C. Nicotine Gum + Nicotine Patch
Kế hoạch điều trị tiếp theo
Tái khám sau 2 tuần – 4 tuần – 5 tuần – 3 tháng – 6 tháng. Cuối cùng đánh giá lại sau 1 năm.
Đáp ứng điều trị tốt. Đã bỏ hẳn thuốc lá đƣợc 6 tháng và đang theo dõi.
Ca lâm sàng 2
Bệnh nhân nam 40 tuổi đến tƣ vấn cai thuốc lá.
Hút thuốc lá từ 11 tuổi, mỗi ngày 1 gói.
Đã từng cai 5 lần khơng có thuốc hỗ trợ, lần lâu nhất đƣợc 3 tháng. Vì thèm thuốc và lên cân nên hút lại.
Tăng huyết áp nhƣng không điều trị
Chiều cao: 160cm; Cân nặng: 75Kg; BMI: 29.3%
Đã bỏ thuốc đƣợc 10 ngày trƣớc khi tới phòng khám vì tăng huyết áp, bứt rứt, mệt mỏi...
Bn sợ thuốc cai thuốc lá vì đọc báo thấy có nhiều thuốc cai thuốc lá làm tăng nguy cơ tim mạch…
Ca lâm sàng 2
Kết quả khám và xét nghiệm lần khám đầu:
Q-MAT: 20/20
DG: 17/20
FAGERSTROM: 5/10
Trắc nghiệm HORN (thói quen hút thuốc)
S= 5 – P= 5 – R=15 – AS= 13 – B= 10 – H= 10 Trầm cảm lo âu: A: 8/21; D: 4/21 Trầm cảm lo âu: A: 8/21; D: 4/21
CO trong hơi thở ra: 0 PPM (HbCO: 0%)
MỨC ĐỢ NGHIỆN THỰC THỂ
NẶNG TRUNG BÌNH NHẸ
Fagerstrom CO hơi thở ra
Thuốc cai thuốc lá liều
cao đến vừa
Thuốc cai thuốc lá liều
vừa đến thấp
Thuốc cai thuốc lá liều
thấp đến không
Chọn lựa điều trị
* Kết hợp thuốc:
A.Có
B.Không
* Kết hợp nhƣ thế nào:
A.Varenicline + Nicotine Gum (hay Patch)
B.Bupropion + Nicotine Gum (hay Patch)
Tái khám
1 tuần sau: Khơng hút thuốc
Khó chịu:
Đau thƣợng vị, chống váng đầu, khó chịu sau khi uống thuốc.
Không nhai thuốc Nicotine.
Ăn uống ngon miệng
Huyết áp tăng, nhịp tim tăng.
CO trong hơi thở ra: 0 PPM
Hội chứng cai thuốc: Thèm thuốc mức độ vừa, bứt rứt, kích thích, mất bình tĩnh, buồn ngủ nhiều, thèm ăn
TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC
Nicotine:
Viên nhai: khơ miệng, nấc cụt, khó tiêu, đau hàm
Băng dán: kích ứng da vùng dán băng
Bupropion:
Mất ngủ: 35 – 40%.
Khô miệng: 10%.
Varenicline:
Buồn nôn, rối loạn giấc ngủ, ác mộng
Rối lọan khả năng lái xe hoặc vận hành máy móc
Trầm cảm, thay đổi hành vi, có ý định tự sát
Nhai đúng cách và ko nuốt nƣớc
Tối đi ngủ gỡ miếng dán ra
Tái khám
Dừng thuốc uống Varenicline
Dùng thuốc dán Nicotine liều trung bình và mấy ngày đầu có thể nhai ½ viên Nicotine Gum khi thấy khó chịu.
Dùng thêm thuốc điều trị lo âu.
Tƣ vấn giải thích rõ cho BN về tác dụng phụ của thuốc. Chỉ BN cách dùng thuốc phù hợp để cắt hoàn toàn hội chứng cai.
Kế hoạch điều trị tiếp theo
Tƣ vấn về tác dụng phụ của thuốc, tƣ vấn về thay đổi hành vi, tƣ vấn về dinh dƣỡng và thay đổi sang dùng thuốc Nicotine Gum và Patch.
Tái khám sau 2 tuần lặp lại mỗi 3 tuần để theo dõi và chỉnh thuốc thích hợp.
Đáp ứng điều trị tốt. Bệnh nhân chỉ dùng thuốc nhai và dán 8 tuần thì bắt đầu thấy ổn và ngƣng hẳn
thuốc sau đó nhƣng vẫn khơng hút thuốc trở lại. BN đã bỏ thuốc đƣợc 2 năm nay.
Tình hình cân nặng bệnh nhân giảm xuống cịn 68 Kg nhờ chế độ ăn uống và vận động phù hợp
Ca lâm sàng 3
Bệnh nhân nữ 67 tuổi đến tƣ vấn cai thuốc lá.
Hút thuốc lá từ 17 tuổi, mỗi ngày 10 điếu.
Đã từng cai rất nhiều lần khơng có thuốc hỗ trợ, lần lâu nhất đƣợc 1 tháng.
Đã thử cai lại thêm nhƣng chƣa thành công.
Thƣờng xuyên ho có đàm mỗi khi hút thuốc.
Chiều cao: 150cm; Cân nặng: 45Kg;
Ca lâm sàng 3
Kết quả khám và xét nghiệm lần khám đầu:
Q-MAT: 19/20
DG: 10/20
FAGERSTROM: 3/10
Trắc nghiệm HORN (thói quen hút thuốc)
S= 3 – P= 3 – R=15 – AS= 10 – B= 5 – H= 5
Thƣờng hay hút thuốc mỗi khi buồn và lúc ở nhà một mình Trầm cảm lo âu: A: 7/21; D: 9/21
CO trong hơi thở ra: 3 PPM
MỨC ĐỘ NGHIỆN THỰC THỂ
NẶNG TRUNG BÌNH NHẸ
Fagerstrom CO hơi thở ra
Thuốc cai thuốc lá liều
cao đến vừa
Thuốc cai thuốc lá liều
vừa đến thấp
Thuốc cai thuốc lá liều
thấp đến không
3/15 3
Chọn lựa điều trị
* Kết hợp thuốc:
A.Có
B.Khơng
* Kết hợp nhƣ thế nào:
A.Varenicline + Nicotine Gum (hay Patch)
B.Bupropion + Nicotine Gum (hay Patch)
C.Nicotine Gum + Nicotine Patch
Tái khám
1 tuần sau: Giảm chỉ hút 3 điếu/ngày vào những lúc buồn.
Khó chịu:
Đau đầu, hội chứng cảm cúm
Mệt mỏi nhiều, ho có tăng lên chút ít.
CO trong hơi thở ra: 2 PPM
Hội chứng cai thuốc: Thèm thuốc chút ít, bồn chồn, bứt rứt, kích thích
Thuốc: Nicotine Patch liều trung bình (14mg) + Điều trị trầm cảm
Tƣ vấn thay đổi hành vi, tìm nguyên nhân rối loạn trầm cảm.
Kế hoạch điều trị tiếp theo
Tái khám sau 2 tuần lặp lại trong thời gian 6 tháng rồi, tái khám từng tháng khi bệnh nhân thấy ổn về vấn đề trầm cảm.
Đáp ứng điều trị tốt. Đã bỏ hẳn thuốc lá đƣợc 1 năm và đang theo dõi tiếp. Thuốc trầm cảm BN dùng
trong thời gian 9 tháng và sau đó giảm liều và cắt cho tới nay. BN đã chuyển về quê sống để thoải mái hơn.
4. KẾT LUẬN
Cơ chế tác dụng của Nicotine là bẻ gãy củng cố (+) và củng cố (-) khi hút thuốc lá.
Bupropion gắn với thụ thể Nicotine tại các synapse làm giảm hội chứng cai, bẻ gãy củng cố (-) hút. Bupropion còn ức chế sự thèm ăn làm BN không ăn nhiều và ko bị lên cân.
Varenicline gắn với các thụ thể Nicotine tại các synapse và làm hƣ các thụ thể này nên Nicotine khơng thể gắn vào đƣợc nữa vì thế sẽ BN lỡ hút thì cũng ko nghiện lại.
Kết hợp thuốc cai thuốc lá sẽ giúp việc cai thuốc lá thành công cao hơn.