Hội chứng tắc ruột

KẾ HOẠCH BÀI GIẢNG 1.Phần hành 1.1.Tên mơn học: Ngoại sở 1.2.Tên giáo trình: Bài giảng ngoại khoa 1.3.Bài giảng: Hội chứng tắc ruột 1.4.Đối tượng: sinh viên Y3 1.5.Thời gian: tiết 1.6.Địa điểm: giảng đường 1.7.Giảng viên: Trần Đại Phước 2.Mục tiêu học 2.1.Nêu nguyên nhân tắc ruột 2.2.Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 2.3.Chẩn đoán tắc ruột 2.4.Biết cách đọc X quang 3.Nội dung Nội dung PP sư phạm Phương tiện Mở đầu Thuyết trình Micro (5phút) Nguyên Thuyết trình Máy tính nhân (15 phút) Chẩn đốn Thuyết trình Máy tính (15 phút) LS CLS Thuyết trình Máy tính (45 phút) Lượng Vấn đáp Máy tính giá(10 phút) HV Nghe GV nói Nghe, nhìn nói Nghe, nhìn nói Nghe, nhìn nói Nghe, trả lời Hỏi, đáp TÀI LIỆU HỌC TẬP I.HÀNH CHÍNH 1.1.Tên mơn học: Ngoại sở 1.2.Tên bài: Hội chứng tắc ruột 1.3.Tài liệu học tập: Lý thuyết 1.4.Đối tượng: Y3 1.5.Thời gian: tiết 1.6.Địa điểm giảng: Giảng đường 1.7.Giảng viên: Trần Đại Phước II.MỤC TIÊU 2.1.Trình bày triệu chứng lâm sàng tắc ruột 2.2.Nêu nguyên nhân tắc ruột 2.3.Đọc hình ảnh tắc ruột phim X-Quang 2.4.Chẩn đoán tắc ruột III.NỘI DUNG 3.1.Định nghĩa : Tắc ruột hội chứng ngưng trệ lưu thơng lịng ruột 3.2.Ngun nhân chế gây tắc 3.2.1.Nguyên nhân lòng ruột Ở ruột non : giun đũa, bã thức ăn, sỏi túi mật Ở đại tràng : phân người táo bón kéo dài 3.2.2.Nguyên nhân thành ruột Các khối ung thư ruột non đại tràng Các khối u lành tính thành ruột với kích thước lớn gặp Hẹp thành ruột viêm nhiễm sẹo xơ: lao ruột, bệnh Crhon ruột, viêm ruột sau xạ trị, hẹp miệng nối, hẹp ruột sau chấn thương Lồng ruột 3.2.3.Nguyên nhân thành ruột Do dây chằng dính quai ruột chiếm tỷ lệ cao Các thoát vị gồm thoát vị thành bụng thoát vị nội Xoắn ruột trường hợp nặng 3.2.4.Tắc ruột -Liệt ruột phản xạ gặp sỏi niệu quản, chấn thương cột sống, vỡ khung chậu gây máu tụ sau phúc mạc, viêm phúc mạc -Thiếu máu cấp huyết khối tĩnh mạch mạc treo -Các nguyên nhân khác : rối loạn chuyển hoá ( kali máu thấp, toan chuyển hoá, tăng kali máu), thuốc (dẫn chất thuốc phiện, kháng cholinergic…), tổn thương đám rối thần kinh thành ruột 3.2.5.Hậu tắc ruột :các rối loạn toàn thân chỗ tắc ruột gây nên phụ thuộc vào Nguyên nhân chế gây tắc : bít tắc hay thắt nghẹt, tắc ruột học hay Vị trí tắc : tắc ruột non hay đại tràng Cơ địa bệnh nhân : già hay trẻ, có bệnh kèm theo hay khơng Thời gian đến bệnh viện bệnh nhân sớm hay muộn SƠ ĐỒ SINH LÝ BỆNH CỦA TẮC RUỘT 3.2.5.1.Tắc ruột bít Trong tắc ruột non, ảnh hưởng lên đoạn ruột chổ tắc xảy nhanh chóng nặng nề Lúc đầu chế thần kinh, song nhu động ruột tăng mạnh đoạn ruột chổ tắc nhằm thắng cản trở, sóng nhu động gây đau dấu hiệu rắn bò thành bụng Về sau sóng nhu động giảm dần thành ruột bị tổn thương Ruột chổ tắc giãn dần lên chứa dịch Trên 70% ống tiêu hố nuốt vào phần cịn lại vi khuẩn phân huỷ thức ăn lên men sinh Dịch tiết đường tiêu hố, ruột tiêt trung bình 6L/24h tăng áp lực lòng ruột gây ứ trệ tĩnh mạch, giảm