CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Ở BỆNH THẬN MẠN VÀ GHÉP THẬN. PGS.TS Đặng Thị Việt Hà. Bộ môn Nội tổng hợp – Trường ĐHY Hà nội

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Ở BỆNH THẬN MẠN VÀ GHÉP THẬN PGS.TS Đặng Thị Việt Hà Bộ môn Nội tổng hợp – Trường ĐHY Hà nội TT Thận tiết niệu Lọc máu, Bệnh viện Bạch Mai Định nghĩa • Thiếu máu tình trạng giảm số lượng hồng cầu nồng độ Hb máu, gây giảm khả vận chuyển giao oxy cho mơ • Chẩn đốn thiếu máu người lớn trẻ em 15 tuổi mắc bệnh thận mạn : Hb < 13g/dL (130g/L) nam 15 tuổi 13.0 Hb cut-off levels – World Health Organization KDIGO 2012 Hướng Dẫn Điều Trị Thiếu Máu Trong Bệnh Thận Mạn – Hội Tiết Niệu Thận Học Việt Nam ; 2013 ; Chương 3, trang 10 Thiếu máu bệnh nhân bị bệnh thận mạn Tần suất thiếu máu Tần suất thiếu máu 98.4% 100.0% 80.0% 60.0% 50.3% 53.4% CKD CKD 5ND 40.0% 20.0% 8.4% 17.4% 12.1% 0.0% CKD CKD CKD CKD 5D USA: Hb < 120 g/l, n=12436 Charalampos Loutradis, World J Nephrol Jul 6, 2016; 5(4): 358-366 Tần suất thiếu máu - NC 5.380 BN - BN CKD ĐTĐ thiếu máu nặng sớm CKD không ĐTĐ - Thiếu hụt EPO - Nồng độ EPO BN ĐTĐ thấp BN không ĐTĐ El-Achkar et al Kidney International, Vol 67 (2005), pp 1483–1488 Tần suất thiếu máu Marie Evans Clinical Kidney Journal, 2020, vol 13, no 5, 821–827 Nguyên nhân thiếu máu BTM Mức hepcidin cao, tình trạng viêm, nhiễm trùng góp phần gây thiếu máu chức suy tủy xương ảnh hưởng đến tạo erythropoietin Giảm sản xuất erythropoietin Thiếu săt tuyệt đối (do dinh dưỡng hấp thu kém) Mất máu, tan máu ĐờI sống hồng cầu giảm Tình trạng thiếu B12 acid folic Các thuốc: thuốc UCMC, UC TT, UCMD Bệnh lý suy thận mãn liên quan đến rối loạn xương khoáng chất, cường cận giáp Steven Fishbane and Bruce Spinowitz AJKD Vol 71 | Iss | March 2018 Có bệnh kèm theo Ức chế tủy xương xơ hóa tủy, đa u tủy xương, thalasemie, bệnh ác tính Vai trị sắt thiếu máu Cân sắt bị rối loạn bệnh nhân BTMT Khả cung cấp đủ sắt cho HC bị gián BN điều trị EPO cần bổ sung sắt (TMC), để tạo tế bào hồng cầu bổ sung Tình trạng thiếu transferrin: Khi nồng độ transferrin bệnh thận mạn tính 2/3 mức bình thường, làm giảm khả vận chuyển sắt đến tủy xương Hồng cầu tuần hồn Ức chế phóng thích sắt lưu trữ: Đại thực bào hấp thụ sắt từ tế bào hồng cầu già Bệnh suy thận mãn ngăn chặn giải phóng sắt từ đại thực bào đến transferrin Đại thực bào hệ thống lưới nội mô Mất sắt thông thường :1 - mg/ng, cao nhiều lần bệnh nhân STM, chủ yếu lọc máu, lq đến lọc máu Hiệu điều trị thiếu máu ESA BN ghép thận • Djamali cs (2003): (Transplantation : 816 - 820) - 404 Bn ĐTĐ typ sau GT - Duy trì Ht > 30% làm giảm nguy gây biến cố TM đáng kể (30%) so với Ht tham chiếu • Choukroun GK cs (2010) (J Am Soc Neph 23(2):360–8) - 125 BN sau GT 12 tháng - Hai nhóm: Hb