Điều trị phẫu thuật hẹp niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp: Kinh nghiệm ở 49 bệnh nhân

Bài viết Điều trị phẫu thuật hẹp niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp: Kinh nghiệm ở 49 bệnh nhân được nghiên cứu với mục tiêu: Chọn kỹ thuật mổ chữa các loại hẹp niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp và đánh giá kết quả.

T.B Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 122-130 121 Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 122-130 Case Report Surgical Treatment of Urethral Stricture After Hypospadias Repair: Experience on 49 Patients Tran Ngoc Bich1*, Tran Ngoc Son2 An Viet Hospital, 1E Truong Chinh, Hanoi, Vietnam Vietnam National Children’s Hospital, 18/879 La Thanh, Dong Da, Hanoi, Vietnam Received 11 April 2022 Revised 28 April 2022; Accepted 10 May 2022 Abstract Objective: Choose the surgical technique for management of urethral strictures after hypospadias repair and evaluate the results Methods: Prospective study, case series description The patients diagnosed with urethral stricture after hypospadias repair Results: From October 2013 to January 2022, 49 patients suffered from urethral stricture with an average age of years were reoperated Technique: Resection of the stenosed urethra then making the anastomosis in patients (6.1%) Expanding the stenosed urethra by Y-V plasty in patients (6.1%) and patch by skin graft in patients (10.2%) Reconstruction of the urethra by Duplay technique in patients (18.4%) and by full thickness skin graft in 29 patients (59.2%) Success rate was 77.6% (38/49), complication was 22.4 % (11/49) including the urethral stricture 8.2% (4/49), urethral fistula 12.2% (6/49) and penile curvature 2% (1/49) Conclusion: According to the severity degree, the length of the stenosed urethra and quality of the peno-scrotal skin in order to choose the preferable operating technique that has the hight successful rate for management of the urethral stricture Keyword: Urethral Stricture Hypospadias Corresponding author E-mail address: tranbichvd@gmail.com * https://doi.org/10.47973/jprp.v6i3.421 122 T.B Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 122-130 123 Điều trị phẫu thuật hẹp niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp: Kinh nghiệm 49 bệnh nhân Trần Ngọc Bích1*, Trần Ngọc Sơn2 Bệnh viện An Việt, 1E Trường Chinh, Hà Nội, Việt Nam Bệnh viện Nhi Trung ương, 18/879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội, Việt Nam Nhận ngày 11 tháng năm 2022 Chỉnh sửa ngày 28 tháng năm 2022; Chấp nhận đăng ngày 10 tháng năm 2022 Tóm tắt Mục tiêu: Chọn kỹ thuật mổ chữa loại hẹp niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp đánh giá kết phẫu thuật Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt trường hợp cho 49 bệnh nhân bị hẹp niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp Kết quả: Từ tháng 10/2013 tới tháng 1/2022, 49 bệnh nhân bị hẹp niệu đạo với tuổi trung vị tuổi mổ chữa Kỹ thuật mổ: Cắt chỗ niệu đạo hẹp nối lại bệnh nhân (6,1%) Mở rộng chỗ niệu đạo hẹp tạo hình Y-V bệnh nhân (6,1%) vá mảnh ghép da bệnh nhân (10,2%) Tạo niệu đạo theo