CAI THUỐC LÁ BẰNG THUỐC BS. NGUYỄN HỮU HOÀNG TRUNG TÂM ĐIỀU TRỊ BỆNH HÔ HẤP PHỔI VIỆT

? ? ? CAI THUỐC LÁ BẰNG THUỐC BS NGUYỄN HỮU HỒNG TRUNG TÂM ĐIỀU TRỊ BỆNH HƠ HẤP PHỔI VIỆT NỘI DUNG CƠ CHẾ NGHIỆN THUỐC LÁ CÁC THUỐC CAI THUỐC LÁ CA LÂM SÀNG KẾT LUẬN CƠ CHẾ NGHIỆN THUỐC LÁ   Hút thuốc sau giây nicotine lên tới nồng độ cao gây cho ngƣời hút có cảm giác hƣng phấn kích thích, vui vẻ… Nếu thiếu nicotine gây cảm giác khó chịu, bứt rứt… hay cịn gọi đói thuốc TÁC ĐỘNG CỦA NICOTINE LÊN NGƢỜI HÚT THUỐC LÁ Mất ngủ An tâm Sảng khoái yêu đời Trầm cảm, hưng phấn Thư giãn Tăng mức độ thức tỉnh Cáu gắt KHI + CÓ THIẾU – Bối rối, lo âu NICOTINE Tăng mức tập trung ý Khó tập trung Tăng hiệu hoạt động trí óc Ớn lạnh, sốt Giảm cân Thèm ăn QUÁ TRÌNH TRỞ NÊN NGHIỆN THUỐC LÁ Bắt đầu hút Hút tuần (19.4 tháng) Hít nguyên (1.5 tháng) Hít điếu (2.5 tháng) Hút ngày (23.1tháng) Hút tháng (8.8 tháng) 12 15 18 21 24 27 Dung nạp thuốc (13.0 tháng ) Hội chứng cai thuốc Nghiện thể chất (5.4 tháng) Cảm giác đói thuốc ( 4.5 tháng) Nghiện tƣ tƣởng (2.5 tháng) (11.0 tháng) 30 33 36 39 42 45 tháng  Nghiện thực (40.6 tháng) ĐỊNH NGHĨA NGHIỆN THUỐC LÁ  Nghiện thuốc trạng thái tâm thần – thể chất xuất tƣơng tác thể với nicotine thuốc  Nghiện thuốc biểu cảm giác thúc dội buộc ngƣời nghiện phải hút thuốc  Hành vi hút thuốc giúp ngƣời nghiện có đƣợc cảm giác sảng khối tránh đƣợc cảm giác khó chịu thiếu thuốc  Hành vi hút thuốc tiếp tục ngƣời nghiện biết rõ hay chí bị tác hại thuốc gây Jean Perriot, Tabacologie et sevrage tabagique - 2003 CAI NGHIỆN & TÁI NGHIỆN THUỐC LÁ    Cai nghiện thuốc từ bỏ hoàn toàn thuốc  Giảm số lƣợng điếu thuốc không gọi cai thuốc  Cai thuốc thành cơng thời gian cai 12 tháng Tái nghiện thuốc  Là việc hút trở lại thuốc sau cai thuốc  Tái nghiện thuốc thất bại cai thuốc mà bƣớc độ cần có tiến trình cai thuốc Khơng có khái niệm thất bại cai thuốc mà có khái niệm cai thuốc chƣa thành công Jean Perriot, Tabacologie et sevrage tabagique - 2003 CÁC THUỐC CAI THUỐC LÁ  NICOTINE THAY THẾ: dán nhai  BUPROPION: viên uống  VARENICLINE: viên uống CÁC VỊ TRÍ TÁC ĐỘNG ĐIỀU TRỊ Vaccins Nicotine Nicotine thay Thụ thể nicotine Varenicline ? Bupropion : ZYBAN® Điều trị nhận thức hành vi Châm cứu, thơi miên ? Phóng thích dopamine Vùng bụng (Aire tegmentale ventrale) Và thụ thể endocannabinoides hệ TKTU Rimonabant : Acomplia® CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ  Giảm nhẹ đến loại bỏ củng cố (-) cho hành vi hút thuốc  Giảm nhẹ đến loại bỏ củng cố (+) cho hành vi hút thuốc  Góp phần tăng hiệu tƣ vấn nhƣng không thay cho tƣ vấn đƣợc Ca lâm sàng  Kết khám xét nghiệm lần khám đầu:  Q-MAT: 20/20  DG: 17/20  FAGERSTROM: 5/10  Trắc nghiệm HORN (thói quen hút thuốc)  S= – P= – R=15 – AS= 13 – B= 10 – H= 10  Trầm cảm lo âu: A: 8/21; D: 4/21  CO thở ra: PPM (HbCO: 0%)  VAS: 8/10 MỨC ĐỘ NGHIỆN THỰC THỂ 5/15 Fagerstrom CO thở NẶNG TRUNG BÌNH Thuốc cai thuốc liều cao đến vừa Thuốc cai thuốc liều vừa đến thấp 0PPM NHẸ Thuốc cai thuốc liều thấp đến không Chọn lựa điều trị * Kết hợp thuốc: A Có B Khơng * Kết hợp nhƣ nào: A Varenicline + Nicotine Gum (hay Patch) B Bupropion + Nicotine Gum (hay Patch) C Nicotine Gum + Nicotine Patch Tái khám  tuần sau: Không hút thuốc  Khó chịu:  Đau thƣợng vị, chống váng đầu, khó chịu sau uống thuốc  Không nhai thuốc Nicotine  Ăn uống ngon miệng  Huyết áp