(LUẬN VĂN THẠC SĨ) Huy động nguồn lực tài chính phục vụ công tác xã hội hóa y tế tại bệnh viện Đa khoa Lâm Đồng

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ HỒNG VĂN LỢI HUY ĐỘNG NGUỒN LỰC TÀI CHÍNH PHỤC VỤ CƠNG TÁC XÃ HỘI HỐ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA LÂM ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG Đà Lạt – 2012 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ HOÀNG VĂN LỢI HUY ĐỘNG NGUỒN LỰC TÀI CHÍNH PHỤC VỤ CƠNG TÁC XÃ HỘI HOÁ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA LÂM ĐỒNG Chuyên ngành: Tài Chính Ngân Hàng Mã số: 60 34 20 LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐINH VĂN THÔNG Đà Lạt – 2012 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ .iii MỞ ĐẦU Chương NHỮNG LÝ LUẬN CHUNG VỀ XÃ HỘI HOÁ Y TẾ 1.1 Khái qt chung cơng tác xã hội hóa y tế 1.1.1 Khái niệm xã hội hóa y tế 1.1.2 Nội dung xã hội hóa y tế 1.2 Các mô hình xã hội hố y tế bệnh viện công lập phổ biến 15 1.2.1 Ngân sách Nhà nước cấp, viện phí bảo hiểm y tế 15 1.2.2 Ngân sách Nhà Nước cấp, Bảo hiểm y tế, Viện phí, Liên doanh liên kết dịch vụ theo yêu cầu 15 1.3 Kinh nghiệm quốc tế phương thức xã hội hóa y tế nguồn tài 16 1.3.1 Bảo hiểm y tế 16 1.3.2 Thu phần viện phí 21 1.3.3 Về dịch vụ theo yêu cầu liên doanh liên kết 23 1.3.4 Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam 24 Chương THỰC TRẠNG VIỆC HUY ĐỘNG VÀ SỬ DỤNG NGUỒN LỰC TÀI CHÍNH PHỤC VỤ CƠNG TÁC XÃ HỘI HÓA Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN 26 ĐA KHOA LÂM ĐỒNG 26 2.1 Giới thiệu khái quát BVĐK Lâm Đồng 26 2.1.1 Lịch sử hình thành : 26 2.1.2 Chức nhiệm vụ 28 2.1.3.Cơ cấu tổ chức máy 30 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 2.2 Thực trạng việc huy động sử dụng nguồn tài phục vụ cơng tác xã hội hóa y tế BVĐK Lâm Đồng 31 2.2.1 Thực trạng việc huy động sử dụng nguồn lực tài Bệnh viện chưa thực chủ trương xã hội hố cơng tác Y tế (giai đoạn 2002 – 2006) 31 2.2.2 Thực trạng việc huy động sử dụng nguồn lực tài Bệnh viện từ thực chủ trương xã hội hố cơng tác Y tế (giai đoạn 2007 – nay) 39 2.3 Kết thực công tác chuyên môn 70 2.3.1 Kết thực nhiệm vụ chuyên môn giai đoạn 2002-2006 70 2.3.2 Kết thực nhiệm vụ chuyên môn giai đoạn 2007- 71 2.4 Đánh gía chung huy động nguồn lực tài phục vụ cơng tác xã hội hóa y tế Bệnh viện Đa Khoa Lâm Đồng 72 Chương MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO HIỆU QUẢ HUY ĐỘNG NGUỒN LỰC TÀI CHÍNH PHỤC VỤ CƠNG TÁC XÃ HỘI HÓA Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA LÂM ĐỒNG 81 3.1 Quan điểm bảo đảm cho công tác xã hội hóa y tế Bệnh Viện Đa Khoa Lâm Đồng 81 3.1.1 Quán triệt đường lối, chủ trương Đảng Nhà nước cơng tác xã hội hóa y tế 81 3.1.2 Quán triệt quan điểm tỉnh cơng tác xã hội hóa Ngành y tế Lâm Đồng 82 3.2 Một số giải pháp cụ thể: 83 3.2.1 Đối với Bệnh Viện Đa Khoa Lâm Đồng 83 3.2.2 Đối với Ngành Y tế Lâm Đồng 84 3.2.3 Đối với UBND Tỉnh Lâm Đồng 84 3.3 Kiến Nghị: 85 3.2.1 Đối với Bệnh Viện Đa Khoa Lâm Đồng 85 3.2.2 Đối với Ngành Y Tế Lâm Đồng 86 3.2.3 Đối với UBND Tỉnh Lâm Đồng 86 KẾT LUẬN 88 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU VỀ XÃ HỘI HÓA Y TẾ 95 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TT Chữ viết tắt Nguyên nghĩa BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh Viện Đa Khoa CSSKND Chăm sóc sức khỏe nhân dân DRG Diagnosis Related Group HĐND Hội Đồng Nhân Dân KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân Sách Nhà Nước UBND Ủy ban Nhân dân XHH Xã hội hóa i TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com DANH MỤC CÁC BẢNG TT Số hiệu Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 2.6 Bảng 2.7 Bảng 2.8 Bảng 2.9 10 Bảng 2.10 11 Bảng 2.11 12 Bảng 2.12 13 Bảng 2.13 14 Bảng 2.14 15 Bảng 2.15 16 Bảng 2.16 17 Bảng 2.17 18 Bảng 2.18 19 Nội dung Trang Bảng tổng hợp nguồn kinh phí NSNN