Chẫn đoán hình ảnh tắc ruột

Chẫn đoán hình ảnh tắc ruột là bộ tài liệu hay và rất hữu ích cho các bạn sinh viên và quý bạn đọc quan tâm. Đây là tài liệu hay trong Bộ tài liệu sưu tập gồm nhiều Bài tập THCS, THPT, luyện thi THPT Quốc gia, Giáo án, Luận văn, Khoá luận, Tiểu luận…và nhiều Giáo trình Đại học, cao đẳng của nhiều lĩnh vực: Toán, Lý, Hoá, Sinh…. Đây là nguồn tài liệu quý giá đầy đủ và rất cần thiết đối với các bạn sinh viên, học sinh, quý phụ huynh, quý đồng nghiệp và các giáo sinh tham khảo học tập. Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng. ĐỊA CHỈ DANH MỤC TẠI LIỆU CẦN THAM KHẢO http:123doc.vntrangcanhan348169nguyenductrung.htm hoặc Đường dẫn: google > 123doc > Nguyễn Đức Trung > Tất cả (chọn mục Thành viên) DANH MỤC TẠI LIỆU ĐÃ ĐĂNG A. HOÁ PHỔ THÔNG 1. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 2. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, Word 3. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 4. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỌC VÔ CƠ PHẦN 1. CHUYÊN Đề TRÌNH HÓA VÔ CƠ 10 VÀ 11 5. CHUYÊN ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 2. PHẦN HỢP CHẤT CÓ NHÓM CHỨC 6. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 140 7. BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC 4170 8. ON THI CAP TOC HỌC HÓA HỮU CƠ PHẦN 1, PDF 9. TỔNG HỢP KIẾN THỨC HÓA HỌC PHỔ THÔNG 10. 70 BỘ ĐỀ LUYỆN THI ĐẠI HỌC MÔN HÓA HỌC, word 11. CHUYÊN ĐỀ VÔ CƠ, LỚP 11 – 12. ĐẦY ĐỦ CÓ ĐÁP ÁN 12. Bộ câu hỏi LT Hoá học 13. BAI TAP HUU CO TRONG DE THI DAI HOC 14. CAC CHUYEN DE LUYEN THI CO DAP AN 48 15. GIAI CHI TIET CAC TUYEN TAP PHUONG PHAP VA CAC CHUYEN DE ON THI DAI HOC. 86 16. PHUONG PHAP GIAI NHANH BAI TAP HOA HOC VA BO DE TU LUYEN THI HOA HOC 274 17. TỔNG HỢP BÀI TẬP HÓA HỌC LỚP 12 18. PHAN DANG LUYEN DE DH 20072013 145 19. BO DE THI THU HOA HOC CO GIAI CHI TIET.doc 20. Tuyển tập Bài tập Lý thuyết Hoá học luyện thi THPT Quốc gia 21. PHÂN DẠNG BÀI TẬP HOÁ HỌC ÔN THI THPT QUỐC GIA 57 22. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN 29 ĐỀ 145 23. BỘ ĐỀ LUYỆN THI THPT QUỐC GIA MÔN HOÁ CÓ ĐÁP ÁN PHẦN 2 24. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa vô cơ phần 1 25. Trắc nghiệm Lý thuyết Hóa Hữu cơ phần 1, có đáp án đầy đủ 26. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 01 27. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 02 28. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 04 29. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa có giải chi tiết 05 30. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 07 31. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 08 32. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 09 33. Đề thi thử THPT Quốc gia Môn Hóa 2017 có giải chi tiết 13 34. B. HỌC SINH GIỎI 1. Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THPT Lý thuyết và Bài tập 2. Tài liệu hướng dẫn thí nghiệm thực hành học sinh giỏiolympic Hoá học 54 3. CHUYÊN ĐỀ BỒI DƯỠNG HỌC SINH GIỎI HOÁ LÝ THUYẾT VÀ BÀI TẬP 17 4. ĐỀ THI CHUYÊN HOÁ CÓ HƯỚNG DẪN CHI TIẾT PHẦN ĐẠI CƯƠNG VÔ CƠ 5. Tuyển tập Đề thi Bồi dưỡng Học sinh giỏi Hoá THCS Lý thuyết và Bài tập 6. Chuyên đề Bồi dưỡng HSG Hoá học, 12 phương pháp giải toán 7. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ Olympic hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng 8. Bài tập Hóa Vô cơ chuyên, dành cho sinh viên và học sinh giỏi 9. Bài tập Hữu cơ chuyên, dành cho sinh viên và học sinh giỏi 10. OLYMPIC HÓA 10 30 4 CÓ GIẢI CHI TIẾT 11. OLYMPIC HÓA 11 30 4 CÓ GIẢI CHI TIẾT 12. C. HOÁ ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. ỨNG DỤNG CỦA XÚC TÁC TRONG HÓA HỮU CƠ 2. CƠ CHẾ PHẢN ỨNG TRONG HÓA HỮU CƠTIỂU LUẬN 3. TL HÓA HỌC CÁC CHẤT MÀU HỮU CƠ 4. GIÁO TRÌNH HÓA HỮU CƠ DÀNH CHO SINH VIÊN CĐ, ĐH, Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Đỗ Đình Rãng Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 1 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 2 của tác giả Thái Doãn Tĩnh Cơ chế Hóa học Hữu cơ, tập 3 của tác giả Thái Doãn Tĩnh 5. VAI TRÒ SINH HỌC CỦA CÁC HỢP CHẤT VÔ CƠ 44 6. BÀI TẬP NHIỆT ĐỘNG LỰC HỌC 40 7. Giáo trình Hoá học phân tích 8. Giáo trình Khoa học môi trường. http:baigiang.violet.vnpresentshowentry_id489754 9. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 1 10. Giáo trình bài tập Hoá Hữu cơ 2 11. Giáo trình bài tập Hoá Phân tích 1 12. Thuốc thử Hữu cơ 13. Giáo trình môi trường trong xây dựng 14. Bài tập Hóa môi trường có đáp án đầy đủ nhất dành cho sinh viên Đại họcCao đẳng 15. Mô hình, mô hình hóa và mô hình hóa các quá trình môi trường 16. Cây trồng và các yếu tố dinh dưỡng cần thiết 17. Đất đồng bằng và ven biển Việt Nam 18. Chất Hữu cơ của đất, Hóa Nông học 19. Một số phương pháp canh tác hiện đại,Hóa Nông học 20. Bài tập Hoá Đại cương có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học 21. Hướng dẫn học Hoá Đại cương dành cho sinh viên ĐH, CĐ 22. Bài giảng Vai trò chất khoáng đối với thực vật PP 23. Giáo trình Thực hành Hoá vô cơ dành cho sinh viên ĐH, CĐ 24. Bài tập Vô cơ dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 25. Bài tập Vô cơ thi Olympic dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng có giải chi tiết 26. Bài giảng Hoá học Phức