KẾT QUẢ TỨC THỜI VÀ DIỄN TIẾN TRONG 3 THÁNG ĐẦU SAU ĐẶT STENT ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHI MẮC BỆNH TIM BẨM SINH TẮC NGHẼN TIM TRÁI

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA TOÀN QUỐC - 2018 KẾT QUẢ TỨC THỜI VÀ DIỄN TIẾN TRONG THÁNG ĐẦU SAU ĐẶT STENT ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHI MẮC BỆNH TIM BẨM SINH TẮC NGHẼN TIM TRÁI Tác giả: Lê Minh Hiếu NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BÀN LUẬN KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ (1) TBS tắc nghẽn tim trái: TBS NẶNG HIẾM GẶP ✓ H/c thiểu sản tim trái ✓ Hẹp van ĐMC nặng Tần suấtcung – 34 / 10.000 ✓✓Đứt đoạn ĐMC trẻ eo sinh sống ✓ Hẹp ĐMC nặng ✓ Chiếm 73,1%trong trẻ sơtất sinhcả tử ✓ Chiếm 3,63% vong bị bỏ sót chẩn đốn tật TBS TỬ VONG CAO TBS nặng ✓ Chiếm gần 25% trường hợp tử vong TBS trẻ nhũ nhi [25] Bhardwaj R and et al (2014), "Epidemiology of Congenital Heart Disease in India", Congenit Heart Dis 10(5), pp 437-446 [37] Chang RK and et al (2008), "Missed diagnosis of critical congenital heart disease", Arch Pediatr Adolesc Med 162(10), pp 969-974 [50] Gilboa SM and et al (2010), "Mortality Resulting From Congenital Heart Disease Among Children and Adults in the United States, 1999 to 2006", Circulation 122(22), pp 2254-2263 [63] Mellander M (2013), "Diagnosis and management of life-threatening cardiac malformations in the newborn", Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 18(5), pp.302-310 [73] Pradat P and et al (2003), “The epidemiology of cardiovascular defects, Part I: a study based on data from large registries of congenital malformations”, Pediatr Cardiol 24(3), pp.195-221 ĐẶT VẤN ĐỀ (2) • Điều trị: phẫu thuật sớm tốt → trì ƠĐM đến phẫu thuật:  Prostaglandin  Đặt stent ƠĐM Schranz D, 2015: có 92,1% trẻ sống đến NHI ĐỒNG 2012 stentthuật ÔĐM tim (tức đạt điều trị thành khiĐặt phẫu cơng với phương pháp đặt stent ƠĐM) CÂU HỎI NGHIÊN CỨU • Huyết động học cải thiện sau đặt stent ống động mạch? • Diễn tiến tháng đầu sau can thiệp bệnh nhi sao? (thời gian hồi sức sau can thiệp, tỉ lệ thành công, tỉ lệ tử vong, tỉ lệ phẫu thuật,…) MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Mơ tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị trước đặt stent ống động mạch • Xác định thay đổi kết lâm sàng, cận lâm sàng sau đặt stent ống động mạch • Đánh giá diễn tiến tháng đầu sau can thiệp xác định tỉ lệ đạt điều trị thành công phương pháp đặt stent ống động mạch bệnh nhi mắc bệnh tim bẩm sinh tắc nghẽn tim trái BV Nhi Đồng từ tháng 06–2012 đến tháng 06–2017 Điều trị thành công Thoả tất điều kiện sau: • Đặt stent ống động mạch • Huyết động học cải thiện sau đặt stent • Và sống đến phẫu thuật tim Hoặc sống đến tháng sau đặt stent (nếu chưa mổ tim) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Thiết