Chương 8 dụng cụ, vật liệu, thiết bị

C H A P T E R 8 , ZVI METZGER, BETTINA BASRANI, and HAROLD E GOODIS CHAPTER OUTLINE Trải qua nhiều thập kỉ đã có nhiều thay đổi trong việc thực hành nội nha, bao gồm vật liệu, kỹ thuật, trang thiết bị, dụng cụ sửa soạn, và các hợp kim được sử dụng để sản xuất dụng cụ nội nha Tuy nhiên, mục tiêu của điều trị nội nha không phẫu thuật vẫn không hề thay đổi Hệ thống ống tủy phải được làm sạch khỏi các cặn bẩn hữu cơ và tạo hình ống tuỷ tốt để trám bít chặt và kín toàn bộ ống tuỷ trên cả 3 chiều T.

CHAPTER , ZVI METZGER, BETTINA BASRANI, and HAROLD E GOODIS CHAPTER OUTLINE Trải qua nhiều thập kỉ có nhiều thay đổi việc thực hành nội nha, bao gồm vật liệu, kỹ thuật, trang thiết bị, dụng cụ sửa soạn, hợp kim sử dụng để sản xuất dụng cụ nội nha Tuy nhiên, mục tiêu điều trị nội nha không phẫu thuật không thay đổi: "Hệ thống ống tủy phải làm khỏi cặn bẩn hữu tạo hình ống tuỷ tốt để trám bít chặt kín tồn ống tuỷ chiều." Th Một thách thức lớn chẩn đoán lâm sàng đánh giá xác tình trạng tuỷ Một loạt phương pháp tiếp cận để đánh giá tình trạng tuỷ áp dụng, chúng cho kết xác khơng tình lâm sàng khác The authors acknowledge the excellent scholarship of Drs Van Himel and John McSpadden in authoring previous editions of this chapter Khi thử nghiệm kiểm định, có số dấu hiệu đưa đến chẩn đoán nội nha chắn định lượng Đó độ nhạy test, khả nhận mang bệnh; độ đặc hiệu hay khả nhận khơng mắc bệnh; giá trị tiên đốn hay khả test để tiên đốn chẩn đốn thật Kích thích tuỷ với lạnh nóng phương pháp lâu đời việc đánh giá tình trạng tuỷ khả đáp ứng với kích thích bên ngồi, nhiên đánh giá phản ứng tủy không nên bị nhầm lẫn với thử nghiệm độ sống tuỷ yêu cầu phải đánh giá lưu thơng tuần hồn tủy Nhiệt độ lạnh gây giảm tích dịch ngà lòng ống ngà, kết tạo dòng chảy nhanh dịch ngà theo hướng từ Điều dẫn đến thay đổi áp lực lòng ống ngà (theo thuyết thuỷ động lực học Branstrom), tạo lực tác động lên sợi thần kinh Aδ nằm 223 nằm phức hợp ngà – tuỷ, dẫn đến cảm giác ê buốt kéo dài suốt thời gian thử lạnh Có thể sử dụng test thử lạnh nhiều lần, lần khác nhiệt độ lạnh dùng để áp lên Một phương pháp đơn giản ứng dụng test thử lạnh bọc viên đá lạnh gạc ướt đặt lên bề mặt vùng cổ răng, so sánh phản ứng cần kiểm tra sống tuỷ lân cận để đối chứng Có thể sử dụng que đá lạnh tạo cách đổ đầy nước vào ống hút nhựa bịt kín hai đầu cho vào tủ lạnh tư thẳng đứng Có thể phun Ethyl clorua (-41°C) lên miếng gạc, nước ngưng tụ tạo thành tinh thể băng (H 8-1), dùng miếng gạc áp vào Dichloro-difluoro-methane (DDM) (-50°C) thuốc xịt nén lạnh sử dụng tương tự (H 8-2) Gần đây, thuốc xịt không chứa CFC (chloro-fluoro-carbon), thân thiện với tầng ozone giới thiệu số nước Một kích thích lạnh hiệu khác CO2 đơng lạnh, hay cịn gọi đá khơ carbon dioxide tuyết (-78,5°C) Với mục đích thử tuỷ, que rắn CO2 tạo cách cho CO2 vào xi lanh nhựa tuỳ chế, dùng que để áp lên bề Hình 8-1.Ethyl Clorua xịt lên gạc cotton, dẫn đến hình thành tinh thể băng (Courtesy Dr R Portigliatti.) Hình 8-2 Bình xịt băng Hygenic (Courtesy Colténe/Whaledent, Cuyahoga Falls, OH.) mặt Phương pháp đặc biệt hiệu áp dụng cho phục hình mão kim loại toàn diện Rickoff báo cáo CO2 tuyết áp vào phút khơng gây nguy hại cho tuỷ, không làm hỏng bề mặt men Tuy nhiên, CO2 tuyết gây rỗ bề mặt phục hình sứ áp vào thời gian ≥5 giây Khi thử tuỷ với kích thích lạnh, lợi thuốc xịt lạnh CO2 đông lạnh kích thích dạng khí khơng phải dạng lỏng Điều cho phép test thử đặc hiệu cho thời điểm, không tạo nước đá lạnh tan chảy gây kích thích lân cận Nước đá lạnh thử nghiệm hữu hiệu tốn Các thử tuỷ cần lập đê cao su sau xịt nước lạnh từ ống tiêm Thử lạnh nên áp dụng bệnh nhân chắn đáp ứng kích thích áp dụng đến tối đa 15 giây Một lợi ích quan trọng thử nghiệm nước sử dụng với loại phục hình Nhìn chung, thử lạnh đáng tin cậy so với test thử nhiệt, có thống chung lạnh kích thích nhiều hơn, hiệu việc đánh giá nhạy cảm Thử nhiệt không thường áp dụng thử lạnh, hầu hết bệnh nhân nhạy cảm với kích thích lạnh, thử nhiệt từ lâu phương pháp khó thực so với thử lạnh Thử nhiệt thực cách sử dụng que gutta-percha nóng hay que nước nóng Một gutta-percha, hay tốt miếng GP mỏng, đun nóng lửa trần lị điện mềm có ánh lấp lánh Sau áp vào bề mặt bôi vaseline cần thử Tuy nhiên kỹ thuật tạo tác dụng không mong muốn khiến nhiệt độ bề mặt tăng cao đến 150°C: gutta-percha mềm 65°C gia nhiệt thiết bị lên đến 200°C Thử nghiệm khó áp dụng sau khó tiếp cận Một bất lợi tượng nóng mức dẫn đến tổn thương tủy Áp nhiệt kéo dài dẫn đến kích thích tuỷ qua hai giai đoạn: ban đầu sợi Aδ, sợi tủy C Việc kích hoạt sợi C dẫn đến đau kéo dài, thử nhiệt không nên áp dụng giây Tuy nhiên, que GP khơng nung đủ nóng dẫn đến việc kích thích yếu để tạo phản ứng từ tuỷ Việc sử dụng nước nóng dạng xi-lanh bơm, cách ly đê cao su, mô tả phương pháp thử nhiệt Nhiệt ma sát tạo cách sử dụng đài cao su áp vào mặt Việc sử dụng test thử nhiệt thông thường chứng minh khơng có hại cho tủy khỏe mạnh Hệ thống B (Sybronendo, Orange, CA) cho phép nha sĩ thiết lập nhiệt độ cụ thể để thử nghiệm nhiệt Sau bề mặt bôi trơn, đầu thử nhiệt gắn vào tay cầm hệ thống B nhiệt độ thiết lập 150°F Các đầu dị làm nóng trước đặt bề mặt răng, sau đáp ứng bệnh nhân đánh giá CHAPTER • Instruments, Materials, and Devices Một vấn đề thử nhiệt thường có bệnh lý tuỷ tăng cảm giác đau thứ phát kích thích nóng Trên lâm sàng, có trường hợp bệnh nhân đau nhiệt phải cứu trợ tác nhân kích thích lạnh, áp dụng nhiệt độ lạnh riêng cho loại bỏ đau bệnh nhân Vì vậy, tình này, việc áp dụng kích thích lạnh làm giảm đau chẩn đốn tuỷ tình trạng bệnh lý Mục tiêu thử điện (EPT) để kích thích sợi thần kinh Aδ cịn nguyên vẹn phức hợp tủy-ngà cách áp dòng điện vào bề mặt Điều tạo nên đổi chỗ ion dịch ngà lòng ống ngà, gây khử cực cục tiếp sau dẫn truyền điện hoạt động từ sợi thần kinh Aδ nguyên vẹn Máy thử điện tuỷ công cụ hoạt động pin kết nối với đầu dò áp vào bề mặt kiểm tra Nó hoạt động cách tạo kích thích điện dao động, cường độ ban đầu thiết lập giá trị thấp để ngăn chặn kích thích mức khó chịu bệnh nhân Cường độ kích thích điện sau tăng với tốc độ lựa chọn trước, đến xuất ghi hiển thị phần thông tin đầu hình kỹ thuật số, bệnh nhân khai nhận có cảm giác nóng ngứa ran Thông tin đầu phép đo định lượng tình trạng tuỷ; mà đơn giản cung cấp chứng cho thấy sợi Aδ đủ khỏe mạnh để thực chức Có hai kiểu kích thích điện lưỡng cực đơn cực Hệ thống lưỡng cực có lẽ xác dịng điện giới hạn tuỷ thân răng, hầu hết máy thử điện tuỷ đơn cực Các yêu cầu test thử điện cường độ kích thích đủ, phương pháp phù hợp để ứng dụng, kết đầu phải rõ ràng (Hình 8-3) Răng lập trước thử điện điều cần thiết Thổi khô bề mặt men, đặt băng nhựa cô lập vùng kẽ hai bên, dùng đê cao su phương pháp ngăn chặn dẫn truyền xung điện đến lân cận mơ nướu Dịng điện dẫn truyền liền kề với thông qua liên kết phục hình kim loại Một trung gian dẫn truyền nên sử dụng để đảm bảo dòng điện truyền từ điện cực đến bề mặt mức tối đa cho phép Một nghiên cứu phịng thí nghiệm kết luận vật trung gian phân cách không tạo khác biệt đáng kể đến điện cường độ dòng điện dẫn truyền 2 225 Tuy nhiên, nghiên cứu gần chứng minh sử dụng vật trung gian khác ảnh hưởng đến phản ứng thu từ test thử điện Có số lưu ý vị trí tối ưu điện cực Ngưỡng đáp ứng đạt có đủ số lượng định đầu tận thần kinh kích hoạt để đạt đến mức “tác động tổng thể” Vùng có mật độ thần kinh cao có đáp ứng tương đối nhanh chóng mạnh mẽ, cần sử dụng mức cường độ dòng điện thấp Do đó, vùng cần đánh giá cửa rìa cắn Điện cực nên áp mặt gần với sừng tuỷ nhất, vùng có mật độ thần kinh cao tuỷ Vị trí tương đương với 1/3 cắn trước 1/3 hàm Ngưỡng đáp ứng bị ảnh hưởng độ dày men ngà bao quanh tuỷ Như vậy, ngưỡng đáp ứng khỏe mạnh thấp cửa, lớn tiền cối, lớn cối lớn Một nghiên cứu gần cho biết vị trí tối ưu để đặt điện cực cối lớn đỉnh múi gần Kiểm tra sức sống tuỷ đòi hỏi phải đo lưu lượng máu tủy Một số thiết bị sử dụng để đánh giá thay đổi tuần hồn tuỷ khơng phải toàn vẹn thần kinh tuỷ, số sử dụng để đánh giá sức sống tủy Một nhà nghiên cứu thực nghiên cứu chuyên sâu nhiệt độ bề mặt thân Phương pháp đánh giá sức sống tuỷ dựa nguyên lý: sống ấm phục hồi nhiệt độ nhanh sau làm mát so với chết tuỷ Thí nghiệm ơng kết luận việc so sánh đường biểu diễn tương quan thời gian nhiệt độ ấm lên sống chết tuỷ cho nhiều thông tin có ý nghĩa chẩn đốn Những nỗ lực sử dụng đổi màu tinh thể lỏng cơng cụ chẩn đốn để đo thay đổi nhiệt độ thân đạt số thành công bước đầu Và nghiên cứu gần sử dụng camera hồng ngoại để khảo sát nhiệt độ thân cho thấy chết tuỷ chậm ấm lên so với sống tuỷ loại Transmitted Light Photoplethysmography Transmitted Light Photoplethysmography (TLP: Kỹ thuật chụp phát quang đo biến thiên thể tích) Kỹ thuật chụp phát quang đo biến thiên thể tích (TLP) kỹ thuật không xâm lấn dùng để theo dõi lưu lượng máu tủy áp dụng thành công động vật người TLP khuyến cáo hiệu khảo sát lưu lượng máu mô nha chu so với kỹ thuật chụp Laser Doppler đo tốc độ dòng máu (LDF) Laser Doppler Flowmetry LDF phát triển để đánh giá lưu lượng máu hệ thống vi mạch võng mạc, mạc treo, vỏ thận da Gần kỹ thuật sử dụng nguyên vẹn động vật người LDF sử dụng chùm ánh sáng (heli neon 632,8 nm) phân tán tế bào hồng cầu di động Các máy có bước sóng thay đổi từ 600 đến 700 nm, tùy thuộc vào tính chất hấp thụ ánh sáng mô thử nghiệm Chùm ánh sáng trải qua thay đổi tần số theo nguyên lý Doppler Hình 8- Máy thử tủy điện (Courtesy SybronEndo, Orange, CA.) Ánh sáng tán xạ ngược thu nhận tách sóng quang phát tín hiệu, lượng ánh sáng tỷ lệ thuận với thông lượng tế bào hồng cầu (số lượng tế bào × vận tốc trung bình) Nó sử dụng phép đo lưu lượng dòng máu tuỷ răng, biểu diễn dạng tỉ lệ phần trăm cho trước độ lệch tối đa (hiệu số giá trị lớn nhỏ nhất) Kỹ thuật khách quan, khơng xâm lấn, xác Một lượng lớn báo cáo phương pháp đáp ứng yêu cầu xét nghiệm hứa hẹn xét nghiệm đánh giá độ sống tuỷ có hiệu Phương pháp đặc biệt hiệu trẻ bị chấn thương với buồng tuỷ lớn mà không đáp ứng tốt với phương pháp kiểm tra độ nhạy cảm khác Một số nghiên cứu báo cáo sử dụng thành công LDF để nghiên cứu lưu lượng dòng máu tuỷ người Giá trị phương pháp minh chứng, nhiên với chi phí cao khó ứng dụng tình lâm sàng nên không sử dụng rộng rãi Pulse Oximetry Phương pháp sử dụng để đánh giá tồn vẹn mạch máu tuỷ Q trình đo độ bão hịa oxy mơ mềm bên ngồi Nó cho có khả truyền tín hiệu xuyên qua men ngà sử dụng cấu trúc tự nhiên Các thiết bị, chẳng hạn LDF, sử dụng đầu dò truyền ánh sáng đỏ (640 mm) ánh sáng hồng ngoại xuyên qua mô (được thu nhận tách sóng quang) Vì Hemoglobin mang oxy Hb khử oxy hấp thụ lượng khác loại ánh sáng, làm thay đổi thể tích máu gây biến đổi có chu kì chùm ánh sáng hấp thụ mạng lưới mạch máu trước đến tách sóng quang Đến nay, phương pháp khơng cịn coi có khả đánh giá sức sống tuỷ với mức độ thích hợp độ nhạy độ đặc hiệu Một lần phải nhấn mạnh LDF Đo nồng độ oxy bão hồ sử dụng cấu trúc tự nhiên, không dùng mang phục hình Khi sử dụng lâm sàng, để đề phịng tai biến xảy ra, nên cô lập đê cao su, mô nướu đê nên ngăn cách chất chắn sáng (giấy bạc) Xenon-133 Chất liệu phóng xạ để đo lường lưu thơng tuần hoàn tuỷ trước sử dụng phương pháp tiêm dấu phóng xạ dạng giọt vi thể Một phương pháp sử dụng máy dò xạ đồng vị Xenon-133 (133Xe) để phân biệt khoẻ mạnh chết tuỷ dựa nguồn cấp máu cho thấy hiệu Tuy nhiên, việc sử dụng vật liệu phóng xạ tốn kém, hạn chế sử dụng với người, đòi hỏi phải cấp phép đặc biệt Đến thời điểm này, hứa hẹn phương pháp xét nghiệm ứng dụng đo lường lượng ánh sáng xuyên qua phản xạ lại từ mạch máu tủy Đo nồng độ oxy bão hoà quang phổ sử dụng nguồn sáng bước sóng kép (760 đến 850 nm) để xác định mức độ bão hòa oxy máu cung cấp cho tủy Cơng cụ có ích không việc xác định tuỷ hoại tử mà cịn phát tình trạng viêm tuỷ Đây test thử tuỷ hữu dụng không xâm lấn, khách quan, dụng cụ nhỏ cầm tay Kỹ thuật LDF, Pulse Oxymetry, Photoplethysmography (PPG) sử dụng y học nghiên cứu nha khoa Tuy nhiên, chúng thành cơng sử dụng thủ thuật nội nha thường quy, hệ thống tuần hoàn tuỷ bao bọc cấu trúc cứng khó khảo sát không loại bỏ mô cứng Do đó, cần thiết cần phải có điểm quan sát cố định tuyệt đối kĩ thuật LDF cần có can thiệp hệ thống tuần hồn tuỷ kỹ thuật Pulse Oxymetry PPG ngăn cản việc sử dụng rộng rãi phương pháp thực hành nội nha Sự đời kính hiển vi phẫu thuật đánh dấu tiến vượt bậc nha khoa Sự phóng đại hình ảnh nâng cao hiệu suất thủ thuật lâm sàng, kính hiển vi phẫu thuật cải thiện đáng kể kết điều trị nội nha không phẫu thuật có phẫu thuật vùng quanh chóp Việc sử dụng kính hiển vi phẫu thuật dụng cụ vi phẫu giúp thực xác thủ tục phẫu thuật, chấn thương, nâng cao hiệu điều trị, thẩm mỹ hơn, tiên lượng điều trị tốt Tốc độ cao, kiểm soát tốt, thoải mái, dễ điều chỉnh lợi ích dễ nhận thấy khác Loupes) Kính lúp phóng đại nối liền với kính mắt tương đối rẻ tiền, thuận tiện sử dụng so với kính hiển vi Tuy nhiên, có số hạn chế kính lúp so với kính hiển vi phẫu thuật Mỗi kính lúp có độ phóng đại khơng đổi (thường 4×), khơng thể tăng hay giảm độ phóng đại Hầu hết kính lúp khơng có nguồn ánh sáng tích hợp, thường xuyên sử dụng với hệ thống đèn pha kèm Khơng có cách để số hố hình ảnh xem qua kính lúp Tâm điểm điều chỉnh thông qua việc di chuyển vị trí đầu nhà lâm sàng, đơi khơng dễ để thực điều Tất thấu kính hiển vi thiết kế lắp đặt hệ thống kính thiên văn (H 8-4) Điều có nghĩa tia sáng qua thấu kính hội tụ điểm vô Chúng cho phép chùm sáng truyền song song đến mắt, giúp việc xem đối tượng ba chiều với ấn tượng sâu sắc Một số đặc điểm kính hiển vi là: (1) độ phóng đại giới hạn phạm vi rộng, (2) chiếu sáng đồng trục cho phép ánh sáng tới vùng sâu cần khảo sát, (3) dễ dàng lưu lại hình ảnh video, (4) có khả điều chỉnh tâm điểm cách di chuyển kính hiển vi phận nó, trì vị trí làm việc thoải mái Hình 8-4 Kính Hiển Vi Phẫu Thuật eiss (Courtesy OperatingMicroscopes com.) CHAPTER • Instruments, Materials, and Devices Ưu điểm việc sử dụng ánh sáng độ phóng đại hình ảnh tăng khả chẩn đốn Kính hiển vi công cụ tuyệt vời cho việc phát gãy vỡ, vết nứt, ống tuỷ phụ, xuyên thủng, trường hợp tương tự Điều quan trọng phải phân biệt độ phóng đại độ tách biệt Độ phóng đại định nghĩa xem đối tượng kích thước lớn hơn; độ tách biệt làm cho đối tượng trở nên đặc trưng, riêng biệt so với đối tượng khác Sử dụng kính hiển vi đơn độc hữu ích, đơi cần sử dụng thêm số yếu tố bổ trợ để tăng độ tách biệt Xanh Methylene sử dụng kết hợp với kính phóng đại phát thêm thơng tin quan trọng, đặc biệt để xác định gãy xương Ngồi ra, số kính hiển vi phẫu thuật sử dụng nguồn ánh sáng màu giúp cho việc phân biệt bề mặt xương gốc trình phẫu thuật cắt chóp Thăm dị nha chu phần thiết yếu q trình chẩn đốn nội nha Các nên đánh giá nha chu kỹ lưỡng vùng kẽ milimet mặt má mặt lưỡi, đặc phần lồi chân Mỗi bám dính cần khảo sát tỉ mỉ với đầu thăm dò nha chu hay đo túi nha chu Thăm dò nha chu đặc biệt hữu ích việc giúp phát gãy chân theo chiều dọc (VRF: Vertical Root Fractures) Nếu đầu dò đột ngột lọt sâu vào bị mắc kẹt thăm dò, mức độ nghi ngờ VRF tăng Điều đặc biệt chứng bệnh nha chu mặt khác hay kế cận Nếu nghi ngờ VRF khơng thể nhìn thấy trực tiếp được, sử dụng phương tiện phóng đại, chiếu sáng, nhuộm màu hữu ích Các thăm dò nha chu nhựa hay vật liệu đàn hồi (Premier, Plymouth Meeting, PA) (H 8-5) khuyến khích sử dụng để phát tốt bất thường liên quan đến VRF 2 225 Một túi nha chu liên kết với VRF khác với túi nha chu thông thường túi sâu hơn, hẹp miệng túi bị khép lại nhỏ Sự linh hoạt dụng cụ thăm dò nhựa cho phép chúng đưa vào túi dễ dàng mà dụng cụ thăm dò kim loại cứng khơng làm (H 8-6) Tooth Slooth (Sybronendo) (H 8-7) cơng cụ hữu ích cho việc chẩn đoán phân biệt mức độ gãy thân khơng hồn tồn Nó thiết kế cho phép lực nhai có chọn lọc đặt lên đỉnh múi thời điểm Khi lực đặt múi bị nứt sống, ngà thân bị đè nén tình trạng có vết nứt, kết xuất phản ứng đau Cảm giác đau không xuất thực múi ngun vẹn khác Cơng cụ đạt hiệu chẩn đốn mà việc cắn gòn cuộn hay que gỗ tỏ khơng có tác dụng Thuốc nhuộm hữu ích chẩn đoán sâu vết nứt Máy phát lỗ sâu có hiệu chẩn đốn sâu với độ xác khơng khác so với việc khám trực quan dụng cụ cầm tay truyền thống Xanh Methylene, mực tàu cồn iodine sử dụng hiệu để chẩn đoán diện vết nứt thân chân Soi đèn (Transillumination) phương pháp truyền ánh sáng xun qua mơ thể Một ví dụ dễ thấy truyền ánh sáng qua ngón tay, tạo ánh sáng màu đỏ tế Hình 8-6 Đầu dị nha chu túi nha chu hẹp sâu liên kết với VRF Hình 8-5Cây thăm dị nha chu nhựa dẻo thăm dị nha chu kim loại cứng Hình 8-7 Tooth slooth dùng cho test cắn (Courtesy Profession Results, Inc., www toothslooth.com.) A B Hình 8-8 Phát nứt thân 24 nhờ soi đèn bào hồng cầu hấp thụ tất màu sắc khác ánh sáng Soi đèn kỹ thuật có hiệu để phát bị sâu, nứt vỡ, lỗ ống tủy hẹp, số dấu chứng lâm sàng khác Phương pháp sử dụng chùm sáng có cường độ cao chiếu vào mặt răng, nhờ nâng cao đáng kể khả chẩn đoán điều trị bác sĩ Cấu trúc khỏe mạnh có hệ số truyền sáng (đặc trưng cho khả cho ánh sáng qua môi trường, trái ngược với hệ số hấp thụ ánh sáng) lớn bị sâu hay có cao Một đường nứt gãy hay ống tuỷ bị vôi hoá cũng làm giảm khả truyền sáng Vì vậy, ánh sáng cường độ cao chiếu trực tiếp lên răng, đồng thời giảm cường độ nguồn sáng khác, dấu chứng bất thường (nếu có) xuất dạng vùng tối cấu trúc sáng bình thường khác (H 8-8) Đầu chiếu sáng đặt ở mặt mặt hay chân răng, vùng