So sánh tỷ lệ tồn dư giãn cơ sau phẫu thuật nội soi ổ bụng ở nhóm bệnh nhân có hoặc không được theo dõi bằng máy TOF Watch

Nghiên cứu nhằm so sánh tỷ lệ tồn dư giãn cơ giữa nhóm bệnh nhân có hay không được theo dõi bằng máy TOF Watch. Nghiên cứu tiến cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trên 60 bệnh nhân chia làm 2 nhóm, tại Bệnh viện Việt Đức từ 4 - 11/2017.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC SO SÁNH TỶ LỆ TỒN DƯ GIÃN CƠ SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG Ở NHĨM BỆNH NHÂN CĨ HOẶC KHƠNG ĐƯỢC THEO DÕI BẰNG MÁY TOF WATCH Phạm Quang Minh1,, Nguyễn Thị Bạch Dương2 Trường Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y Thái Nguyên Hiện phẫu thuật nội soi ổ bụng ngày phát triển, trình bơm làm thay đổi nhiều tim mạch hơ hấp Thuốc giãn hạn chế biến chứng bơm hơi, theo quan điểm ERAS nên dùng giãn sâu phẫu thuật nội soi, kéo theo nguy tồn dư giãn sau phẫu thuật Nghiên cứu nhằm so sánh tỷ lệ tồn dư giãn nhóm bệnh nhân có hay khơng theo dõi máy TOF Watch Nghiên cứu tiến cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên 60 bệnh nhân chia làm nhóm, Bệnh viện Việt Đức từ 11/2017 Kết quả: tỷ lệ tuổi, giới, ASA, thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê, loại phẫu thuật tương tự hai nhóm Nhóm khơng theo dõi máy TOF Watch có tỷ lệ tồn dư sau rút nội khí quản cao nhóm theo dõi máy, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 thời điểm 1, 10, 20 phút 30 phút sau rút nội khí quản cịn bệnh nhân tồn dư giãn cơ, nhóm theo dõi máy TOF Watch (3,33% nhóm theo dõi so với 13,13% nhóm khơng theo dõi) Nhóm bệnh nhân khơng theo dõi máy TOF Watch có tỷ lệ triệu chứng suy hô hấp giai đoạn theo dõi cao hơn, bệnh nhân (6,67%) nhóm có SpO2 thấp 93%, nhóm cịn lại khơng có bệnh nhân Kết luận: nhóm bệnh nhân theo dõi máy TOF Watch có tỷ lệ tồn dư giãn sau rút nội khí quản thấp hơn, nhiên không loại trừ hết nguy tái giãn Từ khóa: phẫu thuật nội soi, tồn dư giãn cơ, máy TOF Watch I ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày phẫu thuật nội soi kỹ thuật thiếu điều trị bệnh lý ngoại khoa nhiều chuyên ngành, đặc biệt phẫu thuật tiêu hóa Bơm phẫu thuật nội soi tiêu hóa làm tăng áp lực ổ bụng gây nên thay đổi áp lực lồng ngực, ảnh hưởng đến tim mạch, thơng khí bệnh nhân.1 Việc sử dụng thuốc giãn trong phẫu thuật nội soi quan trọng Thuốc giãn phải đạt độ giãn tốt, giữ ổn định bơm khí, giúp làm giảm áp lực lực ổ bụng mà không ảnh hưởng đến trường mổ Tác giả liên hệ: Phạm Quang Minh Trường Đại học Y Hà Nội Email: quangminhvietduc@hmu.edu.vn Ngày nhận: 08/04/2022 Ngày chấp nhận: 11/05/2022 TCNCYH 155 (7) - 2022 ảnh hưởng đến huyết động thơng khí.2 Theo quan điểm tăng cường hồi phục sau phẫu thuật (ERAS), bác sỹ gây mê khuyến cáo sử dụng giãn sâu để cần áp lực bơm tối thiểu mà tạo trường mổ đủ rộng.3 Bên cạnh lợi ích việc dùng giãn cơ, giãn sâu phẫu thuật nội soi, bác sỹ lo lắng nguy tồn dư giãn Tồn dư giãn dẫn đến tăng tỷ lệ biến chứng hô hấp sau phẫu thuật, kéo dài thời gian nằm phịng hồi tỉnh, làm tăng chi phí điều trị.4 Trước việc xác định phục hồi chức thần kinh hoàn toàn dựa vào lâm sàng, nhiên chưa có test lâm sàng đơn