Đang tải... (xem toàn văn)
Ngoài ra, Siêu âm Doppler khảo sát được tưới máu của quai ruột tổn thương và cũng giúp biết được nguyên nhân tốt hơn X Quang. III- CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN:[r]
(1)CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG TẮC RUỘT
(2)2 March 2020
(3)DÀN BÀI I/ ĐẠI CƯƠNG
II/ GIẢI PHẪU, SINH LÝ HỌC, BỆNH LÝ HỌC III/ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH
a- X Quang bụng quy ước b- Siêu âm chẩn đoán
(4)ĐẠI CƯƠNG
-Tắc ruột chiếm 10% số trường hợp đau bụng cấp, xếp
thứ sau Viêm ruột thừa cấp.
-Tắc ruột non chiếm ¾ số trường hợp mà nguyên nhân do dính 75%.
- Tắc ruột trẻ em chủ yếu lồng ruột mà lồng hồi-manh-đại tràng chiếm 90%.
- Tỷ lệ tử vong chung 10% trong xoắn gấp lần tắc đơn thuần.
(5)GIẢI PHẪU HỌC
Phân biệt ruột non đại tràng: -Vị trí:Ruột non trung tâm, đại tràng ngoại vi
-Số lượng: ruột non dài 5,5- 9m xếp thành 14-16 quai đại tràng dài
1,4-1,8m tạo thành khung bao quanh -Khẩu kính: ruột non dãn tắc ruột (>3cm) thường không q
5cm.Cịn tắc đại tràng kính khơng <5cm
-Khi ruột non bị thiếu máu nuôi (thấy
(6)6
GIẢI PHẪU HỌC
Đối với ống tiêu hóa bình thường, ta có luật 3-6-9-12:
-3cm:khẩu kính tối đa ruột non -6cm:khẩu kính tối đa đại tràng -9cm:khẩu kính tối đa manh tràng -12cm:khẩu kính tối đa manh tràng trước vỡ
Đối với ruột non bình thường, ta có luật số 3:
-Khẩu kính<3cm
-Thành ruột dày<3mm
-Số mực thủy khí <3 (không kể mực
(7)BỆNH HỌC
NGUN NHÂN TẮC RUỘT:
1-Thốt vị hồnh 2-Hẹp môn vị
3-Hẹp bất sản tá tràng 4-Hẹp bất sản ruột non 5-Tắc sỏi mật búi giun 6-U ác tính ruột non
7-Thốt vị ngồi 8-Tắc dính
9-Thiếu máu ruột nhồi máu mạc treo 10-Chèn ép khối u nang mạc treo 11-Xoắn ruột
12-Túi thừa Meckel
(8)(9)BỆNH HỌC: TẮC RUỘT NON ĐƠN THUẦN
Khi có sư tắc nghẽn xẩy ra:Ở vùng thượng lưu chỗ tắc nghẽn, khí dịch tích tụ, áp lực lịng ruột ngày càng tăng tạo nên quai ruột dãn kèm mực thủy khí với chân rộng hạ lưu chỗ tắc quai ruột xẹp.
Các mực thủy khí rõ phim X Quang sau tắc.
(10)10 PHÂN BiỆT: TẮC RUỘT NON ĐƠN THUẦN
(11)(12)BỆNH HỌC
Triệu chứng lâm sàng:
-Đau bụng -Nơn,ói
-Bí trung- đại tiện
Kỹ thuật giúp chẩn đoán bệnh:
1/X Quang quy ước: Khơng dùng có dùng thuốc cản quang 2/Siêu âm chẩn đoán
3/ Chụp cắt lớp điện tốn
Mục đích khám Chẩn Đốn Hình Ảnh:
1/ Xác định liệt ruột chức hay tắc ruột học 2/ Xác định tắc ruột non hay tắc đại tràng
3/ Xác định vị trí nguyên nhân gây tắc ruột
(13)(14)14
VAI TRÒ CỦA CĐHẢ
I- X QUANG QUY ƯỚC:Khám nghiệm sau lâm sàng :
(+) thật =60%, (-) giả= 10% Hiếm chẩn đoán nguyên nhân
II- SIÊU ÂM: Nếu X Quang khảo sát tốt thành phần KHÍ SIÊU ÂM
khảo sát tốt thành phần DỊCH Do Siêu âm bổ sung tốt cho X Quang, trường hợp (-) giả lâm sàng gợi ý đến tắc ruột trễ Ngoài ra, Siêu âm Doppler khảo sát tưới máu quai ruột tổn thương giúp biết nguyên nhân tốt X Quang
III- CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TỐN:
CT khảo sát tốt KHÍ DỊCH Do lâm sàng tắc ruột mà X Quang Siêu âm khơng chẩn đốn CT bụng cần thiết
Độ nhạy, độ chuyên biệt độ xác >90%
(15)(16)(17)CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: TẮC RUỘC CƠ HỌC VỚI LIỆT RUỘT CHỨC NĂNG
SIÊU ÂM chẩn đoán LIỆT RUỘT:
◼ Khảo sát liên tục phút mà không thấy
nhu động.
(18)18
TẮC RUỘT NON CƠ HỌC ĐƠN THUẦN -Có từ quai ruột non
dãn từ 3cm trở lên kèm theo mực thủy-khí với chân rộng.
-Có khơng có khí và phân đại tràng 12-24h sau tắc ruột hoàn toàn.
(19)(20)20
(21)(22)22
(23)TẮC RUỘT NON
(24)TẮC RUỘT NON CƠ HỌC
Nếu tắc ngang mức van hồi -manh tràng, cho hình ảnh tắc ruột non
(25)CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
TẮC RUỘT NON CƠ HỌC ĐƠN THUẦN
1.Hiện diện 1 quai ruột non chứa đầy dịch , D≥3cm, L≥10cm.
2 Tăng nhu động của quai ruột bị dãn kèm
(26)26
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
(27)TẮC RUỘT NON THẮT NGHẸT
◼ Strangulation( thắt nghẹt) ám tình trạng tưới máu bị trở
ngại song song với tắc ruột mà khơng thiết phải tắc hồn tồn
◼ Nó kiểu tắc ruột đóng kín (closed loop) mà quai ruột bị thắt
lại điểm Tình trạng thiếu máu đưa đến thoát dịch mạnh vào lòng ruột, với tắc ruột non thắt nghẹt, thường dịch nhiều khí Ngun nhân: Thốt vị nghẹt, Xoắn ruột non
(28)28
CHẨN ĐOÁN X QUANG
TẮC RUỘT NON THẮT NGHẸT
1- Hình hạt cà-phê (coffee-bean sign): quai ruột bị xoắn chứa đầy khí.
2- Hình móng ngựa (horse-shoe sign): quai ruột bị xoắn chứa khí dịch.
3- Hình giả bướu (pseudo tumor sign): quai ruột bị xoắn chứa đầy dịch.
(29)CHẨN ĐOÁN X QUANG
TẮC RUỘT NON THẮT NGHẸT
5- Tràn dịch màng bụng: dịch ổ bụng mau chóng
thành lập, tạo bóng mờ vùng tiểu chậu, tách đại tràng lên đại tràng xuống xa thành bụng.
6- Khí thành ruột non (pneumatosis
intestinalis): khi ruột non bị hoại tử, khí sẽ
(30)30
CHẨN ĐOÁN X QUANG
TẮC RUỘT NON THẮT NGHẸT
7- Khí tĩnh mạch cửa (portal venous air):
khí từ thành ruột theo TM mạc treo tràng trên để đổ vào TM cửa.
(31)CHẨN ĐOÁN X QUANG
(32)32
CHẨN ĐOÁN X QUANG
(33)CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
TẮC RUỘT NON THẮT NGHẸT
Trong X Quang chẩn đốn sớm được tình trạng thiếu máu ni siêu am có thể:
◼ 1- Hiện diện quai ruột dãn, đầy dịch,
(34)34
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
TẮC RUỘT NON THẮT NGHẸT
2-Thành ruột non phù nề, dày> 3mm, dày các xếp nếp → ranh giới xếp nếp. 3- Giảm tín hiệu Doppler đoạn ruột
tổn thương.
(35)CHẨN ĐOÁN X QUANG
NGUYÊN NHÂN TẮC RUỘT NON
◼ Siêu âm tìm vị trí chuyển tiếp:
nơi mà kính quai ruột từ dãn nở chuyển sang bình thường.
◼ Tắc ruột dính nghĩ tới khơng
thấy tổn thương thành ruột lòng ruột tại vị trí chuyển tiếp.
(36)36
CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM
(37)CHẨN ĐOÁN CT
(38)38
(39)(40)40
(41)CHẨN ĐĨAN HÌNH ẢNH
(42)42
CHẨN ĐĨAN HÌNH ẢNH
(43)CHẨN ĐĨAN HÌNH ẢNH
(44)44
(45)(46)46
CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH
LỒNG RUỘT
-Thường gặp trẻ < tuổi. -Được cho viêm nhiễm mô lympho vùng hồi tràng cuối Do vậy, kiểu lồng
hồi-manh tràng chiếm 90%.
(47)CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH LỒNG RUỘT
Siêu âm:
- cắt dọc cho những
lớp thành ruột xen kẽ xếp nếp tay áo
(48)(49)(50)(51)(52)DÀN BÀI I/ ĐẠI CƯƠNG
II/ GIẢI PHẪU, SINH LÝ HỌC, BỆNH LÝ HỌC III/ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH
1-Tắc đại tràng
2-Xoắn đại tràng sigma xoắn manh tràng 3-Lồng ruột
4-CĐPB: Hội chứng Ogilvie
IV/ĐỐ VUI ĐỂ HỌC V/ KẾT LUẬN
(53)ĐẠI CƯƠNG - Tắc đại tràng chiếm ¼ số trường hợp tắc
ruột mà nguyên nhân u chiếm 75% Kế đến xoắn mà phần lớn xoắn đại tràng Sigma
-Rãnh nếp khơng có đại tràng xuống đại tràng sigma chúng có phần lại khung đại tràng kể phần căng dãn
-Manh tràng phần cuối ống tiêu hóa
(54)54
SINH LÝ BỆNH
TẮC ĐẠI TRÀNG
◼ Đặc trưng khí nhiều dịch( dịch hấp
thu đại tràng).
◼ Chừng mà van hồi manh tràng cịn đóng kín
thì khí giới hạn đại tràng nhưng điều đó
cũng tương đương với việc tăng nguy vỡ đại tràng.
◼ Dãn manh tràng (12cm) chìa khóa chẩn đốn
(55)NGUN NHÂN TẮC ĐẠI TRÀNG
I- NGHẸT
(OBSTRUCTION):
1/ Khối u lòng đại tràng: Khối u ác,u lành, phân đóng cục…
2/ Khối u bên ngồi đè ép 3/ Dây dính sau mổ cũ
II- THẮT RUỘT
(STRANGULATION) :
(56)NGUYÊN NHÂN NGHẸT ĐẠI TRÀNG
(57)(58)NGUYÊN NHÂN THẮT ĐẠI TRÀNG
(59)CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
TẮC ĐẠI TRÀNG CƠ HỌC
-Mực thủy khí chân hẹp đại tràng so với mưc thủy khí
chân rộng ruột non.
(60)60
CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH
TẮC ĐẠI TRÀNG CƠ HỌC
◼ Nguyên nhân thường gặp nhất U.
◼ Nguyên nhân Xoắn đại tràng: Xoắn đại
(61)(62)(63)1 2
(64)64
CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TẮC ĐẠI TRÀNG CƠ HỌC
◼ ¾ số trường hợp tắc
đại tràng dãn lớn ở khung đại tràng.