kế nghiên cứu: mơ tả hàng loạt ca • Cách thức chọn - cỡ mẫu: hồi cứu, lấy trọn tất trường hợp thoả tiêu chí chọn bệnh – Chọn vào: bệnh nhi mắc tật TBS TNTT xác định BS Tim Mạch – BVND2, có đặt stent ƠĐM thời gian chờ phẫu thuật (6/2012 – 6/2017), có hồ sơ theo dõi đến tháng sau đặt stent – Loại ra: hồ sơ thất lạc, hồ sơ không đảm bảo ≥ 80% biến số cần thu thập XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU Tần số Định tính Tỉ lệ % Mơ tả Định lượng STATA 12.0 TB, ĐLC TV, KTV P ≤ 0,05 Test 2 Định tính Phân tích Định lượng Test Fisher Test t Test phi tham số KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị trước đặt stent ƠĐM Tỉ lệ chẩn đốn muộn Có chẩn đốn tiền sản (n=15) Tỉ lệ chung: 58,33% 100 Chẩn đoán muộn Khơng chẩn đốn muộn Khơng có chẩn đốn tiền sản (n=33) 0% 84,85 15,15 50% 100% Suy tim: 100% Suy hô hấp: 93,93% Sốc tim: 39,39% Mellander M, 2006: sốc tim nhóm chẩn đốn muộn 40% 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị trước đặt stent ÔĐM Đặc điểm cận lâm sàng trước đặt stent (N = 48) 80% Trước hồi sức ban đầu Sau hồi sức ban đầu 70% 70,83 60% 50% 40% 33,33 25 30% 20% 16,67 14,58 8,33 10% 0% TT thận TT gan Toan CH N.T.P Châu 2016 N.H Tâm 2010 Kovacikova L 2007 Amy HS 2004 TT gan cấp (%) 28,9 TT thận cấp (%) 40,6 59,6 13,2 Toan CH (%) 43,8 85,7 66,3 90,8 Đặc điểm 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị trước đặt stent ÔĐM Hundreds Đặc điểm điều trị trước đặt stent (N = 48) 100 100% 17,5  2,1 ng/kg/ph Min = 3, Max = 80 80% 60% 56,25 52,08 (3,5 – 19) ngày tuổi 40% Tálosi G, 2004: 2,5 ngày tuổi Min = 3, Max = 100 20% 0% Thở máy Vận mạch PGE1 N.T.P Châu 2016 Brown J 2006 Serraf A 1996 Thở máy (%) 50,0 62,0 65,0 Vận mạch (%) 46,9 Đặc điểm 4.2 Xác định thay đổi kết lâm sàng, cận lâm sàng sau đặt stent ÔĐM Đặc điểm lúc thông tim can thiệp (N = 48) Biến chứng Tỉ lệ đặt stent ÔĐM can thiệp: 37,5% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 97,9 100 100 97,5 100 100 Chan, 2006: 23% 4.2 Xác định thay đổi kết lâm sàng, cận lâm sàng sau đặt stent ÔĐM Sự cải thiện lâm sàng Ngay trước Ngay sau đặt stent đặt stent (N = 48) (N = 47) SpO2 (%) 80,46  5,54 90,94  4,31 < 0,001 Tần số tim (l/p) 141,5  11,8 137,1  10,3 0,06 HATB (mmHg) 44,04  7,96 56,96  8,35 < 0,001 Tiểu (ml/kg/giờ) 2,62  1,14 2,93  0,99 0,92 Đặc điểm (Trung bình  ĐLC) P Huyết động học cải thiện đáng kể sau đặt stent ống động mạch 4.2 Xác định thay đổi kết lâm sàng, cận lâm sàng sau đặt stent ÔĐM Sự cải thiện cận lâm sàng Ngay trước Ngay sau đặt stent đặt stent (N = 48) (N = 47) TT gan cấp (%) 8,33 2,13 0,25 TT thận cấp (%) 14,58 2,13 0,04 Toan ch/hoá (%) 25,00 2,13 0,002 3,75  1,17 6,33  0,84 < 0,001 Đặc điểm ĐK ÔĐM (mm) P Tỉ lệ tổn thương quan đường kính ƠĐM cải thiện đáng kể sau đặt stent ống động mạch 4.3 Diễn