Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm tổn thương mạch vành trên bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có bệnh mạch vành - BS. Nguyễn Minh Khoa

Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm tổn thương mạch vành trên bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có bệnh mạch vành do BS. Nguyễn Minh Khoa trình bày khảo sát đặc điểm hình ảnh và mức độ tổn thương ĐMV qua chụp mạch ở bệnh nhân THA nguyên phát có bệnh ĐMV.

BS Nguyễn Minh Khoa Bệnh viện Tỉnh Khánh Hòa Đặt vấn đề  THA nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tỷ lệ tử vong tỷ lệ mắc bệnh tồn cầu (12,7%)  Tần suất THA nói chung giới khoảng 41% nước phát triển 32% nước phát triển  Tại Việt Nam, tần suất THA người lớn ngày gia tăng (cứ người lớn ≥ 25 tuổi có người bị THA) Đặt vấn đề Có nghịch lý hay gặp BN THA  Bệnh dễ phát hay bị bỏ sót  THA bệnh dễ điều trị người bệnh khơng điều trị  Hiện có nhiều thuốc hiệu điều trị có từ 50-80% khơng đạt đích điều trị Hậu để lại biến chứng não, thận, mắt, mạch máu, tim Đặt vấn đề  Bệnh ĐMV nguyên nhân tử vong hàng đầu nhóm BN THA  Điều trị HA đạt mục tiêu làm giảm biến cố bệnh mạch vành ( giảm 10 mmHg giảm gần 1/3 nguy bệnh ĐMV)  THA yếu tố nguy quan trọng hình thành mảng xơ vữa lịng mạch vành ngồi làm phì đại thất trái, bất thường lưu lượng, bất thường nhánh mạch vành nhỏ, vi mạch Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm hình ảnh mức độ tổn thương ĐMV qua chụp mạch bệnh nhân THA nguyên phát có bệnh ĐMV Đối tượng phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu mơ tả có so sánh hai nhóm  Đối tượng nghiên cứu NC tiến hành khoa TMCT bệnh viện Tỉnh khánh hòa 1/2018 đến 4/2018 Gồm 230 BN chia làm nhóm: Nhóm gồm 160 BN có hẹp mạch vành THA Nhóm gồm 70 BN có hẹp mạch vành k.THA Đối tượng phương pháp nghiên cứu  Tiêu chuẩn chọn bệnh - BN ≥ 18t, ĐTNOĐ, ĐTNKƠĐ, NMCT - BN chẩn đốn THA: HA tâm thu ≥ 140 mmHg ≥ 90mmHg, tiền sử THA điều trị - Chụp mạch vành hẹp ≥ 50% đường kính  Tiêu chuẩn loại trừ - THA thứ phát - Bệnh tim bẩm sinh, van tim, rối loạn nhịp, suy thận suy gan nặng, bệnh máu, bệnh ác tính - Khơng đồng ý tham gia nghiên cứu  Xử trí số liệu phần mềm SPSS Kết bàn luận Đặc điểm chung Tăng huyết áp Không tăng huyết áp p M/n ± SD/ % M/n ± SD /% Tuổi 67,68 11,12 60,74 13,54 < 0,05 ≥ 65 tuổi 99/160 78,6 27/70 21,4 < 0,05 Nam 88/139 38,6 51/139 22,2 Nữ 72/91 31,3 19/91 8,3 BMI 22,43 3,13 21 2,67 > 0,05 RLLPM 84/160 52,5 38/70 54,3 > 0,05 ĐTĐ 59/160 31,2 17/70 24,3 > 0,05 Thuốc 27/160 16,9 18/70 25,7 > 0,05 HA tt 133,32 26,8 104,01 23,9 HA ttr 78,71 13,1 66,5 9,7 < 0,05 Chẩn đoán lúc nhập viện 20.90% 18.30% 13% ĐTNOĐ ĐTNKOĐ 47.20% NMCT ST chênh lên NMCT KO ST chênh lên Phân bố tổn thương mạch vành % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 92.6 69.1 52.6 16.1 LAD LCx RCA LM Tổn thương MV nhóm BN ≥ 65t < 65t 100 % 95.2 89.4 69.8 80 57.1 60 68.3 51.6 47.1 ≥ 65 tuổi < 65 tuổi 33.7 40 22.2 20 8.7 LAD LCx LAD, LCx, RCA: p >0,05 RCA LM nhánh LM, nhánh: p0,05) THA-RCA THA-LM THA-RCA, LM ( 0.05 RCA Tổn thương MV nhóm THA k.THA % 100 80 60 40 45 34.3 25 30 28.6 37.1 THA 18.1 20 11.4 16.9 11.4 k.THA nhánh nhánh nhánh P > 0.05 LM LM + nhánh Tổn thương MV nhóm THA k.THA % 100 80 60 76.2 55.7 40 48.6 53.1 44.3 26.2 20.6 THA 15.7 21.1 15.7 k.THA 20 Tổn thương dài Huyết khối tổn thương chia đôi Tt dài, huyết khối (p< 0,05) CTO Canxi Tt chia đôi, CTO, canxi (p>0,05) Tổn thương LAD với type % 100 64.7 80 55.6 60 31.7 40 14.7 12.7 THA 20.6 k.THA 20 Type A + B1 Type B2 p >0,05 Type C Tổn thương LAD với mức độ hẹp % 100 75.3 80 69.8 60 THA 40 20 15.3 9.3 6.3 Hẹp 50-69 (%) Hẹp 70-99 (%) p > 0,05 Tắc 23.8 k.THA Tổn thương LCx với type % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 52.2 28.9 30 THA 26.7 k.THA 18.9 Type A + B1 Type B2 P > 0,05 43.3 Type C Tổn thương LCx với mức độ hẹp % 100 65.6 80 61.3 60 24.4 40 20 10 12.9 Hẹp 50-69 (%) Hẹp 70-99 (%) P > 0,05 Tắc 25.8 THA k.THA Tổn thương RCA với type % 100 80 59.1 60 40 19.1 24.5 THA 21.8 24.5 k.THA 20 Type A + B1 Type B2 P > 0,05 51 Type C Tổn thương RCA với mức độ hẹp % 100 80 61.2 59.7 60 30.9 40 20 10 10.2 Hẹp 50-69 (%) Hẹp 70-99 (%) P > 0,05 Tắc 28.6 THA k.THA Kết luận  Bn THA có tăng tổn thương với tổn thương dài so với BN k.THA  Nhóm THA giới Nam có tăng tổn thương RCA LM cao so với Nữ  BN ≥ 65 tuổi có gia tăng tổn thương LM nhánh cao BN < 65t tuổi  Khơng có khác biệt nhóm THA k.THA với tổn thương LM, LAD, LCx, RCA, tổn thương chia đôi, tắc mạn tính Cath lab BV tỉnh khánh Hịa XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... nhánh mạch vành nhỏ, vi mạch Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm hình ảnh mức độ tổn thương ĐMV qua chụp mạch bệnh nhân THA nguyên phát có bệnh ĐMV Đối tượng phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên. .. giới Nam có tăng tổn thương RCA LM cao so với Nữ  BN ≥ 65 tuổi có gia tăng tổn thương LM nhánh cao BN < 65t tuổi  Khơng có khác biệt nhóm THA k.THA với tổn thương LM, LAD, LCx, RCA, tổn thương. .. nhánh: p0,05) THA-RCA THA-LM THA-RCA, LM (