chất hay và đầy đủ 27. Bài giảng Hoá học Đại cương A1, phần dung dịch 28. Bài tập Hoá lý tự luận dành cho sinh viên có hướng dẫn đầy đủ 29. Bài tập Hoá lý trắc nghiệm dành cho sinh viên có đáp án đầy đủ 30. Khoá luận Tốt nghiệp bài tập Hoá lý 31. Giáo trình Hoá Phân tích dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 32. Bài giảng Điện hoá học hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 33. Bài tập Hoá học sơ cấp hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 34. Bài giảng phương pháp dạy học Hoá học 1 35. Bài giảng Công nghệ Hoá dầu 36. Hóa học Dầu mỏ và Khí 37. Bài tập Hóa dầu hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 38. Bài tập Công nghệ Hóa dầu, công nghệ chế biến khi hay có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 39. Bài giảng Hóa học Dầu mỏ hay dành sinh viên Đại học, cao đẳng 40. Hướng dẫn thực hành Hoá Hữu cơ hay dành cho sinh viên đại học, cao đẳng 41. Phụ gia thực phẩm theo quy chuẩn quốc gia 42. Hướng dẫn thực hành Hoá Vô cơ RC0 Các phản ứng Hoá học mang tên các nhà khoa học hay dành cho sinh viên 43. Bài tập trắc nghiệm Hoá sinh hay dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 44. Bài tập Hoá học Hữu cơ có giải chi tiết dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng P1 45. Bài giảng Hoá học Hữu cơ 1 powerpoint hay 46. Bài tập cơ chế phản ứng Hữu cơ có hướng dẫn chi tiết dành cho sinh viên 47. Bài giảng Hoá học Hữu cơ dành cho sinh viên 48. Bài tập Hoá sinh học hay có đáp án dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 49. Hoá học hợp chất cao phân tử 50. Giáo trình Hoá học Phức chất dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 51. Bài giảng Hoá học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 52. Bài giảng Cơ sở Lý thuyết Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng 53. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần Hidrocacbon 54. Bài giảng Hoá Hữu cơ dành cho sinh viên Đại học, cao đẳng phần dẫn xuất Hidrocacbon và cơ kim 55. Bài giảng Hoá học Hữu cơ file word đầy đủ và hay nhất 56. Kỹ thuật và an toàn trong thí nghiệm, thực hành Hóa học 57. Báo cáo thực hành Hóa Hữu cơ 2 58. Giáo trình Hóa học môi trường 59. Bài tập Hóa Hữu cơ hay 60. Bài tập Hóa Đại cương hay gồm Tự luận và trắc nghiệm, có giải chi tiết 61. Giáo trình Hóa học Đại cương dành cho sinh viên Đại học, Cao đẳng 62. Giáo trình Hóa Đại cương tập I, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng 63. Giáo trình Hóa Đại cương tập II, Nguyễn Văn Đang, ĐHSP Đà Nẵng http:violet.vnvinhannan355presentshowentry_id10833446 64. D. HIỂU BIẾT CHUNG 1. TỔNG HỢP TRI THỨC NHÂN LOẠI 2. 557 BÀI THUỐC DÂN GIAN 3. THÀNH NGỬCA DAO TỤC NGỬ ANH VIỆT 4. CÁC LOẠI HOA ĐẸP NHƯNG CỰC ĐỘC 5. GIAO AN NGOAI GIO LEN LOP 6. Điểm chuẩn các trường năm 2015 7. Quy hoạch mạng lưới nghĩa trang năm 2020, tầm nhìn 2030 8. Tham nhũng và phòng chống tham nhũng 9. Tuyển tập các bài ca dao Việt Nam và các bài hát ru hay 10. Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) 11. Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính 12. Kinh nguyệt và các vấn đề liên quan 13. Các bệnh hiện đại hay gặp và chế độ ăn uống 14. Phong tục tập quán người Việt 15. Giải mộngĐoán điềm 16. Điềm báo tốt xấu 17. Giáo trình Tin học văn phòng hay excel 18. E. DANH MỤC LUẬN ÁNLUẬN VĂNKHOÁ LUẬN… 1. Công nghệ sản xuất bia 2. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong hạt tiêu đen 3. Giảm tạp chất trong rượu 4. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel 5. Tinh dầu sả 6. Xác định hàm lượng Đồng trong rau 7. Tinh dầu tỏi 8. Tách phẩm mầu 9. Một số phương pháp xử lý nước ô nhiễm 10. Tinh dầu HỒI 11. Tinh dầu HOA LÀI 12. Sản xuất rượu vang 13. Vấn đề mới và khó trong sách Giáo khoa thí điểm 14. Phương pháp tách tạp chất trong rượu 15. Khảo sát hiện trạng ô nhiễm arsen trong nước ngầm và đánh giá rủi ro lên sức khỏe cộng đồng 16. REN LUYEN NANG LUC DOC LAP SANG TAO QUA BAI TAP HOA HOC 10 LV 151 17. Nghiên cứu đặc điểm và phân loại vi sinh vật tomhum 18. Chọn men cho sản xuất rượu KL 40 19. Nghiên cứu sản xuất rượu nho từ nấm men thuần chủng RV 40 20. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CÂY DẤU DẦU LÁ NHẴN 21. LUẬN ÁN TIẾN SĨ CHẾ TẠO KHẢO SÁT ĐẶC TÍNH ĐIỆN HOÁ CỦA ĐIỆN CỰC 21 22. NGHIÊN CỨU THÀNH PHẦN HÓA HỌC VÀ HOẠT TÍNH SINH HỌC CỦA MỘT SỐ LOÀI THUỘC CHI UVARIA L. HỌ NA (ANNONACEAE) 23. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong dịch chiết từ đài hoa bụp giấm file word RE023 24. Nghiên cứu chiết tách và xác định thành phần hóa học trong quả mặc nưa 25. Nghiên cứu xử lý chất màu hữu cơ của nước thải nhuộm …bằng phương pháp keo tụ điện hóa 26. Nghiên cứu và đề xuất hướng giải quyết các vấn đề khó và mới về hoá hữu cơ trong sách giáo khoa hoá học ở Trung học phổ thông 27. Nghiên cứu chiết xuất pectin từ phế phẩm nông nghiệp, thực phẩm 28. Chiết xuất quercetin bằng chất lỏng siêu tới hạn từ vỏ củ Hành tây 29. Thành phần Hóa học và hoạt tính Kè bắc bộ pp 30. Nghiên cứu phương pháp giảm tạp chất trong rượu Etylic 31. Tối ưu hoá quá trình điều chế biodiesel từ mỡ cá tra với xúc tác KOHγAl2O3 bằng phương pháp bề mặt đáp ứng 32. Tối ưu hoá quá trình chiết ANTHOCYANIN từ bắp cải tím 33. Chiết xuất và