độc đủ tin cậy để khẳng định bệnh nhân khơng cịn tồn dư giãn Điều dẫn đến tình trạng bệnh nhân rút nội khí quản sớm, giãn chưa 139 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC hồi phục hồn toàn Tồn dư giãn thời điểm cộng giới thiệu vào năm 70 kỷ thứ Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có chống định với thuốc dùng nghiên cứu - Phụ nữ có thai cho bú - Có bệnh mạn tính: hơ hấp, tim mạch, gan, thận - Bệnh nhân béo gầy XX Máy cho phép xác định bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu mức độ giãn nào, bệnh nhân tồn dư Nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Địa điểm nghiên cứu đáng lo ngại bệnh nhân khơng cịn hỗ trợ máy thở Nếu không theo dõi sát xử lý kịp thời dẫn đến hậu giảm oxy máu Máy đo độ giãn TOF Watch Ali giãn hay không TOF = giãn sâu, tồn dư giãn định nghĩa số TOF < 90%, bệnh nhân coi đủ điều kiện rút nội khí quản TOF ≥ 90% Tuy nhiên, Việt Nam nơi trang bị máy TOF Watch, phần lớn bệnh nhân rút nội khí quản dựa vào nhận định chủ quan bác sỹ gây mê Nhận định có tỷ lệ xác cao với bác sỹ gây mê có kinh nghiệm Tuy nhiên, bệnh nhân có thời gian phẫu thuật kéo dài, có bệnh lý gan thận làm giảm chuyển hóa thuốc việc đánh giá lâm sàng bị ảnh hưởng, kéo theo biến chứng hơ hấp tồn dư giãn Vì tiến hành nghiên cứu nhằm so sánh tỷ lệ tồn dư giãn sau phẫu thuật nội soi ổ bụng giai đoạn sau rút nội khí quản bệnh nhân có khơng theo dõi máy TOF Watch Qua đưa khuyến cáo giúp bác sỹ gây mê việc theo dõi xử trí bệnh nhân tránh biến chứng tồn dư thuốc giãn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn - Các bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng - ASA I, II - Tuổi 18 - Khơng có nguy đặt nội khí quản khó - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 140 Phòng mổ nội soi 2, Trung tâm GMHS Bệnh viện Việt Đức Từ 4/2017 - 11/2017 Cỡ mẫu 60 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn, lựa chọn ngẫu nhiên chia vào nhóm Nhóm 1: 30 bệnh nhân có sử máy TOF watch sau phẫu thuật Nhóm 2: 30 bệnh nhân không sử dụng máy TOF watch Cách tiến hành - Bệnh nhân khám trước mổ, giải thích ký cam kết tham gia nghiên cứu - Sáng ngày phẫu thuật: bệnh nhân vào phòng mổ, làm đường truyền, lắp theo dõi Nhóm lắp máy TOF Watch sau kết thúc phẫu thuật (máy TOF Watch hãng Organon) - Khởi mê theo phác đồ chung: Fentanyl mcg/kg; Propofol - mg/kg Khi bn ngừng thở, bóp bóng ngực lên, tiêm Esmeron 0,6 mg/ kg - Đặt nội khí quản đủ thời gian Lắp máy thở, cài đặt chế độ thơng khí bảo vệ phổi - Duy trì mê: Nhắc lại Fentanyl với liều 1/2 liều khởi mê rạch da sau Duy trì Et-Serofluran khoảng - 1,2 MAC theo tuổi để đạt PRST < Tiêm nhắc lại liều Esmeron 0,15 mg/kg bệnh nhân có cử động bất thường, nhịp thở trở lại máy theo dõi TCNCYH 155 (7) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC EtCO2 có phàn nàn phẫu thuật viên bụng cứng - Cả nhóm trì số sống giới hạn cho phép Tắt bình bốc đóng da mũi cuối - Kết thúc phẫu thuật bệnh nhân chuyển phòng hồi tỉnh: + Nhóm 1: Giải giãn TOF có đáp ứng Liều lượng Neostigmin tùy thuộc vào số TOF, phối hợp Antropin với liều = 1/3 liều Neostigmin: TOF count = - 3, liều Neostigmin 50mcg/kg; TOF ratio < 0,4 liều Neostigmin 40mcg/kg; TOF ratio 0,4 - 0,9 liều Neostigmin 20mcg/kg Rút ống NKQ TOF đạt ≥ 90%, bệnh nhân tỉnh táo làm theo lệnh + Nhóm 2: Giải giãn bệnh nhân có dấu hiệu thở lại Bác sỹ gây mê dựa vào thời gian tiêm thuốctổng lượng thuốc dùng mổ, đánh giá trương lực bệnh nhân để định liều thuốc Neostigmin, phối hợp Antropin với liều = 1/3 liều Neostigmin: Bác sỹ nhận định giãn tồn dư nhiều, dùng liều Neostigmin 50 mcg/kg; Bác sỹ nhận định giãn tồn dư dùng liều Neostigmin 20 mcg/ kg Rút nội khí quản dựa vào kinh nghiệm lâm sàng (nâng đầu > giây, nắm tay mạnh trước mổ > giây) + Sau rút nội khí quản nhóm theo dõi máy TOF Watch phút/lần 30 phút Bệnh nhân xem có tồn dư giãn TOF < 90% thời điểm vòng 30 phút Tất bệnh nhân sau rút nội khí quản theo dõi sát dấu hiệu suy hô hấp xử lý có Xử lý số liệu Các số liệu thu thập xử lý theo phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ Đặc điểm chung bệnh nhân Bảng Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) p 18/12 20/10 > 0,05 Tuổi (năm) 54,06 ± 9,14 51,76 ± 9,32 > 0,05 Cân nặng (kg) 51,06 ± 4,61 51,39 ± 5,34 > 0,05 Chiều cao (cm) 158,79 ± 6,75 160,27 ± 5,91 > 0,05 16/14 12/18 > 0,05 Giới (nam/nữ) ASA (I/II) Cả nhóm tương đồng tuổi, giới, cân nặng, chiều cao ASA Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Đặc điểm gây mê phẫu thuật Bảng Đặc điểm chung gây mê v Đặc điểm Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) p Tg phẫu thuật (phút) 112, 23 ± 15,17 120,40 ± 21,41 > 0,05 Tg gây mê (phút) 132,23 ± 22,05 143,54 ± 29,65 > 0,05 Propfol (mg) 120,34 ± 20,48 118,83 ± 19,42 > 0,05 TCNCYH 155 (7) - 2022 141 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) p Fetanyl (mg) 0,278 ± 0,061 0,280 ± 0,062 > 0,05 Sevofluran (ml) 30,43 ± 2,85 31,36 ± 3,075 > 0,05 Esmeron (mg) 45,327 ± 5,298 46,524 ± 5,386 > 0,05 Tg phẫu thuật, Tg gây mê, thuốc giảm đau, thuốc mê, thuốc giãn sử dụng mổ khơng có khác biệt nhóm Bảng Đặc điểm loại phẫu thuật Loại phẫu thuật Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) Tiêu hóa 17 14 Phụ khoa Tiết niệu p > 0,05 Bệnh nhân phẫu thuật chủ yếu phẫu thuật nội soi tiêu hóa Các phẫu thuật phụ khoa, tiết niệu chiếm tỷ lệ nhỏ Khác biệt loại phẫu thuật nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Thời gian từ kết thúc mổ đến tiêm giải giãn rút NKQ Bảng Thời gian từ kết thúc mổ đến tiêm Neostigmin rút NKQ Thời gian Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) p Từ kết thúc mổ đến tiêm Neostigmin 16,12 ± 3,390 14,06 ± 4,157 > 0,05 Từ tiêm Neostigmin đến rút NKQ 10,17 ± 3,604 5,88 ± 2,18 < 0,05 Từ kết thúc mổ đến rút NKQ 26,29 ± 5,520 19,92 ± 3,091 < 0,05 Thời gian từ tiêm thuốc giản giãn đến rút nội khí quản, thời gian từ kết thúc mổ đến rút nội khí quản nhóm dài nhóm 2, Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tỷ lệ bệnh nhân tồn dư giãn với ngưỡng TOF < 0,9 khoảng 30 phút sau rút nội khí quản Bảng Tỷ lệ bệnh nhân tồn dư giãn sau rút nội khí quản Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) n % n % phút 0 11 36,67 < 0,05 10 phút 3,33 26,67 < 0,05 20 phút 3,33 26,67 < 0,05 30 phút 3,33 13,13 > 0,05 Thời điểm sau rút NKQ 142 p TCNCYH 155 (7) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tỷ lệ tồn dư giãn sau rút nội khí quản nhóm cao nhóm tất thời điểm theo dõi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 bệnh nhân nhóm tồn dư giãn đủ điều kiện rút NKQ Một số số tình trạng hơ hấp sau rút NKQ Bảng Các số tình trạng hơ hấp sau rút NKQ Chỉ số tình trạng hơ hấp Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) p n % n % Tắc nghẽn đường thở 0 3,33 > 0,05 Thở nhanh 20 lần/phút 6,67 16,67 > 0,05 Co kéo hô hấp phụ 3,33 10 > 0,05 90 - 93% 0 6,67 > 0,05 > 93% 30 100 28 93,3 > 0,05 SpO2 bệnh nhân nhóm có số SpO2 thấp 93%, số phụ suy hơ hấp nhóm cao nhóm 1, khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 IV BÀN LUẬN Bảng 1, Bảng 2, Bảng cho thấy số nhân trắc, thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê, loại phẫu thuật hai nhóm bệnh nhân tương đương Điều cho phép kiểm soát tốt yếu tố nhiễu liên quan đến việc dùng giãn phẫu thuật Tác dụng thuốc giãn thay đổi tương tác với thuốc khác Các thuốc mê bốc làm tăng hiệu lực kéo dài tác dụng thuốc giãn không khử cực.6 Trong nghiên cứu tất bệnh nhân trì mê Sevofluran, nồng dộ từ - 1,2 MAC với mục tiêu trì điểm PRST < Bảng cho thấy lượng sử dụng Sevofluran nhóm nhau, lượng sử dụng Propofol để khởi mê, lượng thuốc giảm đau khơng có khác biệt nhóm nên tác động lên nhu cầu sử dụng giãn nhóm tương đương Bảng 3.2 cho thấy lượng thuốc giãn sử dụng phẫu thuật nhóm TCNCYH 155 (7) - 2022 Như tỷ lệ tồn dư thuốc giãn sau rút nội khí quản hai nhóm tác động thuốc giải giãn cơ, thời điểm rút nội khí quản kinh nghiệm bác sỹ lượng thuốc giãn sử dụng mổ khác Mức độ tỷ lệ tồn dư giãn sau mổ ảnh hưởng nhiều yếu tố suy giảm chức gan, chức nặng thận, loại thuốc giãn sử dụng, cách cho thuốc, thời gian phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi, yếu tố khơng có khác biệt nhóm Có khác biệt tỷ lệ tồn dư giãn sau rút nội khí quản sau rút nội khí quản 10 phút, 20 phút Bảng cho thấy tỷ lệ tồn dư giãn nhóm ln cao nhóm tất thời điểm nghiên cứu, khác biệt có ý nghĩa thống kê thời điểm sau rút NKQ phút, 10 phút 20 phút Điều giải thích thời gian từ tiêm thuốc giải giãn đến rút nội khí quản nhóm khác (Bảng 4) Nhóm bác sỹ chủ động chờ đến TOF đạt u cầu rút nội khí quản, nhóm rút nội khí quản theo kinh nghiệm bác sỹ bệnh nhân có số dấu hiệu lâm sàng đủ tin tưởng Việc rút nội khí quản dựa vào lâm sàng 143 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC không đủ, nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tồn dư giãn sau rút nội khí quản cao để lại nhiều hậu sau Trong khuân khổ nghiên cứu chủ động theo dõi sát số hô hấp mức độ co kéo hô hấp phụ, mức độ tắc nghẽn đường hô hấp đặc biệt dấu hiệu khách quan SpO2 Theo kết bảng dấu hiệu lâm sàng rối loạn hô hấp, hạ SpO2 nhóm ln cao so với nhóm Khi giãn chưa hồi phục hồn toàn, bệnh nhân thở yếu, khẳ Điều giải thích tình trạng tái giãn thường gặp sử dụng thước giãn tác dụng kéo dài Aduan Pavulon Một vài nghiên cứu gần cịn tranh cãi nói giá trị máy TOF Watch việc kiểm soát tồn dư giãn sau mổ Một nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng thực Pedersen cộng cho nhu cầu thuốc giãn cơ, liều thuốc giãn sử dụng mức độ tồn dư giãn không khác việc dùng máy TOF ho khạc đờm không hiệu quả, co kéo hơ hấp phụ, giảm bão hịa oxy Các vấn đề nặng lên không phát sớm Tuy nhiên xét mức độ ảnh hưởng ngắn hạn biến chứng khơng nghiêm trọng hồn tồn kiểm sốt động tác đơn giản nâng hàm, đặt Canyl Mayo đơn giản nhắc bệnh nhân thở sâu Trong suốt thời gian nghiên cứu khơng có bệnh nhân xuất biến chứng hô hấp nghiêm trọng tỷ lệ tồn dư giãn nhóm ln cao đến tận 30 phút sau rút nội khí quản cịn bệnh nhân tồn dư giãn Để có điều bác sỹ phịng hồi tỉnh ln phải theo dõi sát bệnh nhân xử trí bệnh nhân bắt đầu có triệu chứng Bảng cho thấy có điểm đặc biệt phút thứ 10 sau rút nội khí quản, chí đến 30 phút sau rút nội khí quản nhóm cịn bệnh nhân có số TOF 90%, tất bệnh nhân nhóm được giải giãn chờ đến TOF đạt ≥ 90% tiến hành rút nội khí quản Điều giải thích tượng tái giãn thời điểm rút ống máy TOF Watch không cho số xác Tình trạng tái giãn thường xuất thuốc giãn có thời gian bán hủy kéo dài lại trung hòa thuốc giải giãn tác dụng ngắn thời điểm mức độ ức chế thần kinh sâu Watch với tiêu chuẩn lâm sàng, nhiên tác giả không nói đến sử dụng giãn loại gì.7 Khác với nghiên cứu Pedersen, Shorten cộng nghiên cứu 39 bệnh nhân chia làm nhóm (có không dùng máy TOF Watch), giãn sử dụng Pavulon Tác giả kết luận, việc sử dụng máy TOF Watch giúp giảm tỷ lệ tồn dư giãn từ 47% xuống 15%.8 Các nghiên cứu cơng bố từ cách 10 năm, thấy: có máy theo dõi độ giãn cơ, bác sỹ không chủ quan, khơng thể tin tưởng hồn tồn vào thiết bị hỗ trợ, lẽ tồn dư giãn tùy thuộc vào loại thuốc giãn cách sử dụng thuốc giải giãn Tuy vậy, thông số khách quan khuyến cáo ngày update nay, việc sử dụng TOF Watch cần thiết để làm giảm tỷ lệ tồn dư giãn bệnh nhân phẫu thuật kéo dài dùng thuốc giãn tác dụng kéo dài 144 V KẾT LUẬN Hai nhóm bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng tương đồng số nhân trắc số yếu tố loại phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê Tỷ lệ tồn dư giãn sau rút nội khí quản bệnh nhân phẫu thuật nội soi tiêu hóa cịn cao Nhóm bệnh nhân theo dõi lâm sàng tỷ lệ tồn dư giãn 36,67% sau TCNCYH 155 (7) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC rút nội khí quản, tỷ lệ giảm dần 13,13% bệnh nhân tồn dư giãn sau 30 phút Tỷ lệ rối loạn hơ hấp sau rút ống tăng nhóm không theo dõi máy, bệnh nhân nhóm có giảm bão hịa oxy máu Máy TOF Watch có giá trị tốt việc xác định thời điểm rút nội khí quản nhờ số khách quan Bác sỹ gây mê cần cẩn trọng nguy tồn dư thuốc giãn có kinh nghiệm lâm sàng tốt Tuy nhiên, cần lưu ý nguy tái giãn sai số đo đạc doi: 10.1093/bja/aex116 máyđể có kế hoạch chăm sóc theo dõi bệnh nhân sau rút nội khí quản phù hợp Y học Trường Đại học Y Hà Nội. 2010 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quốc Kính Gây mê hồi sức cho phẫu thuật nội soi Nhà xuất giáo dục Việt Nam; 2013 Nguyễn Hữu Tú Gây mê hồi sức - Thuốc giãn Nhà xuất Y học; 2014 Bruintjes MH, van Helden EV, Braat AE, et al Deep neuromuscular block to optimize surgical space conditions during laparoscopic surgery: a systematic review and metaanalysis Br J Anaesth 2017;118(6):834-842 Nguyễn Thụ Bài giảng gây mê hồi sức Thuốc giãn Nhà xuất Y học; 