy hiểm nên để chuyên viên gây mê sử dụng thực bệnh viện để có điều kiện phục hồi tuần hồn hơ hấp cần thiết 1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA THUỐC GIÃN CƠ VÂN • Tác dụng khơng mong muốn - Gây ngừng thở kéo dài trụy tim mạch - Đôi có sốt cao ác tính phối hợp với thuốc mê Halothan • Tương tác thuốc - Các thuốc mê như: Halothan, Isofluran - Các kháng sinh: Neomycin, Gentamicin - Quinin, Quinidin 2 CƠ CHẾ TÁC DỤNG- PHÂN LOẠI • Các thuốc giãn vân (thuốc mềm cơ, chất curar) có tác dụng phong bế hệ N xương, làm ngừng dẫn truyền xung động thần kinh qua synap thần kinh- dẫn tới giãn mềm cách: - Đối kháng cạnh tranh với Acetylcholin hệ N vận động xương, làm cho vận động không khử cực được, gây giãn, mềm Thuộc loại có: Alcaloid số Strychnos (d-tubocurarin, metyl d-tubocurarin), Gallamin, Pancuronium (curar chống khử cực) - Có tác dụng giống Acetylcholin hệ N vận động xương, làm cho vận động khử cực mạnh lâu bền dẫn tới lúc đầu trương lực tăng sau gây liệt (khơng gây giãn hồn tồn) Thuộc loại có: Suxamethonium, Decameton (curar gây khử cực lâu bền) TUBOCURARIN • Nguồn gốc Là alcaloid chiết xuất từ hạt Mã tiền (Strychnos nux- vomica) • Tác dụng Tubocurarin tranh chấp với Acetylcholin hệ N vận động xương, làm cho vận động không khử cực được, gây giãn mềm Thuốc có tác dụng hiệp đồng với thuốc gây mê, thuốc an thần gây ngủ Khi liều Tubocurarin thuốc nhóm, giải độc thuốc kháng cholinesterase Neostigmin • Chỉ định Dùng làm thuốc mềm phẫu thuật Tăng trương lực cơ, tăng vận động • Cách dùng- liều lượng Liều dùng: 6- 10mg, tiêm tĩnh mạch, tăng liều cần • Tác dụng khơng mong muốn Gây co thắt khí phế quản hạ huyết áp tăng giải phóng histamin Vì vậy, nên dùng kháng histamin trước dùng Tubocaramin thuốc nhóm SUXAMETHONIUM • Nguồn gốc Suxamethonium hợp chất curar có chứa nitơ bậc tổng hợp • Dược động học Thuốc chủ yếu dùng đường tiêm Khi tiêm tĩnh mạch, xuất tác dụng sau khoảng phút, trì khoảng 10 phút; tiêm bắp, xuất tác dụng sau khoảng 2- phút trì khoảng 10- 30 phút Thuốc qua thai Chuyển hóa nhanh cholinesterase Thải trừ qua thận dạng chuyển hóa • Tác dụng Suxamethonium có tác dụng giống Acetylcholin hệ N vận động xương, gây khử cực mạnh lâu bền gây liệt • Chỉ định Dùng làm thuốc làm mềm phẫu thuật, đặt nội khí quản, nắn xương gãy SUXAMETHONIUM • Cách dùng- liều lượng Ống, lọ tiêm: 20, 50, 100mg/ ml Người lớn: tiêm, truyền tĩnh mạch 0,5- 1mg/ kg/ lần tiêm bắp 3- 4mg/ kg/ lần, tổng liều không 150mg Trẻ em: tiêm bắp 2,5mg/ kg, khơng q 150mg • Tác dụng khơng mong muốn Mềm mức gây chậm nhịp tim, hạ huyết áp, ngừng thở • Chống định - Mẫn cảm với thuốc - Tiền sử sốt cao ác tính - Glaucom góc đóng - Mới