Bài viết Kết quả điều trị phẫu thuật biến chứng tắc ruột do ung thư đại tràng Sigma tại Bệnh viện Bạch Mai mô tả đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị ung thư đại tràng sigma có biến chứng tắc ruột được mổ cấp cứu.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 TÀI LIỆU THAM KHẢO Mutti L de A, Mascarenhas MRM, de Paiva JMG, Golcman R, Enokihara MY, Golcman B Giant congenital melanocytic nevi: 40 years of experience with the serial excision technique An Bras Dermatol 2017;92(2):256-259 doi:10.1590/abd18064841.201748852 Bộ Mơn Phẫu Thuật Tạo Hình, Trường Đại Học Y Hà Nội (2013) “Các Vấn Đề Cơ Bản Trong Phẫu Thuật Tạo Hình Thẩm Mỹ” Nhà Xuất Bản Y Học Hà Nội 3.Congenital Nevi: Background, Pathophysiology, Etiology Accessed June 23, 2021 https://emedicine.medscape com/article/1118659-overview Arneja JS, Gosain AK Giant congenital melanocytic nevi of the trunk and an algorithm for treatment J Craniofac Surg 2005;16(5):886-893 doi:10.1097/01.scs.0000183356.41637.f5 Bhatnagar V, Mukherjee MK, Bhargava P A Case of Giant Hairy Pigmented Nevus of Face Med J Armed Forces India 2005;61(2):200-202 doi:10.1016/S03771237(05)80029-2 Ibrahimi OA, Alikhan A, Eisen DB Congenital melanocytic nevi: Where are we now?: Part II Treatment options and approach to treatment Journal of the American Academy of Dermatology 2012;67(4):515.e1-515.e13 doi:10.1016/j.jaad.2012.06.022 Fujiwara M, Nakamura Y, Fukamizu H Treatment of giant congenital nevus of the back by convergent serial excision The Journal of Dermatology 2008;35(9):608-610 doi:10.1111/j.1346-8138.2008.00534.x KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BIẾN CHỨNG TẮC RUỘT DO UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Thị Đức1, Trần Hiếu Học1,2, Nguyễn Sỹ Quang1, Triệu Văn Trường,2, Trần Quế Sơn1,2 TĨM TẮT 56 Mục tiêu: mơ tả đặc điểm lâm sàng kết điều trị ung thư đại tràng sigma có biến chứng tắc ruột mổ cấp cứu Đối tượng phương pháp: mô tả hồi cứu Từ phần mềm quản lý danh sách bệnh nhân, lọc mã ICD10 K56, C18, C20 Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai Chịu trách nhiệm chính: Trần Quế Sơn Email: tranqueson@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 20/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 05/08/2022 Ngày duyệt bài: 28/08/2022 408 Các ca bệnh chẩn đoán sau mổ tắc ruột u đại tràng sigma có giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến lựa chọn Ghi nhận phương pháp mổ, biến chứng thời gian sống thêm Kết quả: Tổng cộng 46 bệnh nhân gồm 24 nam 22 nữ Tuổi trung bình 65,5 ± 15,3 (19 – 89) tuổi Đau bụng (95,6%), chướng bụng (93,48%), thiếu máu (36,9%), rối loạn điện giải (43,5%) triệu chứng hay gặp Cắt lớp vi tính phát thấy khối u di gan 21,7% 21% Có 51,1% cắt nối đoạn đại tràng, 47,9% làm phẫu thật Hartmann Thời gian nằm viện nhóm mổ thì, thì, Hartmann 21, 12, 11,3 ngày Xác suất sống thêm sau năm, năm, năm, năm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 80,4%, 58,6%, 37,3%, 31,1% Có khác thời gian sống thêm theo kích thước khối u mức T2, T3, T4 (p = 0,013); N0 (45,8 ± 3,3 tháng) N1 (26,4 ± 3,2) tháng, p = 0,021; M0 (40,9 ± 4,0, 95%CI: 33,05 – 48,9) nhóm M1 (21,5 ± 3,4, 95%CI: 14,7 – 28,2), p = 0,004; giai đoạn bệnh GĐ3 (38,9 ± 4,4 tháng, 95%CI: 30,3 – 47,5); giai đoạn 21,5 ± 3,4 tháng, 95%CI: 14,7 – 28,6, p = 0,014 Kết luận: Ung thư đại tràng sigma có biến chứng tắc ruột thường mổ giai đoạn tiến triển Phẫu thuật có tính khả thi, an tồn Thời gian sống thêm phụ thuộc vào T, N, M giai đoạn bệnh Từ khóa: Ung thư đại tràng Sigma, cấp cứu, tắc ruột, ung thư biểu mô tuyến, phẫu thuật SUMMARY THE OUTCOMES OF INTESTINAL OBSTRUCTION TREATMENT AT BACH MAI HOSPITAL FOR SIGMOID COLON CANCER Objectives: This study aimed to characterize sigmoid colon cancer's clinical features and surgical results with intestinal obstruction in emergency surgery Subjects and method: We design a retrospective study From Bach Mai Hospital's patient list management software, we selected K56, C18, and C20 patients Patients with postoperative intestinal obstruction due to adenocarcinoma sigmoid colon tumor were chosen Record surgical techniques, complications, and survival time Results: A total of 46 sigmoid colon cancer, comprising 24 men and 22 women The study group's mean age was 65.5 ± 15.3 years (range 19 - 89) Abdominal pain (95.6%), abdominal distension (93.48%), anemia (36.9%), and electrolyte abnormalities (43.5%) were some of the most common symptoms Computed CT detected tumor and liver metastases in 21.7% and 21% of patients 51.1% of patients underwent colectomy, and 47.9% underwent Hartmann surgery The hospital stay for two-stage, onestage, and Hartmann colectomy was 21, 12, and 11.3 days, respectively The probability of overall survival after 1-, 2-, 3-, and years was 80.4%, 58.6%, 37.3%, and 31.1%, respectively There is a statistically significant difference in survival time based on factor T (p = 0.013), N0 (45.8 ± 3.3), and N1 (26.4 ± 3.2) months, p = 0.021, M0 (40.9 ± 4.0) and M1 (21.5 ± 3.4), p = 0.004, and Stage disease (38.9±4.4 months) and Stage (21.5 ± 3.4) months, p = 0.014 Conclusion: Sigmoid colon cancer caused by intestinal obstruction was frequently operated on at an advanced stage Surgery is feasible and safe T, N, and M, as well as tumor stage, are factors in survival Keywords: Sigmoid colon cancer, Emergency, Intestinal obstruction, Adenocarcinoma, Surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo GLOBOCAN năm 2017, ung thư đại trực tràng (UTĐTT) bệnh lý ác tính đứng thứ ba giới với khoảng 1,4 triệu ca mắc năm, phổ biến thứ ba nam giới (746.000 trường hợp, 10% tổng số) thứ hai phụ nữ (614.000 trường hợp, 11,2% tổng số) UTĐTT nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng hàng thứ tư giới, với gần 700.000 ca tử vong vào năm 2012 Tắc ruột ung thư đại tràng Sigma nơi hay gặp ung thư nhất, chiếm tỷ lệ khoảng 70% ung thư đại trái tùy theo báo cáo khác (1),(2),(3) Xử trí phẫu thuật tắc ruột ung thư đại