Barrett Thực Quản.BS. Nguyễn Hồng Vũ Khoa Nội Soi Tiêu Hóa

Barrett Thực Quản BS Nguyễn Hồng Vũ Khoa Nội Soi Tiêu Hóa Tổng quan Khi chẩn đốn Barrett thực quản bệnh nhân thường hay hoang mang, khám nhiều nơi khơng tư vấn, khơng tin tưởng nơi điều trị Vậy barrett thực quản bệnh có nguy hiểm khơng? Liệu bệnh có tiến triển thành ung thư? Cần làm để phịng ngừa barrett thực quản trào ngược dày – thực quản? Các phương pháp điều trị nào? Case Barrett thực quản Kết nội soi dày Barrett thực quản gì? • Barrett thực quản tình trạng biến đổi biểu mơ vảy bình thường thực quản thành biểu mô trụ giống tế bào ruột non • Bệnh thường chẩn đốn người liên tục mắc chứng trào ngược dày - thực quản (Gastroesophageal reflux disease - GERD) Tuy nhiên, tỷ lệ nhỏ bệnh nhân GERD mắc Barrett thực quản Nguyên nhân bệnh Barrett thực quản Nguyên nhân xác bệnh Barrett thực quản chưa biết đến Hầu hết người bị Barrett thực quản mắc bệnh trào ngược dày thực quản thời gian dài Một số người bệnh chẩn đoán Barrett thực quản chưa có triệu chứng ợ nóng trào ngược axit, trường hợp nhà nghiên cứu chưa phát nguyên nhân gây bệnh Triệu chứng bệnh Barrett thực quản • • • • Người bệnh có triệu chứng ợ nóng thường xuyên Cảm giác khó nuốt ăn Đau ngực Tuy nhiên, nhiều người bệnh bị Barrett thực quản khơng có triệu chứng mà tình cờ phát khám bệnh khác • Nếu người bệnh gặp khó chịu ảnh hưởng đến sống ngày triệu chứng ợ nóng trào ngược axit năm năm, người bệnh khám để phát có nguy mắc bệnh Barrett thực quản hay không Các yếu tố làm tăng nguy bệnh Barrett thực quản • Chứng ợ nóng mãn tính trào ngược axit • Tuổi tác, Bệnh Barrett thực quản xảy lứa tuổi phổ biến người lớn tuổi • Nam giới có nhiều khả mắc bệnh Barrett thực quản nữ giới • Người da trắng có nguy mắc bệnh cao người thuộc chủng tộc khác • Thừa cân: Mỡ thể quanh bụng làm tăng thêm nguy mắc bệnh Barrett thực quản • Hiện hút thuốc hút thuốc Chẩn đoán * Chẩn đoán Barrett thực quản chủ yếu dựa vào nội soi mô bệnh học * Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương nội soi: - Theo chiều dài tổn thương: đoạn ngắn, đoạn dài - Theo hình thái tổn thương: khơng rõ hình thái, dạng vịng , dạng lưỡi, dạng bao tay * Xác định mức độ thay đổi mơ: Khơng có loạn sản, Loạn sản mức độ thấp, Loạn sản bậc cao High-grade dysplasia in Barrett low -grade dysplasia in Barrett Có thay đổi đáng kể việc xác định chẩn đốn Barrett thực quản: • Ở bệnh nhân nghi ngờ có Barrett thực quản, cần phải lấy tối thiểu lần sinh thiết để tối đa hóa hiệu tìm thấy chuyển sản ruột mẫu sinh thiết • Thay đổi thứ hai đường Z bình thường đường Z có độ biến thiên nhỏ cm không nên sinh thiết qua nội soi • Thay đổi thứ ba nói kỹ thuật viên nội soi nên sử dụng phân loại Praha để mơ tả nhìn thấy phân đoạn Barrett Một lưu ý quan trọng cần đề cập viêm thực quản ăn mòn (Phân loại Los Angeles B, C D) nhìn thấy thời điểm nội soi bản, nên thực nội soi lặp lại vòng đến 12 tuần để đảm bảo khơng có thực quản Barrett Các biện pháp điều trị bệnh