giao qua năm Nội dung chi từ nguồn ngân sách nhà nước qua năm (2002- 2006) Tổng hợp nguồn thu từ bảo hiểm y tế qua năm (2002 – 2006) Nội dung chi từ nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế qua năm (2002-2006) Tổng hợp nguồn thu viện phí qua năm ( 2002 – 2006 ) Nội dung chi từ nguồn thu viện phí qua năm ( 20022006 ) Tổng hợp nguồn kinh phí NSNN giao qua năm (2007 – nay) Nội dung chi từ nguồn ngân sách nhà nước qua năm (2007- ) Tổng hợp nguồn thu từ bảo hiểm y tế qua năm (2007 – ) Nội dung chi từ nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế qua năm ( 2007-nay ) Tổng hợp nguồn thu viện phí qua năm ( 2007 – nay) 32 33 51 Bảng 2.19 Nội dung chi từ nguồn thu viện phí qua năm ( 2007nay ) Tổng hợp nguồn thu liên doanh liên kết qua năm (2007 – nay) Tổng hợp chi cho hoạt động liên doanh liên kết ( 2007nay) Tổng hợp nguồn thu KCB theo yêu cầu qua năm (2007 – nay) Nội dung chi từ nguồn thu KCB theo yêu cầu qua năm (2007-nay) Kết thực số tiêu chuyên môn ( 2002, 2006) kết thực số tiêu chuyên môn năm 2007, 2011 Tổng hợp nguồn thu giai đoạn 2002 – 2006 20 21 Bảng 2.20 Bảng 2.21 Tổng hợp nguồn thu giai đoạn 2007 – 2011 Tổng hợp nội dung chi giai đoạn 2002 – 2006 75 76 22 Bảng 2.22 Bảng tổng hợp nội dung chi giai đoạn 2007 – 2011 77 ii TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 35 36 38 38 30 41 44 45 50 58 59 67 68 72 73 74 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ TT Số hiệu Nội dung Trang Biểu đồ Tổng hợp nguồn thu giai đoạn 2002 - 2012 76 Biểu đồ Tổng hợp nội dung chi giai đoạn 2002 - 2012 78 iii TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Từ năm 1986, Việt Nam bước vào thời kỳ “đổi mới”, phát triển kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Kinh tế xã hội có thành tựu đáng kể, đời sống người dân cải thiện rõ rệt Nhưng, y tế đứng trước thử thách gay gắt: Nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân đặt ngày cao đa dạng; Những vấn đề mặt trái chế thị trường mang lại gây sức ép với ngành y tế như: Quan tâm đến tăng trưởng kinh tế mà đầu tư cho sức khỏe Sự phân hóa giàu nghèo (từ 5,2 lần năm 1998 lên đến 8,9 lần năm 2008 [19]) ảnh hưởng đến việc thực “cơng bằng” chăm sóc sức khỏe Các tệ nạn xã hội xuất ngày nhiều với việc thay đổi lối sống ảnh hưởng không nhỏ đến cấu bệnh tật Tư tưởng chạy theo lợi nhuận cung cấp dịch vụ y tế; sở y tế không đủ ngân sách để hoạt động theo cách bao cấp trước [16] Đứng trước thách thức đó, Việt Nam có thay đổi sách chế quản lý nhằm đảm bảo cho cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân phù hợp với tình hình Có thể thấy đổi lĩnh vực y tế Việt Nam đổi sách chế tài lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh [15], như: sách thu phần viện phí [3, 9, 26], sách xã hội hóa cơng tác y tế [4, 5, 7, 11-13], sách bảo hiểm y tế [18, 20, 22] sách giao quyền tự chủ tài cho sở y tế cơng lập [6, 8] Chính sách thu phần viện phí chủ trương xã hội hóa công tác y tế cho phép cá nhân, thành phần kinh tế đầu tư ngày nhiều vào lĩnh vức chăm sóc sức khỏe, đặc biệt lĩnh vực khám chữa bệnh, tạo nguồn tài đáng kể cho hoạt động bệnh viện Điều làm thay đổi cấu nguồn tài cho sở cung ứng dịch vụ y tế so với thời bao cấp bao gồm: nguồn ngân sách nhà nước, quỹ bảo hiểm y tế (chi trả trước cho dịch vụ y tế) viện phí TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com (chi trả trực tiếp từ tiền túi người bệnh)…[15] Những nguồn tài góp phần thúc đẩy phát triển ngành y tế năm qua Lâm Đồng tỉnh nam Tây Nguyên, ngân sách tỉnh hàng năm phải cần trợ cấp bổ sung ngân sách từ Trung ương Vì vậy, việc đầu tư từ ngân sách Tỉnh cho nghiệp y tế cịn hạn hẹp Từ có chủ trương nhà nước huy động nguồn tài xã hội phục vụ cho cơng tác y tế Tại Lâm Đồng, Tỉnh uỷ, Hội đồng Nhân Dân Uỷ ban Nhân Dân Tỉnh ban hành văn đạo, hướng dẫn xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao Thực chủ trương cơng tác xã hội hóa y tế, năm qua Bệnh viện Đa khoa Lâm đồng triển khai số hoạt động nhằm huy động nguồn tài xã hội phục vụ cho cơng tác y tế đơn vị hình thức: Bảo hiểm y tế, thu viện phí, liên doanh liên kết, khám chữa bệnh theo yêu cầu Qua đó, bước nâng cao chất lượng khám chữa bệnh đa dạng hóa loại hình dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao người dân cộng đồng Chính vai trị quan trọng nguồn lực tài cơng tác xã hội hóa y tế mà Tơi chọn đề tài: “Huy động nguồn lực tài phục vụ cơng tác xã hội hoá y tế Bệnh viện Đa Khoa Lâm đồng” làm luận văn thạc sỹ Tình hình nghiên cứu đề tài Cơng tác xã hội hóa y tế giai đoạn vấn đề quan trọng Đảng, Nhà nước quan tâm đạo, coi nhiệm vụ việc tăng cường nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân Đây vấn đề nhà khoa học quản lý quan tâm nghiên cứu Khái niệm xã hội hoá dùng tương đối phổ biến, song nội hàm chưa xác hố khái niệm khoa học Khái niệm xã hội hoá huy động xã hội có nội hàm tương đối giống Cịn nhiều cách hiểu chưa đúng, chưa đầy đủ hai khái niệm [14, 17] Xã hội hoá huy động xã hội không đơn kêu gọi đóng góp người dân để tăng TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Đồng thời, phát huy vai trò đoàn thể, tổ chức quần chúng, đặc biệt hội nghề nghiệp việc giám sát hoạt động dịch vụ y tế; + Khuyến khích sở y tế cơng lập trì hình thức huy động vốn, liên doanh, liên kết để thành lập đơn nguyên điều trị, trung tâm điều trị theo yêu cầu tự hạch toán độc lập 3.2 Một số giải pháp cụ thể: 3.2.1 Đối với Bệnh Viện Đa Khoa Lâm Đồng Trong điều kiện chưa thể tổ chức thành khu khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng, để hạn chế nhược điểm phương án Liên doanh liên kết khám chữa bệnh theo yêu cầu mang lại là: Lẫn lộn công tư khám chữa bệnh, Lợi dụng phương án để tổ chức thu phí thêm người bệnh Trong thẩm quyền mình, Bệnh Viện Đa Khoa Lâm Đồng cần phải: Tổ chức đánh giá đề án xã hội hóa y tế; Đồng thời, xây dựng lại đề án xã hội hóa y tế theo hướng cơng khai rõ gói dịch vụ khám chữa bệnh trọn gói để người bệnh biết tồn chi phí gói dịch vụ khám chữa bệnh; điều chỉnh lại chi phí thu dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu việc xây dựng giá dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu từ cuối năm 2006, áp dụng từ năm 2007 Khi đó, giá thu phần viện phí theo Thơng tư liên số 14/TTLB Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH thấp so với giá thu viện phí quy định thông tư liên tịch 04/2012/TTLT-BYTBTC; Xây dựng đề án bước hình thành đơn vị trực thuộc khám điều trị theo yêu cầu riêng biệt, hạch toán độc lập theo chế quản lý tài doanh nghiệp, dần loại bỏ phương án liên doanh liên kết khám chữa bệnh theo yêu cầu thực Bệnh Viện Đối với Bệnh viện Đa Khoa Lâm Đồng (Đơn vị cấp trên) tập trung cho công tác nghiên cứu khoa học đào tạo, khám điều trị cho người bệnh theo tiêu kế hoạch nhiệm vụ giao hàng năm quan cấp Nguồn kinh phí cho hoạt động thường xuyên Bệnh viện từ nguồn thu phần viện phí, thu viện phí Bảo hiểm y tế thu từ hoạt động đào tạo mang lại, phần lại Ngân sách Nhà Nước đảm bảo; 83 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho người bệnh thơng qua hình thức, Liên kết Bệnh viện công lập khu vực, với tổ chức y tế từ thiện như: Hội phổi Pháp – Việt , xây dựng mơ hình Bệnh viện vệ tinh của bệnh viện tuyến để thực dịch vụ kỹ thuật cao phục vụ cho người bệnh 3.2.2 Đối với Ngành Y tế Lâm Đồng Việc tính trích khấu hao tài sản, tỷ lệ phân chia lợi nhuận phương án Liên doanh liên kết khám chữa bệnh theo yêu cầu đặc thù Ngành Y Tế chưa nghiên cứu hướng dẫn cụ thể Vì vậy, Ngành Y tế cần thiết có văn quy định tỷ lệ trích, tính khấu hao tài sản đầu tư, tham gia vào liên doanh liên kết khám chữa bệnh, quy định tỷ lệ phân phối nguồn thu tối thiểu chưa thu hồi vốn, thu hồi vốn để sở y tế có