tràng trái nói chung đại tràng Sigma nói riêng cịn nhiều tranh luận cần đảm bảo nguyên tắc cấp cứu điều trị tắc ruột điều trị triệt ung thư Tuy nhiên, tùy thuộc vào giai 409 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 đoạn bệnh, mức độ trầm trọng tắc ruột, triệu chứng tồn thân mà thực cắt nối thì, cắt nối hai hay nên làm hậu mơn nhân tạo (4),(5) Tại Bệnh viện Bạch Mai, tắc ruột ung thư đại tràng Sigma cấp cứu thường gặp, chiếm tới 40% tổng số trường hợp tắc ruột ung thư đại tràng trái Thái độ xử trí phẫu thuật tắc ruột ca bệnh phụ thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật viên giai đoạn bệnh Những kết công bố nước chủ yếu đề cập đến kết gần mà chưa đánh giá kết sống thêm nhóm bệnh nhân (BN) ung thư có biến chứng tắc ruột Những thông tin liên quan đến kết gần thời gian sống thêm cung cấp nghiên cứu giúp cho đồng nghiệp tham khảo, tiên lượng cho bệnh nhân thực hành lâm sàng Bài nghiên cứu thực nhằm mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật tắc ruột ung thư đại tràng Sigma bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2018 - 2021 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất BN chẩn đoán tắc ruột ung thư đại tràng Sigma phẫu thuật khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2018 đến tháng 12 năm 2021 Tiêu chuẩn chọn: trường hợp tắc ruột ung thư đại tràng Sigma đánh giá mổ Có kết giải phẫu bệnh sau mổ ung thư biểu mô đại tràng Có hồ sơ bệnh án ghi đầy đủ thơng tin đảm bảo cho biến nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không hợp tác tham gia nghiên cứu sau giải thích mục tiêu nghiên cứu Có bệnh ác tính phối hợp Bệnh nhân nặng, yếu trả lời trực tiếp có rối loạn trí nhớ Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu với cỡ mẫu toàn Phương pháp chọn mẫu: Số liệu thu thập qua bệnh án mẫu chuẩn bị sẵn Thu thập danh sách nghiên cứu có đủ tên tuổi, ngày vào ngày ra, mã bệnh án Đổi mã bệnh án thành mã lưu trữ lấy hồ sơ từ phịng lưu trữ Thơng tin bệnh nhân thu thập qua hồ sơ bệnh án theo bệnh án mẫu Các biến nghiên cứu bao gồm: đặc điểm chung tuổi, giới; đặc điểm lâm sàng, phương pháp mổ, biến chứng sau mổ; kết xa thời gian sống thêm, xác suất sống thêm phụ thuộc vào T, N, M giai đoạn bệnh theo Kaplan-Meier Phân tích số liệu: phần mềm SPSS 20.0 Các số liệu thu thập xử lý theo thuật tốn thơng kê Y sinh học So sánh thời gian sống thêm theo phương pháp Logistic Regression Analysis với mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng cộng có 46 bệnh nhân ung thư đại tràng Sigma có biến chứng tắc ruột mổ gồm 24 nam 22 nữ, độ tuổi trung bình 65,5 ± 15,3 (19 – 89) tuổi, độ tuổi hay gặp 60 – 79 (67,4%), 40 – 59 (10,8%), > 80 tuổi (10,8%), có bệnh nhân 20 tuổi (2,2%) Bảng Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm máu Triệu chứng lâm sàng Đau bụng Nôn 410 n (%) 44 (95,6) 24 (52,1) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bí trung đại tiện Chướng bụng Phản ứng thành bụng Cảm ứng phúc mạc Sốc nhiễm khuẩn Quai ruột Sờ thấy u