tưới máu mao mạch thành ruột làm cho niêm mạc ruột bị tổn thương, phù nề, xung huyết, dẫn tới giảm dần, hẳn trình hấp thu dung dịch tiêu hoá, gây ứ đọng dung dịch lịng ruột Nơn phản xạ trào dịch lên cao chỗ tắc làm giảm bớt phần tăng áp lực lòng ruột Nhưng nôn nhiều, đặc biệt tắc ruột cao làm nặng thêm tình trạng nước, rối loạn chất điện giải thăng kiềm toan Các xét nghiệm sinh hố, hut học cho thấy có tượng giảm khối lượng tuần hoàn, máu cố đặc với hematocrit, protid mác tăng cao Rối loạn điện giải: Na+ máu giảm dịch ứa đọng lòng ruột chứa nhiều Na + K+,Cl – máu thương giảm dịch nơn có chứa nhiều K +, Cl-,K+ máu tăng giai đoạn muộn tế bào thành ruột hoại tử, giải phóng nhiều K + Ure, creatinin máu thường cao có tượng suy thân chức nhanh chóng hồi phục hồi sức tốt Rối loạn thăng kiềm toan: thường có tượng kiềm chuyển hố nơn dịch dày chứa nhiều HCl di chuyển gốc CHO3- từ tế bào ngồi tế bào, có toan chuyển hố với K+ máu cao Cuối cùng, bụng chướng, hoành bị đẩy lên cao làm giảm thơng khí, làm ảnh hưởng tới chế bù Ở chỗ tắc, đầu, nhu động ruột đẩy phân xuống làm ruột xẹp xuống khơng có Tắc đại tràng, hậu chỗ toàn thân xảy tắc ruột non chậm muộn Hiện tương tăng sóng nhu động chỗ tắc gặp, ruột giãn to, chứa nhiều dịch có tượng lên men vi khuẩn đại tràng Nếu van bauhin mở áp lực đại tràng cao ứ đọng dịch chỗ tắc, dịch trào lên ruột non hậu xảy tắc ruột non Nếu van tự chủ, đóng kín, phân đại tràng không tràn lên ruột non được, đại tràng giãn to, áp lực lịng đại tràng lớn có nguy vỡ đại tràng căng giãn Áp lục cao manh tràng manh tràng có kích thước lớn Do vậy, tắc đại tràng, vị trí bị thủng, vỡ nhiều manh tràng 3.2.5.2.T ắc ruột thắt nghẹt Xoắn ruột hình thái điển hình hậu xảy nhanh chóng nặng nề loại tắc ruột có chế thắt nghẽn Các rối loạn toàn thân chỗ phần ảnh hưởng ruột chỗ tắc gây tắc ruột bít tắc chủ yêú quai ruột mạch máu mạc treo tương ứng bị nghẹt lại gây Quai ruột bị xoắn, nghẹt giãn to, chứa dịch chủ yếu, ít, trừ xoắn đại tràng, quai ruột xoắn có nhiều vi khuẩn lên men Sự ứ trệ tĩnh mạch quai ruột bị xoắn làm thoát huyết tương máu vào quai ruột bị xoắn vào ổ bụng Ruột bị tổn thương làm cho hang rào bảo vệ niên mạc ruột bị phá huỷ, sử tăng sinh vi khuẩn quai ruột bị hoại tử ứa trệ lòng ruột làm cho nội độc tố vi khuẩn vào ổ phúc mạc Ở nội độc tố vi khuẩn hấp thu Do chế sốc tắc ruột thắt nghẽn nhiễm độc, nhiễm khuẩn phối hợp với giảm khối lượng tuần hoàn Trong loại tắc ruột này, động mạch mạc treo tương ứng bi nghẹt làm cho quai ruột bị thiếu máu nuôi dưỡng cuối bị hoại tử, vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc Trong trường hợp lồng ruột cấp tính, cổ khối lồng làm nghẹt đoạn ruột lồng với mạc treo hậu chỗ chảy máu lòng ruột, hoại tử khối lồng hậu toàn thân xoắn ruột 3.2.5.3 Tắc ruột liệt ruột Trong tắc ruột ruột liệt ruột mà nguyên nhân bệnh cấp tính ổ bụng, hậu chỗ tồn thân thay đổi tuỳ theo nguyên nhân Trong liệt ruột phản xạ, hậu tắc ruột tới toàn thân chỗ diễn từ từ muộn Ruột chướng sớm nhiều, chướng Ít có nơn ruột khơng có nhu động Lượng dịch ứ đọng lòng ruột bảo tồn lâu Do vậy, hậu toàn thân chỗ nhẹ xẩy muộn 3.3.Triệu chứng lâm sàng 3.3.1.Triệu chứng toàn thân -Hầu hết bệnh nhân có tình trạng nước nơn, ứ xoang bụng, ứ lòng ruột -Sốt nhẹ nước nhiễm trùng dịch ứ đọng chỗ tắc 3.3.2.Triệu chứng -Đau bụng : Đau bụng triệu chứng khởi phát bệnh Tính chất đau tắc ruột đau bụng thành Cơn đau đột ngột, dội Bắt đầu từ rốn mạn sườn nhanh chóng lan toả khắp ổ bụng hỏi kỹ tính chất đau giúp hưóng tới nguyên gây tắc -Trong tắc ruột bít, đau bụng thường thành điển hình, ngồi thấy khơng đau đau nhẹ -Trong xoắn ruột, đau bụng khởi phát đột ngột, dội xốn vặn, đau liên tục, khơng thành cơn, lan sau lưng vùng thắt lưng Người bệnh tìm đủ tư để giảm đau khơng có hiệu -Nơn : Nơn xuất đồng thời với đau không làm cho đau giảm Lúc đầu, nôn thức ăn, sau nôn dịch mật, muộn chất nơn giống phân Tính chất nơn phụ thuộc chủ yếu vị trí tắc, nôn nhiều sớm tắc ruột cao, nôn muộn buồn nơn tắc ruột thấp -Bí trung đại tiện : Bí trung tiện có sau bệnh khởi phát vài Bí đại tiện nhiều không rõ ràng, trường hợp tắc cao thấy cịn đại tiện đào thải chất bã phân chổ tắc Nhưng dù có đại tiện khơng làm hết đau hay giảm đau bụng 3.3.3.Triệu chứng thực thể -Nhìn : Bụng chướng có, tuỳ vị trí tắc cao hay thấp mà bụng chướng nhiều hay Nếu tắc ruột xoắn thấy bụng chướng lệch -Quai ruột : bệnh nhân có thành bụng mỏng, đau thấy quai ruột rõ Đây triệu chứng có giá trị chẩn đốn -Dấu hiệu rắn bị : đau ta nhìn thấy sóng nhu động quai ruột di chuyển từ chỗ đến chỗ khác Muốn thấy rõ ta nhìn tiếp tuyến với thành bụng Đây triệu chứng thực thể quan trọng -Có thể thấy sẹo mổ cũ thành bụng, gợi ý cho chẩn đốn tắc ruột sau mổ -Có thể thấy vị thành bụng -Sờ :Có thể sờ thấy u, dị vật, búi giun…Khi bệnh nhân đến muộn, ruột hoại tử gây viêm phúc mạc có đầy đủ triệu chứng viêm phúc mạc -Thăm trực tràng bong trực tràng rống triệu chứng thường gặp Máu dính theo găng lồng ruột hay khối u ruột thăm trực tràng phương phát tốt để phát khối ung thư trực tràng thấp gây tắc ruột -Gõ : gõ vang quai ruột giãn chướng đầy -Nghe : đau nghe thành bụng thấy tiếng réo ruột mạnh hơn, nhiều âm sắc cao Nghe cần thiết cần phân biệt tắc ruột học tắc ruột 3.4.Triệu chứng cận lâm sàng -Chụp X Quang bụng khơng chuẩn bị : phương pháp chẩn đốn hình ảnh quan trọng khơng giúp chẩn đốn tắc ruột mà cịn giúp xác định vị trí chế tắc -Tắc ruột non : có nhiều mức nước tập trung bụng, kích thước nhỏ, vịm thấp, chân rộng, thành mỏng, có hình nếp niêm mạc ngang -Tắc đại tràng : có mức nước hơi, kích thước lớn, vịm cao, chân hẹp, nằm rìa ổ bụng, có bướu rãnh bờ ruột -Trong tắc ruột năng, ruột non đại tràng giãn, chứa chủ yếu, có mức nước -Chụp đại tràng cản quang -Chụp cản quang định trường hợp lâm sàng nghi ngờ có tắc đại tràng Trong trường hợp manh trang giãn to tắc đại tràng có sốt, tốt chụp đại tràng có thuốc cản quang hồ nước.Chống định có thủng ruột nghi ngờ có thủng ruột -Chụp khung đại tràng có cản quang trước hết xác định vị trí tắc xác định nguyên nhân tắc Trong tắc đại tràng sigma, thuốc cản quang dừng lại trực tràng có hình mỏ chim Trong tắc đại tràng đạI tràng có thuốc u, thuốc cản quang dừng lại vị trí u có hình cắt cụt nham nhở Trong lồng ruột, có hình đáy chén, hình cua, hình đinh ba, hình huy chương -Chụp lưu thơng ruột non Chụp lưu thông ruột non cách cho bệnh nhân uống thuốc cản quang đặt ống thông xuống tá tràng bơm 40-100ml thuốc cản quang hoà tan nước, theo dõi lưu thông ruột non vòng 4-24h 30phút chụp phim Trong tắc ruột cấp tính, chống định chụp lưu thông ruột non trừ trường hợp tắc ruột sau mổ tái diễn nhiều lần tắc ruột khơng hồn tồn, sau loại trừ tắc đại tràng Chụp lưu thơng ruột non thấy quai ruột non giãn chỗ tắc không xác định vị trí trắc nguyên nhân tắc -Siêu âm : Siêu âm ổ bụng thấy quai ruột giãn chứa nhiều dịch, có dấu hiệu máy giặt dịch di chuyển tới lui lòng ruột Trong giai đoạn đầu ruột chưa giãn siêu âm phát số nguyên nhân tắc lồng ruột, khối u, áp xe ổ bụng… -Các xét nghiệm máu sinh hố : có giá trị đánh giá tình trạng tồn thân bệnh nhân, giúp cho cơng tác hồi sức điều chỉnh rối loạn sinh lý tắc ruột Xét nghiệm máu : hồng cầu tăng, Hct tăng nước, máu bị cô đặc Bạch cầu tăng nhiễm trùng Rối loạn điện giải : Na+, K+,Cl- giảm nôn nhiều Urê Creatinin máu tăng bệnh nhân đến muộn, chức lọc thận bị ảnh hưởng 3.5.Các thể lâm sàng 3.5.1.Thể lâm sàng theo chế -Tắc ruột bít tắc : bệnh phát từ từ, đau thành điển hình khơng dội, nơn ít, tồn trạng bị ảnh hưởng Bụng chướng đều, thường có dấu hiệu rắn bị X Quang thường có nhiều mức nước -Tắc ruột thắt nghẹt : đau liên tục dội, nôn nhiều, sốc xuất sớm Bụng chướng lệch, sờ thấy quai ruột bị nghẹt căng bóng, không di động đau X Quang ruột non thấy quai ruột hình móng ngựa hai chân không chụm vào điểm Nếu xoắn đại tràng Sigma thấy hình chữ U lộn ngược Trong xoắn manh tràng thấy quai ruột giãn to chứa trục nằm ngang 3.5.2.Thể theo vị trí -Tắc ruột non Lâm sàng: Tính chất khởI phát tính chất đau bụng phụ thuộc chủ yếu nguyên nhân, chế tắc nơn thường nhiều xuất sớm Bí trung, đạI tiện khơng rõ đầu, có đạI tiện cịn phân dướI chổ tắc Bụng trướng quanh rốn, không trướng xẹp tắc cao sát góc Treitz Tình trạng nước điện giảI xuất sớm nặng X quang: Trên phim X quang chụp bụng khơng chuẩn bị, có nhiều mức nước – hơi, tập trung bụng, kích thước nhỏ, vòm thấp, chân rộng, thành mỏng, xếp từ dướI sườn trái xuống hố chậu phảI, có hình nếp niêm mạc ngang ruột non Trong trường hợp tắc cao sát gốc Treitz, thấy có mức nước – nằm sườn trái trước cột sống -Tắc ruột già Lâm sàng Bệnh khởi phát thường từ từ, đau nhẹ thưa Nơn muộn, có buồn nơn Bí trung đạI tiện xuất sớm Bụng chướng nhiều, dọc khung đạI tràng, Trương oàn tắc muộn Bụng trướng lệch xoắn đạI tràng dấu hiệu nước điện giảI thường nhẹ xuất muộn