quan sát mặt nhai hay mặt đối diện với vùng chiếu sáng Có thể nhìn trực tiếp thơng qua gương nha khoa, tuỳ thuộc vào vị trí vùng cần kiểm tra Vị trí đặt xác đầu chiếu sáng khác tuỳ thuộc vào mục đích cần khảo sát phát lỗ sâu, vết nứt hay phục vụ cho điều trị nội nha, vv Nhờ có hỗ trợ đáng kể hệ thống trang thiết bị đại, hiệu thiết thực từ việc áp dụng phương pháp soi đèn kỹ thuật chẩn đốn điều khơng thể chối cãi Các máy soi sử dụng diode phát ánh sáng trắng (Led) để tạo ánh sáng trắng cường độ cao cần thiết Ánh sáng sau truyền đến vùng cần khảo sát mà không gây gia nhiệt, cách sử dụng bó sợi quang hay cáp quang Một tính đáng ý bó sợi quang dễ dàng lấy hấp khử trùng để tránh lây nhiễm chéo bệnh nhân Kích thước nhỏ tính di động thiết bị đời giúp nâng thuận tiện sử dụng kỹ thuật soi đèn Radiographs (X-Quang) Chụp X quang phần thiết yếu chẩn đốn nội nha Cơng nghệ đại chuyển hướng nhanh chóng sang việc sử dụng hình ảnh kỹ thuật số kỹ thuật hình ảnh nâng cao khác (xem Chương 29) Do bác sĩ lâm sàng phải thành thạo lĩnh vực chẩn đoán Việc chụp phim X quang kiểm tra nên đánh giá với xét nghiệm chẩn đoán khác khám lâm sàng Test đánh giá cảm giác ban đầu gợi ý cho việc sử dụng loại phim X-quang tốt Nếu cần khảo sát sống, phim cánh cắn phù hợp để phát sâu dấu chứng tủy viêm Nếu nghi ngờ bệnh lý vùng quanh chóp nhờ phương pháp khảo sát trước đó, phim cận chóp nên định để bổ sung cho chẩn đoán Nên sử dụng dụng cụ kẹp phim cho tất phim để đảm bảo nguyên tắc song song tiêu chuẩn khác phim X quang Việc so sánh phim cần thiết lần tái khám bệnh nhân, thuận lợi tạo dấu cắn vật liệu ghi dấu cá nhân, phim chụp tiếp sau có góc độ tương tự so với phim trước Phim tia X miệng phim cắn hay phim toàn cảnh (PAs: Panoramic Amagings) hữu ích số trường hợp cụ thể X quang khơng trực tiếp phát viêm tủy, sâu tình trạng miếng trám xấu nhìn thấy X quang gợi ý viêm tủy Viêm nha chu vùng chóp có triệu chứng gần giống với tình trạng viêm tuỷ kéo dài Ngoài ra, xuất vùng thấu quang quanh chóp có nguồn gốc nội nha dấu hiệu tốt hoại tử hay vùng hoại tử xảy tuỷ mà X quang phương tiện tốt để xác định tồn tình trạng viêm quanh chóp mãn Đặc trưng vùng thấu quang rõ, hay gọi vùng tối, nằm vùng chóp xung quanh Cơng nghệ lĩnh vực X quang cải tiến nhiều, bao gồm chụp phim thường quy tốc độ cao (F-Speed/ Insight), Xeroradiography (Chụp X quang tĩnh điện), Digital Radiography (chụp X quang kỹ thuật số), Subtraction Radiography (kỹ thuật chụp phim cách hồi sử dụng để xác định thay đổi xảy hai hình ảnh chụp thời điểm khác nhau), phim Phosphor, siêu âm, gần Cone-Beam CTs Nhưng cải tiến nguyên lý hoạt động kỹ thuật cho mục đích chẩn đốn bệnh lý quanh chóp/ quanh rễ thần kinh gốc vấn đề tranh cãi So sánh kỹ thuật Xeroradiography phim X quang tốc độ cao ESpeed,các nhà nghiên cứu báo cáo khơng có khác biệt CHAPTER • Instruments, Materials, and Devices việc phát bệnh lý xương hàm vùng quanh chóp Một nghiên cứu khác cho thấy phim số hoá cách hồi (DSR) có giá trị việc xác định thay đổi vỏ xương đặc xương xốp so với phim thông thường Trong mơ hình nghiên cứu invitro, nhà nghiên cứu thấy DSR có khả phân biệt tình trạng khoẻ mạnh bệnh lý Và số khác lại thấy tiến triển tình trạng viêm nha chu mãn dự đốn trước phương pháp chụp cách hồi DSR hữu ích việc đánh giá hiệu điều trị sau điều trị nội nha Một khảo sát khác kết luận phim X quang thơng thường tốt việc phát tổn thương xương vùng quanh chóp so với phim X quang kỹ thuật số trực tiếp, nghĩa xử lý hình ảnh khơng làm cải thiện hiệu chẩn đoán Các nhà nghiên cứu báo cáo tổn thương vỏ xương đặc chẩn đoán với độ xác cao tổn thương bè xương xốp, cho dù dùng kỹ thuật chụp phim thông thường phim kỹ thuật số Một nghiên cứu khác chứng minh khơng có khác biệt đáng kể tính xác chẩn đốn tổn thương quanh chóp hệ thống Schick CDR hệ thống Trophy RVGui DDR Kết thu sử dụng phim kỹ thuật số phù hợp với phát Seltzer dùng phim X quang thông thường: thương tổn giả tạo quan sát phim X quang trừ tổn thương xương xốp lan rộng đến biên giới xương đặc xương xốp Siêu Âm Các nhà nghiên cứu cho thấy tiềm siêu âm hình ảnh thời gian thực nội nha ứng dụng phân biệt u hạt nang Tiềm đầy hứa hẹn tiếp tục điều tra nghiên cứu 2 225 ConeCBCT (H 8-9), siêu âm, cơng nghệ khác cơng cụ có tiềm nhằm giúp chẩn đốn xáchơn bệnh lý vùng quanh chóp gốc Đọc thêm chương 29 để biết thêm thông tin CBCT Mặc dù hầu hết dụng cụnha khoa nói chung dùng cho điều trị nội nha, nhiên có số dụng cụcầm tay thiết kế đặc biệt để sử dụng thủ tục nội nha Ngồi ra, cónhiều dụng cụ khác thiết kế để thực thủ thuật hốc tuỷ.Bao gồm dụng cụ sửa soạn ống tuỷ cầm tay, dụng cụ quay dụng cụ gắn vàomáy để sửa soạn trám bít ống tuỷ Các thơng số kỹ thuật dụngcụ tiêu chuẩn hoá để cải thiện chất lượng dụng cụ Ví dụ, Tổ chức Tiêu chuẩnquốc tế (ISO) làm việc với Hiệp hội Nha khoa Thế giới (FDI) thông qua Uỷ bancông nghệ với 106 nhóm thành viên (TC-106 JWG-l) thống thông sốkỹ thuật Các tiêu chuẩn thiết kế theo số ISO Hiệp hội nha khoa Mỹ(ADA) quan tâm tới vấn đề này, thành lập Viện Tiêu chuẩn Quốc giaMỹ (ANSI); tiêu chuẩn thiết kế theo số ANSI Tuy nhiên, rađời công cụ buộc phải xem xét lại tiêu chuẩn cũ Hai tiêu chuẩn ISO liên quan đến dụng cụ nội nha ISO số 3630-1 quy định kiểu file K (tương ứng với tiêu chuẩnANSI số 28), File H (ANSI số 58), trâm gai trâm nạo (ANSI số 63) ISOsố 3630-3 quy định cho trám, nhồi, lèn (ANSI số 71) Dụng cụ nha khoa cầm taytruyền thống sửa đổi cho phù hợp với mục đích nội nha Bộ dụng cụ nộinha điển hình bao gồm gương nha khoa, thám trâm D-5, thám trâm nội nha D16,kìm kẹp bông, nạo, lèn, dụng cụ nhựa, kìm Hemostat, câythăm dị nha chu, thước đo Các thám trâm nội nha có hai đầu làm việc thẳngvà sắc đặt nghiêng theo hai hướng khác so với trục dài dụng cụ Gương nha khoa dụng cụ cần thiết, đặc biệt sử dụng kính lúp phóng đại hay kính hiển vi phẫu thuật.Nạo dùng nội nha có đầu tận dài so với nạo nha khoa thôngthường, nhằm dễ thao tác bên buồng tuỷ hẹp Nạo dùng để lấy lớpmơ mục nát cắt bỏ mơ tuỷ; đó, phải giữ độ sắc bén chúng (H.8-10) Các kìm kẹp bơng tốt nên có ngàm khố để giữ conegutta-percha chuyển từ trợ lý nha khoa đến tay nha sĩ Các đầu thăm dò nhachu nên mềm dẻo (H 8-5) Việc chuẩn bị loại số lượng dụng cụ thườngdựa vào kỹ thuật cần thực thói quen nha sĩ Với việc ứng dụng kính hiểnvi nội nha, đặc biệt phẫu thuật vùng chóp, nhiều dụng cụ thu nhỏ thiết kế đặc biệt giới thiệu Bao gồm gương nhỏ, thăm dò, câynhồi trám vật liệu (xem chi tiết Chương 21) Hình 8-9 Hình ảnh Conebeam CT Loạt ảnh cho thấy hình ảnh thấu quang dạng trứng trước hàm Tuy nhiên, gây ảnh hưởng đến cịn lại, vùng thấu quang hình ảnh u sừng A B Hình 8-10 Thám trâm nội nha (A) Cây nạo ngà (B) (From Boyd LR: dental instruments: a pocket guide, ed 3, Saunders Elsevier, St Louis, 2009.) BOX 8-1 Mục đích phần đưa nguyên tắc cần thiết cho bác sĩ lâm sàng để hiểu rõ thiết kếlý tưởng cho dụng cụ nội nha tương lai Hầu hết tàiliệu giảng dạy mắc sai lầm cố gắng dạy quy trình kỹ thuật giảithích tính chất vật lý dụng cụ Tuy nhiên, với số lượng ngày tăngcủa sản phẩm quảng cáo lợi ích chúng gây nhiều nhầmlẫn trình lựa chọn Vì lý này, bác sĩ phải hiểu nguyên tắccơ học, vật lý khoa học dụng cụ (Box 8-1) Hai mục tiêu dụngcụ dùng ống tủy (1) để tạo mơi trường sinh học (kiểm sốt nhiễm khuẩn) có lợi cho lành thương (2) tạo hình dáng ống tuỷ thuận lợicho việc trám bít Trong lịch sử, hầu hết công cụ sử dụng để sửa soạn ống tuỷ thiết kế để cầm tay Gần đây, thiết bị quay máy phổbiến sử dụng kết hợp với dụng cụ cầm tay (Box 8-2) Các thông tin đề cập sau tạo điều kiện cho việc sử dụng hiệu dụng cụ quay, giảm thiểu tỉ lệ rủi ro sử dụng dụng cụ thực thủ thuật,cho phép bác sĩ lâm sàng đạt kết điều trị lý tưởng Group I: Các dụng cụ sửa soạn ống tuỷvận hành tay gọi chung “files” hay trâm tay nội nha Các dụng cụ nộinha đặc trưng chức chúng, trâm nội nha dụng cụ dùng đểnong rộng ống tuỷ chuyển động vào liên tục File Reamers cắt nới rộng ống tuỷ với chuyển động xoay Trước sử dụng dụng cụ này, bácsĩ phải chắn lối vào ống tuỷ thơng thống Loại trâm sản xuất hàng loạt Công ty Kerr Romulus, Michigan, vào năm 1900, gọi tên K-file K-reamer file.K-files K-reamers ban đầu sản xuất quy trình Thiết diệnphẳng hình tam giác hay tứ giác mài với độ dày tăng dần dây kimloại, tạo thành dạng hình chóp thn Sau đó, đầu lớn dây cố định để tạo thành cán dụng cụ, đầu lại xoắn đặn để tạo thành hình xoắn ốc(H 8-11 ) Để sử dụng thành công dụng cụ cần dựa cách thức mà đặc tính chất liệu, thiết kế, kỹ thuật ảnh hưởng lên dụng cụ thông qua lực tác động )Áp lực: Lực gây biến dạng đo vùng định )Điểm tập trung áp lực: Sự thay đổi đột ngột dạng hình học vị trí trâm, chẳng hạn vết nứt, kết làm cho áp lực vị trí cao vị trí khác trâm, nơi mà hình dạng trâm cịn liên tục )Căng thẳng: Tình trạng biến dạng (chịu áp lực) tiếp diễn theo thời gian Giới hạn đàn hồi: Giá trị áp lực tác động lên trâm mà căng thẳng mức tối đa mà cho phép trâm trở hình dạng ban đầu Sau loại bỏ căng thẳng, áp lực lại trở Vượt giới hạn đàn hồi, trâm biến dạng vĩnh viễn (biến dạng dẻo) Biến dạng đàn hồi: Các biến dạng hồi phục mà không vượt giới hạn đàn hồi )Khả ghi nhớ hình dạng: Tồn giới hạn đàn hồi cao đáng kể so với điển hình kim loại thơng thường Nó cho phép dụng cụ trở hình dạng ban đầu sau bị biến dạng )Biến dạng dẻo: Biến dạng vĩnh viễn, xảy áp lực vượt giới hạn đàn hồi Các trâm khơng thể quay hình dạng ban đầu lực gây biến dạng bị loại bỏ iới hạn dẻo: Giới hạn áp lực mà trâm bị biến dạng dẻo gãy Số cạnh thiết diện cắt ngang số vịng xoắn định dụng cụ thích hợp cho việc giũa hay khoan cắt Thông thường, thiết diện hình tamgiác với số vịng xoắn thích hợp cho việc khoan cắt; thiết diện tam hay tứgiác với nhiều vịng xoắn thích hợp cho việc giũa Ban đầu, dụng cụ dùng ống tủy sản xuất từ thép carbon Sau đó, việc sử dụng thép không gỉ cải thiện đáng kể chất lượng công cụ Gần hơn, đời hợp kim nickel-titanium(niti) ứng dụng sản xuất dụng cụ nội nha nâng cao đáng kể hiệu tạohình ống tuỷ tính linh hoạt cao so với thép khơng gỉ CHAPTER • Instruments, Materials, and Devices 225 tủy Nó công cụ tuyệt vời để lấy bỏ hay đầu cone giấy vơ tình bị kẹt ống tủy Hình 8-11 Dây thép hình trụ thn giữ ngun (hình trên), dây khác xoắn lại tạo thành xoắn ốc bề mặt làm việc file (hình giữa) Hình file tạo sau xoắn nhiều vòng BOX 8-2 Dụng cụ nội nha dùng sửa soạn ống tuỷ chia thành nhóm I: Dụng cụ vận hành tay,ví dụ: trâm gai, file K, file H Dụng cụ tay khoan chậm với chốt gắn Điển hình Gates-Glidden (GG) Peeso Reamers Chúng thường sử dụng để sửa soạn phần phía thân ống tuỷ không dùng đoạn ống tuỷ cong Dụng cụ quay NiTi chạy động Chúng bao gồm lưỡi quay mà thao tác cách an tồn, đồng thời thay đổi hình dạng thích hợp sử dụng ống tuỷ cong Hiện có nhiều loại dụng cụ thuộc nhóm thị trường IV: Dụng cụ gắn động mô theo không gian chiều ống tuỷ Giống dụng cụ NiTi khác (nhóm III), chúng điều chỉnh theo hình dạng chiều dọc ống tuỷ (độ cong), đồng thời nhóm cịn có khả tự điều chỉnh theo chiều ngang thích hợp với đường kính ống tuỷ Hiện có dụng cụ thuộc nhóm này: trâm tự điều chỉnh (SAF) Dụng cụ quay luân hồi chạy động VI: Dụng cụ siêu âm Trâm Gai Trâm gai Có niên đại từ năm đầuthế kỷ 19, trâm gai dụng cụ nội nha sớm sử dụng để loại bỏmô tuỷ thối nới rộng ống tuỷ, chúng sử dụng ngày (H.8-12) Các dụng cụ tạo cách cắt xung quanh dây kim loại trịn thn để tạo nên gai nhọn, sắc bén nhằm cắt quấn lấy mô.Thông số kỹ thuật thiết lập cho trâm gai theo tiêu chuẩn ANSI/ADA số63, ISO/FDI số 3630/1 Trâm gai không dùng để cắt hay xử lý mô ngà; dụng cụ chủ yếu dùng để quấn lấy loại bỏ mô mềm ống -Type File K-file K-reamer nhữngcông cụ lâu đời hữu ích việc cắt xử lý mơ ngà (H 8-13).Chúng làm từ dây thép không rỉ mài để tạo thiết diện cắt nganghình vng hay tam giác, xoắn lại để tạo K-file hay Reamer Kfile có nhiềurãnh đơn vị chiều dài so với Reamer (xem phần Cấu tạo trâm nội nha) Các loại trâm K-type hữuích việc thâm nhập nong rộng ống tuỷ Hoạt động chủ yếu chúng tạo áp lực lên thành ống tuỷ, phá huỷ giải phóng mơ ngà mủn quanh ống Nói chung, động tác khoan (xoay trâm theo hướng cố định) tạo di chuyển ống tuỷ động tác giũa (chuyển động pittong hay chuyển động xoay kết hợp lên xuống kiểu lên dây cót đồng hồ) (Sự di chuyển tạo việc loại bỏ mức mô ngà quanh ống đoạn cong vùng chóp Lỗi thủ thuật gây nên tìnhtrạng thủng ống tủy khơng thể làm thơng suốt đoạn chóp thật với đoạnchóp tạo di chuyển.) Trâm K thép khơng gỉ bẻ cong ởmột mức cần thiết để dễ dàng đưa vào ống tuỷ giảm thiểu nguy tạora di chuyển ống tuỷ Sự biến dạng vĩnh viễn xảy rãnh dụng bịsít lại giãn rộng (H 8-14) Một biến dạng xuất hiện, dụngcụ không nên sử dụng Dụng cụ gãy trình thực độngtác xoay theo chiều kim đồng hồ sau bị biến dạng dẻo Điều xảy khicác dụng cụ tiếp tục xoay đạt tới mức giới hạn biến dạng cho phép.Một điều thú vị lực cần để gây nên biến dạng cảhai hướng quay, thất bại xảy quay theo hướng ngược chiều kim đồnghồ nửa so với quay theo chiều kim đồng hồ Vì trâm kiểu K-type nên thao tác cẩn thận lực tác động theo hướng ngược chiều kim đồng hồ (tức xoay trâm theo chiều kim đồng hồ) H-Type File Dụng cụ H-type có cạnhxoắn ốc xếp đặn có tác dụng cắt động tác kéo lên (H 8-15) Điển hình File H Các File H-type có tác dụng cắt tốt loại K-type, chúngcó góc cào (rake angle) hiệu quảhơn (xem phần Cấu tạo trâm nội nha) lưỡi dụng cụ với góc độ thích hợp cho việc cắt nạo Uốn mộtfile H tạo điểm tập trung lực lớn nhiều so với file K Điều dễ dẫn đến lan rộng vết nứt gãy dụng cụ sức chịu đựng Trên lâm sàng,sự mức chịu đựng xảy mà khơng có dấu hiệu stress thể bên ngoài, chẳng hạn thay đổi rãnh dụng cụ trâm loại K-type(H 8-14) Hiện tất dụng cụ H-type tạo từ trâm thuôn ban đầu cách mài rãnh liên tục từ xuống Công nghệ gia cơng máy tính cho phép phát triểncủa dụng cụ H-type với hình thể phức tạp Quá trình gọi là“mài đa trục”, cho phép điều chỉnh góc cào, góc xoắn, số lượng rãnh độ thuôn.File H cắt thành ống tuỷ dùng động tác kéo lên hay xoay theo chiều kim đồng hồ; ngược lại không hiệu đẩy xoay ngược chiều kim đồng VìH-file thường có gờ sắc cạnh so với Kfile nên có xu hướng xoắn chặtvào lòng ống tuỷ chuyển động, đặc biệt lưỡi dụng cụ gần song song Kiểm soát tốt lực vặn xoắn quan trọng để tránh trường hợp gãy dụng cụ Hình 8-12 Trâm Gai (Union Broach, York, PA) Hình 8-13 K-file #40 (denTSPLY Maillefer, Ballaigues, Hình 8-15 Hedstrưm file #50 (denTSPLY Maillefer, Ballaigues, Switzerland) Switzerland) A B Quantec SC ProTaper Hình 8-14 Các stress K file dẫn tới biến dạng thực động tác quay chiều ngược chiều kim đồng hồ (mũi tên) Những dụng cụ dễ bị gãy không nên sử dụng K-file H-file có nhiều biến thể Thường dụng cụ cải tiến để nâng cao hiệu cách thay đổi kích thước hình thể, sử dụng cơng nghệ “mài đa trục” hỗ trợ máy tính Ví dụ, thay đổi hình dạng mặt cắtngang dụng cụ K-type từ hình vng thành hình thoi nhằm tăng cường tính linh hoạt góc cào dụng cụ Tuy nhiên, sử dụng nhiều biến thể làmviệc tuân thủ tiêu chuẩn ISO ANSI trở nên phức tạp Các nghiên cứu rằngkiểu thiết kế đầu dụng cụ ảnh hưởng việc kiểm soát trâm, hiệu làm việc,và kết cuối việc tạo hình hệ thống ống tủy Đầu chóp file K truyền thống có dạng hình chóp tứ giác (H 8-13) E Quantec LX F ProFile K3 G Hero Light Speed I Profile GT Hình 8-16 Đầu dụng cụ xếp theo thứ tự từ cắt đến không cắt (Courtesy John T McSpadden, Lookout Mountain, GA.) Đầu dụng cụ mô tả dướicác dạng: cắt được, không cắt cắt phần; khơng có phân biệt rõ ràng loại (H 8-16) Đầu dụng cụ có hai chứcnăng: để hướng dẫn trâm di chuyển lòng ống tuỷ để nong rộng ống tuỷ Một nhà lâm sàng EndoRez EndoRez sealer trám bít với chất UDMA resin với đặc tính ưa nước cho phép thâm nhập tốt vào ống ngà EndoRez có khả tương hợp sinh học cao độ cản quang tốt (ngang với GP) (H 8-69) Hệ thống bao gồm sealer, lõi rắn (resin-coated guttapercha), chất gia tốc không cần nhiệt để làm mềm vật liệu lèn để ép vật liệu phía chóp Giống Resilon / Epiphany, có khả kết dính với ngà lõi rắn, đảm bảo bít chặt kháng nứt gãy.160 Glass Ionomer Cement GIC giới thiệu làm sealer nội nha (Ketac-Endo [ESOE]) cho thấy gây dị ứng mơ, độc tính thấp từ nghiên cứu in vitro Nhiều câu hỏi đặt chất lượng trám bít sử dụng Ketac-Endo, có trường hợp quan sát thấy khơng có kết dính ngà sealer Một số nhà nghiên bày tỏ lo ngại khả hòa tan GIC so với loại sealer khác.331 Silicon-Base Sealer RoekoSeal (Roeko, Đức) sealer nội nha với chất Poly-Dimetyl-Siloxan Một nghiên cứu in vitro so sánh với Sealapex hay Kerr‟s Pulp Canal Sealer kết luận RoekoSeal gây độc tế bào Nó có tính chất hịa tan thích hợp Khơng có khác biệt đáng kể khả chống rò vi kẽ qua lỗ tủy đỉnh chóp so sánh với AH26 Đồng thời với hai sealer, việc loại bỏ kiwos smear cải thiện tốt bít chặt lỗ tủy lỗ chóp Roeko vừa giới thiệu phiên khác silicon sealer, Guttaflow Loại sản xuất dạng viên nhộng Unidose đưa vào ống tủy súng tiêm sau trộn Silicone trộn với bột gutta-percha để tạo thành hỗn hợp gọi hệ thống chất trám bít lạnh "hai một" Guttaflow RoekoSeal gần thử nghiệm khả dàn ngà bề mặt gutta-percha, so sánh với Roth 801 AH26 Sử dụng lượng đầy đủ RoekoSeal Guttaflow trình lèn ngang cần thiết để làm ướt GP ngà Rị vi kẽ khả bít chặt thử nghiệm RoekoSeal Guttaflow cho thấy mức độ rò vi kẽ tương tự sealer khác Guttaflow cho thấy kết rò vi kẽ sử dụng với phương pháp lèn ngang hay với System B, theo thời gian thể tích lại tăng lên nhiều so với guttapercha lèn AH26 vòng 12 tháng Guttaflow so