Dấu hiệu rắn bò Mức độ thiếu máu Nhẹ Trung bình Nặng Rối loạn điện giải 30 (65,2) 43 (93,5) 20 (43,5) (0) (0) (10,9) (10,9) (17,4) (13,1) 10 (21,7) (2,1) 20 (43,5) Nhận xét: Triệu chứng lâm sàng hay gặp tắc ruột là: đau bụng (95,6%) chướng bụng (93,48%) Không gặp biến chứng nặng viêm phúc mạc (0%), hay sốc nhiễm khuẩn (0%) Tuy nhiên, số người bệnh có rối loạn sinh hóa huyết học thiếu máu từ nhẹ đến nặng (36,9%), rối loạn nước điện giải (43,5%) Bảng Đặc điểm hình ảnh tắc ruột u đại tràng Sigma Dấu hiệu siêu âm n (%) Giãn quai ruột 46 (100) Tăng nhu động ruột 32 (69,6) Dịch tự ổ bụng 31 (67,4) Thấy u 10 (21,7) Nhân di (10,9) Dấu hiệu cắt lớp vi tính Nhân di gan 11 (21) Di phúc mạc (4,3) Nhân di ruột non (4,3) Thâm nhiễm thành bụng (6,5) Thâm nhiễm khoang sau phúc mạc (2,1) Thâm nhiễm ruột non (2,1) Thâm nhiễm bàng quang (4,3) Nhận xét: siêu âm có triệu chứng tắc ruột điển hình u giãn ruột non (100%), tăng nhu động (69,6%), tỉ lệ nhỏ thấy u (21,7%) khối thứ phát (10,9%) Cắt lớp vi tính phát dấu hiệu di xa, gặp di gan (21%) 411 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Bảng Phương pháp mổ tắc ruột u đại tràng Sigma Phương pháp mổ n (%) Thời gian mổ, X, (min – max) Cắt đoạn đại tràng – nối 10 (21,8) 106,4 (73 – 158) Cắt đoạn đại tràng – nối 14 (30,4) HMNT (mổ mở/nội soi) (4,4)/12(26) 57,5,(50 – 65)/64,3(30 – 90) Cắt nối (mổ mở/nội soi) 10 (21,7)/4(8,7) 103,7(64–135)/142,5(80–190) 12,3 (7 – 19) Thời gian lần mổ (ngày) Phẫu thuật Hartmann, n (%) 22 (47,9) Nhận xét: Hơn nửa trường hợp cắt nối đoạn đại tràng có u (52,1%), 10 BN cắt nối (21,7%) Bảng Kết phẫu thuật tắc ruột u đại tràng Sigma Thời gian nằm viện, X ± SD, Phương pháp mổ (n = 46) (min – max) Cắt đoạn đại tràng – nối 12 ± 1,8 (8 – 14) Cắt đoạn đại tràng – nối 21 ± 7,5 (14 – 44) Phẫu thuật Hartmann, n (%) 11,3 ± 3,4 (7 – 20) Tai biến mổ (n,%) Bỏng ruột non phải khâu (8,7) Đứt niệu quản phải (2,2) Thủng bàng quang (phải khâu) (6,5) Biến chứng sau mổ (n,%) Sa lồi hậu môn nhân tạo (2,1) Viêm da quanh hậu môn nhân tạo (10,8) Bục vết mổ (2,1) Nhiễm trùng vết mổ (10,8) Nhận xét: Bệnh nhân cắt nối đại tràng có thời gian nằm viện trung bình khoảng tuần, lâu bệnh nhân thực hai kỹ thuật lại (khoảng 11,3 – 12 ngày) Phẫu thuật có tai biến chung 17,4%, biến chứng liên quan đến hậu môn nhân tạo 12,9% Bảng Đặc điểm giải phẫu bệnh khối u Tiến triển chỗ (T), n (%) T2 (4,3) T3 20 (43,5) T4 24 (52,2) Di hạch vùng (N1), n (%) 39 (84,8) Di xa (M1), n (%) 24 (52,2) 412 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Giai đoạn bệnh (TNM), n (%) II (2,2) III 21 (45,6) IV 24 (52,2) Nhận xét: U đại tràng Sigma có biến chứng tắc ruột thường giai đoạn muộn (52,2% GĐ4, 45,6% GĐ 3) Biểu đồ Xác suất sống theo biểu đồ Kaplan-Meier A Sống theo theo T, B Sống thêm theo N, C sống thêm theo mức độ di xa, D sống thêm theo giai đoạn bệnh Nhận xét: có khác thời gian sống thêm theo kích thước khối u mức T2, T3, T4 (p = 0,013); N0 (45,8 ± 3,3 tháng, 95%CI: 39,3 – 52,3) N1 (26,4 ± 3,2 tháng, 95%CI: 