tiến tháng đầu sau can thiệp tỉ lệ điều trị thành công phương pháp đặt stent ÔĐM Đặc điểm Cai máy thở Kết (N = 47) 39 Lanjanro: ngày Galantowicz: 85% cai máy thở ngày đầu sau can thiệp Sử dụng vận mạch 82,98 % (1 – 4) ngày 46,15 % thở máy ≤ ngày 14 29,79 % 1,5 (1 – 6,5) ngày 57,14 % xài vận mạch ≤ ngày Ra hồi sức 39 Galantowicz: 4,5 ngày Biến chứng sau can thiệp 82,98 % 3,5 (1 – 6) ngày 38,46 % nằm hồi sức ≤ ngày 20 42,55 % Tất biến chứng nhiễm trùng bệnh viện sau can thiệp (NTH, viêm phổi) Phẫu thuật tim 25 53,19 % 4.3 Diễn tiến tháng đầu sau can thiệp tỉ lệ điều trị thành công phương pháp đặt stent ÔĐM Tỉ lệ điều trị thành công phương pháp đặt stent ÔĐM (N = 48) 27,09 2,08 Thất bại Tử vong trước phẫu thuật Không đặt stent 70,83 70,83 Thành công 0% 20% 40% 60% 80% Tác giả Ruiz CE Bacha EA Michel-Behnke I Galantowicz M Schranz D Laranjo S năm 1993 2005 2007 2008 2015 2015 80,0 79,3 93,1 93,0 92,1 77,8 Thành công (%) 4.3 Diễn tiến tháng đầu sau can thiệp tỉ lệ điều trị thành công phương pháp đặt stent ÔĐM Tỉ lệ tử vong ✓ Sau PT: 4/25 ca (16,0%) ✓ Nhóm thành cơng: 4/34 ca (11,8%) ✓ Cả nghiên cứu: 18/48 ca (37,5%) TV sau PT: ▪ Bacha EA, 2005: 17,4% ▪ Venugopal PS, 2010: 16,6% ▪ N.T.P Châu, 2016: 17,2% KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN MTCB1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, CLS, điều trị trước đặt stent • Phần lớn khởi phát triệu chứng vòng tuần đầu sau sinh (79,17%) • Gần 60% trường hợp bị bỏ sót chẩn đốn sau sinh • Đa số nhập viện với bệnh cảnh suy tim, suy hô hấp Sốc tim chiếm 27,08% số ca lúc nhập viện • Hơn 50% số ca cần điều trị hồi sức ban đầu (thở máy, vận mạch) trước đặt stent KẾT LUẬN MTCB2 Sự thay đổi kết LS, CLS sau đặt stent Có cải thiện đáng kể số lâm sàng cận lâm sàng sau can thiệp so với trước can thiệp đặt stent ống động mạch – SpO2 (%): 80,46  5,54 → 90,94  4,31 – HATB (mmHg): 44,04  7,96 → 56,96  8,35 – TT thận cấp (%): 14,58 → 2,13 – Đ/kính ÔĐM (mm): 3,75  1,17 → 6,33  0,84 KẾT LUẬN MTCB3 Diễn tiến tháng đầu sau can thiệp tỉ lệ đạt điều trị thành công phương pháp đặt stent ƠĐM • Đặt stent ống động mạch 97,92% trường hợp Nhưng 70,83% số ca thoả tiêu chuẩn điều trị thành công phương pháp đặt stent ống động mạch (tử vong nhiễm trùng bệnh viện sau can thiệp) • Sau can thiệp, thời gian hồi sức ngắn (thở máy ngày, vận mạch 1,5 ngày, nằm hồi sức 3,5 ngày) • Sau tháng, có 53,19% số ca phẫu thuật tim KIẾN NGHỊ • Liên kết chuyên khoa Sản – Nhi nâng cao chất lượng công tác khám tầm sốt bất thường bẩm sinh • Những bệnh nhi TBS TNTT có thời gian chờ mổ kéo dài → xem xét đặt stent ÔĐM giải pháp cứu mạng thời gian chờ phẫu thuật tim • Liên kết Trung tâm Tim mạch để nhiều ca PT Và đẩy mạnh chăm sóc tiền – hậu phẫu, kiểm soát nhiễm khuẩn Xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô !