12 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH vi NHỮNG TỪ VIẾT TẮT vii ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1 Đặc điểm giải phẫu cột sống thắt lưng 3 1 1 Đặc điểm giải phẫu của đốt sống thắt lưng Hình 1 1 3 1 2 Đặc điểm của lỗ ghép cột sống thắt lưng 3 1 3 Khe đĩa đệm cột sống thắt lưng 3 1 4 Các dây chằng cột sống thắt lưng Hình 1 2 Hình 1 3 4 1 5 ống sống vùng cột sống thắt lưng 5 1 6 Các khối cơ cột sống thắt lưng 5 2 Giải phẫu đĩa đệm cột sống t.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
- Là những bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng trên cộng hưởng từ tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng.
- Trong thời gian từ 03/2021 đến 09/2021.
- Các bệnh nhân không phân biệt tuổi, giới tính.
Tiêu chuẩn loại trừ: Không đủ các tiêu chuẩn nghiên cứu trên
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả, tiến cứu.
- Cỡ mẫu: cỡ mẫu lâm sàng thuận tiện
2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu.
Tiến hành chụp cộng hưởng từ theo các thông số chuẩn như chuỗi xung, hướng cắt, độ dày lớp cắt, bước nhảy, trường nhìn và ma trận để thu thập hình ảnh chất lượng cao về thoát vị đĩa đệm, nhằm giảm thiểu tối đa các yếu tố nhiễu do lỗi kỹ thuật trong quá trình chụp.
Lâm sàng nghi ngờ TVĐĐ
Không có hình ảnh TVĐĐ
Loại ra khỏi nghiên cứuLấy vào nghiên cứu
Trực tiếp tiến hành đọc phim, phân tích kết quả để nhận định kết quả chẩn đoán bệnh TVĐĐ trên CHT.
Phiếu ghi kết quả CHT gồm các thông tin về cá nhân, tuổi, giới, địa chỉ. Kết quả được mô tả theo đặc điểm hình ảnh.
Tổng kết số liệu ghi được
2.2.4 Vật liệu và kỹ thuật chụp cộng hưởng từ.
Máy chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla do hãng Siemens sản xuất.
Qui trình kỹ thuật tiến hành chụp cộng hưởng từ.
- Tháo bỏ các vật dụng bằng kim loại.
- Giải thích để bệnh nhân hiểu và nằm yên trong quá trình khám xét.
- Đặt cuộn dây vào vùng thắt lưng và lấy trung tâm.
- Đưa bệnh nhân vào từ trường. Đặt chương trình khám xét:
- Thống nhất xử dụng ba chuỗi xung:
+ Chuỗi xung tạo ảnh T1W hướng cắt đứng dọc: SE T1W cắt đứng dọc với thời gian tạo ảnh là 3 phút 52 giây.
+ Chuỗi xung FSE T2W cắt đứng dọc với thời gian tạo ảnh là 5 phút
+ Chuỗi FSE T2W cắt ngang với thời gian tạo ảnh là 4 phút 52 giây.
- Độ dầy lớp cắt 4mm, bước nhảy 4mm, FOV = 300mm, Ma trận 256x256.
Chỉ định tạo ảnh cộng hưởng từ (MRI) SE T1W cắt đứng dọc và SE T1W cắt ngang với thuốc đối quang Gadolinium (Magnevit hoặc Dotarem) nhằm phân biệt giữa thoát vị di trú và u bao rễ.
Thống nhất cách đọc, phân tích kết quả theo mẫu bệnh án nghiên cứu đã được thiết kế sẵn.
Để giảm thiểu tối đa các yếu tố gây sai lệch số liệu, chúng tôi đã thống nhất một quy trình nhận định kết quả cụ thể.
2.2.5 Phân tích và xử lý số liệu.
Số liệu sẽ được làm sạch và nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1 Phân tích bằng phần mềm SPSS 20 với các thuật toán thống kê phù hợp.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
3.1.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi.
Sơ đồ 3 1 Phân bố theo nhóm tuổi
Trong một nghiên cứu với 296 bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng qua chụp cộng hưởng từ, nhóm tuổi từ 60 trở lên chiếm tỷ lệ cao nhất với 36,5% Tiếp theo, nhóm tuổi từ 50 - 59 chiếm 20,9%, trong khi nhóm dưới 20 tuổi chỉ chiếm 0,3% Kết quả cho thấy, nguy cơ mắc bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tăng theo độ tuổi.
3.1.2 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới.
Sơ đồ 3 2 Phân bố theo giới
Nhận xét: Trong 296 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, bệnh nhân nữ là 50,3% và nam chiếm 49,7% Số lượng nam và nữ tương đương nhau.