tinh chế CONESSIN, KAEMPFEROL, NUCIFERIN từ dược liệu (Ko) RE033 34. Phương pháp tính toán chỉ số chất lượng nước cho một số sông thuộc lưu vực sông Nhuệ sông Đáy 35. Xử lý suy thoái môi trường cho các vùng nuôi tôm (Nghiên cứu và ứng dụng công nghệ tiến tiến, phù hợp xử lý suy thoái môi trường nhằm sử dụng bền vững tài nguyên cho các vùng nuôi tôm các tỉnh ven biển Bắc bộ và vùng nuôi cá Tra ở Đồng Bằng Sông Cửu Long) 36. Đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ, W813E0036 (Xây dựng một hệ thống thông tin hỗ trợ đánh giá học sinh dùng lý thuyết tập mờ) 37. Công nghệ lên men mêtan xử lý chất thải làng nghề“Nghiên cứu hiện trạng ô nhiễm và công nghệ lên men mêtan nước thải chế biến tinh bột sắn của một số làng nghề thuộc huyện Hoài Đức, Hà Nội” 38. Tính chất của xúc tác Fe2O3 biến tính bằng Al2O3(Tổng hợp và tính chất xúc tác của Fe2O3 được biến tính bằng Al2O3 và anion hóa trong phản ứng đồng phân hóa nankan”) 39. Tác động môi trường của việc thu hồi đất, Word, 5, E0039 “Đánh giá ảnh hưởng môi trường của việc thu hồi đất tại quận Tây Hồ, Hà Nội” 5 40. Không gian hàm thường gặp, W8, E40 (“Về một số không gian hàm thường gặp”. 41. Xác định hoạt chất trong thuốc kháng sinh, W 10, E41 (Nghiên cứu xây dựng phương pháp phổ hồng ngoại gần và trung bình kết hợp với thuật toán hồi quy đa biến để định lượng đồng thời một sốhoạt chất có trong thuốc kháng sinh thuộc họ βLactam” 42. Phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tửW10.2E42 “Nghiên cứu phát hiện vi khuẩn lao kháng đa thuốc bằng kỹ thuật sinh học phân tử” 43. Động lực học của sóng biển, W12, E43. NGHIÊN CỨU ĐỘNG LỰC HỌC CỦA SÓNG SAU ĐỚI SÓNG ĐỔ TẠI BÃI BIỂN NHA TRANG 44. Xử lý chất thải tại nhà máy giấy hiệu quả, file word 13, E44 (NÂNG CAO HIỆU QUẢ XỬ LÝ CỦA CÁC BỂ HIẾU KHÍ BẰNG CÁCH ĐIỀU CHỈNH DINH DƯỠNG THÍCH HỢP CHO VI KHUẨN ĐỐI VỚI HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI CỦA NHÀ MÁY GIẤY 45. Định lượng Paraquat bằng phương pháp sắc ký lỏng, W14, E45. (Nghiên cứu định lượng Paraquat trong mẫu huyết tương người bằng phương pháp sắc ký lỏng hiệu năng cao) 46. Định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường, W15, E46 “Nghiên cứu xác lập cơ sở khoa học cho định hướng quy hoạch bảo vệ môi trường khu vực Đại học Quốc gia Hà Nội tại Hòa Lạc và các xã lân cận” 47. Giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân, W16, E47. “Nghiên cứu thực trạng và đề xuất giải pháp thực hiện các quyền sử dụng đất của hộ gia đình, cá nhân trên địa bàn quận Nam Từ Liêm, thành phố Hà Nội” 48. Phức chất đa nhân của đất hiếm phối tử hữu cơ đa càng, W17, E48. “Phức chất đa nhân của đất hiếm và kim loại chuyển tiếp với một số phối tử hữu cơ đa càng” 49. Phép tính Xentơ và ứng dụng trong cơ học chất rắn (PHÉP TÍNH TENXƠ VÀ MỘT ỨNG DỤNG TRONG CƠ HỌC VẬT RẮN BIẾN DẠNG 50. Mô hình vật lý của Virut, W20, E50 51. Hệ Exciton trong dải băng Graphene, W22, E51. HỆ EXCITON TRONG DẢI BĂNG GRAPHENE 52. Phân tích biến đổi của gen CXCL12 ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng, W23, E52. 53. Thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam, W26, E53.( Đánh giá đặc tính thành thành phần tinh dầu một số loài Bạch đàn (Eucalyptus) trồng ở Việt Nam và mối liên hệ của nó với một số vấn đề sinh thái môi trường điển hình’’) 54. Quy trình xử lý và tái sử dụng chất thải từ quá trình mài đá trong sản xuất đá nhân tạo 55. Xử lý chất thải tại các trang trại chăn nuôi lợn 56. Phân tích, đánh giá chất lượng nước sông 57. Tán xạ hạt nhân của các nơtron phân cực trên mặt tinh thể 58. Nghiên cứu điều kiện phân tích các sulfamit bằng phương pháp sắc ký Bùi minh Thái 59. Nghiên cứu, xác định mức độ tồn lưu chất độc da camdioxin và đánh giá hiệu quả thử nghiệm công nghệ Hóa Cơ xử lý dioxin K 60. ẢNH HƯỞNG CỦA CO2 ĐẾN KHẢ NĂNG HÒA TAN PHYTOLITH TRONG TRO RƠM RẠ 61. Nghiên cứu ứng dụng công nghệ viễn thám và mô hình thuỷ văn thuỷ lực để thành lập bản đồ ngập lụt 62. PHÁT TRIỂN THIẾT bị PIN NHIÊN LIỆU TỪ VI SINH VẬT 63. ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA NƯỚC BIỂN DÂNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ỨNG PHÓ VỚI BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU, NƯỚC BIỂN DÂNG 64. Ứng dụng bộ kít nhuộm hóa học tế bào để phân loại bệnh bạch cầu cấp theo tiêu chuẩn FAB 65. Định hướng nâng cao hiệu quả thu gom và xử ký nước thải đô thị k 66. Nghiên cứu tác dụng chống lại vi khuẩn kháng kháng sinh K 67. Nghiên cứu xây dựng và lồng ghép nội dung giáo dục môi trường vào chương trình đào tạo cho học sinh K 68. TỔNG HỢP VẬT LIỆU HẤP PHỤ CÓ TỪ TÍNH VÀ KHẢO SÁT KHẢ NĂNG TÁCH LOẠI PHẨM MÀU AZO TRONG MÔI TRƯỜNG NƯỚC 69. XÂY DỰNG PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG KHÁNG NGUYÊN TRONG QUY TRÌNH SẢN XUẤT VẮCXIN CÚM F. TOÁN PHỔ THÔNG 1. TUYEN TAP CAC DANG VUONG GOC TRONG KHONG GIAN 2. Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 500 câu có đáp án 3. Phân dạng Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 4. Bộ đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 5. Chuyên đề Trắc nghiệm Luyện thi THPT Quốc gia môn Toán 6. Bộ đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 7. Bộ đề kiểm tra trắc nghiệm 1 tiết phút môn Toán lớp 12 8. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P1 9. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P2 10. Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia tổng hợp rất nhiều P3 11. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P1 có đáp án 12. Bài tập trắc nghiệm môn toán Giải tích lớp 12, luyện thi THPT quốc gia P2 13. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 14. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia. 15. Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia có đáp án 16. Phân dạng Bài tập trắc nghiệm môn toán Hình học lớp 12, luyện thi THPT quốc gia 17. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán 18. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có đáp án 19. Đề Thi thử Trắc nghiệm THPT Quốc gia môn Toán có giải chi tiết 20. Ôn tập Toán 12, luyện thi THPT Quốc gia 21. Phân dạng bài tập hình học 11 rất hay có giải chi tiết các dạng 22. Bài tập trắc nghiêm Toán 11 23. Đề trắc nghiệm toán đại số 12 dành cho kiểm tra 1 tiêt, 15 phút có đáp án G. LÝ PHỔ THÔNG 1. GIAI CHI TIET DE HOC SINH GIOI LY THCS 2. Chuyên đề luyện thi THPT Quốc gia môn Vật lý, có đáp án H. TOÁN ĐẠI HỌC, SAU ĐẠI HỌC 1. Bài tập Đại số Đại cương, NXB Giáo dục hay 2. Bài tập Đại số Đại cương có giải chi tiết hay 3. Bài tập đại số tuyến tính có giải chi tiết http:www.studyvn.comformulaviewthematic203?thematic_sub=208post_url=DETHIDAISO725 I. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP TIỂU HỌC 1. SKKN cấp thành phố về nâng cao chất lượng dạy học thể dục ở Tiểu học 2. SKKN dạy học tiếng anh ở Tiểu học 3. SKKN đọc kể diễn cảm 4. SKKN nâng cao chất lượng dạy học môn Tin lớp 4, 5 5. Phương pháp bàn tay nặn bột ưu việt và các giáo án mẫu lớp 3,4,5 J. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THCS 1. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Hóa học THCS 2. Sáng kiến kinh nghiệm Nâng cao chất lượng dạy và học môn Vật Lý THCS lớp 6 http:quephong.violet.vnpresentlistcat_id1327614page3 K. SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM CẤP THPT L. TÀI LIỆU ÔN THI CÔNG CHỨC VIÊN CHỨC NGÀNH Y 1. TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC Y TẾ QUY TRÌNH KỸTHUẬT CHUYÊN NGÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG http:kgmc.edu.vnNewsDetail.asp?ArtID=21446 2. QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH CHÂM CỨU 3. TÀI LIỆU ÔN THI VIÊN CHỨC NGÀNH Y QUY TRÌNH KỸTHUẬT Y HỌC CỔ TRUYỀN 4. Bài giảng Y học Cổ truyền Tập 1 5. Đề cương ôn thi Lý thuyết viên chức Y tế 6. Đề cương ôn thi Thực hành viên chức Y tế 7. Tài liệu ôn thi viên chức y tế đầy đủ 8. Tài liệu ôn thi viên chức y tế P1 9. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, chăm sóc bệnh nhi 10. Đề cương ôn thi viên chức y tế, bộ môn tin học cho bác sĩ 11. Đề cương ôn thi viên chức Y tế 12. Giáo trình bào chế thuốc dành cho dược sĩ 13. Giáo trình bào chế đối tượng dược sĩ Đại học 14. Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 15. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Y học cổ truyền 16. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Điều dưỡng RHM 17. Tài liệu ôn thi viên chức y tế, Y sĩ http:kgmc.edu.vnNewsDetail.asp?ArtID=21446 18. Câu hỏi ôn thi vấn đáp viên chức Y tế 19. Đề cương ôn thi viên chức ngành Y tế DSKHHGD 20. Đề cương ôn thi viên chức ngành Y tế tổng hợp http:soytetiengiang.gov.vnSYT41659110163802DaotaotuyendungCauhoionthituyenvienchucYte2014.aspx M. BÀI GIẢNG Y KHOA 1. Đau ngực và các bệnh lý liên quan 2. Bài giảng về bỏng và kỹ thuật sơ cấp cứu 3. Lâm sàng và siêu âm một số bệnh lý bụng cấp không do chấn thương 4. Bài giảng xơ Gan, Ung thư Gan http:ykhoabooks.compage3 5. Đái tháo đường và phương pháp điều trị 6. Lọc máu trong hồi sức tích cực, phương pháp mới 7. Giáo trình viêm mũi dị ứng 8. Chẫn đoán hình ảnh thủng tạng rỗng 9. Các rối loạn phát triển ở trẻ em 10. Siêu âm vùng mặt cổ thai nhi 11. Hướng dẫn sử dụng thuốc kháng sinh 12. Kỹ thuật siêu âm tim thai 13. Bài giảng siêu âm tuyến giáp của Giáo sư Phạm Minh Thông 14. Siêu âm bất thường nhiễm sắc thể thực hành 15. Chẫn đoán hình ảnh tắc ruột Nhị Thập tứ hiếu (24 tấm gương hiếu thảo) là quyển sách không bao giờ cũ Bất kể trai hay gái khi đọc và có thể noi theo được một phần cũng là điều quá quý, đáng trân trọng cho mỗi gia đình, cho đất nước Ai thực hiện theo những tấm gương này sẽ là những hiền tài có ích cho xã tắc. Tu thân, tề gia, trị quốc, thiên hạ bình Bác sĩ giải đáp về chuyện ấy. Giáo dục giới tính là tài liệu rất cần thiết cho mọi lứa tuổi. Hy vọng tài liệu sẽ giúp chúng ta hiểu hơn, khỏe hơn và có cuộc sống hạnh phúc hơn. Những điềm báo tốt xấu bạn nên biết là tài liệu hay, làm phong phú thêm cuộc sống vốn dĩ muôn màu. Dẫu sao điều ta chưa kiểm chứng thì hãy cứ tin: Có cử có thiên, có kiên có lành Xuất phát từ quá trình tìm tòi, trao đổi tài liệu, chúng tôi nhận thấy rằng để có được tài liệu mình cần và đủ là một điều không dễ, tốn nhiều thời gian, vì vậy, với mong muốn giúp bạn, giúp mình tôi tổng hợp và chuyển tải lên để quý vị tham khảo. Qua đây cũng gởi lời cảm ơn đến tác giả các bài viết liên quan đã tạo điều kiện cho chúng tôi có bộ sưu tập này. Trên tinh thần tôn trọng tác giả, chúng tôi vẫn giữ nguyên bản gốc. Trân trọng.