tham chiếu đàm phán hợp đồng liên doanh liên kết 3.2.3 Đối với UBND Tỉnh Lâm Đồng Ngân sách Nhà Nước nguồn thu từ khám chữa bệnh cho người có thẻ Bảo hiểm y tế coi tài cơng phục vụ cho khám chữa bệnh, qua kinh nghiệm nước nghiên cứu tổ chức y tế giới, nguồn tài sở khám chữa bệnh từ nguồn thấp nguồn tài từ tiền túi người bệnh (Người bệnh trực tiếp trả phí khám chữa bệnh) tồn chế tài y tế cơng Hiện nay, Chính phủ ban hành Nghị định 85/2012/NĐ-CP có hiệu từ 01 tháng 12 năm 2012, quy định lộ trình sở khám chữa bệnh phải tự cân đối khoản chi tiền lương, sửa chữa thường xuyên tài sản vào giá dịch vụ khám chữa bệnh Theo Nghị định này, từ năm 2016 Bệnh viện Đa Khoa Lâm Đồng phải cấu vào giá dịch vụ khám chữa bệnh chi phí tiền lương, khoản phụ cấp chi phí sửa chữa thường xuyên tài sản cố định Như vậy, để đảm bảo có y tế cơng bằng, cần thiết phải trì tỷ lệ nguồn thu từ tài cơng ngân sách nhà nước rút bớt từ nguồn Vì vậy, cần phải sớm triển khai bảo hiểm y tế hướng đến bảo hiểm y tế tồn dân Đồng thời, có sách tăng mức hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm cho đối tượng cận nghèo, có sách hỗ 84 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com trợ cho người nghèo khoản chi phí chi trả khám chữa bệnh có thẻ bảo hiểm y tế; Phê duyệt giá dịch vụ y tế với thực tế chi phí phát sinh tính dần chi phí lương, phụ ấp sửa chữa thường xuyên tài sản cố định vào giá theo lộ trình quy định Nghị định 85/2012/NĐ-CP Đồng thời, để giảm chi phí điều trị cho người bệnh cần tập trung quản lý giá thuốc vật tư tiêu hao phục vụ cho người bệnh ngồi chi chi phí giá dịch vụ khám chữa bệnh Chuyển dần việc cấp kinh phí Ngân sách Nhà Nước cho Bệnh Viện (đối tượng cung cấp dịch vụ) sang cho người bệnh (người thụ hưởng dịch vụ); Chỉ đạo cho Ngành Y tế, Tài Chính quan Bảo hiểm xã hội Tỉnh Lâm Đồng xây dựng mức tốn chi phí điều trị theo nhóm chẩn đốn; Đồng thời, thường xun cập nhật bổ sung dịch vụ kỹ thuật điều trị cho người bệnh vào gói quyền lợi cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế 3.3 Kiến Nghị: Để thực giải pháp trên, cần thiết phải thực số nội dung sau: 3.2.1 Đối với Bệnh Viện Đa Khoa Lâm Đồng - Tuyên truyền cho cán công chức Bệnh Viện hiểu rõ chủ trương, quan điểm Đảng xã hội hóa y tế Xác định rõ xã hội hóa y tế không việc huy động cá nhân, tổ chức đầu tư tài sản trang thiết bị thực nhiệm vụ khám chữa bệnh (đầu tư - thu tiền) mà loại hình khám chữa bệnh cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mơ hình khám chữa bệnh có nhiều ưu điểm cần hướng tới; - Một hạn chế Bệnh Viện làm cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh ngại sử dụng thẻ bảo hiểm y tế là: Phải chờ đợi lâu, thái độ tiếp xúc nhân viên y tế với người bệnh chưa thực tốt từ người bệnh có xu chuyển sang sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu Vì vậy, Bệnh viện phải tổ chức quản lý chặt chẽ việc khám điều trị theo yêu 85 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com cầu Đồng thời, nâng cao chất lượng phục vụ cho người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế đến khám điều trị Bệnh Viện; - Người bệnh đến khám điều trị Bệnh Viện Đa Khoa Lâm Đồng phần lớn người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số thường bệnh nặng, khả tài hạn chế Vì vậy, Bệnh Viện cần xây dựng kênh thông tin kêu gọi tham gia tổ chức, cá nhân hỗ trợ chi phí điều trị cho người nghèo, tổ chức bếp ăn từ thiện phục vụ cho người nghèo 3.2.2 Đối với Ngành Y Tế Lâm Đồng Một bất hợp lý làm cản trở việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế người có thẻ bảo hiểm y tế việc phân chia đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cho người bệnh quy định danh mục thuốc phép sử dụng cấp sở khám chữa bệnh gây khó khăn cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh Vì vậy, đề nghị không phân chia đăng ký khám chữa bệnh