sánh với hai hệ thống trám bít cơn, cho thấy nút bịt chóp tạo thành hiệu tương đương với AH Plus sử dụng với phương pháp lèn dọc Tuy nhiên, mẫu nghiên cứu với Streptococcus mutans làm đánh dấu sinh học, GP nhiệt dẻo AH Plus sử dụng với phương pháp lèn dọc có hiệu việc giảm thiểu rò rỉ vi khuẩn Đánh giá dài hạn khả Guttaflow sealer so với Epiphany, PCS, AH Plus, kết luận Guttaflow Epiphany có biến dạng lỏng hơn.41 Sealers Containing Formaldehyde Một nhóm lớn sealers nội nha cement có phụ gia Paraformaldehyde Một số thương hiệu phổ biến Endomethasone, Riebler‟s Paste (Amubarut, Đức), N2 S S T A µm Gap B µm Hình 8-69 Hình ảnh kính hiển vi điện tử minh họa cho việc ứng dụng EndoRez vào lớp ngà phủ bị nhiễm bẩn (sử dụng Profile NiTi), bơm rửa NaOCl 6.15%, sau nước cất vô trùng (Các nhà sản xuất khuyên nên dùng EDTA để bơm rửa sau cùng) Hình A, Khe hở (dấu sao) chất trám (S) ngà (D) Những nút chặn chất bẩn (mũi tên) dọc theo lỗ mở ống ngà (T) Lớp chất bẩn ban đầu gắn kết lỏng lẻo với bề mặt ngà thành ống tủy EndoRez sử dụng sau bơm rửa NaOCl nước cất, thành phần nhựa EndoRez (chất trám) không thâm nhập vào lớp chất bẩn Hình B, Quá trình trùng hợp EndoRez, co trùng hợp tạo áp lực đẩy chất bẩn (bàn tay) khỏi ngà răng, chất bẩn gắn vào chất trám sealer (S) Khe hở lấp đầy nhựa epoxy CHAPTER • Instruments, Materials, and Devices cịn gọi RC-2B Sargenti Technique Trước đây, thương mại hóa nhiều Chưa có nghiên cứu đáng tin cậy phép sử dụng vật liệu lâm sàng (Chương 11 bàn luận vấn đề tồn diện hơn) Khơng có lý lâm sàng để biện minh cho việc sử dụng loại sealer N2 ZnOE sealer Thành phần thay đổi nhiều năm qua Trước đây, N2 có lượng đáng kể oxit chì lượng nhỏ thủy ngân hữu cơ, thành phần loại bỏ cơng thức gần Tuy nhiên, N2 cịn chứa lượng Formaldehyde khó chấp nhận Với thành phần có chứa 6% đến 8% Paraformaldehyde (đơi có hydrocortisone prednisolone), khối lượng đáng kể tiếp xúc với chất lỏng N2 bị hấp thụ chỗ lớn 2% suốt tuần N2 độc hại thí nghiệm in vitro thí nghiệm động vật Phản ứng mô thường thấy hoại tử đông máu thời gian ngắn Các mô đông tụ bị thay đổi đến mức độ vậy, khơng thể trải qua q trình sửa chữa nhiều tháng bị ngấm Formaldehyde Theo thời gian, Formaldehyde rửa trơi khỏi mơ hoại tử, cho phép vi khuẩn thành lập mô hoại tử, việc cung cấp máu đầy đủ, q trình sửa chữa diễn Ủy ban Thương mại liên bang Chính phủ Hoa Kỳ cấm việc vận chuyển N2 tất bang, ngăn chặn việc bán loại sealer Đọc Chương 11 27 hiểu rõ hậu pháp lý việc sử dụng loại sealer bị cấm bệnh nhân cách thiếu thận trọng Tiêu Chuẩn Và ặc Tính Tính Chất V t Lý Sealer nội nha liệt kê hạng mục kỹ thuật ANSI/ADA số 57, Endodontic Sealing Material2000 (tái năm 2006) Hạng mục kỹ thuật dành cho vật liệu sử dụng nội nha đểtrám bít ống tủy Đây hạng mục tiêu chuẩn ISO6876:2001 Tiêu chuẩn ANSI/ADA số 57đưa phương pháp thử nghiệm để đánh giá đặc tính vật lý vật liệu trám bít nội nha Vật liệu trám lót (saelers) phân thành loại, tùy thuộc vào mục đích sử dụng: loại I, vật liệu sử dụng kèm với vật liệu trám đặc; loại II, vật liệu sử dụng khơng cần có vật liệu trám đặc sealer Loại I chia thành nhóm: Class 1, bao gồm vật liệu dạng bột dạng lỏng mà q trình đơng cứng xảy khơng có polymer hóa; Class 2, bao gồm loại bột nhão mà q trình đơng cứng khơng có polymer hóa; Class 3, bao gồm hệ thống polymer resin mà đông cứng nhờ phản ứng trùng hợp polymer Loại II phân thành nhóm giống Loại I, khác Amalgam kim loại bao gồm phân loại ANSI/ADA số 57 mô tả phương pháp thử nghiệm đánh giá thời gian làm việc, thời gian đông cứng, độ chảy nhớt, độ dàn mỏng, độ hòa tan phân rã; đồng thời đánh giá mật độ vật liệu phim X quang Thử nghiệm vật liệu lõi trám bít nội nha bao gồm kích thước, độ giòn, độ chảy nhớt Một tiêu chuẩn ANSI/ADA riêng biệt (số 78) kiểm tra kim loại đúc sẵn polymer sử dụng thủ thuật trám bít Mặc dù tiêu chuẩn thường yêu cầu chi tiết hơn, có bất đồng tính chất lý tưởng sealer nội nha chất độn, hầu hết kỳ vọng tính chất lý tưởng khơng gây ảnh hưởng nhiều đến việc sản xuất vật liệu 225 c Tính Sinh Học ANSI/ADA số 41 khuyến cáo quy trình để đánh giá đặc tính sinh học vật liệu nha khoa, bao gồm hướng dẫn định vật liệu trám bít nội nha Tài liệu bao gồm tiêu chuẩn thực hành khuyến khích để đánh giá đặc tính sinh học vật liệu sử dụng nha khoa không sử dụng việc đánh giá dược lực học thuốc Những phương pháp bao gồm đánh giá độc tính chung (LD50), đánh giá khả gây độc in vitro, thử nghiệm độ nhạy cảm, thử nghiệm khả gây đột biến, test cấy da, test sử dụng Tài liệu cập nhật lần cuối năm 2006 Một số phương pháp kiểm tra trình bày cho yếu tố trên, tùy thuộc vào loại vật liệul Vật liệu trám bít ống tủy thường độc hại không đáp ứng tiêu chuẩn đặt ANSI/ ADA số 41 Tuy nhiên, phương pháp mô tả hạng mục kỹ thuật sử dụng để phân biệt vật liệu độc hại Vật liệu độc hại tạo biến đổi hóa học ngắn phần tủy cịn lại phía chóp mơ quanh chóp Nếu diện tích vết thương khơng có diện vi khuẩn, việc hoại tử hóa học ban đầu xảy hậu Formaldehyde sealer, trường hợp trình sửa chữa mơ xảy nồng độ chất kích thích giảm Một số kích thích mơ xảy kết thực bào hạt vật liệu, nhiên tổn thương không lan rộng Sealer nội nha không nên chứa paraformaldehyde, nguyên nhân gây tổn thương mô xương quanh gốc Nếu mơ vùng quanh chóp không vô khuẩn nhiễm trùng từ hệ thống ống tủy, diện sealer không gây hoại tử hóa học mơ quanh chóp Như vậy, vật liệu gây hoại tử mô rộng lớn bên ống tủy nguyên nhân dẫn đến thất bại điều trị nội nha Điều củng cố ý tưởng cho điều trị nên tập trung vào kỹ thuật vơ trùng khử trùng thích hợp, nên sử dụng vật liệu có tính tương thích sinh học cao tốt Sealer cement thành phần độc hại kỹ thuật trám bít gốc guttapercha Do đó, bác sĩ phải cẩn thận việc lựa chọn vật liệu phải có hiểu biết thành phần vật liệu đóng vai trị q trình điều trị ZnOE cement có nhược điểm lớn phóng thích Eugenol tự biến q trình thủy phân diễn sau đơng cứng Điều phần giảm bớt cách thay đổi thành chất eugenolate tương đối trơ, vòng 24 đến 48 Một số vật liệu polyme có độc tính cao giai đoạn trùng hợp trở thành trơ polime hóa hồn tồn Sealer chứa thành phần có tính tan, Ca(OH)2, bị hịa tan mơ, dẫn đến tính tồn vẹn trám bít H TH NG PHÂN PH I V T LI U TRÁM BÍT NG TỦY Việc tìm kiếm kỹ thuật trám bít đơn giản dễ sử dụng dẫn đến phát triển nhiều loại vật liệu lai Sự khác biệt tập trung vào hệ thống thay cho thao tác đưa vật liệu lõi đặc vào hệ thống ống tủy, kiểm soát chiều dài Các phương pháp sử dụng có thay đổi đáng kể Hầu hết phương pháp lai yêu cầu sửa đổi nguyên tắc chung quy trình sửa soạn ống tủy Kỹ thuật sửa soạn theo phương pháp lai liên quan đến việc sử dụng dụng cụ quay, xoay theo hướng ngược lại so với bình thường đẩy vật liệu trám bít vào hệ thống ống tủy thay lấy Để đạt kết tối ưu, bác sĩ phải xem xét thay đổi kỹ thuật trước thử áp dụng phương pháp trám bít lai So sánh với phương pháp trám bít thơng thường, cách bơm loại thuốc nhuộm dễ phát vào ống tủy, kết không cho thấy khác biệt đáng kể chất lượng trám bít Tuy nhiên, kỹ thuật bơm thuốc nhuộm đặt nghi vấn tính xác năm gần Phương pháp đánh giá khác, chẳng hạn hút thuốc nhuộm kỹ thuật lọc chất lỏng, dường cho kết quán đáng tin cậy hơn.51 Sự đời vật liệu, kỹ thuật, hệ thống phân phối thách thức niềm tin cố hữu khái niệm trước cho tiêu chuẩn Ví dụ, sử dụng côn GP với sealer trước chấp nhận Tuy nhiên, với đời công nghệ làm tạo hình mới, phát triển hệ thống phân phối sealer đại, thay đổi thao tác sửa soạn ống tủy thực hiện, giúp nhận nhiều sealers lỏng chèn vật liệu lõi đặc Để minh chứng thành công lâu dài kỹ thuật trám bít nào, nghiên cứu lâm sàng dựa chứng phải mục tiêu nghiên cứu nội nha Hệ Thống Carrier-Based Thermafil, Thermafil Plus, ProTaper, GT Obturators (DENTSPLY) hệ thống trám bít gutta-percha pha alpha tích hợp vào trâm mang vật liệu đặc thiết kế H.8-70 (tạm gọi trâm trám bít – obturator) Các trâm GP làm nóng máy gia nhiệt độc quyền (ThermaPrep Plus Oven, DENTSPLY Tulsa Dental) (H 8-71) để đạt độ mềm dẻo thích hợp, sau sealer đưa vào ống tủy, trâm GP đặt vào ống Các thiết bị có sẵn với lõi nhựa, thép không gỉ, lõi titan Trong nghiên cứu, Thermafil cho thấy tỷ lệ ống tủy trám bít nhiều so với System B phương pháp lèn ngang Nếu cần thiết, lõi nhựa trâm GP làm mềm với chloroform gia nhiệt System B để lấy dễ dàng Trâm trám bít cung cấp phương pháp trám bít thay với gutta-percha Simplifill (Discus, CA) (H 8-72) hệ thống trám bít thiết kế để sử dụng với hệ thống dụng cụ Lightspeed Công nghệ dựa ống guttapercha hay Resilon (dài khoảng mm) gắn vào phần cuối trâm kim loại Sau sealer đặt, trâm Simplifill với kích thước thích hợp đưa vào theo chiều dài làm việc, phần lõi kim loại trâm lấy ra, để lại phần ống GP/ Resilon đoạn 1/2 chóp ống tủy, 1/2 ống tủy phía thân rỗng Sau tiếp tục bơm sealer vào đoạn ống tủy rỗng ống tiêm, côn GP/ Resilon chèn vào Nghiên cứu rò rỉ vi khuẩn phía thân răng, kết hợp Simplifill cho đoạn 1/2 chóp với Fiberfill (Pentron Clinical Technologies) cho đoạn 1/2 ống tủy phía thân cho thấy rị rỉ đáng kể so với phương pháp lèn ngang, lèn dọc, công nghệ lèn Obtura III (Sybronendo) Một nghiên cứu khác cho thấy Simplifill sử dụng 1/2 chóp 1/2 phía thân ống tủy cho kết trám bít chặt chẽ so với lèn dọc, Obtura III, System B Thermafil Plus Hình 8-70 Trám bít ống tủy hệ thống ThermaFill Hiện có nhiều cỡ file khác dùng phương pháp Trong hình Protaper F3, F4 cone trám bít tương ứng Hình 8-71 Hệ thống trám bít ThermaPrep Plus (All rights owned by and used with permission from DENTSPLY International, Inc.) CHAPTER • Instruments, Materials, and Devices 225 329 Hình 8-72 Hệ thống trám bít SimpliFill Cone GP gắn vào tay cầm kim loại có hình dáng giống trâm tay (Courtesy Discus Dental LLC, Culver City, CA.) Hình 8-73 Súng bơm Obtura, bơm GP để trám bít (Courtesy Obtura Spartan Endodentics, Earth City, MO.) Kỹ Thu Một số kỹ thuật mô tả để đưa guttapercha vào hệ thống ống tủy sau làm mềm nhiệt Hệ thống Obtura (H.8-73) hệ thống bơm GP thông dụng Nó thể phân phối dạng nặng GP nung nóng đến nhiệt độ cao Mặc dù nhiệt độ GP súng bơm Obtura III cao, từ 302°F đến 338°F (150°C đến 170°C), nhiệt độ GP sau khỏi đầu súng từ 140°F (60°C) đến 280°F (138°C) Obtura III so sánh với nguồn phát nhiệt System B điểm nhiệt khác nhau, hai không làm nhiệt độ tăng vượt 10°C vị trí gốc Nhiệt độ ống tủy sau bơm vật liệu vào, (được đo cặp nhiệt điện đặt trongống tủy) dao động từ 107,6°F đến 192,2°F (42°C đến 89°C) Chấn thương nha chu báo cáosau nhiệt độ tăng cao trình điều trị nội nha chồn chó Các nghiên cứu in vitro gần cho thấy Obtura III làm tăng 10°C trám bít trước hàm dưới, gia tăng nhiệt độ sử dụng kết hợp trâm GP với GP bơm Khơng có co rút GP hệ thống GP bơm sau nguội, điều khác với GP thường làm mềm cách hơ nóng Khi làm dẻo nhiệt, có sụt giảm khoảng 2% khối lượng GP sau làm nguội.145 Kỹ Thu t Quay Nhiệt tạo ma sát sử dụng để làm mềm GP Điều lần đề nghị với đời thiết bị McSpadden Compactor (DENTSPLY Maillefer) Công nghệ trải qua nhiều biến thể, với phát triển nhiều công cụ tạo áp lực nén Nhiệt sinh vượt mức an toàn so với kỹ thuật lèn nhiệt khác Quickfil (J.S Dental) thiết bị vậy, có khả trám bít ống tủy với hiệu tương tự phương pháp lèn ngang Thay đổi thể tích GP sau lèn nhiệt ma sát tương tự phương pháp lèn nhiệt khác Vấn đê chủ yếu việc GP nóng khó có khả bít đầy tồn hệ thống ống tủy diện sealer ở1/3 chóp Kỹ thuật quay, sử dụng, trở nên phổ biến vật liệuđệm lót resin polymer sealer đời H Th ng Gia Nhi t Mặc dù hệ thống bơm, Touch 'n Heat System B (Sybronendo) có liên quan đến việc phân phối GP vào ống tủy loại bỏ GP khỏi ống tủy nhiệt Touch „n Heat dùng que nóng đưa vào khối GP ống tủy, loại bỏ vật liệu chút nhồi xuống nhồi sau lần lấy GP Gutta-percha làm nóng khoảng 5mm đầu que thử nhiệt, cách đỉnh khoảng 5mm, dùng nhồi để nhồi lượng GP lại phía chóp Thiết bị System B cải tiến của Touch 'n Heat, loại bỏ lượng GP lớn hơn, để lại đoạn ≤5mm chóp Những kỹ thuật thường kết hợp với kỹ thuật bơm chất trám bít PH C HỒI TẠM THỜI Nếu điều trị nội nha khơng thể hồn thành lần hẹn, khơng gian ống tủy phải đóng kín vật liệu phục hồi tạm thời Điều hoàn thành thủ thuật ống tủy Phục hồi phải tạo nút chặn thích hợp để ngăn chặn vi khuẩn dịch khoang miệng ngấm vào không gian ống tủy Phục hồi phải có đủ độ bền để chịu lực nhai giữ tiếp xúc khớp cắn Y văn ghi nhận 28 loại vật liệu thử nghiệm từ năm 2000 đến năm 2009 (Box 8-6) Các vật liệu phổ biến IRM (DENTSPLY Caulk), TERM (DENTSPLY Caulk), Cavit (3M ESPE) Coltosol (Coltene Whaledent) IRM zinc oxit cement gia cố dạng hỗn hợp bột – nước tích hợp viên nhộng liều Cavit vật liệu trộn sẵn gồm oxit kẽm, calcium sulfate, glycol, polyvinyl acetate, polyvinyl chloride, triethanolamine.Nó đông cứng cho tiếp xúc với nước TERM loại nhựa tổng hợp hoạt hóa ánh sáng Cavit, IRM, TERM Fermit (Ivoclar Vivadent) so sánh khoảng thời gian 21 ngày, Cavit cho thấy khả chống rò vi kẽ ngày Coltosol IRM thử nghiệm so sánh với loại resin, kết cho thấy chúng bít kín ống tủy tốt mặt thống kê so với resin Coltosol vật liệu khơng có eugenol phân phối ống tiêm Trong nghiên cứu khác, rị vi kẽ phía thân đánh giá, so sánh Cavit, IRM, cement polycarboxylate (Ultratemp) Không có rị vi kẽ ngoại vi có ý nghĩa thống kê ba loại; IRM bị nhiễm màu thuốc nhuộm IRM cho thấy rò rỉ ngoại vi chất lỏng nhiều hơn, Cavit dường hấp thụ chất lỏng vào lại khối phục hồi Những phát thật đáng ngạc nhiên; nhiên, có thành phần eugenol, IRM tạo rào cản vi khuẩn lại để rò rỉ chất lỏng khác (H 8-74 8-75) Do đó, Cavit loại cement tạm có độ mềm tương đối sử dụng, chúng phải có độ dày 4-5 mm Nếu phục hồi tạm cần phải lưu giữ lâu tuần, cement mềm phải che phủ cement cứng IRM, GIC, resin I P Hình 8-74 Chất trám tạm IRM (I) Thuốc nhuộm thâm nhập vào bờ viền làm đổi màu buồng tủy (P) Ngà (D) bị đổi màu thuốc nhuộm BOX 8-6 Phục hồi tạm điều trị nội nha không ngăn chặn rị rĩ phía thân tồn sau khoảng thời gian dài Khoảng thời gian lần trám bít ống tủy lần thực phục hồi quan trọng so với loại vật liệu sử dụng Trong tin Colleaguesfor Excellence, Hiệp hội Nội nha Mỹ tuyên bố "phục hồi nên bắt đầu sớm tốt saukhi điều trị tủy" Bất có thể, phục hồi nên đặt vị trí kết thúc vật liệu trám bítphía thân LASERS Fuji-IX-GP, Fuji II LC GI, GI Resin Modified IRM , Laser phương pháp thường sử dụng điều trị nội nha Nhiều bước sóng laser khác có đặc tính hữu ích áp dụng để sửa soạn xoang sâu, làm tạo hình hệ thống ống tủy, thủ tục trám bít theo chiều khơng gian Việc sử dụng laser nội nha ngày phổ biến với phát triển nhiều bước sóng khác đầu dị phát tia Một điểm mạnh việc sử dụng laser chiếu xạ khả gây biến đổi mô cứng không gian ngà tủy Biến đổi xảy hình thái tính chất vật lý ngà tan chảy đông đặc ngà, việc làm đóng kín ống ngà, nơi tích tụ nhiều vi sinh vật tàn dư hữu Tuy nhiên, khả điểm yếu lớn laser chiếu xạ Vì vị trí ngà ống tủy giới hạn khơng gian cong hình trụ hẹp, biến đổi q trình thao tác laser khơng thể quan sát hay hình dung cách rõ ràng, không giống thủ thuật sửa soạn xoang sâu Một điểm yếu cần đủ lượng lượng cần thiết để làm biến đổi hình thái bên ngà cách hiệu Bề mặt ngà mặt - CHAPTER • Instruments, Materials, and Devices 225 P Hình 8-75 Chất trám tạm Cavit Thuốc nhuộm bị hấp thu chất trám (C) không thâm nhập vào buồng tủy (P) nhét gòn Lớp bên Cavit khơng bị đổi màu ống có dạng hình cầu calci khơng phẳng nhìn thấy bề mặt ngồi mặt ngồi phía thân răng, mà dễ dàng hình dung bị ảnh hưởng tia laser Lượng lượng cung cấp cho thủ thuật ngà mặt làm nhiệt độ tăng lên tới mức gây hại cho hệ thống mô nha chu lân cận (cementum, dây chằng nha chu xương ổ Laser nha khoa sử dụng ánh sáng nằm vùng quang phổ điện từ, bao gồm dãy tia hồng ngoại, ánh sáng màu (nhìn thấy mắt thường) tia cực tím Mỗi bước sóng laser phạm vi cụ thể cho phép thiết bị nhắm đến mô khác thực thủ thuật khác Carbon dioxide (CO2) hấp thụ nhiều mơ có hàm lượng nước cao, Neodymium-doped Yttrium Aluminum Garnet (Nd:YAG) hấp thụ mô mạch máu, tác động chủ yếu nướu mô tủy Nỗ lực sử dụng laser để làm tạo hình khơng thành cơng mong đợi Nd: YAG laser sử dụng đầu dò mơ theo hình dạng dụng cụ cầm tay, chứa thành phần silic nung chảy (thủy tinh); khơng thể bẻ cong trước khơng thể nhìn thấy X quang dù có tách hệ thống ống tủy Ngồi ra, đầu dị phát lượng đầu tận khơng phải phạm vi 360 độ Do đó, kết sửa soạn khơng thể hồn tồn khơng thể tạo hình hồn chỉnh Loại khác sử dụng đầu dị khơng tiếp xúc phát tia laser qua hệ thống gương cánh tay khớp nối Chúng thiếu tiếp xúc với thành ngà ống tủy nên khó điều khiển thao tác xác.194,248 Neodymium-Doped Yttrium Aluminum Garnet Lasers Một số hệ thống laser sản xuất cho mục đích sửa soạn ống tủy Điều cần thiết hiểu biết tác động xạ lên hình thái thành ngà bên ống Nd:YAG laser nghiên cứu rộng rãi nhiều năm qua Hệ thống ống tủy điều trị NaOCl EDTA kèm với Nd:YAG laser cho thấy hiệu làm phần ống ngà loại bỏ lớp smear Nd: YAG laser so sánh với laser diode, hình ảnh scan kính hiển vi điện tử (SEM) cho thấy hợp tái đông đặc bề mặt ngà răng, thể rõ ràng nhóm Nd:YAG, nhiên nhóm diode laser có chuyển biến đồng Erbi/ Crom-doped yttrium scandium gali garnet (Cr: YSGG) laser nghiên cứu rộng rãi vài năm qua, nay, nghiên cứu không chứng minh kết tương tự nhìn thấy với hệ thống laser cũ Việc cải thiện hệ thống nhằm tạo thiết bị có đáp ứng tất yêu cầu hệ thống làm tạo hình ống tủy, đồng thời hỗ trợ trám bít chiều.294 Nhiều nghiên cứu gần tia laser có hiệu sử