BIỆN LUẬN KẾT QUẢ NUÔI CẤY VÀ KHÁNG SINH ĐỒ. TS BS. NGUYỄN PHÚ HƯƠNG LAN

BIỆN LUẬN KẾT QUẢ NUÔI CẤY VÀ KHÁNG SINH ĐỒ TS BS NGUYỄN PHÚ HƯƠNG LAN • Lượng nước tiểu lấy để cấy: > ml CẤY NƯỚC TIỂU • Ngưỡng vi khuẩn gây nhiễm trùng tiểu: -Streptococcus tiêu huyết beta số lượng -Các vi khuẩn gây bệnh > 104 105 CFU/ml -Mẫu cấy ≥ loại vi khuẩn bất kỳ: nghi ngờ tạp nhiễm, cấy lại sau hướng dẫn vệ sinh vùng niệu sinh dục KẾT QUẢ CẤY NƯỚC TIỂU • LÀ KẾT QUẢ CẤY ĐỊNH LƯỢNG (104 105 CFU/ML) - 80% NHIỄM TRÙNG TIỂU DO TÁC NHÂN - CÁC TÁC NHÂN THƯỜNG GẶP Ở BẢNG KẾ BÊN + SỐ LIỆU CỦA BV • CẦN CĨ THƠNG TIN VỀ BẠCH CẦU, TẾ BÀO THƯỢNG BÌ, TẾ BÀO MỦ ĐỂ HỖ TRỢ BIỆN LUẬN - ỨNG DỤNG TRONG CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KS XÉT NGHIỆM: CUNG CẤP SỐ LIỆU VI SINH ( VI KHUẨN + KHÁNG SINH ĐỒ TÍCH LŨY) VỀ UTI -TRẢ KẾT QUẢ CẤY HỘI ĐỒNG THUỐC -NÊU TIÊU CHUẨN XẾP LOẠI UTI (IDSA GUIDELINE…) • KHOA DƯỢC • KHOA LÂM SÀNG • -XẾP LOẠI UTI • KHOA LÂM SÀNG • XN (CẤY NƯỚC TIỂU…) • CHỌN KS BAN ĐẦU • ĐỔI KHÁNG SINH THEO KHÁNG SINH ĐỒ • CUNG CẤP KHÁNG SINH, LIỀU DÙNG VÍ DỤ • BỆNH NHÂN NỮ, 24 TUỔI, SỐT LẠNH RUN NGÀY, TIỂU GẮT BUỐT • -→ CHẨN ĐỐN : • → XÉT NGHIỆM VI SINH : • → KHÁNG SINH BAN ĐẦU: • → ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KHÁNG SINH Ở THỜI ĐIỂM NÀO ? VÍ DỤ (TT) • BỆNH NHÂN NỮ, 54 TUỔI, TIỀN CĂN TIỂU ĐƯỜNG, SỐT LẠNH RUN NGÀY, TIỂU GẮT BUỐT • -→ CHẨN ĐỐN : • → XÉT NGHIỆM VI SINH : • → KHÁNG SINH BAN ĐẦU: • → ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KHÁNG SINH Ở THỜI ĐIỂM NÀO ? KẾT QUẢ CẤY NƯỚC TIỂU • MẪU 1: E.COLI : 103 CFU, BẠCH CẦU (-), TB THƯỢNG BÌ (++) • → BIỆN LUẬN: • MẪU 2: E.COLI : 104 CFU + KLEBSIELLA 104 CFU + ENTEROCOCCUS 105 CFU BẠCH CẦU (++), TBTB (-) → BIỆN LUẬN: VÍ DỤ (TT) • MẪU CẤY NƯỚC TIỂU : E.COLI >105 CFU KHÁNG SINH ĐỒ: -GENTAMICIN : S -AMIKACIN : R -AMOX-CLAVULANATE : S -CEFAZOLIN : S -OFLOXACIN :S -NITROFUNRATOIN :S -FOSFOMYCIN : S KQ TRÊN CĨ GÌ SAI? THIẾU , DƯ KS NÀO? CẤY BỆNH PHẨM HÔ HẤP CÁC LOẠI THƯỜNG GẶP: • -CẤY PHẾT AMYDALE MỦ • -CẤY ĐÀM KHẠC • -CẤY DỊCH HÚT KHÍ QUẢN ( TRACHEAL ASPIRATE) • -CẤY DỊCH RỬA PHẾ QUẢN ( BAL) CẤY PHẾT AMYDALE MỦ • VI KHUẨN GÂY BỆNH : LIÊN CẦU TIÊU HUYẾT ΒETA • CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE ( BẠCH HẦU) • CÁC VI KHUẨN KHÁC: KHÔNG PHẢI LÀ TÁC NHÂN VIÊM AMYDALE MỦ • THU THẬP BỆNH PHẨM : QUE GỊN PHẾT VÀO VÙNG AMYDATE SƯNG ĐỎ CĨ MỦ VÍ DỤ CẤY DỊCH HÚT KHÍ QUẢN CẤY DỊCH HÚT KHÍ QUẢN: MẪU ACINETOBACTER BAUMANII 104 CFU MẪU PSEUDOMONAS AERUGINOSA 105CFU MẪU : STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA 105CFU LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ PHÙ HỢP CHO TỪNG KẾT QUẢ LUẬT KHÁNG SINH ANTIMICROBIAL RULES • DO CLSI VÀ EUCAST LÀ TỔ CHỨC HÀNG ĐẦU CỦA HOA KÌ VÀ CHÂU ÂU ĐỒNG THUẬN THIẾT LẬP • LÀ CÁC LUẬT HỖ TRỢ CHO PHỊNG VI SINH