2006 Fuchs-Buder T Neuromuscular Monitoring in Clinical Practice and Research Springer Berlin Heidelberg doi: 10.1007/978-3642-13477-7 Vương Hoàng Dung So sánh ảnh hưởng gây mê TCI Propofol với Servofluran lên nhu cầu giãn tình trạng tồn dư giãn bệnh nhân phẫu thuật bụng Luận văn thạc sỹ Pedersen T, Viby-Mogensen J, Bang U, Olsen NV, Jensen E, Engboek J Does perioperative tactile evaluation of the trainof-four of response influence postoperative residual neuromuscular Anesthesiology 1990;73(5):835- blockade? 839 doi: the frequency 10.1097/00000542-199011000- 00007 Shorten Perioperative residual GD, Merk train-of-four curarization H, Sieber monitoring Can J T and Anaesth 1995;42(8):711-715 doi: 10.1007/BF03012670 Summary COMPARISON OF RESIDUAL CURARIZATION POST LAPAROSCOPIC SURGERY IN PATIENTS WITH OR WITHOUT FOLLOW UP BY TOF WATCH As laparoscopic surgery becomes increasingly popular, the abdominal inflating process introduces many changes to the cardiovascular and the respiratory systems While ERAS recommends that anesthesiologist should use deep muscle relaxants in laparoscopic surgery to conteol the side effects, this method can cause the risk of residual muscle relaxation post surgery The study aimed to compare the residual curarizative rate between patients with or without TOF Watch observation This prospective study, randomized clinical trial on 60 patients was divided into groups, at Viet Duc Hospital from April to November, 2017 Results: age, sex, ASA, operative time, anesthesia time, type of surgery were similar in the two groups The group that was not monitored by the TOF Watch had a higher residual curarizative rate after extubation than the monitored group, the difference was statistically significant TCNCYH 155 (7) - 2022 145 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC with p < 0.05 at time points 1, 10, 20 minute At 30 minutes after extubation, both groups (3.33% in the monitored group compared with 13.13% in the unmonitored group) still had residual curatization The unmonitored group had a higher rate of respiratory distress symptoms during the first 30 minutes postextubation, patients (6.67%) in this group had SpO2 lower than 93%; the monitored group did not have any patient with respiratory distress Conclusion: Patients monitored by TOF Watch had a lower residual curarizative rate after extubation, but the risk of re-curarization was not completely eradicated Keywords: laparoscopic surgery, residual muscle relaxant, TOF Watch 146 TCNCYH 155 (7) - 2022 ... chứng hơ hấp tồn dư giãn Vì tiến hành nghiên cứu nhằm so sánh tỷ lệ tồn dư giãn sau phẫu thuật nội soi ổ bụng giai đoạn sau rút nội khí quản bệnh nhân có khơng theo dõi máy TOF Watch Qua đưa... loại phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê Tỷ lệ tồn dư giãn sau rút nội khí quản bệnh nhân phẫu thuật nội soi tiêu hóa cịn cao Nhóm bệnh nhân theo dõi lâm sàng tỷ lệ tồn dư giãn. .. dụng TOF Watch cần thiết để làm giảm tỷ lệ tồn dư giãn bệnh nhân phẫu thuật kéo dài dùng thuốc giãn tác dụng kéo dài 144 V KẾT LUẬN Hai nhóm bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng tương đồng số nhân