20,1 – 32,8), p = 0,021; M0 (40,9 ± 4,0, 95%CI: 33,05 – 48,9) nhóm M1 (21,5 ± 3,4, 95%CI: 14,7 – 28,2), p = 0,004; giai đoạn bệnh GĐ3 (38,9 ± 4,4 tháng, 95%CI: 30,3 – 47,5); giai đoạn 21,5 ± 3,4 tháng, 95%CI: 14,7 – 28,6, p = 0,014 413 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Biểu đồ Biểu đồ Kaplan-Meier biểu điễn thời gian sống thêm Nhận xét: Xác suất sống thêm sau năm, năm, năm, năm 80,4%, 58,6%, 37,3%, 31,1% IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân cao tuổi 89 tuổi bệnh nhân trẻ tuổi 19 tuổi, hay gặp nhóm người bệnh cao tuổi (77,2%) Khi so sánh với tác giả khác nghiên cứu ung thư đại trực tràng nói chung, cho kết tương tự (6),(3),(7) Siêu âm chụp cắt lớp vi tính ổ bụng định nhằm chẩn đoán tắc ruột giúp xác định giai đoạn bệnh khối u trước mổ Nghiên cứu cho thấy tới 24 BN (52,2%) có di xa (M1) (Bảng 5) di gan hay gặp (21%) (Bảng 2) Kết cao nhiều với nhiều nghiên cứu nước phát triển khác giới Hà Lan (23,9 – 24,6%), Tây Ban Nha (14%), Pháp (25 – 32%) cho thấy BN Việt Nam phát bệnh muộn (2),(3),(4) Về cách thức mổ, áp dụng mổ mở mổ nội soi, tùy thuộc vào tình 414 trạng cụ thể BN (như tình trạng huyết động, sốc, mức độ chướng ruột…) thói quen phẫu thuật viên Nhóm nghiên cứu có 24 BN cắt nối 10 BN nối Đây trường hợp mà đại tràng u giãn vừa phải, thành nề nhẹ, kính gần tương đương với phần trực tràng phía u Một số trường hợp chúng tơi phải giải phóng tồn đại tràng phải, dồn phân làm đại tràng trước nối Mổ nội soi tiến lớn y học đại, ngày áp dụng rộng rãi nhiều chuyên ngành Ứng dụng áp dụng 12 bệnh nhân (26%) (Bảng 3) với BN bụng chướng đến vừa, huyết động ổn định Trong mổ, phẫu thuật viên đánh giá vị trí u, mức độ xâm lấn, di xa di gan, phúc mạc để tiên lượng cho lần mổ sau Tuy nhiên mổ nội soi thường áp dụng trường hơp thuận lợi, chưa thể thay hoàn toàn cho mổ mở Đến nay, cách thức phẫu thuật điều trị tắc ruột ung thư đại tràng trái nói chung đại tràng sigma nói riêng cịn nhiều tranh luận (4),(5) Ngồi ra, cấp cứu phẫu thuật áp dụng với trường hợp cắt bỏ triệt mà không cho phép làm Thơng thường ca bệnh làm hậu mơn nhân tạo phía u nhằm giải tình trạng tắc ruột, cân lại rối loạn sinh hóa trước tiên Sau đó, phẫu thuật triệt cắt nối đại tràng Sigma sau lần đầu từ 10 đến 15 ngày Một số phẫu thuật viên thực cắt đoạn đại tràng kiểu Hartman, mổ nối lại đại tràng sau – tháng Với trường hợp này, người bệnh phải đeo hậu môn giả vài tháng, nhiều bất tiện hậu môn bỏng rát da, sa lồi cạnh hậu môn, chí ảnh hưởng đến tâm lý chất lượng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 sống (Bảng 4), nên gần xu hướng thực (5) Cắt bỏ đoạn đại tràng trái sigma ưu tiên lựa chọn số nghiên cứu việc sử dụng đặt stent đại tràng Năm 2010, Nguyễn Văn Xuyên nghiên cứu đánh giá kết điều trị ung thư đại tràng Sigma phẫu thuật triệt để qua 68 trường hợp bệnh viện 103 cho thấy tỷ lệ nam/nữ 1.3, tỷ lệ mổ mở 70,6%, mổ nội soi 29,4%, cắt đoạn đại tràng Sigma chiếm 69,1%, tỷ lệ sống năm sau mổ 57,1%, tỷ lệ tái phát 17,6% (6) Một nghiên