dụng hệ thống ống tủy bị nhiễm khuẩn Khi bệnh nhân điều trị kỹ thuật step-back, nửa số điều trị Nd:YAG laser bơm rửa với NaOCl H2O2 Gõ đau tuần tháng nhóm laser so với nhóm đối chứng.196 Loại bỏ vật liệu trám bít trâm gãy trường hợp điều trị lại thường khó khăn hiệu nhiệt độ kiểm soát Một nghiên cứu gần việc loại bỏ guttapercha hai dung môi với hệ thống Nd:YAG, nhiệt độ bề mặt gốc tăng lên 4°C Chỉ sử dụng lượng laser cho thấy hiệu quả, dung môi không cho thấy tác dụng rõ rệt Ngà tiếp xúc với Nd:YAG laser đánh giá với dung dịch bơm rửa khác Bề mặt kiểm tra SEM, đánh giá hàm lượng khoáng chất ngà quang phổ huỳnh quang tia X Nồng độ canxi tỷ lệ canxi/ phospho giảm đáng kể nhóm sử dụng NaOCl, cho thấy thay đổi cấp độ phân tử Kiểm tra bề mặt cho thấy nhóm sử dụng với EDTA cho hiệu làm Một nghiên cứu sử dụng Nd:YAG laser với đầu dò thạch anh sợi dẻo mà tập trung khu vực cụ thể, sử dụng việc loại bỏ gutta-percha, Sealapex hay AH26 so sánh với việc sử dụng Gates Glidden hay K-files Kết cho thấy sử dụng laser giúp hồn thành cơng việc nhanh so với phương pháp truyền thống.11 Erbium-Doped Yttrium Aluminum Garnet Lasers Cùng với việc loại bỏ vật liệu trám bít, laser sử dụng để thay đổi tính chất bề mặt ngà hệ thống ống tủy để tăng độ bám dính sealer Răng chân thử nghiệm với Nd:YAG laser Một nhóm sử dụng mực đen làm thu nhận tia, nhóm cịn lại khơng sử dụng mực đen Nhóm đối chứng khơng tiếp xúc với lượng laser Kết nhóm có rị vi kẽ qua chóp thân Sử dụng Er:YAG laser nhổ để đánh giá độ tăng bám dính so sánh ZnOE resin sealer Resin sealer (Sealer 26) bám dính tốt với ngà sửa soạn có hay khơng có tiếp xúc với tia laser tốt so với ZnOe sealer.9 Khi mực Ấn Độ dùng để hấp thụ lượng laser, Nd:YAG laser cho thấy khả loại bỏ lớp smear giảm rị rỉ qua chóp người nhổ trám bít Điều cho thấy bước sóng laser hữu ích cho việc giảm rị rỉ qua chóp hệ thống ống tủy trám bít Nd:YAG laser sử dụng để bít bề mặt ngà sau phẫu thuật cắt chóp.143,376,377 Ứng dụng đáng ý laser nội nha liên quan đến việc làm tạo hình (sửa soạn) thủ thuật nội nha hỗ trợ laser (chiếu laser phạm vi ống tủy) Như đề cập trước đó, điều gây tăng nhiệt độ kéo dài đến mặt gốc dẫn đến tổn thương mô nha chu lân cận Er,Cr:YSGG laser sử dụng để sửa soạn thành ống tủy giây làm tăng nhiệt độ trung bình mặt ngồi gốc 8°C Diode laser 810 nm làm tăng nhiệt độ mức 7°C thời kì nạp lượng xen kẽ với thời kỳ không nạp lượng Diode laser 910 nm ghi lại nhiệt độ khác tùy thuộc vào khu vực ống tủy bị ảnh hưởng Nhiệt độ cao nhận thấy 1/3 chóp, kiểm chứng khơng làm tổn thương mô nha chu lân cận Diode laser 810 nm làm tan chảy ngà, mà tái đơng đặc làm đóng lỗ ống ngà Nhiệt độ tăng báo cáo khoảng 1,6°C đến 8,6°C, thấp so với nhiệt độ ảnh hưởng xấu đến PDL.74 Tính thấm ngà gốc cân nhắc quan trọng điều trị nội nha, laser đề xuất phương tiện loại bỏ lớp smear làm tan chảy/ đơng đặc ngà ống tủy khiến vững So sánh thiết bị Nd:YAG thiết bị Er:YAG laser cho thấy khả làm giảm tính thấm ngà gốc với dung dịch bơm rửa khác Một nghiên cứu in vitro sử dụng nhổ cấy E coli E Faecalis, cho thấy Nd:YAG, Ho: YAG (holmiumdoped yttrium aluminum garnet), Er: YAG laser loại bỏ 99% sinh vật mà không gây tăng nhiệt độ cách không thuận lợi 110 Tăng nhiệt độ vấn đề quan trọng việc sử dụng công nghệ laser Một nghiên cứu sử dụng 20 người nhổ với Er:YAG laser hai cường độ chiếu xạ với nước phun sương Sự gia tăng nhiệt độ 6°C ghi nhận 1/3 chóp 4°C 1/3 gốc răng, cho thấy hiệu ứng nhiệt gây mơ nha chu nhỏ Mặc dù khơng có chấp thuận rộng rãi việc cần thiết để loại bỏ lớp smear sửa soạn ống tủy, Er:YAG laser chứng minh hiệu việc hồn thành nhiệm vụ Er:YAG laser so sánh với laser CO2 khả loại bỏ lớp smear Một so sánh thực với dung dịch bơm rửa NaOCl, H2O2, EDTA Er:YAG lasers cho thấy hiệu phương pháp loại bỏ lớp smear Một nghiên cứu gần đây, sử dụng đầu dò phát tia dạng vòng tròn với thiết bị Er:YAG Er, Cr:YSGG laser, làm tăng tác dụng EDTA việc loại bỏ lớp smear dày Một nghiên cứu liên quan khác thấy việc sử dụng đầu phát nhiệt Er,Cr:YSGG laser thích hợp cho việc loại bỏ vi sinh vật lớp smear từ hệ thống ống tủy Một nghiên cứu thay đổi ngà ống tủy thấy cách thay đổi bước sóng điện từ, Er:YAG gây thay đổi khác bề mặt ống tủy, số thay đổi có ích thủ thuật sửa soạn.91 Khử trùng hệ thống ống tủy tiếp tục mục tiêu cần đạt điều trị nội nha Nhiều loại dược chất khác sử dụng đơn độc kết hợp để khử trùng ống tủy, khơng có hiệu lâu dài Ý tưởng loại bỏ lớp smear cần thiết khử trùng, laser đề nghị để làm điều này, chúng thay đổi ngà ống tủy việc làm tan chảy tái đơng đặc, giúp đóng kín ống ngà Er:YAG laser sử dụng chó có tủy hoại tử với tổn thương quanh chóp mãn tính Nhóm điều trị cách sửa soạn sinh hóa học đơn thuần, cịn nhóm2 sửa soạn sinh hóa kết hợp với chiếu laser Răng lấy mẫu vi khuẩn kỵ khí, hiếu khí, xác định tổng số đơn vị hình thái tập đồn (Colony-Forming Unit/ CFU) sau ngày điều trị Kết quảcho thấy tăng CFU tất loại vi khuẩn giảm đáng kể vi khuẩn yếm khí nhóm 1; giảm vi khuẩn kỵ khí tổng CFU nhóm Bằng việc sử dụng Er:YAG laser, nhà điều tra khác CHAPTER • Instruments, Materials, and Devices tìm thấy kết so sánh tương tự mặt thống kê nhóm điều trị laser điều trị thơng thường Một nghiên cứu cho thấy điều trị với Er:YAG laser cho thấy kháng khuẩn hiệu E coli Staphylococcus aureus, kết tốt đáng kể so với đơn sử dụng NaOCl Gần hơn, laser nhận thấy có hiệu chống lại Candida albicans bốn sinh vật thử nghiệm khác Tuy nhiên, 70% mẫu vật bị nhiễm khuẩn đoạn ngắn mm phía chóp.299 Diode Lasers Hệ thống laser sử dụng điốt có sẵn Với diện xanh methylen hay loại thuốc nhuộm khác, diode laser kích hoạt thuốc nhuộm gây phản ứng quang hóa làm tạo oxy hoạt hóa Q trình gọi khử trùng hoạt tính quang học (PAD), có khả tiêu diệt tận gốc trường hợp nhiễm trùng nội nha dai dẳng, phương pháp thơng thường không thành công Laser diode sử dụng để tiêu diệt loại vi khuẩn hay gặp ống tủy (F nucleatum, Micros peptostreptococcus, P.intermedia, S intermedius), số lượng vi khuẩn bị tiêu diệt nhiều đáng kể Khi mầm bệnh giai đoạn trôi màng sinh học E coli nhạy cảm với xanh methylen, điều trị ánh sáng đỏ loại bỏ tất vi sinh vật Khi mức lượng nâng lên, 97% số lượng E faecalis bị tiêu diệt Các nghiên cứu khác đưa đến kết luận PAD loại bỏ tối đa lượng vi sinh vật, đặc biệt E Faecalis Erbium/Chromium-Doped Yttrium Scandium Gallium Garnet Lasers Hệ thống Nd:YAG nhận thấy có hiệu so với Er,Cr:YSGG laser, làm giảm đến97% - 98% vi sinh vật Các nhà nghiên cứu nhận thấy Er,Cr:YSGG hiệu so với dung dịch 3% NaOCl, khả ức chế tăng trưởng E faecalis ống tủy Nghiên cứu sau đóthấy hệ thống tương tự loại bỏ vi khuẩn mảnh vụn lớp smear ống tủy, với nhiệt độ vừa phải mặt gốc Một số khác chứng minh kết tương tự so sánh Er,Cr:YSGG với NaOCl, sử dụng đầu dị phát tia laser hồn tồn phút; 99,7% vi khuẩn bị tiêu diệt laser Một laser diode 810-nm công suất cao sử dụng để kiểm tra khả khử trùng lớp sâu ngà Một nhóm 10 nhổ điều trị 0,5% NaOCl, 17% EDTA, chiếu laser, nhóm thứ hai điều trị tương tự khơng chiếu laser, nhóm thứ ba điều trị nước muối Kết cho thấy 100% 98,3% khử trùng so sánh với nhóm chứng Tuy nhiên, số tác giả sử dụng thuật ngữ tẩy trùng (tẩy uế) – disinfection thay cho khử trùng - sterilization Ngoài ra, khác biệt kết cịn phụ thuộc vào bước sóng Do đó, việc sử dụng laser khử trùng hệ thống ống tủy gây tranh cãi *References 33, 108, 111, 112, 124, 125, and 366 225 Chiếu xạ laser sử dụng việc sửa soạn cho phục hồi gốc Vùng gốc tận (root-end) sửa soạn với mũi khoan gây lộ ống ngà, dẫn tới rò rỉ vi khuẩn sản phẩm chuyển hóa chúng Sửa soạn Er:YAG laser so sánh với Nd:YAG laser mũi khoan tốc độ cao, hệ thống laser cho thấy mức độ rò rỉ thấp với mũi khoan tốc độ cao Trong nghiên cứu tương tự, kết xác định TEA CO2 laser (Transversely Excited Atmospheric) Er:YAG laser cho thấy sửa soạn bề mặt gốc tận mịn sạch, bịt kín ống ngà, giảm tính thấm xanh methylen Er:YAG laser so sánh với siêu âm thủ thuật sửa soạn root-end, sử dụng ba loại chất trám (MTA, Super EBA, IRM) Laser thể mức độ rò vi kẽ thấp cho ba nguyên liệu So sánh việc sử dụng mũi khoan tốc độ thấp với Er,Cr:YSGG laser thủ thuật sửa soạn cho trám ngược với vật liệu trám cyanoacrylate MTA; mẫu dùng MTA laser cho thấy độ thấm cao đáng kể So sánh Er:YAG Nd:YAG laser với sửa soạn tay khoan tốc độc cao, nhận thấy khơng có khác biệt nhóm Diode laser có chi phí thấp nhiều so với hệ thống khác sử dụng để sửa soạn root-end Nhóm điều trị laser 980 nm so sánh với nhóm khơng dùng laser, nhóm sử dụng laser cho thấy vắng mặt lớp smear giảm rò rỉ vi khuẩn Tuy nhiên, sử dụng kết hợp với MTA trám ngược, laser khơng cải thiện bít kín chóp.87 Năng lượng laser hữu ích cho việc điều trị bệnh hệ thống ống tủy vùng quanh chóp Tuy nhiên, công nghệ nghiên cứu công bố ấn phẩm chuyên ngành, bác sĩ nên thận trọng trước định sử dụng công nghệ laser TÓM TẮT Sự phát triển mạnh mẽ kiến thức công nghệ tạo thời kì đầy biến động sản phẩm nội nha Dụng cụ vật liệu dường xuất nhanh so với tốc độ tiếp thu kiến thức bác sĩ sản phẩm Điều tạo thách thức giáo dục cho học viên, trường đại học, nhà sản xuất, địi hỏi hợp tác quy mơ lớn cá nhân, tổ chức hết Các bác sĩ nên sử dụng dụng cụ vật liệu mà chứng minh an toàn hiệu từ nghiên cứu độc lập REFERENCES Abbott PV, Hetthersay GS, Hume WR: Release and diffusion through human tooth roots in vitro of corticosteroid and tetracycline trace molecules from Ledennix® paste Endod Dent Traumatol 4:55–62, 1988 Abbott PV, Hume WR, Hetthersay GS: Barriers to diffusion of Ledennix® paste in radicular dentine Endod Dent Traumatol 5:98, 1989 Abbott PV, Hume WR, Hetthersay GS: Effects of combining Ledennix® and calcium hydroxide pastes on the diffusion of corticosteroid and tetracycline through human tooth roots in vitro Endod Dent Traumatol 5:188, 1989 Accorinte ML, Loguercio AD, Reis A, Costa CA: Response of human pulps capped with different self-etch adhesive systems Clin Oral Invest 12:119, 2008 Ahmad M: An analysis of breakage of ultrasonic files during root canal instrumentation Endod Dent Traumatol 5:78, 1989 Ahmad M, Pitt-Ford TR, Crum LA: Ultrasonic debridement of root canals: acoustic streaming and its possible role J Endod 13:490, 1987 Ahmad M, Roy RA, Ghanikamarudin A, Safar M: The vibratory pattern of ultrasonic files driven piezoelectrically Int Endod J 26:120, 1992 Al-Awadhi S, Spears R, Gutmann JL, Opperman LA: Cultured primary odontoblast viability and apoptosis in the presence of root canal sealers J Endod 30:527, 2004 Alfredo E, Silva SR, Ozbrio JE, Souza-Neto MD, BrugneraJunior A, Silva-Sousa YT: Bond strength of AH Plus and Epiphany Int Endod J 41:733, 2008 10 Andersen M, Lund A, Andreasen JO, Andreasen FM: In vitro solubility of human pulp tissue in calcium hydroxide and sodium hypochlorite Endod Dent Traumatol 8:104, 1992 11 Anjo T, Ebihara A, Takeda A, Takashima M, Sunakawa M, Suda H: Removal of two types of root canal filling material using pulsed Nd:YAG laser irradiation Photomed Laser Surg 22: 470, 2004 12 Archer R, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ: An in vivo evaluation of the efficacy of ultrasound after step-back preparation in mandibular molars J Endod 18:549, 1992 13 Arisu HD, Sadik B, Bala O, Turkoz E: Computer assisted evaluation of microleakage after apical resection with laser and conventional techniques Laser Med Sci 23:415, 2008 14 Asboe-Jorgensen V, Attstrom R, Lang NP, Löe H: Effect of a chlorhexidine dressing on the healing after periodontal surgery J Periodontol 45:13, 1974 15 Autegarden JE, Pecquet C, Huet S, Bayrou O, Leynadier F: Anaphylactic shock after application of chlorhexidine to unbroken skin Contact Dermatitis 40:215, 1999 16 Azar NG, Heidari M, Bahrami ZS, Shokri F: In vitro cytotoxicty of a new epoxy resin root canal sealer J Endod 26:462, 2000 17 Azarpazhooh A, Limeback H: The application of ozone in dentistry: A systematic review of literature J Dent 36:104, 2008 18 Balto H: An assessment of microbial coronal leakage of temporary filling material in endodontically treated teeth J Endod 28:762, 2002 19 Balto H, Al-Nazha N, Al-Mansour K, Al-Otaibi M, Siddiqu Y: Microbial leakage of Cavit, IRM, and Temp Bond in postprepared root canals using two methods of gutta-percha removal: an invitro study J Contemp Dent Pract 6:53, 2005 20 Barbosa CA, Goncalves RB, Siqueira JF, Jr., De Uzeda M: Evaluation of the antibacterial activities of calcium hydroxide, chlorhexidine, and camphorated paramonochlorophenol as intracanal medicament A clinical and laboratory study J Endod 23:297, 1997 21 Barbosa SV, Burkard DH, Spångberg SW: Cytotoxic effects of gutta-percha solvents Pediatr Dent 16:102, 1994 22 Barkhordar RA, Kempler D: A comparison between xeroradiography and conventional radiography in the diagnosis of endodontic lesions Oral Surg Oral Med Oral Pathol 66:489, 1988 23 Barthel CR, Zimmer S, West G, Roulet JF: Bacterial leakage in obturated root canals following the use of different intracanal medicaments Endod Dent Traumatol 16:282, 2000 24 Basrani B, Ghanem A, Tjäderhane L: Physical and chemical properties of chlorhexidine and calcium hydroxidecontaining medications J Endod 30:413, 2004 25 Basrani B, Lemonie C: Chlorhexidine gluconate Aust Endod J 31:48, 2005 26 Basrani B, Manek S, Sodhi R, Fillery E, Manzur A: Interaction between sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate J Endod 33:966, 2007 27 Basrani B, Santos JM, Tjäderhane L, et al: Substantive antimicrobial activity in chlorhexidine-treated human root dentin Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 94:240, 2002 28 Basrani B, Tjäderhane L, Santos JM, et al: Efficacy of chlorhexidine- and calcium hydroxide-containing medicaments against Enterococcus faecalis in vitro Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 96:618, 2003 29 Baumgartner JC, Johal S, Marshall JG: Comparison of the antimicrobial efficacy of 1.3% NaOCl/Biopure MTAD to 5.25% NaOCl/15% EDTA for root canal irrigation J Endod 33:48, 2007 30 Beach CW, Bramwell JD, Hutter JW: Use of an electronic apex locator on a cardiac pacemaker patient J Endod 22:182, 1996 31 Beltz RE, Torabinejad M, Pouresmail M: Quantitative analysis of the solubilizing action of MTAD, sodium hypochlorite, and EDTA on bovine pulp and dentin J Endod 29:334, 2003 32 Bender IB, Landau MA, Fonsecca S, Trowbridge HO: The optimum placement-site of the electrode in electric pulp testing of the 12 anterior teeth J Am Dent Assoc 118:305– 310, 1989 33 Bergmans L, Moisiadis P, Huybrechts B, Van Meerbeek B, Quirynen M, Lambrechts P: Effect of photo-activated disinfection on endodontic pathogens ex vivo Int Endod J 41:227, 2008 34 Bernath M, Szabo J: Tissue reaction initiated by different sealers Int Endod J 36:256, 2003 35 Bodrumlu E, Alacam T: Evaluation of anitmicrobial effects of idoform-integrating gutta-percha J Can Dent Assoc 72:733, 2006 36 Bodrumlu E Alacam T, Semiz M: The antimicrobial and antifungal efficacy of tetracycline-integrated gutta-percha Indian J Dent Res 19:112, 2008 37 Bodrumlu E, Muglali M, Sumer M, Guvenc T: The response of subcutaneous connective tissue to a new filling material J Biomed Mater Res B Appl Biomater 84:463, 2008 38 Bodrumlu E, Tonga U: The apical sealing ability of a new root canal filling material Am J Dent 20:295, 2007 39 Bodrumlu E, Uzam O, Topuz O, Semiz M: Efficacy of techniques in removing root canal filling material J Can Dent Assoc 74:721, 2008 40 Bortnick KL, Steiman HR, Ruskin A: Comparison of nickeltitanium file distortion using electric and air-driven handpieces J Endod 27:57, 2001 41 Bouillaguet S, Shaw L, Barthelemy J, Krejci I, Wataha JC: Long-term sealing ability of Pulp Canal Sealer, AH-Plus, GuttaFlow and Epiphany Int Endod J 41:219, 2008 42 Bozza FL, Molgatini SL, Perez SB, Tejerin DP, Perez Tito RI, Kaplan AE: Antimicrobial effect in vitro of chlorhexidine and calcium hydroxide impregnated gutta-percha points Acta Odontol Latinoam 18:51, 2005 43 Brise o-Marroquin B, El-Syed MAA, WillershausenZonnchen B: Morphology of the physiological foramen: I Maxillary and mandibular molars J Endod 30:321, 2004 44 Brown BDK, Kafrawy AH, Patterson SS: Studies of Sargenti technique of endodontics: autoradiographic and scanning electron microscope studies J Endod 5:14, 1979 45 Brugnera A, Zanin F, Barbin EL, Spano JC, Santana R, Pecora JD: Effect of Er:YAG and Nd:YAG laser irradiation 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 on radicular dentine permeability using different irrigating solutions Lasers Surg Med 33:256, 2003 Byström A, Claesson R, Sundqvist G: The antimicrobial effect of camphorated paramono-chlorphenol, camphorated phenol, and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals Endod Dent Traumatol 1:170, 1985 Byström A, Sundqvist G: Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 percent sodium hypochlorite in endodontic therapy Oral Surg Oral Med Oral Pathol 55:307, 1983 Byström A, Sundqvist G: The antibacterial action of sodium hypochlorite and EDTA in 60 cases of endodontic therapy Int Endod J 18:35, 1985 Cabral CT, Fernandes MH: In vitro comparison of chlorhexidine and povidone-iodine on the long-term proliferation and functional activity of human alveolar bone cells Clin Oral Invest 11:155, 2007 Calan J: The use of inert plastic material in reconstructive surgery Br