Barrett thực quản • Điều trị bệnh Barrett thực quản phụ thuộc vào mức độ tăng trưởng bất thường tế bào thực quản sức khỏe tổng thể người bệnh Không loạn sản: - Nội soi định kỳ để theo dõi tiến triển tế bào thực quản Nếu sinh thiết cho thấy khơng có loạn sản: khuyến cáo nên nội soi sau tháng sau sau ba năm khơng thay đổi - Điều trị bệnh trào ngược dày thực quản Thuốc thay đổi lối sống làm giảm triệu chứng người bệnh Ngoài cịn có lựa chọn thực phẫu thuật để thắt chặt thắt kiểm sốt dịng chảy axit dày lên thực quản • Loạn sản mức độ thấp: Người bệnh sau tháng quay lại tái khám, lần sau từ đến 12 tháng tiếp tục tái khám Phương pháp ưu tiên để điều trị giai đoạn bao gồm: - Sử dụng máy nội soi để loại bỏ tế bào bị tổn thương - Cắt bỏ u sóng cao tần (Radiofrequency ablation) cách sử dụng nhiệt để loại bỏ mô thực quản bất thường Biện pháp thực sau cắt bỏ mô biện pháp nội soi - Nếu viêm thực quản nặng ban đầu nội soi, sau 3-4 tháng tiếp tục nội soi để điều trị giảm axit dày • Loạn sản bậc cao: Chứng loạn sản bậc cao thường cho tiền thân ung thư thực quản Vì cắt bỏ nội soi cắt u sóng cao tần (Radiofrequency ablation) Các lựa chọn khác để điều trị bao gồm: -Liệu pháp quang đông (Cryotherapy): Sử dụng máy nội soi để áp lỏng khí lạnh lên tế bào bất thường thực quản, sau tế bào làm ấm lên, tiếp tục đông lạnh lần Chu kỳ lặp lặp lại để phá hủy tế bào bất thường -Quang động liệu pháp (Photodynamic therapy): Là kết hợp dược phẩm gọi chất gây cảm quang (photosensitizer) với loại ánh sáng thích hợp để diệt tế bào ung thư • Khuyến cáo liên quan đến thuốc ức chế bơm proton bệnh nhân nên điều trị thuốc ức chế bơm proton lần ngày Trong thuốc ức chế bơm proton làm giảm nguy tiến triển thành thực quản Barrett tân sinh, so với không ức chế axit thuốc chẹn H2; đó, liệu pháp ức chế bơm proton nên xem xét bệnh nhân Barrett thực quản khơng có triệu chứng trào ngược • Một thay đổi lớn tài liệu lĩnh vực điều trị nội soi cho Barrett thực quản, thời điểm cách thức áp dụng liệu pháp cách theo dõi bệnh nhân Là phần phương pháp tiếp cận liệu pháp nội soi, bác sĩ nội soi nên kiểm tra cẩn thận đoạn Barrett, đặc biệt ý đến bất thường niêm mạc Kết tốt cho liệu pháp nội soi xảy bất thường niêm mạc loại bỏ phương pháp cắt bỏ niêm mạc qua nội soi trước áp dụng công nghệ bóc tách rộng Nếu niêm mạc phẳng, hướng dẫn khuyến cáo áp dụng liệu pháp cắt bỏ tần số vơ tuyến Phịng ngừa bệnh Barrett thực quản Hiện nay, chuyên gia khuyến cáo biện pháp hạn chế mắc chứng Barrett thực quản sau: • Sử dụng thuốc điều trị bệnh trào ngược dày thực quản tái khám lịch hẹn để theo dõi tiến triển bệnh Khi sử dụng thuốc phải có hướng dẫn bác sĩ, tuyệt đối không tự ý sử dụng • Duy trì cân nặng mức hợp lý Do cân nặng yếu tố gây chứng Barrett thực quản; người bệnh nên chia bữa ăn thành nhiều bữa nhỏ để hạn chế tình trạng ợ nóng, ợ • Hạn chế ăn đồ ăn có nhiều dầu mỡ, đồ ăn chiên xào, cà phê, thuốc lá, rượu bia • Sau ăn khơng nên nằm ngay, mà đợi tiếng sau nằm xuống, Đối