ban đầu đối tượng bảo hiểm y tế, tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sở khám chữa bệnh Đồng thời, kiến nghị bãi bỏ quy định danh mục thuốc phép sử dụng cấp sở khám chữa bệnh; Tăng cường tổ chức kiểm tra việc triển khai thực đề án XHH sở khám chữa bệnh, có biện pháp xử lý kịp thời việc lạm dụng hình thức Liên doanh liên kết khám điều trị theo yêu cầu để thu thêm phí người bệnh; Xây dựng quy chế phối hợp với quan bảo hiểm xã hội, ngành giáo dục việc thực bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên 3.2.3 Đối với UBND Tỉnh Lâm Đồng Như đánh giá chương Nhu cầu Bệnh Viện đầu tư trang thiết bị để phục vụ cho bệnh nhân lớn, nguồn kinh phí thực cải cách tiền lương phải trích để lại phục vụ cho đề án tăng lương Chính Phủ lại cịn thừa, khơng sử dụng Vì vậy, UBND Tỉnh cần có chế sử dụng nguồn tài phục vụ cho cải cách tiền lương Chính Phủ cịn chưa sử dụng Bệnh 86 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Viện sở khám chữa bệnh khác địa bàn Tỉnh Lâm Đồng phục vụ cho việc đầu tư sở vật chất, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Nhân lực phục vụ cho sở khám chữa bệnh hay đội ngũ bác sỹ nhân tố định đến phát triển Bệnh Viện Tuy nhiên, phân tích Hiện đội ngũ Bác sỹ Bệnh Viện so với tiêu chuẩn định mức Nhà Nước thiếu nhiều ( 122 bác sỹ ) Chính vậy, việc quản lý đội ngũ gặp nhiều khó khăn Bên cạnh đó, thu nhập cho đội ngũ mức thấp ( bác sỹ trường thu nhập bình quân 3.7 triệu đồng/người/tháng ) Đồng thời, thiếu bác sỹ việc triển khai khu điều trị theo yêu cầu riêng tránh lẫn lộn công tư phương án liên doanh liên kết khám chữa bệnh theo yêu cầu thực Chính vậy, UBND Tỉnh cần có sách thu hút nguồn nhân lực ( đội ngũ bác sỹ ) làm việc Tỉnh Lâm Đồng Một nguyên nhân người có thẻ bảo hiểm y tế chưa thấy rõ tính ưu việt hình thức Khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế người bệnh chưa nắm rõ quyền lợi họ khám chữa bệnh Vì vậy, UBND Tỉnh cần đạo cho Bảo hiểm xã hội Tỉnh Lâm Đồng ban hành sổ tay thông tin cụ thể cho đối tượng bảo hiểm y tế bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện người dân biết mức phí bảo hiểm y tế phải đóng quyền lợi hưởng, không hưởng khám chữa bệnh Việc quy định đấu thầu thuốc phục vụ cho công tác khám chữa bệnh sở y tế bất cập hình thức chỗ: Để kịp thời cho việc cung cấp thuốc phục vụ cho người bệnh năm hồ sơ đề nghị phê duyệt kế hoạch đấu thầu thực từ tháng năm trước Trong đó, mặt hàng thuốc đơn vị cung cấp cho sở khám chữa bệnh theo giá thị trường nên đấu thầu thường phải làm làm lại nhiều lần Mặt khác, giá thuốc thường bị yếu tố thị trường độc quyền chi phối, tính cạnh tranh đấu thầu khơng cao làm cho giá thuốc tăng cao nhiều giá Vì vậy, UBND tỉnh có kiến nghị với Bộ Y Tế bãi bỏ hình thức đấu thầu thuốc vật tư phục vụ cho sở khám chữa bệnh Đồng thời, đề nghị Bộ Y Tế thường xuyên công khai giá thuốc, vật tư y tế Căn vào giá thuốc Bộ Y 87 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Tế cơng bố, sở khám chữa bệnh sử dụng để ký hợp đồng với nhà phân phối để thực mua sắm phục vụ cho người bệnh KẾT LUẬN Sức khỏe vốn qúy người, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân lĩnh vực nhiều nước quan tâm bì tầm quan trọng, mức độ ảnh hưởng trình phát triển đất nước Cải tổ lĩnh vực y tế vấn đề khó nước phát triển mâu thuẫn nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân với khả đáp ứng nhu cầu nguồn lực Hơn nữa, chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung hay cơng tác khám chữa bệnh nói riêng lĩnh vực đa ngành: Kinh tế - Y tế - Xã hội Sự đan xen ba lĩnh vực khiến cho việc đạt mục tiêu công hiệu phát triển ngành y tế nhiều mâu thuẫn Để giải toán phức tạp này, Việt nam thực chủ trương, giải pháp mang tính tổng thể xã hội hố y tế với bốn phương thức XHH thực song song là: Ngân sách nhà nước; Thu viện phí bảo hiểm y tế; Thu