Cập nhật về sốc tim 2022

CẬP NHẬT VỀ SHOCK TIM 2022 PGS TS BS Phạm Mạnh Hùng Phó chủ tịch – Hội Tim Mạch Học Việt Nam Viện trưởng – Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Tiên lượng bệnh nhân Shock Tim có cải thiện nếu so với hơn 50 năm trước 17 50 48,7 52,1 77 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1973 Kritmane et al 1988 Lee et al 1997 Hochman et al 2016 Dagmar et al 2018 NCSI Collaborators % S u rv iv a l Nhưng, Shock tim vẫn là một thách thức tỷ lệ tử vong chưa giảm có ý nghĩa trong 20 năm gần đây (2005 – 2017) 3 Schrage et al , ES.

CẬP NHẬT VỀ SHOCK TIM 2022 PGS.TS.BS Phạm Mạnh Hùng Phó chủ tịch – Hội Tim Mạch Học Việt Nam Viện trưởng – Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Tiên lượng bệnh nhân Shock Tim có cải thiện so với 50 năm trước 90 80 77 % Survival 70 60 50 40 50 48,7 1988 Lee et al 1997 Hochman et al 52,1 30 20 10 17 1973 Kritmane et al 2016 Dagmar et al 2018 NCSI Collaborators Nhưng, Shock tim thách thức: tỷ lệ tử vong chưa giảm có ý nghĩa 20 năm gần (2005 – 2017) Schrage et al., ESC Heart Failure 2021;8(2):1295-303 Tại sao? • Định nghĩa phân loại chưa thống • Cách tiếp cận chưa chủ động kịp thời • Hạn chế can thiệp dược lý đơn • Vai trị thiết bị hỗ trợ tuần hoàn học: nào/ nào? • Giải nguyên nhân: nhanh, xác? • Tiếp cận tồn diện – đa chun ngành… Định nghĩa Phân loại Shock tim Định nghĩa Shock tim theo khuyến cáo ESC 2021 Shock tim hội chứng gây rối loạn chức tim mạch dẫn đến không đảm bảo đủ cung lượng tim, bao gồm đe dọa tính mạng giảm tưới máu, dẫn đến suy đa phủ tạng tử vong Cụ thể hơn: Shock tim gì? Cần phải làm rõ có shock tim hay khơng trước có chiến lược điều trị Định nghĩa kinh điển Shock Tim Huyết áp TT (SBP) < 90 mm Hg tồn lâu không đáp ứng với bù dịch đầy đủ Hậu bệnh lý tim mạch Có dấu hiệu giảm tưới máu mô với CI < 2.2 L/min/m2 PCWP > 15 mmg Hg Thực tế, định nghĩa vầ Shock Tim khác qua nghiên cứu IABP SHOCK II Trial IMPRESS Trial • • • • • • • • SBP < 90 for 30 minutes Pressors to SBP > 90 All pts intubated 90% cardiac arrest 20 minutes to ROSC 70-80% induced hypothermia Signs of Hypoperfusion (Lactate > 7-8, pH 7.1-7.2) • • • • • SBP < 90 for 30 minutes Pressors to SBP > 90 Pulmonary Congestion Signs of Hypoperfusion Lactate > 2, Alt mental status or Urine Output < 30/hour “Một cỡ không vừa cho tất cả”: Việc thiếu tiếng nói chung dẫn đến can trở tiến nghiên cứu, tối ưu hóa chẩn đốn điều trị bệnh nhân Shock tim Những điểm mấu chốt chẩn đoán điều trị Shock Tim Đây có phải shock tim khơng? Mức độ nặng? Ảnh hưởng chủ yếu TT, TP hay hai? Phương pháp hỗ trợ nên lựa chọn? Can thiệp ĐMV thủ phạm hay can thiệp toàn bộ? ESC STEMI Guidelines 2017 → Revascularization Guidelines 2018 STEMI (NSTEMI), Cardiogenic Shock 2017 I IIa IIb III 2018 I IIa IIb III Ibanez et al Eur Heart J 2018;39:119-177 Neumann et al Eur Heart J 2019;40:87-165 Tóm tắt số điểm mấu chốt can thiệp ĐMV BN NMCT có shock tim • • • • Nên can thiệp Càng sớm tốt Chỉ nên can thiệp ĐMV thủ phạm Có thể qua đường ĐM quay Hỗ trợ tuần hoàn học bệnh nhân shock tim: Khi nào? Như nào? Một số loại thiết bị hỗ trợ tuần hoàn Left Ventricle Right Ventricle Considerations for Selection of Hemodynamic Support IABP  LV Pressure LV Volume Preserved LVEF and MV-CAD, Aortic Stenosis, Mitral Regurgitation, ?Nonischemic Cardiomyopathy VA-ECMO  LV Pressure LV Volume Cardiogenic shock