BÀI GIẢNG. THUOC TIM MACH

Slide 1 CÁC THUỐC TIM MẠCH CÁC THUỐC TIM MẠCH CÓ 4 NHÓM CHÍNH CÁC THUỐC TIM MẠCH THÔNG THƯỜNG CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP CÁC THUỐC HỒI SỨC TIM MẠCH CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG CÁC THUỐC TIM MẠCH THÔNG THƯỜNG 1 THUỐC LỢI TIỂU 2 CHẸN GIAO CẢM BÊTA 3 THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN 4 THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ ANGIOTENSINE 5 THUỐC ỨC CHẾ CANXI 6 THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ TKTW 7 CÁC THUỐC KHÁC Các thuốc lợi tiểu thông dụng có 3 loại Thiazide (Chlorothiazide Hydrochlorothiazide) Các thuốc lợi tiểu vòng (Furosemide, Axit Ethac.

CÁC THUỐC TIM MẠCH CÁC THUỐC TIM MẠCH CÓ NHĨM CHÍNH: CÁC THUỐC TIM MẠCH THƠNG THƯỜNG CÁC THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP CÁC THUỐC HỒI SỨC TIM MẠCH CÁC THUỐC CHỐNG ĐÔNG CÁC THUỐC TIM MẠCH THÔNG THƯỜNG 1.THUỐC LỢI TIỂU 2.CHẸN GIAO CẢM BÊTA 3.THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN 4.THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ ANGIOTENSINE 5.THUỐC ỨC CHẾ CANXI 6.THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ TKTW CÁC THUỐC KHÁC THUỐC LỢI TIỂU Các thuốc lợi tiểu thông dụng : có loại: Thiazide (ChlorothiazideHydrochlorothiazide) Các thuốc lợi tiểu vòng (Furosemide, Axit Ethacrynic, Bumetanide) Các thuốc lợi tiểu giữ Kali (Spironolactone) THUỐC LỢI TIỂU KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ÐỐN VÀ ÐiỀU TRỊ SUY TIM Vị trí tác dụng thuốc lợi tiểu Thiazide + Furosemide + Spironolactone= kết hợp mạnh TL : Bristou MR et al In Braunwald’s Heart Disease WB Saunders 2005 7th ed, p 573 THUỐC LỢI TIỂU Furosemide tác dụng cách ngăn cản tái hấp thu ion Cl- nhánh lên quai Henle thận, natri giữ lại lịng quai Henle nước Các lợi tiểu thiazide, tác động vào ống lượn xa thận cách ngăn chăn tái hấp thu thêm Na Cl THUỐC LỢI TIỂU Furosemid chất giãn mạch nhẹ thuốc tỏ hữu ích tạm thời bệnh nhân suy thận Một biến chứng điều trị thuốc lợi tiểu vòng nhiễm canxi thận, canxi mức nước tiểu với canxi hóa hệ thống ống góp Các lợi tiểu thiazide làm tác dụng Thuốc ức chế bêta CÁC NHÓM THUỐC: Có nhóm chính: Chẹn Bêta chọn lọc không chọn lọc Không chọn lọc: Propranolol (Avlocardyl) 40mg, LP 160mg Chọn lọc: Atenolol 25mg,50mg,100mg Metoprolol (β1)100mg, LP 200mg Bisoprolol (β1) 10mg Carvedilol (β1) 6,25mg, 12mg, 25mg, 50mg Có hoạt tính giao cảm nội (tác dụng Bêta recepteur hạn chế nhịp chậm tượng Raynaud) Khơng có HTGCNT Thuốc ức chế bêta CHỈ ĐỊNH: 1.THA 2.Dự phòng đau thắt ngực 3.NMCT gi/đ cấp điều trị lâu dài 4.Bệnh tim tắc nghẽn 5.RL nhịp thất 6.Cường giáp 7.Migrain 8.Run 9.Dự phòng trướng TM thực quản 10.RL thần kinh thực vật Digoxin • • • • • Digoxin có hiệu bệnh nhân suy tim có rung nhĩ nhanh, khơng có