X quang: Trên phim chụp bụng khơng chuẩn bị, có mức nước – hơi, kích thước lớn, vịm cao, chân hẹp, chứa nhiều dịch, nằm rìa ổ bụng, có bướu rãnh bờ ruột Trong xoắn đạI tràng Sigma, thấy quai ruột giãn to, có hình chữ U lộn ngược, chân chum hố chậu trái Chụp cản quang đạI tràng cho phép xác định xác vị trí nguyên nhân tắc 3.5.3.Thể lâm sàng theo nguyên nhân Nguyên nhân tắc ruột non Xoắn nghẹt ruột non Thoát vị thành bụng nghẹt Lồng ruột cấp Tắc ruột giun đũa Tắc ruột khối bã thức ăn Tắc ruột u ruột non Nguyên nhân tắc đại tràng Tắc ruột ung thư đại trực tràng Xoắn đại tràng Sigma Xoắn manh tràng Tắc ruột sớm sau mổ : tắc ruột xảy sau 4-6 tuần sau phẫu thuật ổ bụng, Cần phải phân biệt với Tắc ruột học Liệt ruột sau mổ Tắc ruột ổ viêm nhiễm bụng Chẩn đoán: trước bệnh nhân nghi ngờ tắc ruột, câu hỏi đượp đặt Có tắc ruột khơng? tắc hồn tồn hay bán tắc? điều trị nội khoa có qua khỏi khơng? có : Tắc đâu? ruột non hay ruột già? Tắc thuộc loại nào? Do nghẽn hay thắt? Bệnh nhân đến sớm hay muộn? rối loạn tồn thân nhiều hay ít? nặng hay nhẹ? Chẩn đoán xác định : đa số trường hợp triệu chứng lâm sàng rõ chẩn đốn Nhưng nhiều trường hợp triệu chứng lâm sàng không rõ, lúc X Quang hay siêu âm cần thiết để chẩn đốn xác định, đơi phải làm lại xét nghiệm để so sánh với kết trước Chẩn đốn vị trí tắc : Tắc cao : tắc ruột có vị trí gần góc tá hỗng tràng Biểu tắc cao nôn sớm nhiều Chất nôn dịch vàng lợn cợn Chướng nhiều bụng Chụp bụng không chuẩn bị thấy bụng có số mức nước hơi, dày giãn to có mức nước rộng Tắc thấp : tắc ruột có vị trí gần góc hồi manh tràng Triệu chứng gần ngược hẳn với tắc ruột cao Chụp bụng không chuẩn bị có nhiều mức nước nằm rải rác khắp bụng Khi tắc đại tràng nên chụp đại tràng cản quang để tìm vị trí ngun nhân gây tắc Chẩn đốn ngun nhân : nhiều khó Trong nhiều trường hợp chẩn đoán nguyên nhân mổ Một số nguyên nhân biểu rõ tắc ruột búi giun, thoát vị thành bụng, dị dạng hậu mơn trực tràng, phình đại tràng bẩm sinh 3.6.Điều trị : Nguyên tắc chung điều trị tắc ruột điều chỉnh nước điện giải, giải áp ruột phẫu thuật thời điểm 3.6.1.Điều chỉnh rối loạn nước điện giải : bệnh nhân tắc ruột nước điện giải, cần phải bồi phụ nước điện giải Bên cạnh kháng sinh cần thiết tình trạng nhiễm trùng có 3.6.2.Giải áp đường tiêu hoá : giúp ruột chỗ tắc bớt chướng tạo điều kiện cho ruột nuôi dưỡng tốt hơn, can thiệp ngoại khoa dễ dàng 3.6.3.Chọn thời điểm phẫu thuật : Mổ sớm gây nguy hiểm rối loạn nội mơi bệnh nhân chưa điều chỉnh mức Ngược lại mổ trễ khiến cho bệnh nặng thêm Đối với trường hợp tắc ruột học đơn thuần, bệnh nhân đến vòng 24 đầu rối loạn nước -điện giải mức độ trung bình nên thời gian hồi sức cho phép 6-12 Những trường hợp bệnh diễn tiến lâu thời gian hồi sức phải kéo dài đến 24 chủ yếu để bù lại K+ Một ngoại lệ: Tắc ruột thắt khẩn cấp ngoại khoa phải phẫu thuật sớm tốt Việc hồi sức thực trước sau mổ Càng thời trước mổ làm tăng tỷ lệ tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Bài giảng ngoại khoa, môn ngoại khoa Y-Dược Trường Đại Học Tây Nguyên 2.Bài Giảng Triệu Chứng Học Ngoại Khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội năm 2006 3.Bệnh Học Ngoại Khoa Tiêu Hố, Bộ Mơn Ngoại, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh năm 2003 4.