3.1.3 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nghề nghiệp
Sơ đồ 3 3 Phân bố theo nghề nghiệp
Trong nghiên cứu với 296 bệnh nhân, nhóm nông dân chiếm tỷ lệ cao nhất với 52,7%, tiếp theo là nhóm làm hành chính sự nghiệp với 13,5% Nhóm nghề nghiệp khác, bao gồm hưu trí, người có công với cách mạng và lực lượng vũ trang, chiếm 29,1% Nhóm học sinh, sinh viên có tỷ lệ thấp nhất, chỉ chiếm 0,3%.
Hình ảnh cộng hưởng từ
Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) của bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cho thấy mức độ thoát vị, phân loại và thể loại thoát vị, cùng với tầng thoát vị cụ thể Bệnh lý này có thể dẫn đến các biến chứng như hẹp ống sống và chèn ép rễ thần kinh, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng vận động và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Hình ảnh CHT Lồi Bong Tự do Di trú
Trong nghiên cứu về mức độ thoát vị đĩa đệm ở 296 bệnh nhân, hình ảnh lồi là phổ biến nhất, chiếm 55,7% (165/296 BN) Hình ảnh bong đứng thứ hai với tỷ lệ 37,8% (112/296 BN), tiếp theo là hình ảnh tự do với 10,5% (31/296 BN) Cuối cùng, hình ảnh di trú xuất hiện ít nhất, chỉ chiếm 0,3% (1/296 BN).
3.2.2 Hình ảnh cộng hưởng từ phân loại thoát vị đĩa đệm.
Bảng 3 2 Phân loại thoát vị đĩa đệm.
Phân loại thoát vị đĩa đệm Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Bên trong lỗ tiếp hợp 103 34,8
Bên ngoài lỗ tiếp hợp 0 0
Trong một nghiên cứu trên 296 bệnh nhân, phân loại thoát vị đĩa đệm cho thấy rằng loại thoát vị đĩa đệm ra sau là phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ lên đến 90,9%.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thoát vị đĩa đệm nội lỗ tiếp hợp xuất hiện ở 34,8% bệnh nhân, trong khi thoát vị đĩa đệm ra trước chiếm 22% Thoát vị đĩa đệm nội sống ghi nhận ở 3,7% bệnh nhân, và không có trường hợp nào được ghi nhận có thoát vị đĩa đệm bên ngoài lỗ tiếp hợp Tổng số bệnh nhân tham gia nghiên cứu là 296.
3.2.3 Hình ảnh CHT các thể của thoát vị đĩa đệm ra sau.
Bảng 3 3 Thể TVĐĐ ra sau
Hình ảnh CHT Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu với 296 bệnh nhân, hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy 54,1% trường hợp có thể thoát vị đĩa đệm ra sau trung tâm (160/296 BN), tiếp theo là thể thoát vị đĩa đệm ra sau cạnh hai bên chiếm 43,9% (130/296 BN) Thể thoát vị đĩa đệm ra sau trung tâm cạnh phải đứng thứ ba với 11,5% (34/296 BN), trong khi thể thoát vị đĩa đệm ra sau ở trung tâm cạnh trái có tỷ lệ thấp nhất, chỉ chiếm 9,5% (28/296 BN).
3.2.4 Hình ảnh CHT phân bố tầng thoát vị đĩa đệm
Sơ đồ 3 4 Phân bố tầng thoát vị đĩa đệm
Trong nghiên cứu với 296 bệnh nhân, phân bố tầng thoát vị đĩa đệm cho thấy thoát vị đĩa đệm hai tầng chiếm tỷ lệ cao nhất với 45,6% Thoát vị đĩa đệm một tầng đứng thứ hai với 30,7%, tiếp theo là thoát vị ba tầng chiếm 18,9% Thoát vị đĩa đệm bốn tầng chiếm 3,4%, trong khi thoát vị đĩa đệm năm tầng có tỷ lệ thấp nhất với 1,4%.
3.2.5 Hình ảnh CHT phân bố tầng TVĐĐ theo vị trí cụ thể.
Bảng 3 4 Tầng TVĐĐ theo vị trí cụ thể.
Vị trí TVĐĐ Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu 296 bệnh nhân mắc thoát vị đĩa đệm, vị trí thoát vị phổ biến nhất là tầng L4 - L5, chiếm 85,8% (254/296 bệnh nhân) Tiếp theo là tầng L5 - S1 với tỷ lệ 67,9% (201/296 bệnh nhân), trong khi tầng L1 có tỷ lệ thấp nhất.