Trang 1

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG TẮC RUỘT

BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

BS NGUYỄN QUANG TRỌNG

BS TẠ DUY CHINH

Trang 2

DÀN BÀI

I/ ĐẠI CƯƠNG

II/ GIẢI PHẪU, SINH LÝ HỌC, BỆNH LÝ HỌC III/ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

a- X Quang bụng quy ước

b- Siêu âm chẩn đoán

c- Chụp cắt lớp điện toán

IV/ CÁC HÌNH MINH HỌA

Trang 3

- Tắc đại tràng chiếm ¼ số trường hợp mà nguyên

nhân do u chiếm 75% Kế đến là xoắn mà phần lớn là xoắn đại tràng Sigma.

- Tắc ruột ở trẻ em chủ yếu là do lồng ruột mà lồng

hồi-manh-đại tràng chiếm 90%.

- Tỷ lệ tử vong chung là 10% trong đó xoắn gấp 3 lần

Trang 4

GIẢI PHẪU HỌC

Đối với ống tiêu hóa bình thường,

ta có luật 3-6-9-12:

-3cm:khẩu kính tối đa của ruột non

-6cm:khẩu kính tối đa của đại tràng

-9cm:khẩu kính tối đa của manh tràng

-12cm:khẩu kính tối đa của manh tràng

Trang 5

-Xếp nếp thường băng ngang toàn bộ ruột

non trong khi rãnh nếp thường không băng

ngang hoàn toàn đại tràng.

-Xếp nếp ưu thế ở hỗng tràng và trở nên thưa

và thấp hơn ở hồi tràng Khi ruột non căng,

các xếp nếp ở hỗng tràng mỏng đi trong khi

chúng biến mất ở hồi tràng.

-Rãnh nếp có thể không có ở đại tràng xuống

và đại tràng sigma nhưng chúng đều có ở

phần còn lại của khung đại tràng kể cả khi

Trang 6

GIẢI PHẪU HỌC

Phân biệt giữa ruột non và đại tràng:

-Vị trí:Ruột non ở trung tâm, đại tràng ở

ngoại vi

-Số lượng: ruột non dài 5,5-9m xếp thành

14-16 quai trong khi đại tràng dài

1,4-1,8m tạo thành 1 khung bao quanh

-Khẩu kính: ruột non dãn trong tắc ruột

(>3cm) nhưng thường không quá

5cm.Còn tắc đại tràng thì khẩu kính không

bao giờ <5cm

-Khi ruột non bị thiếu máu nuôi (thấy

trong ruột thắt nghẹt hoặc tắc ruột do thiếu

máu mạc treo) thì các xếp nếp phù nề,dày

lên, lúc đó rất khó phân biệt với rãnh nếp

Sự hiện diện của phân đặc

Trang 7

SINH LÝ HỌC

Trong lòng ống tiêu hóa,luôn luôn có khí và dịch

Hình ảnh học dựa chủ yếu vào 2 thành phần này để chẩn đoán.

Vậy thì:-Khí trong ống tiêu hóa đến từ đâu và đi đâu?

-Dịch trong ống tiêu hóa đến từ đâu và đi đâu?

Khí trong ống tiêu hóa đến từ :

-3/4 khí trong ống tiêu hóa là do nuốt vào.Do đó,đặt ông thông dạ dày là một xử trí hữu ích trong tắc ruột non.

-Một phần khí CO2 được tạo thành từ sự trung hòa

bicarbonate của các dịch tiết của đường tiêu hóa.

-Ở đại tràng,khí chủ yếu do vi khuẩn chuyển hóa tạo thành CO2,H2,CH4,H2S.Lượng khí này thay đổi tùy cá nhân,từ

Trang 8

SINH LÝ HỌC

-Ở trẻ nhỏ, ruột non có nhiều hơi do trẻ nuốt vào.

-Ở bênh nhân già, suy kiệt, nằm liệt giường, ruột non cũng chứa khí nhiều do bệnh nhân khó ợ hơi.

