cập nhật đt đtđ của ADA 2019 full

Cập nhật hướng dẫn điều trị đái tháo đường ADA 2019 DS Phan Quang Khải, DS Nguyễn Duy Long Ngày 17/12/2018, Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ thức cơng bố hướng dẫn năm 2019 Bài tóm tắt tập trung vào điểm rõ thông tin cần xem lại chi tiết guideline Bên cạnh đó, nhiều khuyến nghị cập nhật trước thơng qua đồng thuận ADA & EASD 2018 hướng dẫn ACC cơng bố tháng trước Cá nhân hóa quản lý ĐTĐ Minh hoạ việc định Mục tiêu chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm (Mục 4, trang S35trong guideline) Hình Chiến lược quản lý lấy bệnh nhân làm trung tâm ĐTĐ týp Khuyến nghị quản lý lối sống, nhấn mạnh nhu cầu cân nhắc hoạt động thể chất dinh dưỡng cho bệnh nhân cao tuổi (>65 tuổi) mắc ĐTĐ (Mục 12, trang S141, Khuyến nghị 12.10) Phác đồ cung cấp lộ trình đơn giản hóa kế hoạch điều trị với insulin dành cho bệnh nhân lớn tuổi (> 65 tuổi) mắc bệnh ĐTĐ (Mục 12, trang S143-S144) Hình Lộ trình đơn giản hoá kế hoạch điều trị với insulin bệnh nhân ĐTĐ >65 tuổi Mở rộng đáng kể khuyến nghị điều trị ĐTĐ týp cho trẻ em thiếu niên nhằm kết hợp với hướng dẫn ADA dành cho thiếu niên công bố vào năm 2018 Các khuyến nghị có bao gồm sàng lọc chẩn đoán, quản lý lối sống, điều trị dùng thuốc, xem xét yếu tố tâm lý xã hội, chức tim, (Mục 13, trang S148 - S164) Cung cấp hướng dẫn việc quản lý ĐTĐ khởi phát đối tượng trẻ tuổi thừa cân (Mục 13, trang S157) Hình Quản lý ĐTĐ khởi phát đối tượng trẻ tuổi bị thừa cân Bệnh tim mạch ĐTĐ Lần đầu tiên, chương quản lý bệnh tim mạch ADA nhận đồng thuận Trường ban Tim mạch Hoa Kỳ - ACC (Mục 10, trang S103 - S123) ADA chấp thuận việc sử dụng cơng cụ ước tính nguy bệnh tim mạch xơ vữa (BTMDXV) ACC, ASCVD Risk Estimator Plus, để đánh giá thường quy nguy 10 năm BTMDXV bệnh nhân ĐTĐ (Mục 10, trang S104) Đề xuất cách diễn đạt nhằm nhấn mạnh suy tim nguyên nhân gây bệnh tử vong tim mạch bệnh nhân ĐTĐ cần phải xem xét tình trạng suy tim tối ưu hóa việc chăm sóc ĐTĐ (Mục 10, trang S103-S123) Các khuyến nghị chi tiết hoá việc sử dụng thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển natriglucose (SGLT-2) thuốc chủ vận thụ thể glucagon-like peptide (GLP-1) Đây thuốc trị ĐTĐ chứng minh có lợi cho bệnh nhân ĐTĐ týp chẩn đoán mắc bệnh tim mạch, có khơng có suy tim (Mục 10, trang S114, Khuyến nghị 10.39 10.40) Khuyến nghị nêu lên lợi ích thuốc chủ vận thụ thể GLP-1 ức chế SGLT-2 cho bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ týp bệnh thận mạn (Mục 11, trang S124, Khuyến nghị 11.3) Hình Lựa chọn thuốc trị ĐTĐ cho bệnh nhân mắc kèm BTMDXV, suy tim bệnh thận mạn Kĩ thuật/công nghệ ĐTĐ Mục tập trung vào sử dụng công nghệ bệnh ĐTĐ bao gồm khuyến nghị việc sử dụng insulin (ống tiêm, bút tiêm bơm insulin), máy đo đường huyết, máy theo dõi glucose liên tục (đo thời gian thực đo ngắt quãng) thiết bị cung cấp insulin tự động (như tuyến tụy nhân tạo) (Mục 7, trang S71 - S80) Điều trị từ xa ngày trở nên phổ biến giúp tăng khả tiếp cận chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ Hướng dẫn ADA 2019 có bàn việc cung cấp từ xa dịch vụ liên quan đến sức khỏe thông tin lâm sàng (Mục 1, trang S8 - S9) Thảo luận kỹ thuật tiêm insulin đưa vào nhằm đảm bảo việc đưa cách xác insulin đến mơ đích nhằm tối ưu hóa việc quản lý đường huyết tính an toàn (Mục 9, trang S91) Liệu pháp dinh dưỡng Quan tâm đến việc chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm, hướng dẫn ADA thừa nhận khơng có chế độ ăn uống phù hợp với tất người có nhiều chế độ ăn uống khác giúp kiểm sốt bệnh ĐTĐ Khuyến nghị bệnh nhân nên trao đổi với chuyên gia dinh dưỡng nhằm xây dựng kế hoạch dinh dưỡng cho riêng (Mục 5, trang S47-48) Khuyến nghị nhấn mạnh lợi ích việc uống nhiều nước giảm thức uống có chứa chất làm có khơng có lượng (calories) (Mục 5, trang S49, Khuyến nghị 5.23 Bảng 5.1) Điều trị dùng thuốc mục tiêu đường huyết Cập nhật đáng kể khuyến nghị điều trị dùng thuốc cho bệnh nhân ĐTĐ týp để phù hợp phản ánh Báo cáo đồng thuận ADA-EASD, xem xét cụ thể bệnh đồng mắc quan trọng BTMDXV, bệnh thận mạn suy tim; yếu tố quan trọng bệnh nhân nguy hạ đường huyết, cân nặng, chi phí ưu tiên bệnh nhân (Mục 9, trang S95 S96) Hình Tổng quan điều trị dùng thuốc ĐTĐ týp Việc tiếp cận điều trị thuốc đường tiêm sửa đổi: với bệnh nhân cần dùng thuốc đường tiêm để tăng hiệu hạ đường huyết, thuốc chủ vận thụ thể GLP-1 khuyến nghị lựa chọn trước insulin cho hầu hết bệnh nhân mắc ĐTĐ týp (Mục 9, trang S95, Hình 9.2) Hình Tăng cường điều trị thuốc tiêm Gabapentin đưa vào lựa chọn cho điều trị đau thần kinh bệnh nhân ĐTĐ dựa liệu cho thấy hiệu lực cao khả tiết kiệm chi phí (Mục 11, S131, Khuyến nghị 11.31) Bổ sung bảng hỗ trợ việc đánh giá chi tiết yếu tố nguy hạ đường huyết (Mục 4, trang S39) Tài liệu tham khảo Joshua J Neumiller, et al American Diabetes Association standards of medical care in diabetes – 2019 Diabetes Care 2019;42:S1 Link Dịch biên tập Trần Trung Kiên, SV D14 ĐH Y Dược TP.HCM Lê Trần Quang Huy, SV D15 ĐH Y Dược TP.HCM Nguyễn Thị Nga, SV D14 Học viện Quân Y Hà Nội Trần Quang Huy, SV D16 ĐH HUTECH Lê Công Thế Hưng, SV D16 ĐH HUTECH Lý Minh Thanh, SV D16 ĐH HUTECH Hiệu đính DS Phan Quang Khải DS Nguyễn Duy Long ... quản lý ĐT khởi phát đối tượng trẻ tuổi thừa cân (Mục 13, trang S157) Hình Quản lý ĐT khởi phát đối tượng trẻ tuổi bị thừa cân Bệnh tim mạch ĐT Lần đầu tiên, chương quản lý bệnh tim mạch ADA nhận... bệnh nhân mắc bệnh ĐT týp bệnh thận mạn (Mục 11, trang S124, Khuyến nghị 11.3) Hình Lựa chọn thuốc trị ĐT cho bệnh nhân mắc kèm BTMDXV, suy tim bệnh thận mạn Kĩ thuật/công nghệ ĐT Mục tập trung... hố kế hoạch điều trị với insulin bệnh nhân ĐT >65 tuổi Mở rộng đáng kể khuyến nghị điều trị ĐT týp cho trẻ em thiếu niên nhằm kết hợp với hướng dẫn ADA dành cho thiếu niên công bố vào năm 2018