with biventricular failure TandemHeart LV Pressure  LV Volume Cardiogenic shock with biventricular failure and hypoxemia, volume overload from ECMO Impella  LV Pressure  LV Volume Cardiogenic shock isolated LV failure, high risk PCI, venting for ECMO, biventricular shock/RV shock (RV Impella) Thời điểm cần MCS: sớm hay chờ đợi? MCS advantages MCS risks Vascular complications Infectious complications Costs Shock reversal Acidosis clearance Better end organ function Hãy chọn thời điểm sớm tốt (Door to Support Time) Đề xuất sử dụng MCS theo giai đoạn Extremis VA-ECMO Deteriorating/Doom Classic Impella CP or 5.0 Beginning At Risk IABP (Impella?) Baran, et al, CCI 2019 Xu hướng sử dụng MCS Premier Healthcare Database, 48,306 PCI Patients with MCS at 432 Hospitals, 1/2004 to 12/2016 Amin et al Circulation 2019 Left Ventricular Unloading Is Associated With Lower Mortality in Patients With Cardiogenic Shock Treated With Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation: Results From an International, Multicenter Cohort Study B Schrage et al Circulation (2020) Các nghiên cứu tiếp tục tiến hành Trial Study Device Indication Primary Outcome DANGER NCT01633502 Impella CP Cardiogenic Shock, N=360 All-cause mortality at months EURO SHOCK NCT03813134 VA ECMO PCI for Cardiogenic Shock, N=428 All-cause mortality at 30 days ECLS SHOCK NCT03637205 VA ECMO PCI/CABG for Cardiogenic Shock, N=420 All-cause mortality at 30 days ECMO CS NCT02301819 VA ECMO ANCHOR NCT04184635 VA ECMO and IABP Cardiogenic Shock, N=420 All-cause mortality at 30 days SHIELD II NCT02468778 PHP vs Impella High Risk PCI, N=716 Major adverse events at 90 days NCT03000270 NCT03947619 Impella CP Door to unloading in AMI, N=50/688 Infarct size at 30 days by CMR NCT03431467 Impella Venting with ECMO, N=96 30-day survival free from mechanical circulatory support, heart transplantation or inotropic support PROTECT IV NCT04763200 Impella vs SOC +/- IABP High-risk PCI with LV dysfunction, N=1252 All-cause mortality, stroke, MI or CV hospitalization Impella vs SOC/alternative circulatory support Cardiogenic Shock TBD RECOVER IV TBD Cardiogenic Shock, N=120 30-day all-cause mortality, resuscitated circulatory arrest, implantation of another mechanical circulatory support device Vai trị nhóm làm việc? Hệ thống chăm sóc với nhóm làm việc có hiệu cải thiện tiên lượng bệnh nhân shock tim Kết luận • Phân loại shock tim SCAI tiến tiếp cận điều trị BN Shock tim cách hiệu • Phác đồ điều trị shock tim mới: tiếp cận sớm nguyên nhân, đồng biện pháp • Can thiệp ĐMV BN NMCT cấp có shock tim: sớm có thể, can thiệp ĐMV thủ phạm, qua đường ĐM quay • Hỗ trợ tuần hoàn học ngắn hạn: kịp thời, biện pháp • Nhóm làm việc tiếp cận đa chun ngành (Shock Team): mang lại hiệu ... ngành… Định nghĩa Phân loại Shock tim Định nghĩa Shock tim theo khuyến cáo ESC 2021 Shock tim hội chứng gây rối loạn chức tim mạch dẫn đến không đảm bảo đủ cung lượng tim, bao gồm đe dọa tính mạng... Shock tim gì? Cần phải làm rõ có shock tim hay khơng trước có chiến lược điều trị Định nghĩa kinh điển Shock Tim Huyết áp TT (SBP) < 90 mm Hg tồn lâu không đáp ứng với bù dịch đầy đủ Hậu bệnh lý tim. .. nhân Shock tim Những điểm mấu chốt chẩn đoán điều trị Shock Tim Đây có phải shock tim khơng? Mức độ nặng? Ảnh hưởng chủ yếu TT, TP hay hai? Phương pháp hỗ trợ nên lựa chọn? Đồng thuận Hội Tim Mạch