phần viện phí Khám chữa bệnh theo yêu cầu nhằm mục tiêu hỗ trợ cho khiếm khuyết Luận văn nghiên cứu phân tích nguồn tài phương pháp huy động nguồn lực tài phục vụ cơng tác xã hội hóa thực tế Bệnh viện Đa Khoa Lâm Đồng để ưu, nhược điểm chúng Từ sở này, luận văn đề xuất giải pháp nhằm thực thành cơng chủ trương xã hội hố Bệnh viện Đa Khoa Lâm Đồng Cụ thể, luận văn đạt kết sau: - Giới thiệu phương thức xã hội hoá y tế huy động nguồn lực tài thực kinh nghiệm quốc tế xã hội hoá y tế - Luận văn phản ánh cách toàn diện thực trạng việc huy động sử dụng nguồn lực tài phục vụ cơng tác xã hội hóa y tế Bệnh Viện Đa Khoa Lâm Đồng thơng qua phân tích phương thức huy động sử dụng nguồn lực tài phục vụ cho cơng tác xã hội hố bản: Ngân sách nhà nước, Bảo hiểm y tế, 88 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com thu phần viện phí hoạt động liên doanh liên kết khám chữa bệnh theo yêu cầu Mỗi phương thức có mạnh hạn chế riêng Ngân sách nhà nước: Ưu điểm lớn nguồn ngân sách nhà nước nằm tay Nhà nước Nhà nước có quyền dùng vào công việc khác để thể chất, ý định Nhà nước Mặc dù có ưu điểm vậy, nguồn ngân sách thường hạn hẹp, kỹ thuật y tế phát triển không ngừng, chi phí đầu tư cao, ngân sách khơng đủ kinh phí để bao cấp tồn cho y tế Bảo hiểm y tế: Quyền lợi người có thẻ BHYT theo quy định luật BHYT cho toàn diện, linh động, hạn chế rủi ro tài phải đối diện với bệnh tật Tuy nhiên, đơn gía dịch vụ khám chữa bệnh chưa phù hợp với chi phí thực tế, việc đồng ý mức chi bình quân dịch vụ khám chữa bệnh 80% chi phí theo mức giá tối đa Thông tư 04 làm cho số dịch vụ giá thu khơng bù đắp chi phí trực tiếp Điều làm cản trở việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho bệnh nhân có thẻ BHYT dễ dẫn đến tình trạng người có thẻ bảo hiểm y tế bị tư vấn chuyển sang thu phí dịch vụ theo yêu cầu Thu phần viện phí: Viện phí nguồn thu khơng nhỏ cấu nguồn thu Bệnh Viện điều kiện Nhà nước chưa có đủ ngân sách để chi trả cho hoạt động Bệnh viện Tuy nhiên, tính cơng hiệu phương án thu viện phí bị tác động nhiều xét số khía cạnh sau: Thu viện phí làm hạn chế khả tiếp cận dịch vụ y tế người có mức sống thấp Thu viện phí dẫn đến gia tăng khoảng cách phân hoá xã hội, biến xứ mệnh Bệnh viện phục vụ lớp người giàu trung lưu người nghèo Thu viện phí khơng phải cách thức chia sẻ chi phí người giàu với người nghèo mà làm tăng thêm cơng chăm sóc y tế hai nhóm này, bẫy nghèo đói Liên doanh liên kết khám chữa bệnh theo yêu cầu: Phương án đáp ứng nhu cầu ngày cao người dân chăm sóc sức khỏe, giảm chi 89 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com phí thời gian chờ đợi người bệnh, hạn chế tượng phí ngầm Bệnh viện Đồng thời, giải khó khăn việc phát triển dịch vụ kỹ thuật cao khám điều trị bệnh đời sống cho cán y tế Tuy nhiên, tác động không mong muốn phương án tới định hướng ngành y tế tính cơng hiệu khám chữa bệnh thể hiện: Sự nhập nhằng tài sản cơng tư làm thất phần nguồn thu, tài sản nhà nước Dịch vụ theo yêu cầu cách cung cấp dịch vụ tư bệnh viện công với mục tiêu doanh thu, lợi nhuận Đồng tiền đặt mối quan hệ bác sỹ bệnh nhân nên khiến quan hệ có khả méo mó bác sỹ có quyền định bệnh nhân quan hệ thông tin bệnh tật bệnh nhân người bệnh quan hệ bất đối xứng Xuất hiện tượng phân tầng cung cấp dịch vụ cho người bệnh bệnh viện (Một tầng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chất lượng cao cho đối tượng có khả chi trả, tầng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chất lượng thấp cho đối tượng khó khăn) sở vật chất nhà nước Nhìn chung, dịch vụ theo yêu cầu cung cấp dịch vụ đặc biệt cách tăng viện phí hợp pháp Bệnh Viện - Trên sở luận văn giải pháp, chế huy động nguồn tài phục vụ cho cơng tác xã hội hố Bệnh Viện Đa Khoa Lâm Đồng Nhóm giải pháp xoay quanh hững vấn đề: Về Ngân sách Nhà Nước: Chuyển dần việc cấp kinh phí Ngân sách Nhà Nước