J Plast Surg 16:1, 1963 Camps J, Pashley D: Reliability of the dye penetration studies J Endod 29:592, 2003 Canadian Center for Occupational Health and Safety, ChemInfo, Record 728, 1994 Carrilho MR, Carvalho RM, De Goes MF, et al: Chlorhexidine preserves dentine bond in vitro J Dent Res 86:90, 2007 Carrilho MR, Carvalho RM, Tay FR, Yiu C, Pashley DH: Durability of resin-dentin bonds related to water and oil storage Am J Dent 18:315, 2005 Carvalho CA, Valera MC, Gown-Soares S, dePaula Eduardo C: Effects of Nd:YAG and Er:YAG lasers on the sealing of root canal fillings J Clin Laser Med Surg 20:215, 2002 Caso A, Hung LK, Beirne OR: Prevention of alveolar osteitis with chlorhexidine: a meta-analytic review Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99:155, 2005 Chen H, Teixeira FB, Ritter AL, Levin L, Trope M: The effect of intracanal anti-inflammatory medicaments on external root resorption of replanted dog teeth after extended extraoral dry time Dent Traumatol 24:74, 2008 Cheung GS, Stock CJ: In vitro cleaning ability of root canal irrigants with and without endosonics Int Endod J 26:334, 1993 Chogle S, Mickel AK, Huffaker SK, Neibaur B: An in vitro assessment of iodoform gutta-percha J Endod 31:814, 2005 Chutich MJ, Kaminski EJ, Miller DA, Lautenschlager EP: Risk management of the toxicity of gutta-percha used in endodontic retreatment J Endod 24:213, 1998 Cobankara FK, Altinoz HC, Ergani O, Kav K, Belli S: In vitro antibacterial activities of root canal sealers using two different methods J Endod 30:57, 2004 Cohen BD, Combe ED, Lilley JD: Effects of thermal placement techniques on some physical properties of guttapercha Int Endod J 25:292, 1992 Cohen BI, Pagnillo MK, Musikant BL, Deutsch AS Formaldehyde evaluation from endodontic materials Oral Health 88(12):37–39, 1998 Cooley RL, Robison SF: Variables associated with electric pulp testing Oral Surg Oral Med Oral Pathol 50:66, 1980 Coronal Leakage: Clinical and Biological Implications, Endodontics: Colleagues for Excellence, American Association of Endodontics, Fall/Winter 2002 Cotti E, Campisi G, Garau V, Puddu G: A new technique for the study of peripical bone lesions: Ultrasound real-time imaging Int Endod J 35:142, 2002 Cotton TP, Geisler TM, Holden DT, Schwartz SA, Schindler WG: Endodontic applications of cone 381 beam volumetric tomography J Endod 33:1121, 2007 Cunningham WT, Martin H: A scanning electron microscope evaluation of root canal debridement with the endosonic ultrasonic synergistic system Oral Surg Oral Med Oral Pathol 53:527, 1982 CHAPTER • Instruments, Materials, and Devices 69 Dalat DM, Spångberg LSW: Comparison of apical leakage in root canals obturated with various gutta-percha techniques using a dye vacuum tracing method J Endod 20:315, 1994 70 Dammaschke T, Schneider U, Stratmann U, Yoo JM, Schafer E: Effect of root canal dressings on the regeneration of inflamed periapical tissue Acta Odontol Scand 63:143, 2005 71 Daugherty DW, Gound TG, Comer TL: Comparison of fracture rate, deformation rate, and efficiency between rotary endodontic instruments driven at 150 rpm and 350 rpm J Endod 27:93, 2001 72 Davies A: The mode of action of chlorhexidine J Periodontal Res 12(Suppl):68, 1973 73 Davis JM, Maki J, Bahcall JK: An in vitro comparison of the antimicrobial effects of various endodontic medicaments on Enterococcus faecalis J Endod 33:567, 2007 74 Decosta Rebeiro A, Nogueira GE, Antoniazzi JH, Moritz A, Zezell DM: Effects of diode lasers (810 nm) irradiation on root canal walls: Thermographic and morphological studies J Endod 33:252, 2007 75 De-Deus G, Brandao MC, Fidel RA, Fidel SR: The sealing ability of GuttaFlow in oval-shaped canals: an ex vivo study using polymicrobial leakage model Int Endod J 40:794, 2007 76 De-Deus G, Gurgel-Filho ED, Magalhaes KM, CoutinhoFilho T: A laboratory analysis of gutta-percha filled area obtained using Thermafil, System B and lateral condensation Int Endod J 39:378, 2006 77 De Gee AJ, Wu MK, Wesselink PR: Sealing properties of a Ketac-Endon glass ionomer cement an AH26 root canal sealer Int Endod J 27:239, 1994 78 Delany GM, Patterson SS, Miller CH, Newton CW: The effect of chlorhexidine gluconate irrigation on the root canal flora of freshly extracted necrotic teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol 53:518, 1982 79 deMoura-Netto C, deMoura AA, Davidowicz H, Aun CE, Antonio MP: Morphologic changes and removal of debris on apical dentin surfaces after Nd:YAG laser and diode laser irradiation Photomed Laser Surg 26:263, 2008 80 De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, et al: A critical review of the durability of adhesion to tooth tissue: methods and results J Dent Res 84:118, 2005 81 Denton G: Chlorhexidine In Block SS, editor: Disinfection, sterilization and preservation, 4th ed Philadelphia, 1991, Lea & Febiger 82 Depraet FJ, DeBruyne MA, DeMoor RJ: The sealing ability of an epoxy root canal sealer of Nd:YAG laser irradiation Int Endod J 38:302, 2005 83 De Rossi A, Silva LA, Leonardo MR, Rocha LB, Rossi MA: Effect of rotary or manual instrumentation, with or without a calcium hydroxide, 1% chlorhexidine intracanal dressing, on the healing of experimentally induced chronic periapical lesions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99:628, 2005 84 Desai P, Himel V: Comparative safety of various intracanal irrigation systems J Endod 35:545, 2009 85 Desai S, Chandler N: Calcium hydroxide-based root canal sealers: a review J Endod 35:475, 2009 86 DeSouza EB, Cai S, Simionato MR, Lage-Marques JL: High power diode laser in a disinfection in depth of the root canal dentin Oral Surg Oral Med Oral Pathol 106:e68, 2008 87 DeSouza EB, deAmorim CV, Marques JL: Effect of diode laser irradiation on the apical sealing of MTA retrofillings Braz Oral Res 20:231, 2006 88 Deveaux E, Hildebert P, Neut C, Romond C: Bacterial microleakage of Cavit, IRM, TERM, and Fermit: a 21-day in vitro study J Endod 25:653, 1999 89 Donley DL, Weller RN, Kulild JC, Jucak JJ: In vitro intracanal temperatures produced by low- and high temperature thermoplasticized injectible gutta-percha J Endod 17:307, 1991 90 Dove SB, McDavid WD, Hamilton KE: Analysis of sensitivity and specificity of a new digital conventional radiography 7 225 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 and computed tomography Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 92:682, 2001 Ebihara A, Majaron B, Liaw LL, Krasieva TB, Wilder-Smith P: Er:YAG laser modification of root canal dentine: influence of pulse duration, repetitive irradiation and water spray Laser Med Sci 17:198, 2002 Ebo DG, Stevens WJ, Bridts CH, Matthieu L: Contact allergic dermatitis and life-threatening anaphylaxis to chlorhexidine J Allergy Clin Immunol 101:128, 1998 Ehrmann EH: Pulp testers and pulp testing with particular reference to the use of dry ice Aust Dent J 22:272, 1977 Eideniz AU, Ozer F, Hadimli HH, Erganis O: Bacterial efficacy of Er, Cr:YSGG laser irradiation against Enterococcus facecalis compared with NaOCl irrigation: an ex vivo pilot study Int Endod J 40:112, 2007 El Ayouti A, Weiger R, Löst C: The ability of Root ZX apex locator to reduce the frequency of overestimated radiographic working length J Endod 28:116, 2002 Ellerbruch ES, Murphy RA: Antimicrobial activity of root canal medicament vapors J Endod 3:189, 1977 Emilson CG, Ericson T, Heyden G, Magnusson BC: Uptake of chlorhexidine to hydroxyapatite J Periodontal Res 12(Suppl):17, 1973 Ercan E, Dalli M, Duulgergil CT, Yaman F: Effect of intracanal medication with calcium hydroxide and 1% chlorhexidine in endodontic retreatment cases with periapical lesions: an in vivo study J Formos Med Assoc 106:217, 2007 Ercan E, Ozekinci T, Atakul F, Gul K: Antibacterial activity of 2% chlorhexidine gluconate and 5.25% sodium hypochlorite in infected root canal: in vivo study J Endod 30:84, 2004 Estrela C, Estrela CRA, Decurcio DA, Hollanda ACB, Silva JA: Antimicrobial efficacy of ozonated water, gaseous ozone, sodium hypochlorite and chlorhexidine In infected human root canals Int Endod J 40:85, 2007 Eun HC, Lee AY, Lee YS: Sodium hypochlorite dermatitis Contact Dermatitis 11:45, 1984 Evans MD, Baumgartner JC, Khemaleelakul SU, Xia T: Efficacy of calcium hydroxide: chlorhexidine paste as an intracanal medication in bovine dentin J Endod 29:338, 2003 Fanibunda KB: The feasibility of temperature measurement as a diagnostic procedure in human teeth J Dent 14:126, 1986 Fardal O, Turnbull RS: A review of the literature on use of chlorhexidine in dentistry J Am Dent Assoc 112:863, 1986 Faria G, Celes MR, De Rossi A, Silva LA, Silva JS, Rossi MA: Evaluation of chlorhexidine toxicity injected in the paw of mice and added to cultured L929 fibroblasts J Endod 33:715, 2007 Faria MI, Souza-Gabriel Ae, Marchesan MA, Sousa-Neto MD, Silva-Sousa YT: Ultrastructural evaluation of radicular dentin after Nd:YAG irradiation combined with different chemical substances Gen Dent 56:641, 2008 Fernandes AM, Silva GA, Lopes N Jr., Napimoga MH, Benatti BB, Alves JB: Direct capping of human pulps with a dentin bonding system and calcium hydroxide: an immunohistochemical analysis Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 105:385, 2008 Fimple JL, Fontana CR, Foschi F, et al: Photodynamic treatment of endodontic polymicrobial infection in vivo J Endod 34:728, 2008 Folk RB, Thorpe JR, McClanahan SB, Johnson JD, Strother JM: Comparison of two different direct digital radiography systems for the ability to detect artificially prepared periapical lesions J Endod 31:304, 2005 Folwaczny M, Mehl A, Jordan C, Hickel R: Antibacterial effect of pulsed Nd:YAG laser radiation at different energy settings in the root canals J Endod 28:24, 2002 Fonseca MB, Junior PO, Pallota RC, et al: Photodynamic therapy for root canals in fected with Enterococcus faecalis Photomed Laser Surg 26:209, 2008 Foschi F, Fontana CR, Ruggeiro K, et al: Photodynamic inactivation of Enterococcus faecalis in dental root canals in vitro Las Surg Med 39:782, 2007 113 Fouad AF, Hopson JR, Martins JB, Krell KV, Drews TA, Jensen ME: Effects of selected electronic dental instruments on patients with cardiac pacemakers J Endod 16:188, 1990 114 Fouad AF, Krell KV, McKendry DJ, Koorbusch GF, Olson RA: A clinical evaluation of five electronic root canal length measuring instruments J Endod 16:446, 1990 115 Fouad AF, Reid LC: Effect of using electronic apex locators on selected endodontic treatment parameters J Endod 26:364, 2000 116 Frais S, Ng Y-L, Gulabivala K: Some factors affecting the concentration of commercially available sources of sodium hypochlorite Int Endod J 34:206, 2001 117 Frankenberger R, Pashley DH, Reich SM, Lohbauer U, Petschelt A, Tay FR: Characterisation of resin-dentine interfaces by compressive cyclic loading Biomaterials 26:2043, 2005 118 Friedman J, Marcus MI: Transillumination of the oral cavity with use of fiber optics J Am Dent Assoc 80:801, 1970 119 Fukumoto Y: Intracanal aspiration technique for root canal irrigation: evaluation of smear layer removal (in Japanese) Kokubyo Gakkai Zasshi 72:13, 2005 120 Fukumoto Y, Kikuchi I, Yoshioka T, Kobayashi C, Suda H: An ex vivo evaluation of a new root canal irrigation technique with intracanal aspiration Int Endod J 39:93, 2006 121 Fuss Z, Trowbridge H, Bender IB, Rickoff B, Sorin S: Assessment of reliability of electrical and thermal pulp testing agents J Endod 12:301, 1986 122 Gabel WP, Hoen M, Steiman HR, Pink FE, Dietz R: Effect of rotational speed on nickel-titanium file distortion J Endod 25:752, 1999 123 Gambarini G, Pongione G, Rizzo F, Testarelli L, Cavalleri G, Gerosa R: Bending properties of nickel-titanium instruments: a comparative study Minerva Stomatol 57:393, 2008 124 Garcez AS, Nunez SC, Hamblin MR, Ribeiro MS: Antimicrobial effects of photodynamic therapy on patients with necrotic pulps and periapical lesions J Endod 34:138, 2008 125 Garcez AS, Ribeiro MS, Trope MS, et al: Antimicrobial therapy combined with conventional endodontic treatment to eliminate root canal biofilm infection Lasers Surg Med 39:59, 2007 126 Garofalo RR, Ede EN, Dorn SO, Kuttler S: Effect of electronic apex locators on cardiac pacemaker function, J Endod 28:831, 2002 127 Garvey LH, Roed-Petersen J, Husum B: Anaphylactic reactions in anaesthetised patients—four cases of chlorhexidine allergy Acta Anaesthesiol Scand 45:1290, 2001 128 Gatewood RS, Himel VT, Dorn SO: Treatment of the endodontic emergency: a decade later J Endod 16:284, 1990 129 Gazelius B, Edwall B, Olgart L, Lundberg JM, Hokfelt T, Fisher JA: Vasodilatory effects and coexistence of calcitonin gene-related peptide (CGRP) and substance P in sensory nerves of cat dental pulp Acta Physiol Scand 130:33, 1987 130 Gazelius B, Olgart L, Edwall B, Edwall L: Non-invasive recording of blood flow in human dental pulp Endod Dent Traumatol 2:219, 1986 131 George R, Meyers IA, Walsh LJ: Laser activation of endodontic irrigants with improved conical laser fiber tips for removing smear layer with apical third of the root canal J Endod 34:1524, 2008 132 Ghori S, Gulabivala K, Premdas C, Spratt DA: Evaluation of the antimicrobial efficacy of electrochemically activated water on selected isolates from the root canal Int Endod J 35:85, 2002 133 Giardino L, Ambu E, Becce C, Rimondini L, Morra M: Surface tension comparison of four common root canal irrigants and two new irrigants containing antibiotic J Endod 32:1091, 2006 134 Giardino L, Ambu E, Savoldi E, Rimondini R, Cassanelli C, Debbia EA: Comparative evaluation of antimicrobial efficacy of sodium hypochlorite, MTAD, and tetraclean against Enterococcus faecalis biofilm J Endod 33:852, 2007 135 Goldberg F, De Silvio AC, Manfré S, Nastri N: In vitro measurement accuracy of an electronic apex locator in teeth with simulated apical root resorption J Endod 28:461, 2002 136 Goldman M, Kronman JH, Goldman LB, Clausen H, Grady J: New method of irrigation during endodontic treatment J Endod 2:257, 1976 137 Gomes BP, Ferraz CC, Vianna ME, Berber VB, Teixeira FB, Souza-Filho FJ: In vitro antimicrobial activity of several concentrations of sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate in the elimination of Enterococcus faecalis Int Endod J 34:424, 2001 138 Gomes BP, Sato E, Ferraz CC, Teixeira FB, Zaia AA, SouzaFilho FJ: Evaluation of time required for recontamination of coronally sealed canals medicated with calcium hydroxide and chlorhexidine Int Endod J 36:604–609, 2003 139 Goodman A, Schilder H, Aldrich W: The thermomechanical properties of gutta-percha II Oral Surg Oral Med Oral Pathol 37:954, 1974 140 Gopikrishna V, Pradeep G, Venkateshbabu N: Assessment of pulp vitality: a review Int J Paediatr Dent 19:3, 2009 141 Gordon MP, Chandler NP: Electronic apex locators Int Endod J 37:425, 2004 142 Gordon W, Atabakhsh VA, Meza F, et al: The antimicrobial efficacy of the erbium, chromium: yttrium-scandiumgallium-garnet laser with radial emitting tips on root canal dentin walls infected with Enterococcus faecalis J Am Dent Assoc 138:992, 2007 143 Gouw-Soares S, Staboltz A, Lage-Marques JL, Zezell DM, Groth EB, Edwardo CP: Comparative study of dentine permeability after apicoectomy and surface treatment with 9.6 micron TEA CO2 and Er:YAG laser irradiation J Clin Laser Med Surg 22:129, 2004 144 Goya C, Yamazaki R, Tomita Y, Kimura Y, Matsumoto K: Effects of pulsed Nd:YAG irradiation on smear layer at the apical stop and apical leakage after obturation Int Endod J 33:266, 2000 145 Grassi MD, Plazek DJ, Michanowicz AE, Chay IC: Changes in the physical properties of the ultrafil low temperature (70 degrees C) thermoplasticized gutta-percha system J Endod 15:517, 1989 146 Grawehr M, Sener B, Waltimo T, Zehnder M: Interactions of ethylenediamine tetraacetic acid with sodium hypochlorite in aqueous solutions Int Endod J 36:411, 2003 147 Greenstein G, Berman C, Jaffin R: Chlorhexidine an adjunct to periodontal therapy J Periodontol 57:370, 1986 148 Grossman LI: Solibility of root canal cements J Dent Res 57:927, 1978 149 Grossman LI: Clinical diagnostic methods In Grossman LI, editor: Endodontic practice, 10th ed, Philadelphia, PA, 1981, Lea & Febiger, pp 17–22 150 Grossman LI, Meiman BW: Solution of pulp tissue by chemical agent J Am Dent Assoc 28:223, 1941 151 Gulabivala K, personal communication, 2009 152 Gulabivala K, Stock CJ, Lewsey JD, Ghori S, Ng YL, Spratt DA: Effectiveness of electrochemically activated water as an irrigant in an infected tooth model Int Endod J 37:624, 2004 153 Gundappa M, Ng SY, Whaites EJ: Comparison of ultrasound, digital and conventional radiography in the differentiation of periapical lesions Dentomaxillofac Radiol 35:326, 2006 154 Gurbuz T, Ozdemir Y, Kara N, Zehir C, Kurudirek M: Evaluation of root canal dentin after Nd:YAG laser irradiation and treatment with five different irrigation solutions: a preliminary study J Endod 30:318, 2008 155 Haapasalo HK, Siren EK, Waltimo TM, Orstavik D, Haapasalo MP: Inactivation of local root canal medicaments by dentine: An in vitro study Int Endod J 33:126, 2000 156 Habets JM, Geursen-Reitsma AM, Stolz E, Van Joost T: Sensitization to sodium hypochlorite causing hand dermatitis Contact