LÂM SÀNG VÀ BS ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG • HỖ TRỢ CHƯƠNG TRÌNH KIỂM SỐT SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHĨM ENTEROBACTERIACEAE ( VI KHUẨN ĐƯỜNG RUỘT) • GENTAMICIN: S → AMIKACIN : S • CEFAZOLIN : S → CÁC CEPHALOSPORIN I, II, III, IV, CARBAPENEM : S • CEFUROXIM : S → CÁC CEPHALOSPORIN II, III, IV, CARBAPENEM : S • ERTAPENEM : S→ IMIPENEM, MEROPENEM, DORIPENEM: S • OFLOXACIN : S → LEVOFLOXACIN : S STAPHYLOCOCCUS AUREUS • CEFOXITIN : S → OXACILLIN, AMOXCILLIN, PENICILLIN PHỔ RỘNG, CEPALOSORIN I, CARBAPENEM: S • CEFOXITIN : R → OXACILLIN, AMOXCILLIN, PENICILLIN PHỔ RỘNG, CEPALOSORIN I, CARBAPENEM: R • VANCOMYCIN : PHẢI THỬ NGHIỆM MIC ỨNG DỤNG MIC VANCOMYCIN /S.AUREUS NHĨM ENTEROCOCCUS • AMPICILLIN : NHẠY -→ VI KHUẨN NHẠY VỚI AMOXICILLIN, AMOX-CLAV, AMPICILLINSULBACTAM, PIPERACILLLIN, IMIPENEM • PENICILLINE :NHẠY → VI KHUẨN NHẠY VỚI AMPICILLIN, AMOX, PIPERACILLIN ( VÀ CÁC PHỐI HỢP CỦA THUỐC NÀY) CLSI 2015 STREPTOCOCCUS • LIÊN CẦU TIÊU HUYẾT BETA: CHƯA PHÁT HIỆN KHÁNG PENICILLIN • PHẾ CẦU: ĐÃ CÓ KHÁNG VỚI PENICILLIN • CEFTRIAXON : PHẢI THỰC HIỆN MIC ACINETOBACTER • THUỐC ĐIỀU TRỊ TỐT NHẤT CHO ACINETOBACTER LÀ SULBACTAM: DIỆT KHUẨN NHANH, GIẢM ĐỀ KHÁNG → TRONG KHÁNG SINH ĐỒ ACINETOBACTER BẮT BUỘC PHẢI CÓ KẾT QUẢ THỬ NGHIỆM VỚI THUỐC NÀY DƯỚI DẠNG CEFOPERAZONESULBACTAM VÀ AMPICILLIN-SULBACTAM • AMPICILLIN-SULBACTAM ĐƯỢC ƯA DÙNG HƠN VÌ CĨ TỶ LỆ SULBACTAM CAO • NẾU ACINETOBACTER KHÁNG VỚI THUỐC TRÊN → ĐIỀU TRỊ THEO KHÁNG SINH ĐỒ VỚI THUỐC NHẠY CẢM ( IMIPENEM, MEROPENEM….) • ACINETOBACTER ĐA KHÁNG ( KHÁNG/ NHẠY VỚI COLISTIN) → DÙNG COLISTIN PHỐI HỢP VỚI KHÁNG SINH KHÁC PSEUDOMONAS AERUGINOSA • CEFTAZIDIME VÀ CIPROFLOXACIN LÀ THUỐC TỐT NHẤT ĐỂ ĐIỀU TRỊ PSEUDOMONAS NẾU CỊN NHẠY CẢM • KHÁNG TỰ NHIÊN VỚI ERTAPENEM VÀ COTRIMOXAZOL • CẦN THEO DÕI KHÁNG THUỐC TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ : CẤY LẠI SAU KHI DÙNG KHÁNG SINH MỖI NGÀY STENOTROPHOMONAS • THUỐC TỐT NHẤT LÀ COTRIMOXAZOLE • CÁC THUỐC CĨ THỂ DÙNG : CEFTAZIDIM, TICACILLIN-CLAVULANATE, LEVOFLOXACIN • KHÁNG TỰ NHIÊN VỚI CARBAPENEM VÍ DỤ (NTT) • MẪU CẤY NƯỚC TIỂU : E.COLI >105 CFU KHÁNG SINH ĐỒ: -GENTAMICIN : S -AMIKACIN : R -AMOX-CLAVULANATE : S -CEFAZOLIN : S -OFLOXACIN :S -NITROFUNRATOIN :S -FOSFOMYCIN : S KQ TRÊN CĨ GÌ SAI? THIẾU , DƯ KS NÀO? BS CẦN THÊM KS NÀO? VÍ DỤ CẤY PHẾT HỌNG • CẤY PHẾT HỌNG : STREPTOCOCCUS PYOGENES • KHÁNG SINH ĐỒ: PENICILLIN: S CIPROFLOXACIN, LEVOFLOXACIN : S CLINDAMYCIN: S KẾT QUẢ KHÁNG SINH ĐỒ TRÊN DƯ KHÁNG SINH NÀO? BS CẦN KHÁNG SINH NÀO THÊM? CẤY MỦ ABCESS: PSEUDOMONAS AERUGINOSA • KHÁNG SINH ĐỒ: AMOX-CLAV: I CEFTRIAXONE : I CEFTAZIDIME : S CEFEPIME: S LEVOFLOXACIN : I CIPROFLOXACIN : S IMIPENEM : S ERTAPENEM : S KẾT QUẢ CĨ GÌ SAI? KHÁNG SINH PHÙ HỢP ĐIỀU TRỊ LÀ? TRẢ DƯ KHÁNG SINH NÀO? THANK YOU