kỹ thuật Duplay bệnh nhân (18,4%) mảnh ghép da dày 29 bệnh nhân (59,2%) Tỷ lệ thành công 77,6% (38/49), biến chứng 22,4 % (11/49) bao gồm rò niệu đạo 12,2% (6/49), hẹp niệu đạo 8,2% (4/49), cong dương vật 2% (1/49) Kết luận: Tùy thuộc vào loại hẹp, mức độ hẹp, độ dài niệu đạo hẹp tình trạng da chỗ mà chọn lựa kỹ thuật mổ phù hợp để có tỷ lệ thành cơng cao Từ khoá: Hẹp niệu đạo, Lỗ tiểu thấp I Đặt vấn đề Hẹp niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp biến chứng khó điều trị cần điều trị sớm hẹp niệu đạo gây khó đái, bí đái, nhiễm trùng da bìu - dương vật, nhiễm trùng nước tiểu, viêm bàng quang trào ngược bàng quang - niệu quản Hẹp niệu đạo đơn kết hợp với rị niệu đạo cong dương vật Hẹp niệu đạo mức độ nặng khác nên cách mổ Tác giả liên hệ E-mail address: tranbichvd@gmail.com * https://doi.org/10.47973/jprp.v6i3.421 khác [1-4] Điểm khó mổ chữa hẹp niệu đạo bao qui đầu khơng cịn, da dương vật thường có sẹo dày Kết mổ tạo hình lại niệu đạo để chữa biến chứng sau mổ lỗ tiểu thấp kỹ thuật Mathieu, vạt bao qui đầu có cuống mạch mổ hai đạt tỷ lệ thành công 50% and 70% [5] Ngay với biến chứng rò niệu đạo dễ mổ so với mổ hẹp niệu đạo tỷ lệ thành cơng tác giả nước cho thấy: sau lần mổ đóng rị lần thứ thứ thành công từ 50 - 80% [6-7] Shankar CS [8] mổ chữa rò niệu đạo tái phát có 124 T.B Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 122-130 tỷ lệ thành công 50% sau lần mổ thứ 3, Như biến chứng hẹp niệu đạo kết hợp với rò niệu đạo cong dương vật biến chứng phức tạp, khó mổ tỷ lệ thành cơng thường khơng cao mổ hẹp niệu đạo, rị niệu đạo cong dương vật đơn Để có tỷ lệ thành công cao mổ chữa loại hẹp niệu đạo, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Điều trị phẫu thuật hẹp niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp: kinh nghiệm 49 bệnh nhân” với mục tiêu: Chọn kỹ thuật mổ chữa loại hẹp niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp đánh giá kết II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Thời gian địa điểm nghiên cứu + Thời gian: từ tháng 10/2013 tới tháng 1/2022 + Địa điểm: Các bệnh nhân mổ số bệnh viện (BV) Hà Nội BV An Việt mổ 26 BN, BV Hưng Việt mổ 14 BN, BV Hồng Ngọc mổ BN, BV Hà Nội mổ BN - Chọn kỹ thuật mổ chữa hẹp niệu đạo Tùy theo thương tổn mà chọn kỹ thuật sau: + Cắt chỗ niệu đạo hẹp nối lại vịng hẹp xơ chít di chuyển hai đầu niệu đạo để nối mà không căng miệng nối + Mở rộng vịng hẹp niệu đạo tạo hình Y-V + Mở dọc đoạn niệu đạo hẹp vá lại mảnh ghép da hay vạt da có cuống mạch + Tạo hình niệu đạo tốc niệu đạo, thiếu đoạn niệu đạo phải cắt bỏ niệu đạo hẹp phải cắt đôi niệu đạo để làm thẳng dương vật Niệu đạo tạo vạt da chỗ hay mảnh ghép da Những bệnh nhân (BN) mổ chữa hẹp niệu đạo biến chứng sau mổ lỗ tiểu thấp như: Hẹp niệu đạo đơn thuần, hẹp niệu đạo kết hợp với cong dương vật, hẹp niệu đạo kết hợp với rò niệu đạo Các bệnh nhân không đặt stent - Đánh giá kết niệu đạo hay đặt stent thất bại Kết đánh giá viện qua - Tiêu chuẩn loại trừ theo dõi từ tháng - năm + Những bệnh nhân có rị niệu đạo Đánh giá kết quả: thành công biến cong dương vật khơng có hẹp niệu đạo kèm chứng [4]: theo + Thành công: Dương vật thẳng