Điều Trị Ngoại Khoa Tiêu Hố, Bộ Mơn Ngoại, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh năm 2004 5.Bệnh Học Ngoại Tập I, Bộ Môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1.Nguyên nhân sau gây lịng ruột bị bít tắc vật lạ a.Búi giun đũa b.U bã thức ăn u tóc c.Sỏi mật d.Phân su e.Tất 2.Cho biết nguyên nhân tắc ruột sỏi mật a.Vì sỏi túi mật cứng b.Có nhiều sỏi c.Bản chất sỏi Cholesterol d.Do van hồi manh tràng hẹp e.Tất sai 3.Cho biết nguyên nhân dẫn đến hoại tử thành ruột tắc ruột học a.Ruột giãn chứa đầy dịch b.Tăng tính thấm thành mạch c.Cản trở máu lưu thông thành ruột d.Do thành ruột dày lên e.Tất 4.Triệu chứng tắc ruột học loại bít a.Đau quặn bụng b.Bí trung đại tiện c.Dấu rắn bị d.Quai ruột ấn đau, im lìm e.Bụng chướng khơng 5.Triệu chứng khơng có tắc ruột học loại thắt a.Đau quặn bụng b.Bí trung đại tiện c.Dấu rắn bị d.Quai ruột ấn đau, im lìm e.Bụng chướng khơng 6.Khi chẩn đốn tắc ruột bỏ qua câu hỏi a.Tắc hàon toàn hay bán tắc b.Tắc cao hay thấp c.Do nguyên nhân d.Do nghẽn hay thắt hay tắc ruột kín e.Các rối loạn tồn thân nhiều hay 7.Tắc ruột cao tắc a.Dạ dày tá tràng b.Ở phần đầu hỗng tràng c.Phần đầu hỗng tràng đến hồi tràng d.Ở gần góc tá hỗng tràng e.Phía hồi tràng 8.Tắc ruột thấp tắc a.Đại trực tràng b.Từ phần hỗng tràng trở xuống 10 c.Phần đầu hỗng tràng đến hồi tràng d.Ở gần góc hồi manh tràng e.Từ hồi tràng trở xuống trực tràng 9.Dấu hiệu lâm sàng có giá trị tắc ruột non đơn a.Bí trung đại tiện b.Bụng chướng c.Dấu quai ruột d.Dấu rắn bị e.Ấn bụng có vùng đau khu trú 10.X quang bụng có vai trị chẩn đốn củat tắc ruột, chọn câu sai a.Chụp bụng khơng chuẩn bị có vai trị hạn chế chẩn đốn xoắn đại tràng b.Để chẩn đoán tắc đại tràng cần phải chụp đại tràng cản quang c.Tất bệnh nhân vào viện với hội chứng tắc ruột định trước tiên chụp bụng không chuẩn bị d.Đại tràng trái chướng dấu hiệu đáng tin cậy liệt ruột gặp tắc phần cuối đại tràng e.Quang động mạch định để chẩn đoán phân biệt tắc ruột tắc mạch mạc treo ĐÁP ÁN 1E 2E 3C 4D 5C 6C 7D 8D 9D 10A 11 ... Nguyên nhân tắc ruột non Xoắn nghẹt ruột non Thoát vị thành bụng nghẹt Lồng ruột cấp Tắc ruột giun đũa Tắc ruột khối bã thức ăn Tắc ruột u ruột non Nguyên nhân tắc đại tràng Tắc ruột ung thư... lâm sàng tắc ruột 2.2.Nêu nguyên nhân tắc ruột 2.3.Đọc hình ảnh tắc ruột phim X-Quang 2.4.Chẩn đoán tắc ruột III.NỘI DUNG 3.1.Định nghĩa : Tắc ruột hội chứng ngưng trệ lưu thơng lịng ruột 3.2.Ngun... thần kinh thành ruột 3.2.5.Hậu tắc ruột :các rối loạn toàn thân chỗ tắc ruột gây nên phụ thuộc vào Nguyên nhân chế gây tắc : bít tắc hay thắt nghẹt, tắc ruột học hay Vị trí tắc : tắc ruột non hay