Slide 1 1 BỆNH HỌC BÀI 4 SUY TIM DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC ThS BS Nguyễn Duy Tài MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học xong bài này,sinh viên có khả năng 1 Định nghĩa được Suy tim 1 1 Trình bày được nguyên nhân gây Suy tim 2 1 Liệt kê được các yếu tố nguy cơ gây Suy tim 3 1 Trình bày được LS và CLS của Suy tim 4 1 Trình bày nguyên tắc điều trị Suy tim 5 2 3 ĐẠI CƯƠNG 4 Bất thường chức năng của tim Tim giảm bơm máu Không đáp ứng nhu cầu chuyển hóa mô Áp lực đổ đầy thất ↑ DỊCH TỄ XUẤT ĐỘ Suy Tim NC FRAMINGHAM T.
BỆNH HỌC BÀI SUY TIM DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC ThS.BS Nguyễn Duy Tài MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này,sinh viên có khả 11 Định nghĩa Suy tim 21 Trình bày nguyên nhân gây Suy tim 31 Liệt kê yếu tố nguy gây Suy tim 41 Trình bày LS CLS Suy tim 51 Trình bày nguyên tắc điều trị Suy tim ĐẠI CƯƠNG Bất thường chức tim Tim giảm bơm máu Không đáp ứng nhu cầu chuyển hóa / mơ Áp lực đổ đầy thất ↑ DỊCH TỄ XUẤT ĐỘ Suy Tim / NC FRAMINGHAM TUỔI XUẤT ĐỘ NĂM / 1000 45 55 65 75 85 - 54 64 74 84 94 NAM 18 39 NỮ 12 31 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI CUNG LƯỢNG TIM Cung lượng tim = thể tích tâm thu x tần số tim CƠ CHẾ BÙ TRỪ TRONG SUY TIM Tại tim: Giãn tâm thất: bảo vệ tim ở cuối tâm trương Phì đại tâm thất: tăng bề dày thành tim để chuẩn bị cho tăng hậu tải Tăng hoạt TK giao cảm CƠ CHẾ BÙ TRỪ TRONG SUY TIM Ngồi tim: Tăng hoạt tính TK giao cảm Tăng hệ RAA HẬU QUẢ Giảm cung lượng tim Tăng áp lực cuối tâm trương tâm thất PHÂN LOẠI THEO VỊ TRÍ Suy tim trái Suy tim phải Suy tim toàn 10 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH (Framingham 2002) tiêu chuẩn + phụ Tiêu chuẩn chính: Tiêu chuẩn phụ: - Khó thở kịch phát / đêm - Khó thở / gắng sức - Tĩnh mạch cảnh - Ho đêm - Phản hồi GTMC (+) - Phù chân - ↑ pTM > 16 cm H2O - Gan to - Tim to - Tràn dịch màng phổi - Ngựa phi T3 - Tần số tim > 120 l / phút - Ran phổi - Dung tích sống giảm 1/3 BT - Phù phổi cấp 27 Là tiêu chuẩn phụ: giảm ≥ 4,5 kg / ngày điều trị ST MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Tăng khả gắng sức Cải thiện chất lượng sống Giảm số lần nhập viện Kéo dài tuổi thọ 28 MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ Giải nguyên nhân bản: Nội khoa: tăng HA, viêm nội tâm mạc… Ngoại khoa: bệnh tim bẩm sinh, van tim… Giải yếu tố thúc đẩy: - Phát hiện, điều trị, phòng ngừa: nhiễm trùng, thuyên tắc mạch, rối loạn nhịp tim 29 MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ Kiểm soát tình trạng suy tim ứ huyết: - Tăng sức co bóp tim: Digitalis, Dopamin, Dobutamin Máy tạo nhịp tim 30 MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ Kiểm sốt tình trạng suy tim ứ huyết: - Giảm công tim: + Nghỉ ngơi, ăn nhiều bữa nhỏ, tránh bón, giảm cân + Thuốc dãn động mạch, tĩnh mạch + Trợ giúp tuần hồn học 31 MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ Kiểm sốt tình trạng suy tim ứ huyết: - Kiểm sốt ứ nước – muối: + Chế độ ăn giảm Natri + Thuốc lợi tiểu + Rút dịch : màng phổi, màng bụng, lọc máu… 32 ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ Chế độ ăn sinh hoạt: - Hạn chế hoạt động thể lực - Chế độ ăn hạn chế muối (< 0.5 g Na/ngày) - Giảm lượng nước dịch đưa vào thể - Thở oxy có suy tim nặng - Loại bỏ yếu tố nguy cơ: rượu, thuốc lá, cà phê; giảm cân người mập, tránh stress 33 ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ Thuốc tăng sức co bóp tim: glycosid trợ tim (digoxin, uabain) 34 ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ Thuốc giảm tiền tải hậu tải: thuốc dãn mạch 35 ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ Thuốc tăng đào thải muối nước: giảm khối lượng máu lưu hành giảm tiền tải cho tim 36 ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ Thuốc điều trị dự phòng huyết khối 37 PHÒNG BỆNH Nhận dấu hiệu bệnh Nghĩ gương mặt (FACES) Fatigue (mệt mỏi) Activities limited (giới hạn vận động) Chest congestion (đau ngực) Edema or ankle swelling(phù sưng mắt cá chân) Shortness of breath (khó thở) 38 PHỊNG BỆNH Theo dõi cân nặng Hạn chế muối nước 39 TIÊN LƯỢNG NYHA class predicts survival in CHF 40 Bài tập gửi về: BS Nguyễn Duy Tài Mail: bsduytai84@gmail.com Tiêu đề bài gửi: Họ tên – lớp Bệnh học CT3 Thời gian nhận: trước 23h59p 24/3/2021 41 ... - Ho đêm - Phản hồi GTMC (+) - Phù chân - ↑ pTM > 16 cm H2O - Gan to - Tim to - Tràn dịch màng phổi - Ngựa phi T3 - Tần số tim > 120 l / phút - Ran phổi - Dung tích sống giảm 1/3 BT - Phù phổi... toàn 10 PHÂN LOẠI THEO DIỄN BIẾN Suy tim cấp Suy tim mạn 11 PHÂN LOẠI THEO SINH LÝ BỆNH Suy tim tải tuần hoàn; Suy tim bệnh lý tim mạch; Suy tim bệnh lý tim mạch 12 PHÂN LOẠI THEO MỨC... nghĩa Suy tim 21 Trình bày nguyên nhân gây Suy tim 31 Liệt kê yếu tố nguy gây Suy tim 41 Trình bày LS CLS Suy tim 51 Trình bày nguyên tắc điều trị Suy tim ĐẠI CƯƠNG Bất thường chức tim Tim giảm