cương, + Những bệnh nhân không đồng ý tham tiểu đỉnh qui đầu, tia to, khơng rị niệu đạo Khơng phải mổ lại gia nghiên cứu + Biến chứng: Có biến + Những bệnh nhân bị liên lạc, khơng chứng phải mổ lại rị niệu đạo, cong theo dõi kết dương vật, hẹp niệu đạo Các biến chứng có 2.2 Phương pháp nghiên cứu thể đơn hay kết hợp với - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, - Các biến số nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp + Hẹp niệu đạo xác định tia tiểu - Cỡ mẫu: Cỡ mẫu thuận tiện, lấy tất bệnh nhỏ, khó tiểu, nong niệu đạo xác định có hẹp niệu đạo nhân thời gian nghiên cứu T.B Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 122-130 + Rò niệu đạo định nghĩa tiếp nối hai bề mặt biểu mơ niệu đạo với da dương vật-bìu + Cong dương vật xác định trục qui đầu không thẳng với trục thân dương vật Các biến số bao gồm: tuổi bệnh nhân (năm), thể bệnh lỗ tiểu thấp, số bệnh nhân bị hẹp niệu đạo đơn vị trí hẹp, hẹp niệu đạo kết hợp với cong dương vật, hẹp niệu đạo kết hợp với rò niệu đạo, số lần mổ trước đây, kết mổ theo loại hẹp niệu đạo loại kỹ thuật thực 125 học Bệnh viện An Việt số: 16/QĐ-BVAV ngày 8/3/2021 III Kết nghiên cứu Số bệnh nhân lứa tuổi: 49 BN Trung vị tuổi (từ đến 36 tuổi) Số lần mổ chữa biến chứng BN: mổ lần có 16 BN, mổ lần có 22 BN, mổ lần có BN, mổ lần có BN Trung bình: mổ lần/1BN Thể bệnh lỗ tiểu thấp trước mổ: lỗ tiểu thấp thể đáy chậu có BN (4,1%), thể bìu có 41 2.3 Y đức: Nghiên cứu thơng qua BN (83,7%) thể gốc dương vật có BN Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh (12,2%) Các loại hẹp niệu đạo Bảng Tổng hợp loại hẹp niệu đạo đơn hẹp niệu đạo kết hợp Hẹp niệu đạo đơn Miệng nối Rãnh quy Hẹp toàn Hẹp đoạn Số BN niệu đạo đầu niệu đạo niệu đạo Số BN (16,3%) (4,1%) (2 %) (4,1%) 13 (26,5%) Hẹp niệu đạo kết hợp rò niệu đạo cong dương vật Hẹp niệu đạo Hẹp niệu Hẹp niệu đạo kết Hẹp + rò Số BN + rò + cong đạo + cong hợp niệu đạo dương vật dương vật Số BN 11 (22,4%) 14 (28,6%) 11 (22,4%) 36 (73,5%) Vị trí hẹp niệu đạo Có bệnh nhân mở thơng niệu đạo da có bệnh nhân mở trước tới chỗ chúng tơi Các lý mở thơng niệu đạo hẹp niệu đạo gây: - Khó đái mà khơng nong niệu đạo đặt stent làm không thành công (ảnh minh họa số 1): bệnh nhân - Nhiễm trùng da bìu - dương vật, nước tiểu (ảnh minh họa số 1): bệnh nhân - Viêm bàng quang, trào ngược bàng quang niệu quản (ảnh 2) bệnh nhân Với bệnh nhân mở thông niệu đạo, đặt stent niệu đạo từ lỗ tiểu đỉnh qui đầu tới chỗ mở thông để tránh hẹp niệu đạo bên chỗ mở thông Nguyên nhân hẹp niệu đạo: Hẹp miệng nối xơ hóa miệng nối, hẹp toàn hay phần niệu đạo tổ chức xơ bọc quanh niệu đạo niệu đạo co nhỏ lại Nguyên nhân tổ chức quanh niệu đạo bị viêm, xơ hóa ngấm nước tiểu hay dịch rỉ viêm từ niệu đạo sau mổ 126 T.B Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 122-130 Vị trí rò niệu đạo 22 bệnh nhân so với vị trí hẹp: rị chỗ hẹp có BN (9,1%), chỗ hẹp có BN (22,7%), chỗ hẹp có 15 BN (68,2%) Các nguyên nhân gây cong dương vật 25 bệnh nhân Vị trí cong gốc thân dương vật Ở bệnh nhân, có 1, hay nguyên nhân sau kết hợp với nhau: - Da che phủ mặt dương vật bị căng, ngắn nên góp phần gây cong dương vật 7/25 BN (28 %) - Do mặt vật hang ngắn so với mặt vật hang 1/25 BN (4%) - Do tổ chức xơ mặt bụng dương vật 9/25 BN (36 %) - Niệu đạo tạo hình ngắn so với yêu cầu 24/25 BN (96%) nhỏ niệu đạo bị giãn chỗ hẹp Mở rộng chỗ hẹp vá mảnh ghép da BN (10,2%) Tạo niệu đạo theo kỹ thuật Duplay BN (18,4%) Tạo niệu đạo mảnh ghép da 29 BN (59,2%) 5.2 Độ dài niệu đạo tạo hình 29 bệnh nhân mảnh ghép da - Tạo niệu đạo từ bụng dương vật lên đỉnh qui đầu: 18 BN (62,1%) - Tạo niệu đạo bìu: tạo niệu đạo mảnh ghép da nối vào đầu niệu đạo bìu: BN (6,9 %) - Tạo niệu đạo từ bìu lên tới đỉnh qui đầu: BN (31 %) - Độ dài trung bình niệu đạo tạo hình 29 BN: cm (từ 1,5cm tới 13cm) - Nơi lấy da để tạo niệu đạo 29 BN: da đùi 13 BN (44,8%), nếp bẹn BN (10,4%), bìu BN (31%), da dương vật BN Kỹ thuật mổ chữa loại hẹp niệu đạo (10,3%), mảnh ghép da lấy từ niệu đạo 5.1 Các kỹ thuật mổ theo loại hẹp niệu giãn BN (3,4%) đạo 49 bệnh nhân 5.3 Kích thước trung bình mảnh ghép da để Cắt chỗ hẹp nối niệu đạo BN (6,1%) vá niệu đạo: rộng 0,36 cm (0,3 - 0,4) , dài Mở rộng chỗ hẹp tạo hình Y-V BN 2,1 cm (1-3 cm) Nơi lấy da: bìu BN, da (6,1%) có bệnh nhân tạo dương vật BN Kết mổ 6.1 Kết mổ theo nhóm hẹp niệu đạo Bảng Kết mổ theo nhóm hẹp niệu đạo Kết Loại hẹp niệu đạo Hẹp niệu đạo đơn Hẹp niệu đạo + rò niệu đạo Hẹp niệu đạo + cong dương vật Hẹp niệu đạo + rò niệu đạo + cong dương vật Số BN Thành công Biến chứng 11 (84,6%) (88,9%) 11 (78,6%) (63,6%) 38 (77,6%) (15,4%) (18,2%) (21,4%) (36,4%) 11 (22,4%) Số BN 13 (100%) 11 (100%) 14 (100%) 11 (100%) 49 (100%) T.B Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 122-130 127 6.2 Kết mổ theo loại kỹ thuật mổ Bảng Kết mổ theo loại kỹ thuật mổ Kết Thành công Biến chứng Cách mổ Cắt chỗ hẹp, nối niệu đạo Mở rộng chỗ hẹp tạo hình Y-V Mở dọc chỗ hẹp,vá mảnh ghép da Tạo niệu đạo theo Duplay Tạo niệu đạo mảnh ghép da Số BN (100%) (66,7%) (80%) (88,9%) 21 (72,4%) 38 (77,6%) (33,3%) (20%) (11,1%) (27,6%) 11 (22,4%) Số BN (100%) (100%) (100%) (100%) 29 (100%) 49 (100%) Chữa biến chứng sau mổ: Đã chữa biến hẹp niệu đạo kết hợp rò niệu đạo cong chứng 10 bệnh nhân dương vật Hẹp niệu đạo phức tạp khó mổ Hẹp niệu đạo chỗ miệng nối: nong đặt chữa, khó mổ lỗ tiểu thấp lần đầu thiếu Stent niệu đạo bệnh nhân Kết quả: thành chất liệu tạo hình niệu đạo, thiếu tổ chức da da để che phủ công bệnh nhân Cong dương vật vị trí gốc dương vật + hẹp niệu đạo qui đầu bệnh nhân: đặt Stent niệu đạo có kết tốt mổ làm thẳng dương vật theo kỹ thuật Nesbit Các bệnh nhân bị hẹp niệu đạo cong dương vật nhóm 29 bệnh nhân tạo niệu đạo mảnh ghép da Rò niệu đạo bệnh nhân: mổ khâu lại lỗ rò bệnh nhân cho kết tốt bệnh nhân Còn bệnh nhân chưa mổ Như 49 bệnh nhân với 64 lần mổ tỷ lệ thành cơng 97,9% (48/49) Tính trung bình bệnh nhân phải mổ 1,3 lần IV Bàn luận Về đặc điểm bệnh nhân Tuổi trung vị tuổi cao so với yêu cầu cần mổ chữa xong lỗ tiểu thấp tuổi tuổi, trước học Về loại hẹp niệu đạo Số lần mổ trung bình lần/1 bệnh nhân tỷ lệ hẹp niệu đạo đơn thấp Về lựa chọn kỹ thuật mổ loại hẹp niệu đạo Chúng tơi trình bày loại kỹ thuật mổ chữa loại hẹp niệu đạo 49 bệnh nhân Những kỹ thuật đơn giản cắt chỗ hẹp nối hay mở rộng chỗ niệu đạo hẹp tạo hình Y-V rạch dọc chỗ hẹp vá thêm mảnh ghép vạt da thực cịn kỹ thuật phải tạo hình niệu đạo phải thực nhiều đoạn niệu đạo hẹp dài lại kết hợp biến chứng khác rị niệu đạo cong dương vật Chúng tơi định mổ cho hầu hết loại hẹp niệu đạo kể mức độ nặng hẹp niệu đạo kết hợp cong dương vật rò niệu đạo Chúng tơi mổ hai cho bệnh nhân bị hẹp niệu đạo có bị nhiễm trùng niệu đạo, da, tổ chức da dương vật - bìu: đầu mở thơng niệu đạo hai tạo lại niệu đạo Cũng có tác giả định mổ hai hẹp niệu đạo bị xơ hóa tạo niệu đạo mảnh ghép niêm mạc miệng hai [2,9] Khi phải mở thơng niệu đạo, chúng 128 T.B Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 122-130 thấy nên mở thông đầu niệu đạo hay mở thông bên, chuyển vạt da vào đầu niệu đạo để tạo niệu đạo lần mổ sau tốt dễ mổ tỷ lệ thành cơng cao Chất liệu tạo niệu đạo tốt bao qui đầu bao qui đầu mỏng, khơng mọc lơng, độ chun giãn tốt, dễ sống Sau vạt da - niêm mạc bao qui đầu da dương vật hay vạt da bìu từ lỗ tiểu thấp lên (sàn niệu đạo) lựa chọn thứ hai chất liệu tốt để tạo hình niệu đạo Tuy nhiên bệnh nhân mổ khơng bao qui đầu sàn niệu đạo, da dương vật đủ bọc dương vật lấy vạt có cuống mạch từ bao qui đầu da dương vật để tạo niệu đạo [3] Do phải cân nhắc việc lấy mảnh ghép mảnh ghép da dày [4], niêm mạc miệng [2,9] để tạo niệu đạo Chúng sử dụng mảnh ghép da dày niêm mạc bàng quang từ năm 1985 thấy da tự lựa chọn tốt theo kinh nghiệm [4] Chúng lựa chọn mảnh ghép da theo trình tự ưu tiên: bao qui đầu, da dương vật, bìu, nếp bẹn da đùi Mảnh ghép da có ưu điểm lấy mảnh ghép dễ dàng, lấy mảnh ghép có chiều dài rộng theo nhu cầu có nhược điểm mảnh ghép dễ bị hoại tử khơng có nhận có cấp máu tốt, có máu tụ nhiễm trùng đồng thời có tỷ lệ thấp bị mọc lơng dùng da bìu Tuy nhiên, tạo niệu đạo có nhiều nguy bị rò lại niệu đạo hay hẹp niệu đạo sau mổ [10] nên dùng vạt tổ chức da che phủ niệu đạo trước khâu da Đánh giá kết mổ Các bệnh nhân chủ yếu trẻ em Đây lứa tuổi mà thể phát triển, phận sinh dục phát triển Khi dương vật phát triển dài to ra, ống niệu đạo phải phát triển theo Nếu mảnh ghép da tạo niệu đạo sống mà không phát triển so với phát triển dương vật gây hẹp niệu đạo cong dương vật Nếu mảnh ghép phát triển bình thường ống niệu đạo tạo hình phát triển phù hợp với dương vật Kết xa cho thấy mảnh ghép da dày sống phát triển bình thường [4] vạt có cuống mạch ni [3] Tuy nhiên, theo chúng tôi, nên dùng mảnh ghép da dày để tạo niệu đạo khơng cịn bao qui đầu khơng cịn đủ da dương vật để tạo niệu đạo Kết mổ khả quan với tỷ lệ thành công chung 77,6 % biến chứng 21,7 % mổ loại biến chứng nặng trung bình bệnh nhân mổ trước lần bệnh nhân mổ nhiều lần tỷ lệ thành cơng thấp.Tỷ lệ thành công khác loại hẹp niệu đạo loại kỹ thuật mổ.Tỷ lệ thành công thực kỹ thuật mổ cắt chỗ hẹp nối ngay, mở rộng chỗ hẹp tạo hình Y-V hay vá thêm mảnh ghép da hay tạo niệu đạo vạt da chỗ cho tỷ lệ thành công cao so với mổ tạo niệu đạo mảnh ghép da dày V Kết luận Để điều trị hẹp niệu đạo, tùy thuộc vào mức độ hẹp, độ dài niệu đạo hẹp tình trạng da chỗ mà chọn lựa kỹ thuật mổ phù hợp để có tỷ lệ thành công cao T.B Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 122-130 129 ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân 5t Ảnh Sau mổ lỗ tiểu thấp bị hẹp toàn niệu đạo tạo hình, rị niệu đạo, cong dương vật, viêm tấy da bìu - dương vật Bệnh nhân 9t Ảnh Sau mổ lỗ tiểu thấp bị hẹp miệng nối niệu đạo, gây viêm bàng quang, có nhiều túi thừa thành bàng quang + trào ngược bàng quang - niệu quản tạo hình ảnh giống bàng quang thần kinh Ảnh 3: sau chữa hẹp niệu đạo, đái bình thường hết hình ảnh bàng quang thần kinh Ảnh Ảnh Ảnh Bệnh nhân 4t Ảnh 4: Sau mổ lỗ tiểu thấp bị hẹp niệu đạo, dương vật cịn cong tụt vào bìu, rị niệu đạo bìu Ảnh 5: Mổ làm thẳng dương vật tạo niệu đạo mảnh ghép da đùi Ảnh 6: Kết sau mổ tháng Ảnh Ảnh Ảnh 130 T.B Bich et al./Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 6, No 3+4 (2022) 122-130 Tài liệu tham khảo Failed Hypospadias Repair Med J Cairo Univ 2019;87(5): 3325-3332 https:// doi.org/10.21608/MJCU.2019.65627 [1] Brannan W, Ochsner MG, Fuselier HA et al Free full thickness skin graft urethroplasty for urethral stricture: [6] Cimador M, Castagnetti M, De Grazia Experience with 66 patients J Urol 1976; E Urethrocutaneous fistula repair after 115: 677-680 https://doi.org/10.1016/ hypospadias surgery BJU Int 2003;92(6): s0022-5347(17)59332-5 621-623 https://doi.org/10.1046/j.1464[2] Snodgrass WT, Bush NC Management 410x.2003.04437.x of Urethral Strictures After [7] Elbarky A Management of Hypospadias Repair Urol Clin North urethrocutaneous fistula after Am 2017;44(1):105-111 https://doi hypospadias repair: 10 years’ experience org/10.1016/j.ucl.2016.08.014 BJU Int 2001;88(6):590-595 https://doi [3] Bich TN Using a vascular skin flap in org/10.1046/j.1464-4096.2001.02390.x the treatment of urethral stricture after [8] Shankar KR, Losty PD, Hopper M et al hypospadias repair Journal of Medicine Outcome of hypospadias fistula repair in Ho Chi Minh City 2010.Vol 14 BJU Int 2002;89(1):103-105 Addendum of No pp 593-596 (in [9] Hosseini J, Kaviani A, Hosseini M et Vietnamese) al Fistula Repair After Hypospadias [4] Bich TN Using free thickness skin graft Surgery Using Buccal Mucosal Graft in the treatment of urethral stricture after Urol J 2009;6(1):19-22 hypospadias repair Journal of Medicine in Ho Chi Minh City 2010.Vol 14 [10] Sheng X, Xu D, Wu Y et al The risk Addendum of No 1, pp 578-581 (in factors of Urethrocutaneous fistula Vietnamese) after hypospadias surgery in the youth population BMC Urology 2018;18:64 [5] Mohammed AZ, Tarex AG, Mohammed 69 AG et al Reoperative Urethroplasty after ... 6.1 Kết mổ theo nhóm hẹp niệu đạo Bảng Kết mổ theo nhóm hẹp niệu đạo Kết Loại hẹp niệu đạo Hẹp niệu đạo đơn Hẹp niệu đạo + rò niệu đạo Hẹp niệu đạo + cong dương vật Hẹp niệu đạo + rò niệu đạo +... hành nghiên cứu đề tài: ? ?Điều trị phẫu thuật hẹp niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp: kinh nghiệm 49 bệnh nhân? ?? với mục tiêu: Chọn kỹ thuật mổ chữa loại hẹp niệu đạo sau mổ lỗ tiểu thấp đánh giá kết II... quang niệu quản (ảnh 2) bệnh nhân Với bệnh nhân mở thông niệu đạo, đặt stent niệu đạo từ lỗ tiểu đỉnh qui đầu tới chỗ mở thông để tránh hẹp niệu đạo bên chỗ mở thông Nguyên nhân hẹp niệu đạo: Hẹp