-Khí được khuếch tán từ ruột vào máu và được tống xuất

qua phổi là chủ yếu, chỉ một phần rất ít qua ngã hậu môn.

Dịch trong ống tiêu hóa đến từ:

-3/4 lượng dịch trong ống tiêu hóa là dịch tiết từ ống tiêu

hóa, chỉ có ¼ là do ăn uống.

-Dịch được hấp thu chủ yếu ở hồi tràng và đại tràng lên, chỉ

Trang 9

4-Hẹp hoặc bất sản ruột non

5-Tắc bởi sỏi mật hoặc búi giun

6-U ác tính ruột non

7-Thoát vị ngoài hoặc trong

8-Tắc do dính.

9-Thiếu máu ruột và nhồi máu mạc treo

10-Chèn ép bởi khối u hoặc nang mạc treo.

11-Xoắn ruột

12-Túi thừa Meckel

13-Viêm hồi tràng cuối (bệnh Crohn,Lao,Actinomycosis)

14-Lồng ruột

15-U đại tràng

Trang 10

BỆNH HỌC:TẮC RUỘT NON ĐƠN THUẦNKhi có sư tắc nghẽn xẩy ra:Ở vùng

thượng lưu chỗ tắc nghẽn, khí và dịch dần

dần tích tụ, áp lực trong lòng ruột càng

ngày càng tăng tạo nên các quai ruột dãn

kèm mực thủy khí với chân rộng trong

khi ở hạ lưu chỗ tắc thì quai ruột xẹp

Các mực thủy khí chỉ rõ trên phim X

Quang 6 giờ sau khi tắc

Nếu những bóng khí nhỏ bị nhốt giữa các

xếp nếp của quai ruột non bị căng dãn,

chúng tạo nên hình chuỗi hạt (string of

beads)

Dấu này chỉ thấy khi ruột chứa nhiều dịch

Trang 11

BỆNH HỌC

Triệu chứng lâm sàng:

-Đau bụng

-Nôn,ói

-Bí trung- đại tiện

Kỹ thuật giúp chẩn đoán bệnh:

1/X Quang quy ước: Không dùng hoặc có dùng thuốc cản quang

2/Siêu âm chẩn đoán

3/ Chụp cắt lớp điện toán

Mục đích khám Chẩn Đoán Hình Ảnh:

1/ Xác định là liệt ruột chức năng hay tắc ruột cơ học

2/ Xác định là tắc ruột non hay tắc đại tràng

3/ Xác định vị trí và nguyên nhân gây tắc ruột

4/ Xác định mức độ nặng hay nhẹ bằng cách tìm các dấu hiệu thiếu máu

có thể đưa đến hoại tử hoặc thủng ruột

Trang 13

VAI TRÒ CỦA CĐHẢ

I- X QUANG QUY ƯỚC:Khám nghiệm đầu tiên sau lâm sàng :

(+) thật =60%, (-) giả= 10% Hiếm khi chẩn đoán được nguyên nhân

II- SIÊU ÂM: Nếu X Quang khảo sát tốt thành phần KHÍ thì SIÊU ÂM khảo sát tốt thành phần DỊCH Do vậy Siêu âm bổ sung rất tốt cho X Quang, nhất là trường hợp (-) giả trong khi lâm sàng gợi ý đến tắc ruột trễ Ngoài ra, Siêu âm Doppler khảo sát được tưới máu của quai ruột tổn thương và cũng giúp biết được nguyên nhân tốt hơn X Quang

III- CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN:

CT khảo sát tốt cả KHÍ và DỊCH Do vậy nếu lâm sàng là tắc ruột mà X Quang và Siêu âm không chẩn đoán được thì CT bụng hết sức cần thiết

Độ nhạy, độ chuyên biệt và độ chính xác đều >90%

CT chẩn đoán tốt nguyên nhân và các biến chứng có thể có

Trang 14

PHÂN BIỆT LIỆT RUỘT CHỨC NĂNG VỚI TẮC RUỘT CƠ HỌC

-Chụp phim XQ bụng đứng không chuẩn bị 12-24h sau:Nếu

số mực thủy khí tăng dần từ HCP đến HST Tắc ruột cơ học

-Đại tràng không xẹp là bằng chứng chống lại TRCH

-Nếu đại tràng ngang dãn lớn hơn manh tràng Liệt ruột

Trang 15

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

TẮC RUỘT CƠ HỌC vs LIỆT RUỘT CƠ NĂNG(19)

Trang 16

TẮC RUỘT CƠ HỌC vs LIỆT RUỘT CƠ NĂNG

Trang 17

TẮC RUỘT CƠ HỌC vs LIỆT RUỘT CƠ NĂNG(16,17)

 SIÊU ÂM:

 Khảo sát liên tục 3 phút không

thấy nhu động

 Quai ruột dãn, không có vùng

chuyển tiếp

 Không có hình ảnh dày thành ruột.

Trang 18

TẮC RUỘT NON CƠ HỌC ĐƠN THUẦN

-Có từ 3 quai ruột non

dãn từ 3cm trở lên kèm

theo mực thủy-khí với

chân rộng.

-Có ít hoặc không có khí

và phân trong đại tràng

12-24h sau tắc ruột hoàn

toàn.

-Dấu hiệu chuỗi hạt ít gặp

Trang 19

(Khí nhiều,dịch ít)

Trang 20

(Khí và dịch vừa)

Trang 21

(Khí ít và dịch nhiều)

Trang 23

Trang 24

CHẨN ĐOÁN X QUANG

TẮC RUỘT NON ĐƠN THUẦN

Trang 25

CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM

1 Hiện diện 01 quai ruột non chứa đầy

dịch , D≥3cm,L≥10cm.

2.Tăng nhu động của quai ruột bị giãn

kèm chuyển động cuộn xoáy của các

đốm tăng hồi âm trong lòng ruột.