với người bệnh trào ngược dày thực quản ngủ nên kê cao gối để hạn chế trào axit thức ăn lên thực quản • Thường xuyên tập thể thao đặn • Chế độ ăn hợp lý bồi bổ thể từ nâng cao sức đề kháng phòng chống bệnh tật Một số tin tức internet barrett thực quản cập nhật chẩn đoán điều trị • Barrett thực quản tiền thân ung thư biểu mô tuyến thực quản (OAC) Mặc dù có hướng dẫn tầm soát giám sát thực quản Barrett, chiến lược không đầy đủ Nội soi tuyến thực quản (OGD) phương pháp tiêu chuẩn vàng việc tầm soát Barrett thực quản Phương pháp xâm lấn tốn với rủi ro tiềm ẩn sử dụng cơng cụ sàng lọc thực quản Barrett Tổng quan khám phá định nghĩa tại, dịch tễ học, dấu ấn sinh học, giám sát sàng lọc thực quản Barrett Các phương thức hình ảnh áp dụng cho tình trạng thảo luận, bên cạnh phát triển tương lai Có nhu cầu cấp thiết phương pháp sàng lọc / giám sát khơng xâm lấn thay mang lại lợi ích cao việc giảm thời gian chờ đợi, giảm bớt nỗi sợ hãi bệnh nhân giảm chi phí tương lai dịch vụ chăm sóc sức khỏe Mũi điện tử” phát triệu chứng Barrett qua phân tích thở • • • Theo đồng tác giả nghiên cứu, Giáo sư Peter Siersema, xét nghiệm thở tốn phút, không xâm lấn dễ dàng cho kết Ơng tự tin phương pháp nhanh chóng thay xét nghiệm nội soi Đầu tiên, nhóm nghiên cứu đưa vào liệu từ 90% mẫu thở bệnh nhân giúp AI phát kiểu mẫu chung phân tử từ nhóm nhiễm khơng nhiễm Barrett thực quản Sau đó, khả chẩn đốn hệ thống thử nghiệm 10% mẫu cịn lại Quy trình lặp lặp lại 10 lần Kết chung cho thấy “chiếc mũi” nhận diện số bệnh nhân mắc Barrett thực quản với tỉ lệ xác lên tới 91%, số người khơng mắc bệnh với tỷ lệ xác 74% The findings were published online January 22 in Clinical Cancer Research "Early detection is the whole ballgame when it comes to esophageal cancer," senior author Stephen Meltzer, MD, professor of medicine and oncology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, said in a statement • EsophaCap (được phát triển CapNostics, New Jersey), thiết bị nuốt bao gồm viên nang gelatin nhỏ gắn vào sợi dây dài • Sau nuốt, lớp gelatin viên nang tan khoảng phút, để lại miếng bọt biển polyurethane dài cm gắn vào sợi dây • Sau đó, sợi dây nhẹ nhàng kéo lại qua miệng Khi bọt biển lên, thu thập vật liệu di truyền dọc theo chiều dài chiều rộng thực quản • Khi miếng bọt biển chạm đến đỉnh thực quản, kỹ thuật viên kéo mạnh lần cuối bật ra, chứa đầy vật liệu DNA sau chiết xuất kỹ thuật gọi methyl hóa hạt (MOB) Hiệu suất bảng đánh dấu sinh học Methyl hóa mẫu tế bào EsophaCap để chẩn đoán thực quản Barrett: Một nghiên cứu tiềm • Chứng minh tính an tồn tính khả thi thiết bị lấy mẫu tế bào thực quản không qua nội soi xâm lấn • Thiết bị nhỏ an toàn hơn, giúp bạn nuốt dễ dàng an toàn nhiều, thời gian test nhanh (bằng cách hòa tan viên nang gelatin) dày lấy thoải mái • Độ nhạy MOB lớn 25 lần so với chiết xuất DNA truyền thống chuyển đổi bisulfit Sử dụng MOB, đo tám dấu ấn sinh học gen kiểm soát nội mẫu tế bào học EsophaCap • Chi phí – giá cả:???