Dermatitis 15:140, 1986 157 Haenni S, Schmidlin PR, Mueller B, Sener B, Zehnder M: Chemical and antimicrobial properties of calcium hydroxide mixed with irrigating solutions Int Endod J 36:100, 2003 158 Haikel Y, Gasser P, Allemann C: Dynamic fracture of hybrid endodontic hand instruments compared with traditional files J Endod 17:217, 1991 159 Hamblin MR, Hasan T: Photodynamic therapy: A new antimicrobial approach to infectious disease Photochem Photobiol Sciences 3:436, 2004 160 Hammad M, Qualtrough A, Silikas N Effect of new obturating materials on vertical root fracture resistance of endodontically treated teeth J Endod 33(6):732–736, 2007 Jun (Epub 2007 Apr 16) 161 Hasselgren G, Olsson B, Cvek M: Effects of calcium hydroxide and sodium hypochlorite on the dissolution of necrotic porcine muscle tissue J Endod 14:125, 1988 162 Hata G, Hayami S, Weine FS, Toda T: Effectiveness of oxidative potential water as a root canal irrigant Int Endod J 34:308, 2001 163 Haznedaroglu F, Ersev H: Tetracycline HCl solution as a root canal irrigant J Endod 27:738, 2001 164 Hems RS, Gulabivala K, Ng YL, Ready D, Spratt DA: An in vitro evaluation of the ability of ozone to kill a strain of Enterococcus faecalis, Int Endod J 38:22, 2005 165 Hennessey TS: Some antibacterial properties of chlorhexidine J Periodontal Res 12(Suppl):61, 1973 166 Hermann BW: Calciumhydroxyd als mittel zum behandel und füllen von zahnwurzelkanälen, Dissertation, Germany, 1920, University of Würzburg, Med Diss V 167 Hermann BW: Dentin obliteration der wurzelkanäle nach behandlung mit calcium Zahnärtzl Rundschau 39:888, 1930 168 Hidalgo E, Dominguez C: Mechanisms underlying chlorhexidine-induced cytotoxicity Toxicol In Vitro 15:271, 2001 169 Hjeljord LG, Rolla G, Bonesvoll P: Chlorhexidine-protein interactions J Periodontal Res 12(Suppl):11, 1973 170 Holland G, Walton R: Diagnosis and treatment planning In Torabinejad M, Walton R: Endodontics: principles and practice, ed 4, St Louis, 2009, Saunders 171 Holloway GA: Laser doppler measurement of cutaneous blood flow In Rolfe P, editor: Non-invasive physiological measurements London, 1983, Academic Press Inc., p 11 172 Horiba N, Hiratsuka K, Onoe T, et al: Bactericidal effect of electrolysed neutral water on bacteria isolated from infected root canals Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 87:83, 1999 173 Howell RM, Duell RC, Mullaney TP: The determination of pulp vitality by thermographic means using cholesteric liquid crystals Oral Surg Oral Med Oral Pathol 29:763, 1970 174 Hsieh YD, Gau CH, Kung Wu SF, Shen EC, Hsu PW, Fu E: Dynamic recording of irrigating fluid distribution in root canals using thermal image analysis Int Endod J 40:11, 2007 175 Huang FM, Chang YC: Prevention of the epoxy resin-based root canal sealer-infused cyclooxygenase-2 expression and cytotoxicity of human oseteoblast cells by various antioxidants Biomaterials 26:1849, 2005 176 Huang FM, Tai KW, Chou MY, Chang YC: Cytotixicty of resin-, zinc oxide-eugenol-, and calcium hydroxide-based root canal sealers on human periodontal ligament cells and permanent V79 cells Int Endod J 35:153, 2002 177 Hugh CL, Walton RE, Facer SR: Evaluation of intracanal sealer distribution with different obturation techniques Quintessence Int 36:712, 2005 178 Hugo WB, Longworth AR: The effect of chlorhexidine on the electrophoretic mobility, cytoplasmic constituents, dehydrogenase activity and cell walls of Excherichia coli and Staphylococcus aureus J Pharm Pharmacol 18:569, 1966 179 Hugo WB, Longworth ARL: Some aspects of the mode of action of chlorhexidine J Pharm Pharmacol 16:655, 1964 180 Hülsmann M, Pieper K: Use of an electronic apex locator in the treatment of teeth with incomplete root formation Endod Dent Traumatol 5:238, 1989 181 Hülsmann M, Rödig T, Nordmeyer S: Complications during root canal irrigation Endod Topics 16:27, 2007 182 Iatha H, Sandeep M, Kulkarni S, Yakub SS Evaluation of fracture resistance in simulated immature teeth using Resilon and Ribbond as root reinforcements—an in vitro study Dent Traumatol 25:433–438, 2009 183 Ichikawa K, Nakamura HK, Ogawa N, Sakimura T, Kuroda M: R&D of long-term life-support system by using electrochemically activated biofilm reactor of aquatic animals for space examinations Biological Science in Space 13:348, 1999 184 Jeansonne MJ, White RR: A comparison of 2.0% chlorhexidine gluconate and 5.25% sodium hypochlorite as antimicrobial endodontic irrigants J Endod 20:276, 1994 185 Jha D, Guerrero A, Ngo T, Helfer A, Hasselgren G: Inability of laser and rotary instrumentation to eliminate root canal infection J Am Dent Assoc 137:67, 2006 186 Johnson E, Lloyd A, Kuttler S, Namerow K: Comparison between a novel nickel-titanium alloy and 508 Nitinol on the cyclic fatigue life of ProFile 25/.04 rotary instruments J Endod, 34:1406, 2008 187 Kaplan AE, Ormaechea MF, PIcca M, Canzobre MC, Ubios AM: Rheological properties and biocompatibility of endodontic sealers Int Endod J 36:527, 2003 188 Karlovic Z, Pezelj-Ribaric S, Miletic I, Jukic S, Grgurevic J, Anic I: Erbium:YAG laser versus ultrasonic in preparation of root-end cavities J Endod 31:821, 2005 189 Katz A, Tagger M, Tamse A: Rejuvenation of brittle guttapercha cones – a universal technique? J Endod 13:65, 1987 190 Keate KC, Wong M: A comparison of endodontic file tip quality J Endod 16:486, 1990 191 Kim S, Dorscher-Kim J, Liu MT, Trowbridge H: Biphasic pulp blood flow response to substance P in the dog as measured with radiolabeled, microsphere injection method Arch Oral Biol 33:305, 1988 192 Kim S, Schuessler G, Chien S: Measurement of blood flow in the dental pulp of dogs with Xe-133 washout method Arch Oral Biol 28:501, 1983 193 Kimura Y, Onaga K, Yokoyama K, Kinoshita J, Ogata Y, Matsumoto K: Root surface temperature increase during Er:YAG laser irradiation on root canals J Endod 28:76, 2002 194 Kimura Y, Wilder-Smaith P, Matsumoto K: Lasers in endodontics: a review Int Endod J 33:173, 2000 195 Klotz MD, Gerstein HS, Bahn HN: Bacteraemia after topical use of prednisolone in infected pulps J Am Dent Assoc 71:871, 1965 196 Koba K, Kimura Y, Matsumoto K, et al: Post-operative symptoms and healing after endodontic treatment of infected teeth using pulsed Nd:YAG laser Endod Dent Traumatol 15:68,1999 197 Kobayashi C, Suda H: New electronic canal measuring device based on the ratio method J Endod 20:111, 1994 198 Kolokuris I, Avanitoyannis I, Robinson C, Blanshard JM: Effect of moisture and aging on gutta-percha J Endod 18:583, 1992 199 Komorowski R, Grad H, Yu-Wu X, Friedman S: Antimicrobial substantivity of chlorhexidine-treated bovine root dentin J Endod 26:315, 2000 200 Kontakiotis EG, Tzanetakis GN, Loizides AL: A 12 month longitudinal in vitro leakage study on a new silicon-based root canal filling material (Gutta-Flow) Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 103:854, 2007 201 Krause TA, Liewehr FR, Hahn CL: The antimicrobial effect of MTAD, sodium hypochlorite, doxycycline, and citric acid on Enterococcus faecalis, J Endod 33:28, 2007 202 Krautheim AB, Jermann TH, Bircher AJ: Chlorhexidine anaphylaxis: case report and review of the literature Contact Dermatitis 50:113, 2004 203 Krell KV: The effects of CO2 ice on PFM restorations J Endod 11:51, 1985 CHAPTER • Instruments, Materials, and Devices 204 Krell KV, Johnson RJ, Madison S: Irrigation patterns during ultrasonic canal instrumentation Part I: K-type files J Endod 14:65, 1988 205 Krupp JD, Brantley WA, Gerstein H: An investigation of the torsional and bending properties of seven brands of endodontic files J Endod 10:372, 1984 206 Kulid J: Diagnostic testing In Ingle JI, Bakland L, Baumgartner C, editors: Endodontics, ed Hamilton, 2008, BC Decker Inc., pp 542–543 207 Kullendorff B, Petersson K, Rohlin M: Direct digital radiography for the detection of periapical bone lesions: a clinical study Endod Dent Traumatol 13:183, 1997 208 Kuruvilla JR, Kamath MP: Antimicrobial activity of 2.5% sodium hypochlorite and 0.2% chlorhexidine gluconate separately and combined, as endodontic irrigants J Endod 24:472, 1998 209 Lai YY, Pai L, Chen cp: Marginal leakage of different temporary restorations in standardized complex endodontic access preparations J Endod 33:875, 2007 210 Lambrianidis T, Kosti E, Boutsioukis C, Mazinis M: Removal efficacy of various calcium hydroxide/chlorhexidine medicaments from the root canal Int Endod J 39:55–61, 2006 211 Lambrianidis T, Margelos J, Beltes P: Removal efficiency of calcium hydroxide dressing from the root canal J Endod 25:85, 1999 212 Larsen CM, Watanabe I, Glickman GN, He J: Cyclic fatigue analysis of a new generation of nickel titanium rotary instruments J Endod 35:401, 2009 213 Lautenschlager EP, Jacobs JJ, Marshall GW, Heuer MA: Brittle and ductile torsional failures of endodontic instruments J Endod 3:175, 1977 214 Lee DH, Kim NR, Lim BS, Lee YK, Hwang KK, Yang HC: Effects of root canal sealers on lipopolysaccharide expression of cyclooxygenase-2 in murine macrophage cells J Endod 33:1329, 2007 215 Lee DH, Lim BS, Lee YK, Kim NR, Yang HC: Inhibitory effects of root canal sealers on the expression of inducible nitric oxide synthase in lipopolysaccharide-stimulated murine macrophage cells J Biomed Mater Res B 83:91, 2007 216 Lee DH, Park B, Saxena A, Serene TP: Enhanced surface hardness by boron implantation in nitinol alloy J Endod 22:543, 1996 217 Lenet BJ, Komorowski R, Wu XY, et al: Antimicrobial substantivity of bovine root dentin exposed to different chlorhexidine delivery vehicles J Endod 26:652, 2000 218 Leonardo MR, Bezerra da Silva LA, Filho MT, Santana da Silva R: Release of formaldehyde by endodontic sealers Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 88:221– 225, 1999 219 Leonardo MR, Guillen-Carlas MG, Pecora JD, Ito IY, Silva LA: Er:YAG laser antimicrobial effects in the root canals of dogs‘ teeth with pulp necrosis and chronic periapical lesions Photomed Laser Surg 38:295, 2005 220 Leonardo MR, Tanomaru Filho M, Silva LA, Nelson Filho P, Bonifacio KC, Ito IY: In vivo antimicrobial activity of 2% chlorhexidine used as a root canal irrigating solution J Endod 25:167, 1999 221 Lewis BB, Chester SB: Formaldehyde in dentistry: a review of mutagenic and carcinogenic potential J Am Dent Assoc 103:429, 1981 222 Leyhausen G, Heil J, Reifferscheid G, Waldmann P, Geurtsen W: Genotoxicity of the epoxy resin-based root canal sealer AH Plus J Endod 25:109, 1999 223 Lima KC, Fava LR, Siqueira JF, Jr: Susceptibilities of Enterococcus faecalis biofilms to some antimicrobial medications J Endod 27:616, 2001 224 Limkangwalmongkol S, Burtscher P, Abbot PV, Sandler AB, Bishop BM: A comparative study of the apical leakage of four root canal sealers and laterally condensed guttapercha J Endod 17:495, 1991 225 Lin J, Chandler NP, Purton D, Monteith B: Appropriate electrode placement site for electric pulp testing first molar teeth J Endod 33:1296, 2007 225 226 Lin S, Zuckerman O, Weiss EI, Fuss Z: Antibacterial efficacy of a new chlorhexidine slow-releasing device to disinfect dentinal tubules J Endod 29:416, 2003 227 Lindberg LG, Tamura T, Öberg PÅ: Photoplethysmography Part 1: comparison with laser doppler flowmetry Med Biol Eng Comput 29:40, 1991 228 Lindskog S, Pierce AM, Blomlof L: Chlorhexidine as a root canal medicament for treating inflammatory lesions in the periodontal space Endod Dent Traumatol 14:186, 1998 229 Lipski M: In vitro infrared thermographic assessment of root surface temperatures generated by high-temperature thermo-plasticized injectible gutta-percha obturation technique J Endod 32:438, 2006 230 Lipski M: Root surface temperature rises in vitro during root canal obturation with thermoplasticized gutta-percha on a carrier or by injection J Endod 30:441, 2004 231 Löe H: Does chlorhexidine have a place in the prophylaxis of dental diseases? J Periodontal Res 12(Suppl):93, 1973 232 Löe H, Schiott CR: The effect of mouthrinses and topical application of chlorexidine on the development of dental plaque and gingivitis in man J Periodontal Res 5(Suppl):79, 1970 233 Lohbaur U, Dahl U, Dasch W, Petschelt A: Calcium release and pH of gutta-percha points containing calcium hydroxide J Dent Res 80:272, 2001 234 Loshon CA, Melly E, Setlow B, Setlow P: Analysis of the killing of spores of Bacillus subtilis by a new disinfectant, Sterilox® J Appl Microbiol 91:1051, 2001 235 Lumley PJ, Walmsley AD: Effect of precurving on the performing of endosonic K files J Endod 18:232, 1992 236 Maden M, Gorgul G, Tinaz AC: Evaluation of apical leakage of root canals obturated with Nd:YAG laser-softened guttapercha, System B, and lateral condensation techniques J Contemp Dent Pract 3:16, 2002 237 Magnusson B, Heyden G: Autoradiographic studies of 14C-chlorhexidine given orally in mice J Periodontal Res Suppl 12(Suppl):49, 1973 238 Malkhassian G, Manzur AJ, Legner M, et al: Antibacterial efficacy of MTAD final rinse and two percent chlorhexidine gel medication in teeth with apical periodontitis: a randomized double-blinded clinical trial J Endod 35:1483–1490, 2009 239 Manzur A, Gonzalez AM, Pozos A, Silva-Herzog D, Friedman S: Bacterial quantification in teeth with apical periodontitis related to instrumentation and different intracanal medications: a randomized clinical trial J Endod 33:114, 2007 240 Marais JT, Brozel VS: Electro-chemically activated water in dental unit water lines Br Dent J 187:154, 1999 241 Marais JT, Williams WP: Antimicrobial effectiveness of electro-chemically activated water as an endodontic irrigation solution Int Endod J 34:237, 2001 242 Marciano J, Michailesco PM: Dental gutta-percha: chemical composition, x-ray identification, enthalpic studies, and clinical implications J Endod 15:149, 1989 243 Margelos J, Eliades G, Verdelis C, Palaghias G: Interaction of calcium hydroxide with zinc oxide-eugenol type sealers: a potential clinical problem J Endod 23:43, 1997 244 Margelos J, Verdelis K, Eliades G: Chloroform uptake by gutta-percha and assessment of its concentration in air during the chloroform-dip technique J Endod 22:547, 1996 245 Margolis HC, Moreno EC, Murphy BJ, Importance of high pKa acids in cariogenic potential of plaque J Dent Res 64:786–792, 1985 246 Marmary Y, Koter T, Heling I: The effect of periapical rarefying osteitis on cortical and cancellous bone A study comparing conventional radiographs with computed tomography Dentomaxillofac Radiol 28:267, 1999 247 Martin H, Ferris C, Mazzella W: An evaluation of media used in electric pulp testing Oral Surg Oral Med Oral Pathol 27:374, 1969 248 Matsumoto K: Lasers in endodontics Dent Clin North Am 44:889, 2000 249 Matsuya Y, Matsuya S: Effect of abietic acid and polymethyl methacrylate on the dissolution process of zinc oxide-eugenol cement Biomaterials 15:307, 1994 250 Mayeda DL, Simon JH, Aimar DF, Finley K: In vivo measurement accuracy in vital and necrotic canals with the Endex apex locator J Endod 19:545, 1993 251 Melker KB, Vertucci FJ, Rojas MF, Progulske-Fox A, Belanger M: Antimicrobial efficacy of medicated root canal filling materials J Endod 32:148, 2006 252 Merino EM, editor: Magnifying the surgical field with an OM In: Endodontic Microsurgery, London, 2009, Quintessence Pub Co, pp 5–9 253 Mesaros SV, Trope M: Revascularization of traumatized teeth assessed by laser doppler flowmetry: case report Endod Dent Traumatol 13:24, 1997 254 Messer HH, Feigal RJ: A Comparison of the antibacterial and cytotoxic effects of parachlorophenol J Dent Res 64:818, 1985 255 Metzger Z, Better H, Abramovitz I: Immediate root canal disinfection with ultraviolet light: an ex vivo feasibility study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 104:425, 2007 256 Metzger Z, Teperovich E, Cohen R, Zary R, Paué F, Hülsmann M: Removal of apical smear layer by the Self Adjusting File (SAF): a scanning electron microscope study J Endod Submitted for publication, 2009 257 Metzger Z, Dotan M, Better H, Abramovitz I: Sensitivity of oral bacteria to 254 nm ultraviolet light Int Endod J 40:120, 2007b 258 Metzger Z, Huber R, Slavescu D, Dragomirescu D, Tobis I, Better H: Healing kinetics of periapical lesions enhanced by the Apexum procedure: a clinical trial J Endod 35:153, 2009 259 Metzger Z, Huber R, Tobis I, Better H: Enhancement of healing kinetics of periapical lesions in dogs by the Apexum procedure J Endod 35:40, 2009 260 Metzger Z, Teperovich E, Zary R, Cohen R, Hof R: Respecting the root canal: a new concept of a Self Adjusting File (SAF), J Endod Submitted for publication, 2009 261 Michaelson RE, Seidberg BH, Guttuso J: An in vivo evaluation of interface media used with the electric pulp tester J Am Dent Assoc 91:118, 1975 262 Mickel AK, Lindquist KAD, Chogle S, Jones JJ, Curd F: Electric pulp tester conductance through various interface media J Endod 32:1178, 2006 263 Mickel AK, Nguyen TH, Chogle S: Antimicrobial activity of endodontic sealers on Enterococcus faecalis J Endod 29:257, 2003 264 Mickel AK, Wright ER: Growth inhibition of Stretococcus anginosus (Milleri) by three calcium hydroxide sealer and one zinc oxide-eugenol sealer J Endod 25:34, 1999 265 Mikrogeorgis G, Lyroudia K, Moyvdas I, Nikolaidis N, Pitas I: Digital radiograph