Trang 26

Trang 27

TẮC RUỘT NON THẮT NGHẸT

 Strangulation(thắt nghẹt) ám chỉ tình trạng tưới máu

bị trở ngại đi song song với tắc ruột mà không nhấtthiết phải tắc hoàn toàn

 Nó là kiểu tắc ruột đóng kín(closed-loop) mà quai

ruột bị thắt lại tại 2 điểm Tình trạng thiếu máu đưa

đến sự thoát dịch mạnh vào lòng ruột,do vậy với tắcruột non thắt nghẹt thường thường dịch nhiều hơn

khí.Nguyên nhân:Thoát vị nghẹt, Xoắn ruột non

 Ở trẻ em:lồng ruột là tắc ruột thắt nghẹt

 Thiếu máu nuôi mau chóng làm quai ruột thắt nghẹt

hoại tử,đưa đến thủng.Do vậy dự hậu xấu hơn nhiều

so với tắc ruột đơn thuần

Trang 28

1.Hình hạt cà phê (coffee-bean sign):

quai ruột bị xoắn chứa đầy khí.

2.Hình móng ngựa (horse-shoe sign):

quai ruột bị xoắn chứa khí và dịch.

3.Hình giả bướu (pseudo-tumor sign):

quai ruột bị xoắn chứa đầy dịch.

4.Dày thành ruột và xếp nếp.

Trang 29

5.Tràn dịch màng bụng: dịch ổ bụng mau chóng thành lập,tạo 1 bóng mờ vùng

tiểu chậu,tách ĐT lên và ĐT xuống ra

xa thành bụng.

6 Khí trong thành ruột non (pneumatosis intestinalis): khi ruột non bị hoại tử,khí sẽ xuất hiện ở thành ruột dưới dạng

những đường thấu quang nằm ở thành ruột.

Trang 30

7 Khí trong tĩnh mạch cửa (portal venous

air): khí từ thành ruột sẽ theo TM mạc treo tràng trên để đổ vào TM cửa.

8 Tràn khí màng bụng (pneumoperitoneum):

do hoại tử đưa đến thủng ruột.

Trang 31

Trang 32

Trang 33

Trang 34

 Trong khi X quang hiếm khi chẩn đoán sớm được tình trạng thiếu máu nuôi,thì siêu âm có thể:

1.Hiện diện 1 quai ruột giãn,đầy dịch,

không nhu động(akinesis) khi khảo

sát liên tục trong 3 phút.

Trang 35

2.Thành ruột non phù nề, dày>3mm, dày các xếp nếpmất ranh giới giữa các

Trang 36

NGUYÊN NHÂN TẮC RUỘT NON

 Siêu âm có thể tìm được vị trí chuyển

tiếp: nơi mà khẩu kính quai ruột từ dãn

nở chuyển sang bình thường.

 Tắc ruột do dính được nghĩ tới khi

không thấy tổn thương ở thành hay

lòng ruột tại vị trí chuyển tiếp

 Tại vị trí chuyển tiếp có thể thấy được

các nguyên nhân khác : u,polype,sỏi

Trang 37

Trang 38

Trang 39

CHẨN ĐOÁN SCANNER

Trang 40

Trang 41

Tắc ruột non do thoát vị rốn

Trang 42

Xoắn mạc treo ruột non

Trang 43

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

Trang 44

Trang 45

Trang 46

Trang 47

Trang 50

Trang 51

TẮC RUỘT MẬT

Trang 52

TẮC RUỘT MẬT

Trang 53

TẮC RUỘT MẬT

Trang 54

TẮC RUỘT MẬT

Trang 55

KHÍ TRONG TMC vs KHÍ Ở ĐƯỜNG MẬT

 Dưới tác động của dòng chảy ,khí trong TMC bị đẩy về ngoại vi(bờ gan) trong khi đó,cũng do dòng chảy khí ở đường mật

bị đẩy về trung tâm(rốn gan).

 Cả hai đều cho hình chữ Y thấu quang ở trong gan.

Trang 56

 Một khi khí nhiều trong hệ thống TMC hoặc khí nhiều trong đường mật,thì ta sẽ có hình ảnh chữ Y thấu quang

khắp gan Lúc đó về phương diện hình ảnh học,rất khó để phân biệt được đó là khí trong TMC hay trong đường

mật.

Trang 57

 Tuy nhiên do lưu lượng dòng chảy TMC

nhiều hơn nhiều lần đường mật,cho nên:

 Khí trong TMC: thay đổi kiểu hình sau vài giờ.

 Khí ở đường mật: không thay đổi kiểu hình sau vài giờ.

Trang 58

 Điều hết sức quan trọng về mặt lâm sàng:

 Khí trong TMC: BN trong bệnh cảnh rất nặng,nguy cơ tử vong cao.

 Khí ở đường mật : BN hầu như không có triệu chứng gì.

Trang 59

Trang 60

Trang 61

Trang 62

XIN CẢM ƠN QUÝ ANH CHỊ ĐÃ THEO DÕI

Trang 63

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỘI CHỨNG TẮC RUỘT

(tiếp theo)

BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

BS NGUYỄN QUANG TRỌNG

BS TẠ DUY CHINH

Trang 64

DÀN BÀI I/ ĐẠI CƯƠNG

II/ GIẢI PHẪU, SINH LÝ HỌC, BỆNH LÝ HỌC III/ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

Trang 65

ĐẠI CƯƠNG

- Tắc đại tràng chiếm ¼ số trường hợp tắc

ruột mà nguyên nhân do u chiếm 75% Kế

đến là xoắn mà phần lớn là xoắn đại tràng

Sigma

-Rãnh nếp có thể không có ở đại tràng

xuống và đại tràng sigma nhưng chúng

đều có ở phần còn lại của khung đại tràng

kể cả khi các phần này căng dãn

-Manh tràng là phần cuối của ống tiêu hóa

còn giữ chức năng hấp thu nên có thể có

mực nước hơi.Vậy những mức nước hơi ở

các phần khác của khung đại tràng đều có

thể xem là bất thường

Trang 66

GIẢI PHẪU HỌC

Phân biệt giữa ruột non và đại tràng:

-Vị trí:Ruột non ở trung tâm, đại tràng ở ngoại vi

-Số lượng: ruột non dài 5,5-9m xếp thành 14-16

quai trong khi đại tràng dài 1,4-1,8m tạo thành 1

khung bao quanh

-Khẩu kính: ruột non dãn trong tắc ruột (>3cm)

nhưng thường không quá 5cm.Còn tắc đại tràng

thì khẩu kính không bao giờ <5cm

-Khi ruột non bị thiếu máu nuôi (thấy trong ruột

thắt nghẹt hoặc tắc ruột do thiếu máu mạc treo)

thì các xếp nếp phù nề,dày lên, lúc đó rất khó

phân biệt với rãnh nếp

-Sự hiện diện của phân đặc là dấu hiệu đáng tin

Trang 67

ASP BÌNH THƯỜNG

Trang 68

SINH LÝ BỆNH

TẮC ĐẠI TRÀNG

 Đặc trưng là khí nhiều hơn dịch (vì dịch được hấp thu bởiđại tràng)