tăng, nhịp tim tăng  CO thở ra: PPM  Hội chứng cai thuốc: Thèm thuốc mức độ vừa, bứt rứt, kích thích, bình tĩnh, buồn ngủ nhiều, thèm ăn TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC  Nicotine:  Viên nhai: khơ miệng, nấc cụt, khó tiêu, đau hàm  Băng dán: kích ứng da vùng dán băng Nhai cách ko nuốt nƣớc Tối ngủ gỡ miếng dán  Bupropion:  Mất ngủ: 35 – 40%  Khô miệng: 10%  Varenicline: Dừng thuốc  Buồn nôn, rối loạn giấc ngủ, ác mộng  Rối lọan khả lái xe vận hành máy móc  Trầm cảm, thay đổi hành vi, có ý định tự sát Tái khám  Dừng thuốc uống Varenicline  Dùng thuốc dán Nicotine liều trung bình ngày đầu nhai ½ viên Nicotine Gum thấy khó chịu  Dùng thêm thuốc điều trị lo âu  Tƣ vấn giải thích rõ cho BN tác dụng phụ thuốc Chỉ BN cách dùng thuốc phù hợp để cắt hoàn toàn hội chứng cai  Tái khám sau tuần Kế hoạch điều trị     Tƣ vấn tác dụng phụ thuốc, tƣ vấn thay đổi hành vi, tƣ vấn dinh dƣỡng thay đổi sang dùng thuốc Nicotine Gum Patch Tái khám sau tuần lặp lại tuần để theo dõi chỉnh thuốc thích hợp Đáp ứng điều trị tốt Bệnh nhân dùng thuốc nhai dán tuần bắt đầu thấy ổn ngƣng hẳn thuốc sau nhƣng không hút thuốc trở lại BN bỏ thuốc đƣợc năm Tình hình cân nặng bệnh nhân giảm xuống 68 Kg nhờ chế độ ăn uống vận động phù hợp Ca lâm sàng Bệnh nhân nữ 67 tuổi đến tƣ vấn cai thuốc  Hút thuốc từ 17 tuổi, ngày 10 điếu  Đã cai nhiều lần khơng có thuốc hỗ trợ, lần lâu đƣợc tháng  Đã thử cai lại thêm nhƣng chƣa thành công  Thƣờng xuyên ho có đàm hút thuốc  Chiều cao: 150cm; Cân nặng: 45Kg;  Hiện hút khoảng 5-7 điếu ngày Ca lâm sàng  Kết khám xét nghiệm lần khám đầu:  Q-MAT: 19/20  DG: 10/20  FAGERSTROM: 3/10  Trắc nghiệm HORN (thói quen hút thuốc)  S= – P= – R=15 – AS= 10 – B= – H=  Thƣờng hay hút thuốc buồn lúc nhà  Trầm cảm lo âu: A: 7/21; D: 9/21  CO thở ra: PPM  VAS: 8/10 MỨC ĐỘ NGHIỆN THỰC THỂ 3/15 Fagerstrom CO thở NẶNG TRUNG BÌNH Thuốc cai thuốc liều cao đến vừa Thuốc cai thuốc liều vừa đến thấp PPM NHẸ Thuốc cai thuốc liều thấp đến không Chọn lựa điều trị * Kết hợp thuốc: A Có B Không * Kết hợp nhƣ nào: A Varenicline + Nicotine Gum (hay Patch) B Bupropion + Nicotine Gum (hay Patch) C Nicotine Gum + Nicotine Patch * Điều trị khác: Điều trị trầm cảm Tái khám  tuần sau: Giảm hút điếu/ngày vào lúc buồn  Khó chịu:  Đau đầu, hội chứng cảm cúm  Mệt mỏi nhiều, ho có tăng lên chút  CO thở ra: PPM  Hội chứng cai thuốc: Thèm thuốc chút ít, bồn chồn, bứt rứt, kích thích  Thuốc: Nicotine Patch liều trung bình (14mg) + Điều trị trầm cảm  Tƣ vấn thay đổi hành vi, tìm nguyên nhân rối loạn trầm cảm  Tái khám sau tuần Kế hoạch điều trị  Tái khám sau tuần lặp lại thời gian tháng rồi, tái khám tháng bệnh nhân thấy ổn vấn đề trầm cảm  Đáp ứng điều trị tốt Đã bỏ hẳn thuốc đƣợc năm theo dõi tiếp Thuốc trầm cảm BN dùng thời gian tháng sau giảm liều cắt BN chuyển quê sống để thoải mái KẾT LUẬN      Cơ chế tác dụng Nicotine bẻ gãy củng cố (+) củng cố (-) hút thuốc Bupropion gắn với thụ thể Nicotine synapse làm giảm hội chứng cai, bẻ gãy củng cố (-) hút Bupropion cịn ức chế thèm ăn làm BN khơng ăn nhiều ko bị lên cân Varenicline gắn với thụ thể Nicotine synapse làm hƣ thụ thể nên Nicotine gắn vào đƣợc BN lỡ hút ko nghiện lại Kết hợp thuốc cai thuốc giúp việc cai thuốc thành công cao Cần kết hợp tƣ vấn thuốc cai thuốc cai thuốc CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA ANH CHỊ