◼ ¼ số trường hợp van
hồi manh tràng
(65)(66)66
-Thường gặp người
> 60t, thường mãn tính với đợt cấp tính
Hình ảnh mơ tả chữ U đảo ngược hình hạt cà phê
(Coffee-bean sign) Khi chụp đại tràng, ta có dấu hiệu mỏ chim (Bird’s beak sign)
(67)XOẮN ĐẠI TRÀNG SIGMA
-Đáy chữ U thường nằm cao, ngang mức D10.Thường khơng có rãnh nếp thành đại tràng (đặc điểm quan trọng) - Một cạnh chữ U có che lấp bờ gan Cạnh chữ U che lấp đại tràng
xuống
(68)68
XOẮN MANH TRÀNG - Có thể xoắn theo trục mạc treo
xoắn theo trục ngang
- Dù manh tràng dãn lớn, thấy hai rãnh nếp (khác với xoắn đại tràng Sigma)
Nếu thấy lịng ruột thừa đầy khí chắn manh tràng
Ngồi ra, cịn bọt khí đặc trưng manh tràng vùng HCP - Thay vào đó, thấy quai ruột non vùng lẽ manh tràng
(69)XOẮN MANH TRÀNG THEO TRỤC MAC TREO RUỘT
Manh tràng xoắn võng xuống thế
cực manh tràng ruột thừa chiếm ¼ trên trái ổ
(70)70
(71)(72)72
XOẮN MANH TRÀNG THEO TRỤC NGANG
Manh tràng
xoắn và xoay
(73)CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
HỘI CHỨNG OGILVIE
◼ ACPO=Acute colonic
pseudo obstruction
◼ Thường gặp người già sau
phẫu thuật, có bất thường chuyển hóa bệnh nhân dùng thuốc trị Parkinson
◼ Chỉ ảnh hưởng đại tràng lên
(74)74
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT HỘI CHỨNG OGILVIE
-Dãn đại tràng lên ngang, đại tràng rãnh nếp Lưu ý manh tràng dãn lớn
nhưng vị trí bình thường
-Biến chứng đáng sợ
vỡ manh tràng
(75)(76)76
(77)(78)CAS THỨ 2
(79)(80)80
(81)(82)CAS THỨ 4
(83)(84)(85)(86)KẾT LUẬN
-Tắc ruột chiếm 10% số trường hợp đau bụng cấp,xếp
thứ sau Viêm ruột thừa cấp.
-Tắc ruột non chiếm ¾ số trường hợp mà nguyên nhân do dính 75%.
- Tắc đại tràng chiếm ¼ số trường hợp mà nguyên
nhân u chiếm 75% Kế đến xoắn mà phần lớn là xoắn đại tràng Sigma.
- Tắc ruột trẻ em chủ yếu lồng ruột mà lồng hồi-manh-đại tràng chiếm 90%.
- Tỷ lệ tử vong chung 10% trong tắc thắt
(87)KẾT LUẬN
VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH
I- X QUANG QUY ƯỚC:Khám nghiệm sau lâm sàng :
(+) thật =60%, (-) giả= 10% Hiếm chẩn đoán nguyên nhân
II- SIÊU ÂM: Nếu X Quang khảo sát tốt thành phần KHÍ SIÊU ÂM
khảo sát tốt thành phần DỊCH Do Siêu âm bổ sung tốt cho X Quang, trường hợp (-) giả lâm sàng gợi ý đến tắc ruột trễ Ngoài ra, Siêu âm Doppler khảo sát tưới máu quai ruột tổn thương giúp biết nguyên nhân tốt X Quang
III- CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN:
(88)KẾT LUẬN
- Ổ bụng một hộp đầy bất ngờ (boite surprises),
cẩn thận chưa đủ (GS Phạm biểuTâm) -Về ruột non, có mực nước nhiều, chưa là tắc mà không thấy mực nước phim XQBKSS, chưa không tắc Luôn lý giải hình
trong bối cảnh lâm sàng,
-Về đại tràng, nên thụt baryte qua hậu mơn để tìm
nguyên nhân gây tắc đại tràng do nghẹt xoắn trước dùng siêu âm, nội soi CT.
-CT có dùng chất cản quang phương tiện tốt để
(89) 39