cho Bệnh Viện (đối tượng cung cấp dịch vụ) sang cho người bệnh (người thụ hưởng dịch vụ) Về phương án Viện phí Bảo hiểm y tế: Xây dựng đơn giá thu dịch vụ với thực tế phát sinh, nâng mức hỗ trợ chi phí mua thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo, quản lý giá thuốc tập trung Bộ Y Tế, tăng khả tiếp cận chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh cho người có thẻ Bảo hiểm y tế, thúc đẩy tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân Với phương án Liên doanh liên kết khám chữa bệnh theo yêu cầu: Kiểm tra giám sát chặt việc thực phương án sở khám chữa bệnh, bãi bỏ việc triển khai phương án bệnh viện công, thành lập đơn vị độc lập hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh 90 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com riêng biệt Những giải pháp nhằm thực tốt chủ trương xã hội hóa y tế Đảng Nhà nước ta TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Bảo Hiểm Xã Hội Việt Nam (2009), "Thanh tốn theo nhóm chẩn đốn Cộng hồ Liên bang Đức", Tạp chí Bảo hiểm Xã hội, Số 6B/2009 Bộ Y tế (2010), Báo cáo khảo sát tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP hệ thống bệnh viện công lập, Hà Nội Bút chì Kim (2004), Vài suy nghĩ cụm từ " Xã Hội Hoá giáo dục " Trang web http://www.talawas.org/talaDB/showFile.php?res=3251&rb=06, ngày truy cập ngày 20/8/2012 Chính phủ (1997), Về phương hướng chủ trương xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá, Nghị số 90/CP, ngày 21/8/1997 Chính phủ (1999), sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hóa, thể thao, Nghị định số 73/1999/NĐ-CP, ngày 19/8/1999 Chính phủ (2002), chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Nghị định số 10/2002/NĐ-CP, ngày 16/1/2002 Chính phủ (2005), đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động gáo dục, y tế, văn hóa, thể dục thể thao, Nghị số 05/2005/NQ-CP, ngày 18/4/2005 Chính phủ (2006), Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, ngày 25/4/2006 Chính phủ (2012), Cơ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở y tế công lập, Nghị định số 85/2012/NĐ-CP, ngày 15/10/2012 91 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 10 Nguyễn Thị Kim Chúc, Nguyễn Khánh Phương, Đào Lan Hương, Dương Huy Lương & Vương Lan Mai (2003), Xây dựng mơ hình huy động xã hội nhằm thực xã hội hố y tế đảm bảo cơng hiệu chăm sóc sức khoẻ nhân dân Hải Phòng Trang web http://www.hspi.org.vn/vcl/Xay-dung-mo-hinh-huydong-xa-hoi-nham-thuc-hien-xa-hoi-hoa-y-te-dam-bao-cong-bang-va-hieu-quatrong-cham-soc-suc-khoe-nhan-dan-tai-Hai-Phong-t56-901.html, ngày truy cập 26/8/2012 11 Đảng Cộng sản Việt Nam (1986), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VI, Nhà Xuất Sự thật, Hà Nội 12 Đảng Cộng sản Việt Nam (1991), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VII, Nhà Xuất Sự Thật, Hà Nội 13 Đảng Cộng sản Việt Nam (1996), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VIII, Nhà Xuất Sự thật, Hà Nội 14 Vũ Thị Minh Hạnh & cộng (2000), Một số vấn đề sở khoa học, thực tiễn viêc xã hội hoá y tế Trang web http://www.hspi.org.vn/vcl/Mot-sovan-de-ve-co-so-khoa-hoc-thuc-tien-cua-viec-xa-hoi-hoa-y-te-t56-937.html, ngày truy cập 26/8/2012 15 Hội đồng Nhân dân tỉnh Lâm Đồng (2006), xã hội hóa cơng tác y tế tỉnh Lâm đồng giai đoạn 2006-2010, Nghị 64/2006/NQ-HĐND, ngày 18/12/2006 16 Phạm Mạnh Hùng (2007) Hai mươi năm đổi Y tế Việt Nam Quản lý Y tế - Tiếp tục tìm tịi học tập chia sẻ Nhà Xuất Giao thông Vân tải, Hà Nội, pp 9-30 17 Phạm Mạnh Hùng (2007) Xã hội hóa cơng tác y tế: Những điểm đạt vấn đề đặt trước mắt Quản lý Y tế - Tiếp tục tìm tịi học tập chia sẻ Nhà Xuất Giao Thông Vận tải, Hà Nội, pp 89-101 18 Nguyễn Vi Khải (2009), "Xã hội hóa dịch vụ cơng, từ quan điểm, nhân thức đến thực tiễn, " Hội thảo khoa học vấn đề đặt trình thực chủ trương Đảng xã hội hóa dịch vụ công, VPTU Đảng, Hà Nội 92 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com 19 Nguyễn Loan (2010), Jamkesmas-Chương trình BHYT cho người nghèo Indonesia Trang web http://www.tapchibaohiemxahoi.org.vn/index.asp?action_menu=chuyenmuc_detail &baiviet_id=1652&mucluc_ID=848, ngày truy cập 16/9/2012 20 Nguyễn Thị Mai Loan (2008), "BHYT Toàn dân theo luật định CHLB Đức", Tạp chí Bảo hiểm Xã hội, Số 4-2008 21 Qũy bảo hiểm sinh viên Pháp (2009), Bảo hiểm xã hội pháp Trang web http://www.lmde.com/fileadmin/pdf/international/vietnamien_complet.pdf, ngày truy cập 13/11/2012 22 Nguyễn Thị Thanh, Trần Thị Mai Oanh, Khương Anh Tuấn & Nguyễn Thị Thuỷ (2001), Kết nghiên cứu triển khai mơ hình xã hội hố y tế Bắc Cạn Trang web http://www.hspi.org.vn/vcl/Ket-qua-nghien-cuu-trien-khai-mo-hinh-xahoi-hoa-y-te-tai-Bac-Kan-t56-889.html, ngày truy cập 26/8/2012 23 Đặng thảo (2008), "Bảo hiểm y tế Pháp - Kinh nghiệm cho Việt nam, " Tạp chí Bảo hiểm Xã hội, số 7-2008 24 Uỷ ban Nhân dân tỉnh Lâm Đồng (2012), Về việc phê duyệt đề án xã hội hoá y tế tỉnh Lâm Đồng giai đoạn 2011 - 2015, Quyết định số 1159/QĐ-UBND, ngày 28/5/2012 25 Ủy Ban Nhân Dân Tỉnh Lâm Đồng (2011), V/v ban hành Biểu giá thu phần viện phí số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở y tế công lập tỉnh Lâm Đồng, Quyết định Số: 37/2012/QĐ-UBND, 28/5/2012 26 Viện Chiến lược Chính sách Y tế (2003), Nghiên cứu thực trạng xây dựng mơ hình huy động xã hội thực xã hội hóa y tế đảm bảo cơng hiệu chăm sóc sức khỏe nhân dân, Đề tài cấp Nhà nước, Bộ Y tế 27 Viện Ngôn ngữ học (1992), Từ điển tiếng Việt, Trung tâm Từ điển Ngôn ngữ, Hà Nội 28 Đặng Thị Lê Xuân (2011), Xã hội hóa y tế Việt Nam: Lý luận – Thực tiễn giải pháp, Luận án tiến sỹ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân 93 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Tài liệu tiếng anh: 29 WHO (2005), Strategy on health care financing for the countries of the Wester Pacific and South-East Asia regions (2006-2010), Manila, Philippines 94 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU VỀ XÃ HỘI HÓA Y TẾ Để đánh giá thực trạng cơng tác xã hội hóa y tế BVĐK Lâm Đồng, đồng thời đề giải pháp nhằm tăng cường hiệu công tác xã hội hóa y tế bệnh viện thời gian tới; xin anh/chị vui lòng cho ý kiến vấn đề sau Những thông tin anh/chị cung cấp phục vụ cho mục đích nghiên cứu giữ bí mật, khơng cung cấp cho khác Chân thành cảm ơn! A Thông tin cá nhân: - Tuổi: - Giới: Nam - Chức vụ: Ban giám đốc Nữ: Trưởng/phó khoa phịng B Nội dung: Theo anh/chị xã hội hóa cơng tác y tế? Vai trò bên liên quan xã hội hóa y tế + Vai trò cá nhân: + Vai trò cộng đồng: + Vai trò đồn thể trị, tổ chức xã hội – nghề nghiệp: TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com + Vai trò Nhà nước: + Vai trò Ngành Y tế: Anh/chị đánh thực trạng xã hội hóa y tế Bệnh viện? + Những ưu điểm: + Những tồn tại: TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com Theo anh/chị nguồn tài bệnh viện ảnh hưởng đến mục tiêu công bằng, hiệu phát triển Hệ thống Y tế Việt Nam ? Anh/chị đề xuất giải pháp cơng tác xã hội hóa Bệnh viện đạt hiệu - công - phát triển năm tới? Xin chân thành cảm ơn! TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.com ... hóa y tế nguồn lực tài đản bảo cho cơng tác xã hội hóa y tế Bệnh Viện Đa Khoa Lâm Đồng, qua đề xuất giải pháp huy động nguồn lực tài nhằm nâng cao hiệu cơng tác xã hội hóa y tế Bệnh viện Đa Khoa. .. việc huy động sử dụng nguồn lực tài phục vụ cơng tác xã hội hóa Y tế Bệnh viện Đa Khoa Lâm Đồng Chương III Một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu huy động nguồn lực tài phục vụ cơng tác xã hội hóa Y. .. nguồn lực tài cơng tác xã hội hóa y tế mà Tôi chọn đề tài: ? ?Huy động nguồn lực tài phục vụ cơng tác xã hội hố y tế Bệnh viện Đa Khoa Lâm đồng? ?? làm luận văn thạc sỹ Tình hình nghiên cứu đề tài Cơng