RỐI LOẠN NHỊP NHANH RỐI LOẠN NHỊP NHANH Case 1 (142) Nhịp gì? Tại sao QRS rộng? Trả lời Máy tạo nhịp 2 buồng Nhịp ở đây là buồng nhĩ cảm nhận, buồng thất phát nhịp Có ngoại tâm thu nhĩ rải rác Case 2 (145) Chẩn đoán nhịp trên bệnh nhân nữ, 66 tuổi? Trả lời Rung nhĩ với đáp ứng thất nhanh (khoảng 150 nhịpphút) ST T thay đổi không đặc hiệu Case 3 (149) Chẩn đoán nhịp? Cuồng nhĩ với block thay đổi Rung nhĩ Ổ chủ nhịp lưu động Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất Nhịp nhanh nhĩ đa ổ Trả lời E Có 3 hoặc nhiề.
RỐI LOẠN NHỊP NHANH Case (142): Nhịp gì? Tại QRS rộng? Trả lời: Máy tạo nhịp buồng Nhịp buồng nhĩ cảm nhận, buồng thất phát nhịp Có ngoại tâm thu nhĩ rải rác Case (145): Chẩn đoán nhịp bệnh nhân nữ, 66 tuổi? • Trả lời: Rung nhĩ với đáp ứng thất nhanh (khoảng 150 nhịp/phút) ST-T thay đổi không đặc hiệu • Case (149): Chẩn đốn nhịp? a.Cuồng nhĩ với block thay đổi b.Rung nhĩ c.Ổ chủ nhịp lưu động d.Nhịp nhanh vào lại nhĩ-thất e.Nhịp nhanh nhĩ đa ổ • Trả lời: E • Có nhiều sóng ngoại vị liên tiếp (khơng phải sóng P) xuất với tần số nhanh Bệnh nhân có yếu tố làm nặng thêm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, thường cho xuất nhịp nhanh nhĩ đa ổ Ngược lại, ổ chủ nhịp lưu động thường nhịp chậm hơn, thay đổi sóng P tù tù (chú ý vài sóng P khơng dẫn truyền) • Case (150): Nhịp gì? a.Nhịp xoang với ngoại tâm thu nhĩ nhanh (nhịp ba) b.Nhịp xoang với block nhĩ thất Wenckebach 4:3 c.Nhịp xoang với block nhĩ thất cấp Mobitz II d.Nhịp xoang có ngoại tâm thu nối e.Nhịp xoang với block xoang-nhĩ • Case 13 (259): Bệnh nhân nữ, 28 tuổi, nhịp tim nhanh, hồi hộp Rối loạn nhịp gì? a.Hội chứng W-P-W cách hồi b.Xoắn đỉnh c.Nhịp nhanh thất đơn dạng d.Nhịp nhanh nhĩ kèm block nhánh trái e.Cuồng nhĩ kèm block nhánh trái • Trả lời: C • Điện tim nhịp xoang, QTc bình thường, nhịp nhanh thất đơn dạng khơng liên tục (tần số 170 nhịp/phút) Nhịp thất có block nhánh trái trục QRS xu hướng phải đặt nghi ngờ nhịp nhanh thất đơn dạng xuất phát từ thất phải Ngoại tâm thu thất đơn độc nhịp thất có dạng (DII) Nhịp nhanh nhĩ bị loại trừ khơng có sóng P đên sớm trước có nhịp nhanh Sóng P kèm với phức QRS rộng sóng P ngược (dẫn truyền thấtnhĩ) Khơng có sóng cuồng nhĩ Khơng có sóng delta để nghĩ tới hội chứng W-P-W • Bệnh nhân có bệnh lý tim nguyên phát, giảm chức vận động thất nhẹ Vùng phát xung thất phải cắt, nhiên, lần nghiên cứu điện sinh lý học không phát thấy bất thường Chẩn đoán là: Nhịp nhanh thất đơn dạng, chế khơng rõ, xuất phát từ phần vách liên thất • Case 14 (274): Bệnh nhân nam, 78 tuổi, tiền sử nhồi máu tim, vào viện cấp cứu với nhịp tim nhanh, khó thở Chẩn đốn nhịp? Chú ý: kali máu bình thường bnhân không dùng loại thuốc chống loạn nhịp • A Nhịp nhanh nhĩ kèm hội chứng WolffParkinson-White • B Nhịp nhanh nhĩ có block nhánh phải • C Nhịp nhanh thất đơn dạng • D Cuồng nhĩ với block nhánh phải • E Nhịp nhanh xoang với block nhánh trái • Trả lời: C • Điện tim có nhịp nhanh phức rộng (160-200ms), tần số khoảng 180 nhịp/phút, dạng block nhánh phải Chẩn đoán nhịp nhanh thất đơn đạng kèm block nhánh phải từ yếu tố sau: 1) QRS rộng (lớn 140ms) khơng dùng thuốc khơng có tăng kali máu; 2) Sóng R pha rộng V1 (hoặc RS QR); 3) Dạng QR chuyển đạo vùng dưới; 4) dạng rS QS V6 Nhịp tim nghỉ 180 nhịp/phút cho phép loại trừ nhịp nhanh xoang, đặc biệt lứa tuổi Khơng có dấu hiệu cuồng nhĩ nhịp nhanh nhĩ, mô tả, dạng QRS điện tim ngược lại với chẩn đoán nhịp thất dẫn truyền lệch hướng • Bệnh nhân có biến chứng bệnh lý động mạch vành, phẫu thuật bắc cầu nối động mạch, có nhồi máu tim vùng gần Ông ta bị nhịp nhanh thất tái phát, có lẽ ổ phát nhịp vùng nhồi máu vùng Siêu âm tim cho thấy: dãn nhĩ trái thất trái, sẹo động mỏng vùng hở van mức độ vừa EF = 35% Bệnh nhân sau chuyển nhịp sốc điện 300 Joule đặt máy khử rung (ICD) • Case 15 (290): Nhịp nhanh phức rộng bệnh nhân nữ 88 tuổi nhịp gì? • A Nhịp nhanh thất đa đạng • B Nhịp nhanh thất đơn dạng • C Nhịp nhanh xoang với block nhánh phải • D Máy tạo nhịp thất • E Nhịp nhanh xoang với block nhánh trái • Trả lời: B • Điện tim biểu nhịp nhanh thất đơn dạng, tần số khoảng 140 lần/phút, QRS rộng (khoảng 0,2s), block nhánh phải trục vô định QRS có sóng R pha V1 V2 Điện tim làm ngày( trước) có ST chênh lên nhồi máu vùng trước rộng Điện tim có ST chênh lên V5 V6, nhiên khó thấy trường hợp có QRS rộng • Case 16 (314): Bệnh nhân nam, 46 tuổi, ý thức Chẩn đoán nhịp? • A Nhịp nhanh thất đa dạng • B Rung nhĩ với dẫn truyền lệch hướng • C Nhịp nhanh xoang kèm nhịp nhanh thất đơn dạng • D Nhịp nhanh nhĩ đa ổ với dẫn truyền lệch hướng • E Nhịp nhanh xoang kèm block nhánh phải cách hồi • Trả lời: A • Điện tim có nhịp tương đối đều, nhịp nhanh thất đa dạng phức rộng, tần số 150 nhịp/phút, gần giống với xoắn đỉnh, quan sát V4-V6 thấy dạng “xoắn quanh điểm” Nhịp hỗn hợp thất cách hồi có Nguyên nhân rối loạn nhịp nguy hiểm bao gồm: loại thuốc đặc biệt bất thường điện giải (hạ kali máu, magiesi máu), có QT(U) kéo dài ví dụ hội chứng QT kéo dài bệnh lý kênh Bệnh nhân xét nghiệm, có kali máu = 2,2 mEq/L, Na máu = 143mEq/L, HCO3 = 16 mEq/L, phosphate = 1,0 mg/dL, Mg = 2,5 mg/dL • Case 17 (343): Bệnh nhân nam, trung niên, nhịp tim nhanh, tiền sử bệnh động mạch vành Chẩn đoán? a.Rung nhĩ với chế Ashman b.Nhịp nhanh xoang với block nhánh phải c.Phì đại thất phải d.Cuồng nhĩ kèm block nhánh phải e.Nhịp nhanh thất đơn dạng • Trả lời: Nhịp nhanh thất đơn dạng • Điện tim tim có nhịp tương đối đều, nhịp nhanh phức QRS rộng, nhịp tim 130 lần/phút, QRS khoảng 180ms Dạng QRS dạng block nhánh phải với qRSR’ V1, rS V6 trục phải rõ Hoạt động nhĩ khó nhận rõ, có lẽ nhịp xoang với phân ly nhĩ thất Những yếu tố giúp chẩn đoán nhịp nhanh thất, khẳng định qua thăm dò điện sinh lý học Ổ phát nhịp thất trái phía nhú trước cắt bỏ thành cơng sóng radio ... nhịp nhanh phức rộng gì? a.Nhịp nhanh vịng vào lại nhĩ-thất ngược chiều hội chứng W-P-W b.Nhịp nhanh xoang với block nhánh phải c.Nhịp nhanh thất nhịp nhanh xoang phân ly nhĩ thất d.Nhịp nhanh. .. (290): Nhịp nhanh phức rộng bệnh nhân nữ 88 tuổi nhịp gì? • A Nhịp nhanh thất đa đạng • B Nhịp nhanh thất đơn dạng • C Nhịp nhanh xoang với block nhánh phải • D Máy tạo nhịp thất • E Nhịp nhanh xoang... nhịp? • A Nhịp nhanh thất đa dạng • B Rung nhĩ với dẫn truyền lệch hướng • C Nhịp nhanh xoang kèm nhịp nhanh thất đơn dạng • D Nhịp nhanh nhĩ đa ổ với dẫn truyền lệch hướng • E Nhịp nhanh xoang