bị bỏng nặng đa chấn thương • Đây thuốc dùng để trị chứng co thắt Thuốc hoạt động cách giúp thư giãn vân trơn mạch máu, ngồi thuốc cịn có tác động nhằm giảm loạn lực cơ, cải thiện tuần hoàn giảm phản xạ đau • Mephenesin 500mg sử dụng để điều trị hỗ trợ co thắt gây đau bệnh thối hóa đốt sống rối loạn tư cột sống, vẹo cổ, đau lưng, đau thắt lưng Baclofen thuốc thuộc nhóm giãn chống co thắt Baclofen sử dụng để điều trị triệu chứng bệnh đa xơ cứng, bao gồm co thắt, đau cứng 1) Đây nói thuốc giãn vân, TRỪ: A Đều hợp chất có chứa Nitơ B Được gọi tên chung chất curar C Là thuốc kích thích hệ N vân D Còn gọi thuốc mềm 2) Thuốc giãn vân làm giãn, mềm theo trình tự định là: A Đầu tiên cổ gáy, mặt; tiếp đến nhóm thân đến nhóm chi B Đầu tiên nhóm chi; tiếp đến cổ gáy, mặt đến nhóm thân C Đầu tiên cổ gáy, mặt; tiếp đến nhóm chi đến nhóm thân D Đầu tiên nhóm chi; tiếp đến nhóm thân đến cổ gáy, mặt 3) Thuốc giãn vân định cho trường hợp: A Phối hợp với thuốc mê làm giãn phẫu thuật B Các trạng thái tăng trương lực C Co giật uốn ván, ngộ độc Strychnin, Mã tiền D Tất 4) Đây nói thuốc giãn vân, TRỪ: A Đều hợp chất có chứa Nitơ B Có amin bậc nên dễ hấp thu qua đường tiêu hóa C Có tác dụng mạnh hợp chất chứa Nitơ bậc D Có cấu trúc amin bậc khó qua hàng rào máu não 5) Thuốc giãn vân tương tác với thuốc: A Halothan B Gentamicin C Isofluran D Tất 6) Cơ chế tác dụng thuốc giãn vân là: A Phong bế hệ N - xương B Đối kháng cạnh tranh với Acetylcholin hệ N - xương C Tác dụng giống Acetylcholin hệ N - xương D Tất 7) Thuốc có tác dụng giống Acetylcholin hệ N vận động xương là: A Pancuronium B Suxamethonium.C Gallamin D Tất 8) Thuốc giãn vân Tubocurarin: A Là Flavonoid chiết xuất từ hạt Mã Tiền B Có tác dụng giống Acetylcholin hệ N - xương C Có tác dụng hiệp đồng với thuốc gây mê, thuốc an thần gây ngủ D Tất 9) Suxamethonium: A Là hợp chất curar có chứa nitơ bậc B Thuốc chủ yếu dùng đường tiêm C Dùng làm thuốc làm mềm phẫu thuật D Tất 10) Thuốc giãn vân Suxamethonium: A Qua thai B Dễ hấp thu qua đường tiêu hóa C Dễ qua hàng rào máu não D Tất  ... CHUNG CỦA THUỐC GIÃN CƠ VÂN • Nguồn gốc Về chất hóa học, thuốc giãn vân hợp chất có chứa nitơ, có tác dụng mạnh hợp chất chứa nitơ bậc Chúng gọi tên chung chất curar • Dược động học Các thuốc có... với thuốc mê Halothan • Tương tác thuốc - Các thuốc mê như: Halothan, Isofluran - Các kháng sinh: Neomycin, Gentamicin - Quinin, Quinidin 2 CƠ CHẾ TÁC DỤNG- PHÂN LOẠI • Các thuốc giãn vân (thuốc. .. 3) Thuốc giãn vân định cho trường hợp: A Phối hợp với thuốc mê làm giãn phẫu thuật B Các trạng thái tăng trương lực C Co giật uốn ván, ngộ độc Strychnin, Mã tiền D Tất 4) Đây nói thuốc giãn vân,