3.2.6 Hình ảnh CHT độ hẹp ống sống.
Sơ đồ 3 5 Mức độ hẹp ống sống
Trong nghiên cứu với 296 bệnh nhân, kết quả hình ảnh cho thấy tỷ lệ hẹp đốt sống như sau: hẹp vừa chiếm 49%, hẹp nhẹ chiếm 30,7%, hẹp nặng chiếm 18,6% và hẹp rất nặng chỉ chiếm 0,3%.
3.2.7 Hình ảnh CHT chèn ép rễ thần kinh.
Bảng 3 5 Chèn ép rễ thần kinh.
Số lượng rễ thần kinh bị chèn ép 0 1 2 Từ 3 trở lên Tổng số
Trong một nghiên cứu với 296 bệnh nhân, có 61 bệnh nhân không bị chèn ép rễ thần kinh Tỷ lệ bệnh nhân bị chèn ép rễ thần kinh cao nhất là 2 rễ, chiếm 28,4% Theo sau đó, tỷ lệ bệnh nhân bị chèn ép 1 rễ và 3 rễ lần lượt là 25,3% và 25,7%.
3.2.8 Hình ảnh CHT rễ thần kinh cụ thể bị chèn ép nhóm chung.
Bảng 3 6 Các rễ thần kinh cụ thể bị chèn ép.
Rễ thần kinh bị chèn ép Số lượng Tỷ lệ (%)
Rễ cùng trong ống sống 11 3,7
Trong nghiên cứu với 296 bệnh nhân, sự chèn ép các rễ thần kinh khác nhau rõ rệt Rễ thần kinh L5 bị chèn ép nhiều nhất, chiếm 49,6% (147/296 bệnh nhân), tiếp theo là rễ S1 với 34,5%, trong khi rễ L1 chỉ chiếm 2,0% Đáng chú ý, có 62 bệnh nhân không bị chèn ép rễ thần kinh, chiếm 20,9%.
3.2.9 Hình ảnh CHT của thoái hoá đĩa đệm.
Bảng 3 7 Thoái hoá đĩa đệm
Dấu hiệu đĩa đệm bị thoái hóa
Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu về dấu hiệu thoái hóa đĩa đệm, 99,3% bệnh nhân (294/296 BN) cho thấy giảm tín hiệu T2 ở mặt phẳng sagittal, trong khi chỉ có 5,4% (16/296 BN) bệnh nhân gặp tình trạng giảm chiều cao trên đĩa đệm bị thoái hóa.
3.2.11 Hình ảnh CHT thoái hoá cột sống thắt lưng.
Bảng 3 8 Hình ảnh thoái hoá cột sống
Hình ảnh thoái hóa cột sống trên CHT
Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Vôi hóa, phì đại mỏm khớp liên mấu 1 0,3
Biến đổi tín hiệu bản xương diện thân đốt sát đĩa đệm 29 9,8
Vôi hóa, dầy dây chằng dọc trước 1 0,3
Vôi hóa, dầy dây chằng dọc sau 0 0
Mất hay giảm đường cong sinh lý 265 89,5
Trong nghiên cứu với 296 bệnh nhân, hình ảnh thoái hóa cột sống trên cộng hưởng từ cho thấy mỏ xương đốt sống xuất hiện ở 95,6% bệnh nhân (283/296 BN), trong khi hình ảnh mất hoặc giảm đường cong sinh lý gặp ở 89,5% bệnh nhân (265/296 BN).
BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN
Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu mang đặc trưng cơ bản về dịch tễ học của bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống vùng thắt lưng
dịch tễ học của bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống vùng thắt lưng.
4.1.1 Tuổi mắc bệnh, giới, nghề nghiệp:
Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, nhóm tuổi mắc cao nhất của bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng từ 60 tuổi trở lên, chiếm 36,5%.
Bệnh thoát vị đĩa đệm thường xảy ra ở lứa tuổi trung niên do liên quan đến quá trình thoái hóa đĩa đệm cột sống Theo nghiên cứu của nhà bệnh lý học Đức Schmorl từ năm 1920, đĩa đệm bị thoái hóa chủ yếu là do mất nước Ở người trẻ, lượng nước trong vòng sợi đạt 80% và trong nhân nhầy là 90%, nhưng khi bước sang tuổi 40, nước trong nhân nhầy chỉ còn 70-75% Sự giảm nước này làm mất độ căng của đĩa đệm và khiến vòng xơ xung quanh bị nhão, dẫn đến giảm chiều cao bình thường Đĩa đệm có chức năng hấp thụ lực, nhưng khi phải chịu áp lực liên tục với cường độ và tư thế lao động không đúng, nguy cơ thoát vị đĩa đệm sẽ tăng cao.