registration and subtraction: a useful tool for the evaluation of the progress of chronic apical periodontitis J Endod 30:513, 2004 266 Miserendino LJ, Moser JB, Heuer MA, Osetek EM: Cutting efficiency of endodontic instruments I A quantitative comparison of the tip and fluted region J Endod 11:435, 1985 267 Miserendino LJ, Moser JB, Heuer MA, Osetek EM: Cutting efficiency of endodontic instruments II An analysis of the design of the tip J Endod 12:8, 1986 268 Miwa Z, Ikawa M, Iijima H, Saito M, Takagi Y: Pulpal blood flow in vital and nonvital young permanent teeth measured by transmitted-light photoplethysmography: a pilot study Pediatr Dent 24:594, 2002 269 Miyagak DC, de Carvalho EM, Robazza CR, Chavasco JK, Levorato GL: In vitro evaluation of the antimicrobial activity of endodontic sealers Braz Oral Res 20:303, 2006 270 Mjör IA, Moorhead JE, Dahl JE: Reasons for replacement of restorations in permanent teeth in general dental practice Int Dent J 50:361, 2000 271 Mohammadi Z, Khademi AA, Davari AR: Evaluation of the antibacterial substantivity of three concentrations of 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 chlorhexidine in bovine root dentine Iranian Endod J 2:113, 2008 Möller ÅJR: Microbiological examination of root canals and periapical tissues of human teeth Odontol Tidskr 74:1, 1966 (special issue) Monticelli F, Sadek FT, Schuster CG, et al: Efficacy of two contemporary single-cone filling techniques in preventing bacterial leakage J Endod 33:310, 2007 Monticelli F, Sword J, Martin RL, et al: Sealing properties of two contemporary single-cone obturation systems Int Endod J 40:374, 2007 Mora MA, Mol A, Tyndall DA, Rivera EM: In vitro assessment of local computed tomography for the detection of longitudinal tooth fractures Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 103:825, 2007 Moser JB, Heuer MA: Forces and efficacy in endodontic irrigation systems Oral Surg Oral Med Oral Pathol 53:425, 1982 Moshonov J, Slutzky-Goldberg I: Apex locators: an update and prospects for the future, Int J Comput Dent 7:359, 2004 Moshonov J, Slutzky-Goldberg I: Apex locators: update and prospects for the future Int J Comp Dent 7(4):359, 2004 Muller P, Guggenheim B, Schmidlin PR: Efficacy of gasiform ozone and photodynamic therapy on a multispecies oral biofilm in vitro Eur J Oral Sci 115:77, 2007 Mumford JM: Evaluation of gutta percha and ethyl chloride in pulp-testing Br Dent J 116:338, 1964 Narhi MVO, Virtanen A, Kuhta J, Huopaniemi T: Electrical stimulation of teeth with a pulp tester in the cat Scand J Dent Res 87:32, 1979 Nagayoshi M, Kitamura C, Fukuizumi T, Nishihara T, Terashita M: Antimicrobial effect of ozonated water on bacteria invading dentinal tubules J Endod 30:778, 2004 Nielsen BA, Craig BJ: Comparison of the Endovac System to needle irrigation of root canals J Endod 33:611, 2007 Nissan R, Trope M, Zheng C-D, Chance B: Dual wavelength spectrophotometry as a diagnostic test of the pulp chamber contents Oral Surg Oral Med Oral Pathol 74:508, 1992 Noiri Y, Katsumoto T, Azakami H, Ebisu S: Effects of Er:YAG laser radiation on biofilm-forming bacteria associated with endodontic pathogens in vitro J Endod 34:826, 2008 Okano M, Nomura M, Hata S, et al: Anaphylactic symptoms due to chlorhexidine gluconate Arch Dermatol 125:50, 1989 Oliveira RG, Gouw-Soares S, Baldochi SL, Edwardo CP: Scanning electron microscopy: effect of Er:YAG and Nd:YAG lasers on apical seals after apicoectomy and retrofill Photomed Laser Surg 23:533, 2004 Onay EO, Unger M, Ozdemir BH: In vivo evaluation of the biocompatibility of a new resin-based obturation material Oral Surg Oral Med Oral Pathol 104:e60, 2007 Oncag O, Hosgor M, Hilmioglu S, Zekioglu O, Eronat C, Burhanoglu D: Comparison of antibacterial and toxic effects of various root canal irrigants Int Endod J 36:423, 2003 Ørstavik D, Haapasalo M: Disinfection by endodontic irrigants and dressings of experimentally infected dentinal tubules Endod Dent Traumatol 6:142, 1990 Oztan MD, Kiyan M, Gerceker D: Antimicrobial effect, in vitro, of gutta-percha points containing root canal medications against yeasts and Enterococcus faecalis Oral surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 102:410, 2006 Pantera EA, Anderson RW, Pantera CT: Reliability of electric pulp testing after pulpal testing with dichlorodi-fluoromethane J Endod 19:312, 1993 Paquette L, Legner M, Fillery ED, Friedman S: Antibacterial efficacy of chlorhexidine gluconate intracanal medication in vivo J Endod 33:788, 2007 Park DS, Lee HJ, Yoo HM, Oh TS: Effect of Nd:YAG laser irradiation of the apical leakage of obturated root canals: an electrochemical study Int Endod J 34:318, 2001 Pascon E, Spångberg LS: In vitro cytotoxicity of root canal filling materials Part I Gutta-percha J Endod 16:429, 1990 Paurazas SB, Geist JR, Pink FE, Hoen MM, Steiman HR: Comparison of diagnostic accuracy of digital imaging by using CCD and CMOS-APS sensors with E-speed film in the 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 detection of periapical bony lesions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 89:356, 2000 Pawinska M, Skrzydlewska E: Release of hyroxcyl ions from calcium hydroxide preparations used in endodontic treatment Rocz Akad Med Bialymst 48:145, 2003 Perez SB, Tejerina DP, Perez Tito RI, Bozza FL, Kaplan AE, Molgatini SL: Endodontic microorganisms susceptabilty by direct contact test Acta Odontol Latinoam 21:169, 2008 Perin FM, Franca SC, Silva-Sousa YT, et al: Evaluation of the microbial effect of Er:YAG laser irradiation versus 1% sodium hypochlorite irrigation for root canal disinfection Aust Endod J 30:20, 2004 Peters DD: Evaluation of the effects of carbon dioxide used as a pulp test Part III: in vivo effect on human enamel J Endod 12:13, 1986 Peters LB, Van Winkelhoff AJ, Buijs JF, Wesselink PR: Effects of instrumentation, irrigation and dressing with calcium hydroxide on infection in pulpless teeth with periapical bone lesions Int Endod J 35:13, 2002 Peters OA: Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: a review J Endod 30:559, 2004 Pham NH, Weiner JM, Reisner GS, Baldo BA: Anaphylaxis to chlorhexidine Case report Implication of immunoglobulin E antibodies and identification of an allergenic determinant Clin Exp Allergy 30:1001, 2000 Pizzo G, Giammanco GM, Cumbo E, Nicolosi G, Gallina G: In vitro antibacterial activity of endodontic sealers J Dent 34:35, 2006 Podbielski A, Spahr A, Haller B: Additive anitmiccrobial activity of calcium hydroxide and chlorhexidine on common endodontic bacterial pathogens J Endod 29:340, 2003 Popescu IG, Popescu M, Man D: Drug allergy: incidence in terms of age and some drug allergens Med Intern 22:195, 1984 Portenier I, Waltimo T, Orstavik D, Haapasalo M: Killing of Enterococcus faecalis by MTAD and chlorhexidine digluconate with or without cetrimide in the presence or absence of dentine powder or BSA J Endod 32:138, 2006 Powell SE, Simon JHS, Maze B: A comparison of the effect of modified and nonmodified instrument tips on apical canal conHìnhuration, Part J Endod 12:293, 1986 Powell SE, Wong PD, Simon JHS: A comparison of the effect of modified and nonmodified instrument tips on apical canal conHìnhuration Part J Endod 14:224, 1988 Rapisarda E, Bonaccorso A, Tripi TR, Condorelli GG, Torrisi L: Wear of nickel-titanium endodontic instruments evaluated by scanning electron microscopy: effect of ion implantation J Endod 27:588, 2001 Rasimick BJ, Nekich M, Hladek MM, Musikant BL, Deutsch AS: Interaction between chlorhexidine digluconate and EDTA J Endod 34:1521, 2008 Richman MJ: The use of ultrasonics in root canal therapy and root resection J Med 12:12, 1957 Rickard GD, Richardson R, Johnson T, Mccoll D, Hooper L: Ozone therapy for the treatment of dental caries Cochrane Database Syst Rev, CD004153, 2004 Rickoff B, Trowbridge H, Baker J, Fuss Z, Bender IB: Effects of thermal vitality tests on human dental pulp J Endod 14:482, 1988 Ringel AM, Patterson SS, Newton CW, Miller CH, Mulhern JM: In vivo evaluation of chlorhexidine gluconate solution and sodium hypochlorite solution as root canal irrigants J Endod 8:200, 1982 Roane JB, Sabala CL, Duncanson MG: The ―balanced force‖ concept for instrumentation of curved canals J Endod 11:203, 1985 Rölla G, Löe H, Schiott CR: The affinity of chlorhexidine for hydroxyapatite and salivary mucins J Periodont Res 5(Suppl):90, 1970 Roy RA, Ahmad M, Crum LA: Physical mechanisms governing the hydrodynamic response of an oscillating ultrasonic file Int Endod J 27:197, 1994 Rowe AHR, Pitt Ford TR: The assessment of pulpal vitality Int Endod J 23:77, 1990 320 Ruddle CJ: The ProTaper endodontic system: geometries, features and guidelines for use Dent Today 20:60, 2001 321 Sabala CL, Roane JB, Southard LZ: Instrumentation of curved canals using a modified tipped instrument: a comparison study J Endod 14:59, 1988 322 Safavi KE, Nichols FC: Alteration of biological properties of bacterial lipopolysaccharide by calcium hydroxide treatment J Endod 20:127, 1994 323 Safavi KE, Nichols FC: Effect of calcium hydroxide on bacterial lipopolysaccharide J Endod 19:76, 1993 324 Safavi KE, Spångberg L, Langeland K: Root canal dentinal tubule disinfection J Endod 16:207, 1990 325 Saleh IM, Ruyter IE, Haapasalo M, Ørstavik D: The effects of dentin pretreatment on the adhesion of root canal sealers Int Endod J 35:859, 2002 326 Santos C, Sousa-Neto MD, Alfredo E, Guerisoli DM, Percora JD, Comelli Lea RF: Morphologic evaluation of the radicular dentin irradiated with Nd:YAG laser under different parameters and angles of incidence Photomed Laser Surg 23:590, 2005 327 Sathorn C, Parashos P, Messer HH: Effectiveness of singleversus multiple-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a systematic review and meta-analysis Int Endod J 38:347, 2005 328 Sato I, Ando-Kurihara N, Kota K, Iwaku M, Hoshino E: Sterilization of infected root-canal dentine by topical application of a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline in situ Int Endod J 29:118, 1996 329 Saunders EM: In vivo findings associated with heat generation during thermomechanical compaction of gutta-percha Temperature levels at the external surface of the root Int Endod J 23:263, 1990 330 Schäfer E Irrigation of the root canal ENDO 1:11–28, 2007 331 Schäfer E, Zandbiglari T: Solubility of root canal sealers in water and artificial saliva Int Endod J 36:660, 2003 332 Schilder H, Goodman A, Aldrich W: The thermomechanical properties of gutta-percha I The compressibility of guttapercha Oral Surg Oral Med Oral Pathol 37:946, 1974 333 Schilder H, Goodman A, Aldrich W: The thermomechanical properties of gutta-percha, III Determination of phase transition temperatures for gutta-percha Oral Surg Oral Med Oral Pathol 38:109, 1974 334 Schilder H, Goodman A, Aldrich W: The thermomechanical properties of gutta-percha, V Volume changes in bulk gutta-percha as a function of temperature and its relationship to molecular phase transformation Oral Surg Oral Med Oral Pathol 59:285, 1985 335 Schnettler JM, Wallace JA: Pulse oximetry as a diagnostic tool of pulpal vitality J Endod 17:488, 1991 336 Schoop U, Goharkhay K, Klimscha J, et al: The use of erbium, chromium:yttrium-scandium-gallium-garnet laser in endodontic treatment: the results of an in vitro study J Am Dent Assoc 138:949, 2007 337 Schoop U, Moritz A, Kluger W, et al: The Er:YAG laser in endodontics: results of an in vitro study Lasers Surg Med 30:360, 2002 338 Schuur AH, Moorer WR, Wesselink PR: Solvents for the removal of gutta-percha from root canals Side effects of Chloroform, halothane and xylene, Ned Tijdschr Tandheelkd 111:303, 2004 339 Schroeder A, Ledermix 1962–Ledermix today Evaluation after 13 years of experience Zahnarztl Prax, May 2;26(9):195–196, 1975 340 Scully C, Ng YL, Gulabivala K: Systemic complications due to endodontic manipulations Endod Topics 4:60, 2003 341 Seltzer S, Bender IB, Ziontz M: The dynamics of pulpal inflammation: correlation between diagnostic data and actual histological findings in the pulp Oral Surg Oral Med Oral Pathol 16:973, 1963 342 Senia ES, Marraro RV, Mitchell JL, Lewis AG, Thomas L: Rapid sterilization of gutta-percha cones with 5.25% sodium hypochlorite J Endod 1:136, 1975 343 Senia ES, Marshal FJ, Rosen S: The solvent action of sodium hypochlorite on pulp tissue of extracted teeth Oral SurgOral Med Oral Pathol 31:96, 1971 CHAPTER • Instruments, Materials, and Devices 344 Serper A, Calt S, Dogan AL, Gue D, Ozcelik B, Kuraner T: Comparison of the cytotoxic effects and smear layer removing capacity of oxidative potential water, NaOCl, EDTA J Oral Sci 43:233, 2001 345 Seto BG, Nicholls JI, Harrington GW: Torsional properties of twisted and machined endodontic files J Endod 16:355, 1990 346 Shabahang S, Pouresmail M, Torabinejad M: In vitro antimicrobial efficacy of MTAD and sodium hypochlorite J Endod 29:450, 2003 347 Shabahang S, Torabinejad M: Effect of MTAD on Enterococcus faecalis-contaminated root canals of extracted human teeth J Endod 29:576, 2003 348 Shipper G, Ørstavik D, Teixeira F, Trope M: An evaluation of microbial leakage in roots filled with a thermoplastic synthetic polymer-based root canal filling material (Resilon) J Endod 30:342, 2004 349 Short RD, Dorn SO, Kutter S: The crystallization of sodium hypochlorite on gutta-percha cones after the rapid-sterilization technique: an SEM study J Endod 29:670, 2003 350 Shuping GB, Ørstavik D, Sigurdsson A, Trope M: Reduction of intracanal bacteria using nickel-titanium rotary instrumentation and various medications J Endod 26:751, 2000 351 Shur Al, Sedgley CM, Fenno JC: The antimicrobial efficacy of ‗MPG‘ gutta-percha in vitro Int Endod J 36:616, 2003 352 Sigurdsson A: Pulpal diagnosis Endod Topics 5:12, 2003 353 Sipert CR, Hussne RP, Nishiyama CK, Torres SA: In vitro antimicrobial activity of Fill Canal, Sealarex, Mineral Trioxide Aggregate, Portland Cement and EndoRez Int Endod J 38:539, 2005 354 Siqueira JF, Jr, De Uzeda M: Intracanal medicaments: evaluation of the antibacterial effects of chlorhexidine, metronidazole, and calcium hydroxide associated with three vehicles J Endod 23:167, 1997 355 Siqueira JF, Jr, Favieri A, Gahyva SM, Moraes SR, Lima KC, Lopes HP: Antimicrobial activity and flow rate or newer and established root canal sealers J Endod 26;274, 2000 356 Siqueira JF, Jr, Paiva SS, Rocas IN: Reduction in the cultivable bacterial populations in infected root canals by a chlorhexidine-based antimicrobial protocol J Endod 33:541, 2007 357 Siqueira JF, Jr, Rocas IN, Paiva SS, Guimaraes-Pinto T, Magalhaes KM, Lima KC: Bacteriologic investigation of the effects of sodium hypochlorite and chlorhexidine during the endodontic treatment of teeth with apical periodontitis Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 104:122, 2007 358 Siren EK, Lavonious E, Kontakiotis E: Effects of Ca(OH)2 gutta-percha points on bacteria in root canals J Dent Res 79:543, 2000 359 Sirtes G, Waltimo T, Schaetzle M, Zehnder M: The effects of temperature on sodium hypochlorite short-term stability, pulp dissolution capacity, and antimicrobial efficacy J Endod 31:669–671, 2005 360 Sjưgren U, Hìnhdor D, Spångberg LSW, Sundqvist G: The antimicrobial effect of calcium hydroxide as a shortterm intracanal dressing Int Endod J 24:119, 1991 361 Sjögren U, Sundqvist G: Bacteriologic evaluation of ultrasonic root canal instrumentation Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63:366, 1987 362 Sjögren U, Sundquist G, Nair PNR: Tissue reaction to guttapercha particles of various sizes when implanted subcutaneously in guinea pigs Eur J Oral Sci 103:313, 1995 363 Snellman E, Rantanen T: Severe anaphylaxis after a chlorhexidine bath J Am Acad Dermatol 40:771, 1999 364 Soares JA, Leonardo MR, Da Silva LA, Tanomaru Filho M, Ito IY: Effect of rotary instrumentation and of the association of calcium hydroxide and chlorhexidine on the antisepsis of the root canal system in dogs Braz Oral Res 20:120, 2006 365 Solovyeva AM, Dummer PMH: Cleaning effectiveness of root canal irrigation with electrochemically activated anolyte and catholyte solutions: a pilot study Int Endod J 33:494, 2000 225 366 Soukos NS, Chen PS, Morris JT, et al: Photodynamic therapy for endodontic disinfection J Endod 32:979, 2006 367 Sousa-Neto MD, Marchesan MA, Pecora JD, Junior AB, Silva-Souse YT, Saquy PC: Effect of Er:YAG laser on adhesion of root canal sealers J Endod 28:185, 2002 368 Sousa-Neto MD, Silva Coelho FI, Marchesan MA, Alfredo E, Silva-Sousa YT: Ex vivo study of the adhesion of an epoxy based sealer to human dentin submitted to irradiation with Er:YAG and Nd:YAG lasers Int Endod J 38:866, 2005 369 Southard SR, Drisko CL, Killoy WJ, Cobb CM, Tira DE: The effect of 2% chlorhexidine digluconate irrigation on clinical parameters and the level of Bacteroides gingivalis in periodontal pockets J Periodontol 60:302, 1989 370 Spångberg L, Engström B, Langeland K: Biologic effects of dental materials Toxicity and antimicrobial effect of endodontic antiseptics in vitro Oral Surg Oral Med Oral Pathol 36:856, 1973 371 Spångberg L, Rutberg M, Rydinge E: Biological effects of endodontic antimicrobial agents, J Endod 5:166, 