cứu với tổng số 59 ca mổ cắt nối đại tràng trái cho thấy biến chứng rò miệng nối khoảng 6,8%, tử vong (1,7 %) viêm phổi suy đa quan Ngoài trường hợp (8,5%) nhiễm trùng vết mổ, trường hợp (3,4%) tụ dịch ổ bụng hồi phục mà không cần can thiệp phẫu thuật Tỷ lệ tử vong sau mổ 6,9%, thấp mức thường báo cáo từ 12 đến 35% y văn (2),(4),(8) Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong sau mổ cấp cứu thay đổi tùy thuộc số yếu tố nguy độ tuổi > 70, điểm ASA ≥ biến chứng sau phẫu thuật (2) Tiên lượng dài hạn bệnh nhân phẫu thuật tắc ruột ung thư đại tràng trái thơng báo hầu hết nghiên cứu nhấn mạnh đến kỹ thuật phẫu thuật kết ngắn hạn Nghiên cứu Mesge (2019) 1500 bệnh nhân tắc ruột cho kết thời gian sống thêm năm tồn khơng bệnh với nhóm cắt – nối (67 – 55%), cắt nối đại tràng (54 – 48%), phẫu thuật Hartmann (54 – 37%) nhóm làm hậu mơn nhân tạo (49 – 48%) Như nhóm bệnh nhân cắt – nối đại tràng có tiên lượng tốt hai nhóm cịn lại (4) Một nghiên cứu khác cho số lượng hạch bạch huyết nạo vét cao nhóm cắt bỏ theo kế hoạch (n = 43) so với nhóm cắt bỏ cấp tính (n = 57) (21 so với 8,7; p = 0,001) (4) Nghiên cứu cho thấy thời gian sống thêm phụ thuộc vào số yếu tố đôc lâp độ xâm lấn u vào thành đại tràng T2, T3, T4 (p = 0,013); phụ thuộc vào dấu hiệu di hạch N0 (45,8 tháng, 95%CI: 39,3 – 52,3) N1 (26,4, 95%CI: 20,1 – 32,8), p = 0,021; M0 (40,9 tháng) nhóm M1 (21,5 tháng), p = 0,004; giai đoạn bệnh (Biểu đồ 2) Một số nghiên cứu khác cho rằng, số lượng hạch nạo vét nhiều (thường > 12 hạch) làm tăng thời gian sống thêm thời gian tái phát lấy nhiều hạch di Nhận xét có giá trị để tiên lượng cho bệnh nhân Nghiên cứu có số hạn chế Đây nghiên cứu hồi cứu, bệnh nhân không đồng nhất, thiếu số liệu, đánh giá kết chức chất lượng sống sau mổ Tuy nhiên, báo ghi nhận kết sớm sau mổ bao gồm biến chứng sống thêm theo yếu tố liên quan V KẾT LUẬN Ung thư đại tràng sigma có biến chứng tắc ruột thường mổ giai đoạn muộn Phẫu thuật có tính khả thi, an tồn, biến chứng sau mổ nhẹ Thời gian sống thêm phụ thuộc vào T, N, M giai đoạn bệnh khối u TÀI LIỆU THAM KHẢO Pisano M, Zorcolo L, Merli C, Cimbanassi S, Poiasina E, Ceresoli M, et al 2017 WSES guidelines on colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation World J Emerg Surg 2018;13:36 Tanis PJ, Paulino Pereira NR, van Hooft JE, Consten EC, Bemelman WA, Dutch Surgical Colorectal A Resection of 415 ... (1),(2),(3) Xử trí phẫu thuật tắc ruột ung thư đại tràng trái nói chung đại tràng Sigma nói riêng cịn nhiều tranh luận cần đảm bảo nguyên tắc cấp cứu điều trị tắc ruột điều trị triệt ung thư Tuy nhiên,... chẩn đoán tắc ruột ung thư đại tràng Sigma phẫu thuật khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2018 đến tháng 12 năm 2021 Tiêu chuẩn chọn: trường hợp tắc ruột ung thư đại tràng Sigma đánh... 70, điểm ASA ≥ biến chứng sau phẫu thuật (2) Tiên lượng dài hạn bệnh nhân phẫu thuật tắc ruột ung thư đại tràng trái thơng báo hầu hết nghiên cứu nhấn mạnh đến kỹ thuật phẫu thuật kết ngắn hạn