Khi bước vào tuổi 40, quá trình thoái hóa đĩa đệm thắt lưng gia tăng do áp lực trọng tải lớn lên cột sống Thời kỳ này, cột sống thường xuyên phải chịu tác động từ tải trọng cơ học, chấn thương và vi chấn thương, kết hợp với sự thoái hóa của đĩa đệm Bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phổ biến ở cả nam và nữ, với tỷ lệ mắc bệnh ở nữ cao hơn nam (1,013/1) Theo thông báo của hội cột sống học Bắc Mỹ năm 2005, thoát vị đĩa đệm thắt lưng chiếm từ 2% đến 3% dân số Hoa Kỳ Mặc dù Việt Nam chưa có số liệu chính thức, nhưng theo nghiên cứu của Giáo sư Phạm Khuê năm 1979, tỷ lệ người trên 60 tuổi mắc bệnh đau thắt lưng là 17% dân số.
Theo một nghiên cứu năm 1999 tại khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Hữu nghị Hà Nội, tỷ lệ bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm chiếm gần 40% trong tổng số bệnh nhân được khám cột sống bằng cộng hưởng từ Trong số đó, thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng chiếm tỷ lệ cao nhất, lên tới 66%.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng nông dân là nghề nghiệp có tỷ lệ mắc thoát vị đĩa đệm cao nhất Nguyên nhân chủ yếu là do tỉnh miền núi này có nền kinh tế phụ thuộc nhiều vào nông nghiệp, với số lượng lao động nông dân chiếm tỷ lệ lớn Họ thường phải lao động nặng nhọc và chịu tác động liên tục của trọng tải cơ học, dẫn đến tỷ lệ mắc thoát vị đĩa đệm gia tăng.
4.1.2 Phân loại thoát vị đĩa đệm trên ảnh cộng hưởng từ.
Nghiên cứu cho thấy thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) ra sau là loại phổ biến nhất, chiếm 89,3% trong nhóm bệnh nhân Phân loại TVĐĐ ra sau được chia thành nhiều thể khác nhau, bao gồm thể trung tâm cạnh một bên, trung tâm cạnh hai bên, trung tâm, và trung tâm lên trên hoặc xuống dưới, tùy thuộc vào vị trí và hướng của ổ thoát vị Đặc biệt, trong nhóm nghiên cứu, thể trung tâm cạnh bên chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt 64,9% trong tổng số thoát vị ra sau.
Dây chằng dọc trước dày hơn dây chằng dọc sau, đặc biệt là ở đoạn thắt lưng, và bao gồm ba lớp sợi: lớp nông với các sợi dài bám vào ba đến bốn đốt sống, lớp giữa với các sợi ngắn hơn bám vào hai đến ba đốt sống kề nhau, và lớp sâu với các sợi ngắn nhất chỉ bám vào hai đốt sống liền kề Ngược lại, dây chằng dọc sau là một dải sợi nhẵn mềm, nằm trong ống sống, bám vào đĩa gian đốt sống và thân đốt sống từ C2 đến xương cùng, với hai lớp: lớp nông bám vào mặt sau của ba hay bốn đốt sống liên tiếp và lớp sâu căng giữa hai đốt sống liền kề Dây chằng dọc sau không che phủ hoàn toàn vòng sợi đĩa đệm, tạo thành điểm yếu ở phần sau bên, và số lượng vòng xơ của đĩa đệm nhiều hơn ở phía trước và hai bên, do đó thoát vị đĩa đệm thường xảy ra ở phía sau thể trung tâm cạnh bên.
Thoát vị bên trong lỗ ghép, mặc dù hiếm gặp, lại có biểu hiện cấp tính và tổn thương rõ ràng trên lâm sàng Trên cộng hưởng từ, loại thoát vị này được thể hiện qua hình ảnh đẩy rễ thần kinh ra phía sau ở mặt cắt ngang và làm hẹp lỗ ghép ở mặt cắt đứng dọc bên Phương pháp chẩn đoán bằng cộng hưởng từ được coi là hiệu quả nhất để phát hiện loại thoát vị này so với các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác.
Khi thực hiện khám xét cộng hưởng từ, kỹ thuật viên cần đảm bảo các lớp cắt đứng dọc cột sống thắt lưng bao quát toàn bộ lỗ ghép hai bên để tránh bỏ sót thoát vị Việc xác định chính xác thoát vị đĩa đệm trong lỗ ghép cho phép các nhà phẫu thuật thần kinh áp dụng phương pháp mở cửa sổ lỗ ghép, giúp lấy ổ thoát vị và giải phóng rễ thần kinh một cách hiệu quả mà không cần cắt xương theo cách truyền thống Điều này không chỉ rút ngắn thời gian phẫu thuật mà còn giảm thời gian nằm viện cho bệnh nhân.