giá trị bệnh nhân hẹp Chỉ có khoảng cách hẹp liều điều trị liều độc Digitalis có nhiều tác dụng ngồi tim Nó chất gây co thắt nhẹ động mạch tĩnh mạch Tác dụng làm tăng hậu gánh số bệnh nhân Liều Digoxin phải điều chỉnh có diện thuốc vấn đề bệnh lý khác Digoxin thải trừ qua thận, cas có suy thận, liều Digoxin phải giảm mạnh Digoxin nên giảm khoảng 50% bệnh nhân đồng thời có uống Quinidin Các loại digoxin RỐI LOẠN TK THỰC VẬT Cardiocalm: 100mg Neurocalcium: 82mg Palpipax: 100mg Sedocarena: 40mg Stresam: 50mg CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MAÏCH CÁC THUỐC VẬN MẠCH Các thuốc vận mạch Tự nhiên Adrénaline (Adrénaline®) Noradrénaline (Levophed®) Dopamine (Dopamine® Tổng hợp · Isoprotérénol (Isuprel®) · Dobutamine (Dobutrex®) · Dopexamine (Dopacard®) Các thuốc vận mạch khác Các thuốc vận mạch khơng phải Dopamine Éphédrine (Ephedrine®) Phénylephrine (Néo-Synephrine®) Méthoxamine (Vasoxyl®) 4.Các hormon peptid vận mạch · Endothéline-1 (NC) · Angiotensine II (NC) · Arginine-vasopressine (NC) TÁC DỤNG CỦA CÁC THUỐC VẬN MẠCH THUỐC α1 α2 β1 β2 DA1 DA2 Dopexamine 0 + +++ ++ + Dop0-3µg/kg/ph + 0 +++ +++ Dop3-10µg/kg/ph Dop>10µg/kg/ph + ++ + ++ ++ ++ + + ++ + ++ + Dobutamine + +++ ++ 0 Adrenaline +++ +++ ++ +++ 0 Noradrenaline +++ +++ ++ + 0 0 ++ +++ 0 Isoprenaline Các thuốc dùng shock tim Thuốc Liều thơng thường Tác dụng phụ Dobutamin 5-15µg/kg/phút truyền TM Quen thuốc, phải tăng liều Dopamin 2-20µg/kg/phút truyền TM Tăng nhu cầu tim Noradrenalin 2-16µg/kg/phút truyền TM Co mạch ngoại vi mạch tạng Nitroglycerin 10µg/phút, tăng liều 10 mcg/10phút, không đáp ứng Đau đầu, tụt HA Nitroprussiat 10µg/phút ± 5µg/10 phút Đau đầu, tụt HA, ngộ độc cyanic Dopamine Là chất tiền tố Noradrenalin thần kinh giao cảm Dopamine có tác dụng anpha mạnh với liều cao tăng sức cản mạch hệ thống huyết áp Thuốc có tác dụng lên beta với chế tác động : gắn trực tiếp vào thụ thể beta tim, giống hệt catecholamin khác, ngồi làm giải phóng Noradrenalin từ sợi thần kinh giao cảm trái tim Dopamine có tác dụng cưòng thụ thể đặc hiệu dopamine mạng mạch thận, mạch vành mạch não Các tác dụng dopamine Phụ thuộc nhiều vào liều lượng Ở liều thấp 0-3 microgam/kg/phút chuyền tĩnh mạch, tác dụng cường đặc hiệu dopamine trội lên với giảm nhẹ sức cản ngoại biên, tăng lưu lượng máu tới thận làm tăng lượng nước tiểu Ở liều trung bình từ 3-10 microgam/kg/phút thuốc có tác dụng tăng lực co tim Ở liều cao >10 microgam/kg/phút, tác dụng anpha chiếm ưu làm tăng sức cản ngoại biên huyết áp Cũng giống noradrenaline adrenaline Dopamine hay dùng kết hợp với thuốc dãn mạch nitroprussiate dùng liều cao Dobutamine Catecholamin tổng hợp Tác dụng trội β1 giao cảm co bóp tim, tăng nhẹ HR Ít co mạch, loạn nhịp, dịng máu đến máu đến thận Là thuốc ưu tiên điều trị shock tim Chỉ định HATT