1979 372 Spångberg LSW, Barbosa SV, Lavigne GD: AH26 releases formaldehyde J Endod 19:596, 1993 373 Spratt DA, Pratten J, Wilson M, Gulabivala K: An in vitro evaluation of the antimicrobial efficacy of irrigants on biofilms of root canal isolates Int Endod J 34:300, 2001 374 Stabholtz A, Sahar-Helft S, Moshonov J: Laser in endodontics Dent Clin North Am 48:809, 2004 375 Stabholz A, Moshonov J, Sahar-Helft S, Rocca JP: Lasers in endodontics In Ingle JI, Bakland LK, Baumgartener JC, editors: Ingle’s endodontics, ed 6, Hamilton, ON, Canada, 2008, BC Decker Inc 376 Stabholz A, Khayat A, Ravanshad SH, McCarthy DWD, Neev J, Torabinejad M: Effects of Nd:YAG laser on apical seal of teeth after apicoectomy and retrofill J Endod 18:371, 1992 377 Stabholz A, Khayat A, Weeks DA, Neev J, Torabinejad M: A scanning electron microscopic study of the apical dentine surfaces lased with Nd:YAG laser following apicectomy and retrofill Int Endod J 25:288, 1992 378 Staehle HJ, Spiess V, Heinecke A, Muller HP: Effect of root canal filling materials containing calcium hydroxide and the alkalinity of root dentin Endod Dent Traumatol 11:163, 1995 379 Stenman E, Spångberg LSW: Machining efficiency of Flex-R, K-Flex, Trio-Cut, and S-Files J Endod 16:575, 1990 380 Stock CJR: Current status of the use of ultrasound in endodontics Int Dent J 41:175, 1991 381 Sunada I: New method for measuring the length of the root canal J Dent Res 41:375, 1962 382 Sweatman TL, Baumgartner JC, Sakaguchi RL: Radicular temperatures associated with thermoplasticized guttapercha J Endod 27:512, 2001 383 Szep S, Grumann L, Ronge K, Schriever A, Schultz M, Heidemann D: In vitro cytoxicity of medicated and nonmedicated gutta-percha points in cultures of gingival fibroblasts J Endod 29:36, 2003 384 Takeda FH, Harashima T, Kimura Y, Matsumoto K: A comparative study of the removal of smear layer by three endodontic irrigants and two types of lasers Int Endod J 32:32, 1999 385 Tani-Ishii N, Teranara T: Clinical and radiographic evaluation of root canal obturation with Obtura II J Endod 29:739, 2003 386 Tanomaru Filho M, Leonardo MR, Da Silva LA: Effect of irrigating solution and calcium hydroxide root canal dressing on the repair of apical and periapical tissues of teeth with periapical lesion J Endod 28:295, 2002 387 Tanomaru-Filho M, Tanomaru JM, Barros DB, Wantanabe E, Ito IY: In vitro antimicrobial activity of endodontic sealers, MTA-based cements and Portland cement J Oral Sci 49:41, 2007 388 Tasman F, Cehreli ZC, Ogan C, Etikan I: Surface tension of root canal irrigants J Endod 26:586, 2000 389 Tay FR, Hosoya Y, Loushine RJ, Pashley DH, Weller RN, Low DC: Ultrastructure of intraradicular dentin after irriga- 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 tion with biopure MTAD II The consequence of obturation with an epoxy resin-based sealer J Endod 32:473, 2006 Tay FR, Pashley DH, Loushine RJ, et al: Ultrastructure of smear layer-covered intraradicular dentin after irrigation with biopure MTAD J Endod 32:218, 2006 Thibodeau B, Teixeira F, Yamauchi M, Caplan DJ, Trope M: Pulp revascularization of immature dog teeth with apical periodontitis J Endod 33:680, 2007 Torabinejad M, Johnson WB (Inventors, Assignee): Irrigation solution and methods for use, US Patent and Trademark Office, December 25, 2003 Torabinejad M, Shabahang S, Aprecio RM, Kettering JD: The antimicrobial effect of MTAD: an in vitro investigation J Endod 29:400, 2003 Torabinejad M, Shabahang S, Bahjri K: Effect of MTAD on postoperative discomfort: a randomized clinical trial J Endod 31:171, 2005 Treudler R, Richter G, Geier J, Schnuch A, Orfanos CE, Tebbe B: Increse in sensitization to oil of turpentime: recent data from a Multicenter Study on 45,005 patients from the German-Austrian Information Network of Departments of Dermatology (IVDK) Contact Dermatitis 42:68, 2001 Trope M, Jaggi J, Barnett F, Tronstad L: Vitality testing of teeth with a radiation probe using 133 xenon radioisotope Endod Dent Traumatol 2:215, 1986 Trope M, Sigurdsson A: Clinical manifestations and diagnosis In Ørstavik D, Pitt Ford TR, editors: Essential endodontology: prevention and treatment of apical periodontitis Oxford, 1998, Blackwell Science Turesky S, Warner V, Lin PS, Soloway B: Prolongation of antibacterial activity of chlorhexidine adsorbed to teeth Effect of sulfates J Periodontol 48:646, 1977 Tyndall DA, Kapa SF, Bagnell CP: Digital subtraction radiography for detecting cortical and cancellous bone changes in the periapical region J Endod 16:173, 1990 Usacheva MN, Teichert MC, Biel MA: Comparison of the methylene blue and toluidine blue photobactericidal efficacy against gram-positive and gram-negative microorganisms Lasers Surg Med 29:165, 2001 Vahdaty TR, Ford Pitt, Wilson RF: Efficacy of chlorhexidine in disinfecting dentinal tubules in vitro Endod Dent Traumatol 9:243–248, 1993 van der Sluis LWM, Wu MK, Wesselink PR: A comparison between a smooth wire and a K-file in theremoval of artificially placed dentine debris in plastic blocks Int Endod J 38:593, 2005 van der Sluis LWM, Wu MK, Wesselink PR: The efficacy of ultrasonic irrigation to remove artificially placed dentine debris from human root canals prepared using instruments of varying taper Int Endod J 38:764, 2005 Vezzani MS, Pietro R, Silva-Sousa YT, Brugnera-Junior A, Sousa-Neto MD: Disinfection of root canals using Er:YAG laser at different frequencies Photomed Laser Surg 24:499, 2006 Vianna ME, Horz HP, Gomes BP, Conrads G: In vivo evaluation of microbial reduction after chemo-mechanical preparation of human root canals containing necrotic pulp tissue Int Endod J 39:484, 2006 Villalobos RL, Moser JB, Heuer MA: A method to determine the cutting efficiency of root canal instruments in rotary motion J Endod 6:667, 1980 Virducic D, Jukietc S, Karlovic Z, Miletic L, Anic I: Removal of gutta-percha from root canals using Nd:YAG laser Int Endod J 36:670, 2003 Vivacqua-Gomes N, Ferraz CC, Gomes BP, Zaia AA, Teixeira FB, Souza-Filho FJ: Influence of irrigants on the coronal microleakage of laterally condensed gutta-percha root fillings Int Endod J 35:791–795, 2002 Wainwright M: Photodynamic antimicrobial chemotherapy (PACT) J Antimicrob Chemother 42:13, 1998 Wainwright M, Crossley KB: Photosensitising agents— circumventing resistance and breaking down biofilms: a review Int Biodeterioration Biodegradation 53:119, 2004 Wainwright M, Phoenix DA, Laycock SL, Wareing DR, Wright PA: Photobactericidal activity of phenothiazinium 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 dyes against methicillin-resistant strains of Staphylococcus aureus FEMS Microbiol Lett 160:177, 1998 Walia H, Brantley WA, Gerstein H: An initial investigation of the bending and torsional properties of nitinol root canal files J Endod 14:246, 1988 Walmsley AD: Ultrasound and root canal treatment: the need for scientific evaluation Int Endod J 20:105, 1987 Walmsley AD, Williams AR: Effects of constraint on the oscillatory pattern of endosonic files J Endod 15:189, 1989 Waltimo T, Trope M, Haapasalo M, Ørstavik D: Clinical efficacy of treatment procedures in endodontic infection control and one year follow-up of periapical healing J Endod 31:863, 2005 Waltimo TM, Ørstavik D, Siren EK, Haapasalo MP: In vitro susceptibility of Candida albicans to four disinfectants and their combinations Int Endod J 32:421, 1999 Wang QQ, Zhang CF, Yim XZ: Evaluation of the bacteriocidal effect of Er,Cr:YSGG and Nd:YAG lasers in experimentally infected root canals J Endod 33:630, 2007 Wang X, Sun Y, Kimura Y, Kinoshita J, Ishizaki NT, Matsumo T: Effects of diode laser irradiation on smear layer removal from root canal walls and apical leakage after obturation Photomed Laser Surg 23:575, 2005 Webber RT, del Rio CE, Brady JM, Segall RO: Sealing quality of a temporary filling material Oral Surg Oral Med Oral Pathol 46:123, 1978 Weller RN, Brady JM, Bernier WE: Efficacy of ultrasonic cleaning J Endod 6:740, 1980 Wilder-Smith PE: A new method for the non invasive recording of blood flow in human dental pulp Int Endod J 21:307, 1988 Willershausen B, Hagedorm B, Tekyatan H, Briseno Marroquin B: Effect of calcium hydroxide and chlorhexidine based gutta-percha points on gingival fibroblasts and epithelial tumor cells Eur J Med Res 9:345, 2004 Wilkinson K, Beeson T, Kirkpatrick T: Fracture resistance of simulated immature teeth filled with Resilon, gutta-percha, or composite J Endod 33:480–483, 2007 424 Wilson BL, Baumgartner JC: Comparison of spreader penetration during lateral compaction of 04 and 02 tapered gutta-percha J Endod 29:828, 2003 425 Windley W 3rd, Teixeira F, Levin L, Sigurdsson A, Trope M: Disinfection of immature teeth with a triple antibiotic paste J Endod 31:439, 2005 426 Winik R, Araki AT, Negrao JA, Bello-Silva MS, LageMarques JL: Sealer penetration and marginal permability after apicoectomy varying retrocavity preparation and retrofilling material Braz Dent J 17:323, 2006 427 Winrow MJ: Metabolic studies with radiolabelled chlorhexidine in animals and man J Periodontal Res 12(Suppl):45, 1973 428 Wolcott JF, Himel VT, Hicks ML: Thermafil retreatment using a new ―System B‖ technique or a solvent J Endod 25:761, 1999 429 Wu MK, Van Der Sluis LWM, Wesselink PR: The capability of two hand instrumentation techniques to remove the inner layer of dentine in oval canals Int Endod J 36:218, 2003 430 Wuerch RM, Apicella MJ, Mines P, Yancich PJ, Pashley DH: Effect of 2% chlorhexidine gel as an intracanal medication on the apical seal of the root-canal system J Endod 30:788, 2004 431 Yamashita JC, Tanomaru Filho M, Leonardo MR, Rossi MA, Silva LA: Scanning electron microscopic study of the cleaning ability of chlorhexidine as a root-canal irrigant Int Endod J 36:391, 2003 432 Yesilsoy C, Whitaker E, Cleveland D, Phillips E, Trope M: Antimicrobial and toxic effects of established and potential root canal irrigants J Endod 21:513, 1995 433 Yoshioka T, Kobayashi C, Suda H, Sasaki T: An observation of the healing process of periapical lesions by digital subtraction radiography J Endod 28:589, 2002 434 Yu DG, Kimura Y, Tomita Y, Nakamura Y, Watanabe H, Matsumoto K: Study on removal effects of filling materials and broken files from root canals using pulsed Nd:YAG laser J Clin Laser Med Surg 18:23, 2000 435 Zaia AA, Nakagawa R, Quadros I, et al: An in vitro evaluation of four materials as barriers to coronal microleakage in root-filled teeth Int Endod J 35:729, 2002 436 Zakariasen KL, Brayton SM, Collison DM: Efficient root canal placement without chloroform J Can Dent Assoc 56:509, 1990 437 Zamany A, Safavi K, Spångberg LSW: The effect of chlorhexidine as an endodontic disinfectant Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 96:578, 2003 438 Zehnder M, Grawehr M, Hasselgren G, Waltimo T: Tissue-dissolution capacity and dentin-disinfecting potential of calcium hydroxide mixed with irrigating solutions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 96:608, 2003 439 Zehnder M: Root canal irrigants J Endod 32:389, 2006 440 Zehnder M, Söderling E, Salonen J, Waltimo T: Preliminary evaluation of bioactive glass S53p4 as an endodontic medication in vitro J Endod 30:220, 2004 441 Zerella JA, Fouad AF, Spångberg LS: Effectiveness of a calcium hydroxide and chlorhexidine digluconate mixture as disinfectant during retreatment of failed endodontic cases Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 100:756, 2005 442 Zmener O, Banegas G, Pameijer CH: Coronal micro-leakage of three temporary restorative materials: an in vitro study J Endod 30:582, 2004 443 Zmener O, Dominquez FV: Tissue response to a glass ionomer used as an endondontic cement Oral Surg Oral Med Oral Pathol 56:198, 1983 444 Zmener O, Pameijer CH: Clinical and radiographic evaluation of a resin-based root canal sealer Am J Dent 17:19, 2004 445 Zmener O, Pameijer CH, Serrano SA, Vidueira M, Macchi RL: Significance of moist root canal dentin with the use of methacrylate-based endodonitc sealers: an in vitro coronal dye leakage study J Endod 34:76, 2008 Fouad AF, Rivera EM, Krell KV: Accuracy of the Endex with variations in canal irrigants and foramen size J Endod 19:63, 1993 Hauser V, Braun A, Frentzen M: Penetration depth of a dye marker into dentine using a novel hydrodynamic system (Rinsendo) Int Endod J 40:644, 2007 Hoshino E, Kurihara-Ando N, Sato I, et al: In-vitro antibacterial susceptibility of bacteria taken from infected root dentine to a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline Int Endod J 29:125, 1996 Kazemi RB, Stenman E, Spångberg LSW: A comparison of stainless steel and nickel-titanium H-type instruments of identical design: torsional and bending tests Oral Surg Oral Med Oral Pathol 90:500, 2000 Lauper R, Lutz F, Barbakow F: An in vivo comparison of gradient and absolute impedance electronic apex locators J Endod 22:260, 1996 Lin YH, Mickel AK, Chogle S: Effectiveness of selected materials against Enterococcus faecalis: Part The antibacterial effect of calcium hydroxide and chlorhexidine on Enterococcus faecalis J Endod 29:565, 2003b Martell B, Chandler NP: Electrical and dye leakage comparison of three root-end restorative materials Quintessence Int 33:30, 2002 Moorer WR, Wesselink PR: Factors promoting the tissue dissolving capability of sodium hypochlorite Int Endod J 15:187, 1982 O‘Driscoll, Dowker S, Anderson P, Wilson R, Gulabivala K: Effects of sodium hypochlorite solution on root dentine composition J Mater Sci Mater Med 13:219, 2002 Picoli F, Brugnera-Junior A, Saquy PC, Guerisoli DM, Pecora JD: Effect of Er:YAG laser and EDTAC on the adhesiveness to dentin of different sealers containing calcium hydroxide Int Endod J 36:472, 2003 Pogrel MA, Yen CK, Taylor R: Studies in tooth crown temperature gradients with the use of infrared thermography Oral Surg Oral Med Oral Pathol 67:583, 1989 Pommel L, About I, Pashley D, Camps J: Apical leakage of four endodntic sealers J Endod 29:208, 2003 Saunders EM: In vitro finding associated with heat generation during thermomechanical compaction of gutta-percha Histological response to temperature elevation on the external root surface of the root Endod Dent Traumatol 11:181, 1995 Schoop U, Barylyak A, Goharkhay K, Beer F, et al: The impact of an erbium, chromium-scandium-gallium-garnet laser with radial-firing tips on endodontic treatment Laser Surg Med 24:59, 2009 Soares I, Goldberg F, Massone EJ, Soares IM: Periapical tissue response to two calcium hydroxide-containing endodontic sealers J Endod 16:166, 1990 Torabinejad M, Handysides R, Khademi AA, Bakland LK: Clinical implications of the smear layer in endodontics: a review Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 94:658, 2002 Trope M, Pettigrew J, Petras J, Barnett F, Tronstad L: Differentiation of radicular cyst and granulomas using computerized tomography Endod Dent Traumatol 5:69, 1989 White RR, Hays GL, Janer LR: Residual antimicrobial activity after canal irrigation with chlorhexidine J Endod 23:229, 1997 Wilson M: Susceptibility of oral bacterial biofilms to antimicrobial agents J Med Microbiol 44:79, 1996 SUGGESTED READINGS Addy M: Hibitane in the treatment of aphthous ulceration J Clin Periodontol 4:108–116, 1977 Attin R, Thon C, Schlagenhauf U, et al: Recolonization of mutans steptococci on teeth with orthodontic appliances after antimicrobial therapy Eur J Orthod, 27:489, 2005 Bergmans L, Moisiadis P, Tenghels W, VanMeerbeek B, Quiryneu M, Lambrechts P: Bacteriocidal effect of Nd:YAG laser irradiation on some endodontic pathogens ex vivo Int Endod J 39:547, 2006 Cameron B: The synergistic relationship between ultrasound and sodium hypochlorite: a SEM evaluation J Endod 13:41, 1987 Cohen S, Berman LH: Obturation with heat and vibration: the DownPak device Gen Dent 56:194, 2008 Cooke C, Rowbotham TC: The closure of open apices in non-vital immature incisor teeth Br Dent J 165:420, 1988 Coolidge E: The diagnosis and treatment of conditions resulting from diseased dental pulps J Natl Dent Assoc 6:337, 1919 Dakin HD: On the use of certain antiseptic substances in the treatment of infected wounds Br Med J 2:318, 1915 Dezan E: Reaction of dogs‘ teeth to root canal filling with mineral trioxide or a glass-ionomer sealer J Endod 25:728, 1999 Emilson CG, Fornell J: Effect of toothbrushing with chlorhexidine gel on salivary microflora, oral hygiene, and caries Scand J Dent Res 84:308, 1976 Estrela C, Bueno MR, Leles CR, Azevedo B, Azevedo JR: Accuracy of cone beam computed tomography and panoramic and periapical radiography for detection of apical periodontitis J Endod 34:273, 2008 ... sử dụng để sửa soạn ống tuỷ thiết kế để cầm tay Gần đây, thiết bị quay máy phổbiến sử dụng kết hợp với dụng cụ cầm tay (Box 8- 2) Các thông tin đề cập sau tạo điều kiện cho việc sử dụng hiệu dụng. .. Những mũi khoan cóchiều dài 32 mm 28 mm thích hợp cho sau (H 81 7, 8- 18) Các dụng cụnày nên sử dụng để sửa soạn phần thẳng ống tuỷ Nguy thủng thành ống tuỷ sử dụng dụng cụ thật xảy cố gắng sửa soạn... vào mục đích sử dụng: loại I, vật liệu sử dụng kèm với vật liệu trám đặc; loại II, vật liệu sử dụng khơng cần có vật liệu trám đặc sealer Loại I chia thành nhóm: Class 1, bao gồm vật liệu dạng