Thoát vị đĩa đệm ra trước và thoát vị nội sống thường không biểu hiện triệu chứng lâm sàng rõ ràng Thông thường, bệnh nhân chỉ được phát hiện tình cờ qua hình ảnh cộng hưởng từ hoặc khi có thoát vị đĩa đệm ra sau ở một tầng đĩa đệm khác.
4.1.3 Tầng thoát vị đĩa đệm trên ảnh cộng hưởng từ.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ TVĐĐ hai tầng là 45,6%, trong khi TVĐĐ một tầng chỉ chiếm 30,7% Vị trí thường gặp nhất của thoát vị đĩa đệm là L4/L5, chiếm 85,8% trong tổng số 296 đĩa đệm được khảo sát.
Phần lớn các trường hợp thoát vị đĩa đệm thắt lưng xảy ra ở hai đĩa đệm L4/L5 và L5/S1, đặc biệt là đĩa đệm L4/L5 Do tư thế đứng thẳng của con người, hai đĩa đệm này phải chịu tải trọng cao nhất, cả trong trạng thái tĩnh và động Trong các tư thế vận động không cân đối, đặc biệt khi mang vác nặng, áp lực lên các đĩa đệm có thể vượt quá 1000 Newton, từ đó thúc đẩy quá trình thoái hóa đĩa đệm và làm tăng nguy cơ phát sinh thoát vị đĩa đệm.
4.1.4 Thoái hoá đĩa đệm trên ảnh cộng hưởng từ.
Thoái hoá đĩa đệm được xem là giai đoạn khởi đầu của thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ), và việc phát hiện sớm tình trạng này là rất quan trọng để áp dụng biện pháp phòng ngừa hiệu quả Phương pháp cộng hưởng từ (MRI) là công cụ duy nhất có khả năng đánh giá đầy đủ các dấu hiệu của bệnh Trên hình ảnh cộng hưởng từ, thoái hoá đĩa đệm thường được thể hiện qua ba dấu hiệu chính: giảm chiều cao đĩa đệm, giảm tín hiệu trên ảnh T2W đứng dọc và phình đĩa đệm.
Trong nghiên cứu, dấu hiệu giảm tín hiệu đĩa đệm trên ảnh T2W cắt đứng dọc chiếm 99,3%, cho thấy quá trình thoát nước và là dấu hiệu đặc trưng của thoái hoá đĩa đệm Dấu hiệu giảm chiều cao đĩa đệm cũng có giá trị chẩn đoán và có thể nhận biết trên ảnh chụp cột sống thường quy Phình đĩa đệm, biểu hiện bởi sự bè rộng vượt quá tường sau của thân đốt sống do mất nước, là dấu hiệu của thoái hoá đĩa đệm, nhưng không phải là thoát vị thực thụ Các bác sĩ chẩn đoán hình ảnh thường nhầm lẫn giữa phình đĩa đệm và thoát vị, dẫn đến mô tả không chi tiết và có thể ảnh hưởng đến lựa chọn phương pháp điều trị của lâm sàng.
4.1.5 Thoái hoá cột sống thắt lưng trên ảnh cộng hưởng từ.
Một trong những dấu hiệu quan trọng của thoái hóa cột sống, liên quan đến việc chẩn đoán sớm thoát vị đĩa đệm, là sự biến đổi tín hiệu bản xương diện thân đốt sống gần đĩa đệm Phân loại Modic MT chia thành ba giai đoạn, được đánh giá rõ nét và đầy đủ qua ảnh cộng hưởng từ, trong khi các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác khó có thể phát hiện dấu hiệu này.
Giai đoạn I: Giảm tín hiệu trên ảnh T1W, tăng tín hiệu trên ảnh T2W và ngấm thuốc đối quang từ đồng nhất trên ảnh T1W.
Giai đoạn II: Tăng tín hiệu trên cả ảnh T1W, T2W và ngấm thuốc đối quang từ đồng nhất trên ảnh T1W
Giai đoạn III: Giảm tín hiệu trên cả ảnh T1W, T2W và không ngấm thuốc đối quang từ trên ảnh T1W.
Các dấu hiệu như mỏ xương thân đốt, phì đại và thoái hoá khớp liên mấu có thể được đánh giá qua hình ảnh cộng hưởng từ Ngoài ra, vôi hoá các dây chằng cũng có thể được phát hiện, tuy nhiên độ chính xác thấp hơn khi sử dụng ảnh chụp cắt lớp vi tính.