 Chừng nào mà van hồi-manh tràng còn đóng kín thì khí

chỉ giới hạn trong đại tràng nhưng điều đó cũng tương

đương với việc tăng nguy cơ vỡ đại tràng

 Dãn manh tràng (12cm) là chìa khoá chẩn đoán trong tắcđại tràng (the key radiographic finding)

 Định luật Laplace: áp suất căng thành của một tạng

rỗng tỉ lệ nghịch với bán kính của tạng đó

Do vậy, khi sự tắc nghẽn xảy ra, thì manh tràng (vốn lànơi lớn nhất của khung đại tràng) mau chóng dãn lớn

.

Trang 69

NGUYÊN NHÂN TẮC ĐẠI TRÀNG

I- NGHẸT(OBSTRUCTION):

1/ Khối u trong lòng đại tràng:

Khối u ác,u lành, phân đóng

Trang 70

NGUYÊN NHÂN NGHẸT ĐẠI TRÀNG

Trang 71

K ĐẠI TRÀNG SIGMA

Trang 72

NGUYÊN NHÂN THẮT ĐẠI TRÀNG

Trang 73

TẮC RUỘT CƠ HỌC vs LIỆT RUỘT CƠ NĂNG

 Chụp phim 12h-24h

sau: nếu mực thủy-khí

tiến triển tăng dần từ

HCP  HST: tắc ruột

chứng chống lại tắc

ruột non cơ học.

 Nếu ĐT ngang dãn lớn

hơn manh tràng thì đó

Trang 74

TẮC ĐẠI TRÀNG DO U

-Mực thủy-khí

chân hẹp so với

mực thủy-khí chân

rộng của ruột non.

-Cần phải chụp

khung đại tràng có

thụt chất cản

đoán nguyên

nhân.

Trang 75

TẮC ĐẠI TRÀNG CƠ HỌC

 Nguyên nhân thường gặp nhất là U

 Nguyên nhân kế tiếp là Xoắn đại tràng: Xoắn đại

tràng Sigma >> Xoắn manh tràng >>> Xoắn đại tràngngang

Trang 76

tắc đại tràng chỉ

dãn lớn ở khung

đại tràng.

van hồi-manh

tràng không đóng

kín,nên có thêm

mực thủy-khí ở

Trang 77

TẮC CƠ HỌC ĐẠI TRÀNG

VAN HỒI MANH TRÀNG HOẠT ĐỘNG TỐT

Trang 79

VAN HỒI MANH TRÀNG HOẠT ĐỘNG KHÔNG TỐT

Dấu hiệu XQ (ở hình 1) thường nhầm với tắc ruột cơ

Trang 80

Trang 81

TẮC RUỘT NON CƠ HỌCNếu tắc ngang mức van hồi-manh tràng, thì sẽ cho hìnhảnh của tắc ruột non.

Trang 82

-Thường gặp ở

mô tả là chữ U

đảo ngược hoặc

hình hạt cà

phê(Coffee-bean

sign)

-Khi chụp ĐT có

cản quang ta có

XOẮN ĐẠI TRÀNG SIGMA

Trang 83

XOẮN ĐẠI TRÀNG SIGMA

- Đáy chữ U thường nằm rất

cao, ngang mức D10.

-Thường không có rãnh

nếp ở thành đại tràng (đặc

điểm quan trọng).

-Một cạnh chữ U có khi

che lấp bờ dưới gan (Liver

overlap sign).

-Cạnh kia chữ U che lấp

đại tràng xuống (Left flank

overlap sign).

- Điểm xoắn hội tụ về bên

dưới HCT, cạnh T bờ trên

xương cùng (the left inferior

convergence)

- Tỉ lệ khí/dịch thường là >

2/1.

Trang 84

XOẮN MANH TRÀNG

 Có thể xoắn theo trục mạc treo

hoặc xoắn theo trục ngang

 Dù manh tràng dãn lớn,vẫn có

thể thấy được 1 hoặc 2 rãnh

nếp(khác với Xoắn đại tràng

Sigma)

 Nếu thấy được lòng ruột thừa

đầy khí thì chắc chắn đó là

manh tràng

 Không thấy hình ảnh những bọt

khí đặc trưng trong manh tràng

ở vùng HCP nữa,thay vào đó có

thể thấy những quai ruột non ở

Trang 85

XOẮN MANH TRÀNG THEO TRỤC MẠC TREO

Trang 86

Trang 87

Trang 88

XOẮN MANH TRÀNG THEO TRỤC NGANG

Trang 89

HỘI CHỨNG OGILVIE

 ACPO=Acute colonic

pseudo obstruction

 Thường gặp ở người già

sau phẫu thuật,có bất

thường về chuyển

hóa,hoặc bệnh nhân

dùng thuốc điều trị

Parkinson

 Chỉ ảnh hưởng đại tràng

lên và đại tràng

ngang.Không ảnh

hưởng đến đại tràng

xuống và đại tràng

Trang 90

HỘI CHỨNG OGILVIE

-Dãn đại tràng,đại

tràng mất rãnh

nếp.Lưu ý là manh

tràng dãn lớn nhưng

Trang 91

OGILVIE SYNDROME:

TOXIC MEGACOLON

-Toxic megacolon (megacolon toxicum) is an

acute form of colonic distension It is characterized

by a very dilated colon , accompanied by

abdominal distension , and sometimes

fever , abdominal pain , or shock

-Toxic megacolon is usually

a complication of inflammatory bowel disease ,

such as ulcerative colitis and, more rarely, Crohn's

disease , and of some infections of the colon,

including Clostridium difficile infections, which

have led to pseudomembranous colitis

-Other forms of megacolon exist and can

be congenital (present since birth, such

as Hirschsprung's disease ).

-Also, it can be caused by Entamoeba histolytica.

Định dạng
Số trang	112
Dung lượng	21,71 MB