Thực trạng tăng huyết áp và hiệu quả của mô hình quản lý điều trị tại huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái.

Thực trạng tăng huyết áp và hiệu quả của mô hình quản lý điều trị tại huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái. Thực trạng tăng huyết áp và hiệu quả của mô hình quản lý điều trị tại huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái. Thực trạng tăng huyết áp và hiệu quả của mô hình quản lý điều trị tại huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái. Thực trạng tăng huyết áp và hiệu quả của mô hình quản lý điều trị tại huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái. Thực trạng tăng huyết áp và hiệu quả của mô hình quản lý điều trị tại huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái. Thực trạng tăng huyết áp và hiệu quả của mô hình quản lý điều trị tại huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái. Thực trạng tăng huyết áp và hiệu quả của mô hình quản lý điều trị tại huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái. Thực trạng tăng huyết áp và hiệu quả của mô hình quản lý điều trị tại huyện Văn Yên, tỉnh Yên Bái.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN LAN ANH THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ HIỆU QUẢ CỦA MƠ HÌNH QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TẠI HUYỆN VĂN YÊN, TỈNH YÊN BÁI LUẬN ÁN TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== TRẦN LAN ANH THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ HIỆU QUẢ CỦA MƠ HÌNH QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TẠI HUYỆN VĂN YÊN, TỈNH YÊN BÁI Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Minh Sơn GS.TS Nguyễn Quang Tuấn HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, xin chân thành cám ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Minh Sơn GS.TS Nguyễn Quang Tuấn, người thầy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận án tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận án cho nhiều ý kiến quý báu để hoàn thiện luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế Yên Bái, Trung tâm Y tế huyện Lục Yên, Trung tâm Y tế huyện Văn Yên, cán y tế thôn/bản cán Trạm Y tế xã địa bàn trực tiếp tham gia nghiên cứu tạo điều kiện cho q trình thu thập số liệu Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo chuyên viên Sở Y tế Yên Bái, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái động viên giúp đỡ tơi q trình học tập Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè người thân yêu dành cho u thương, chăm sóc tận tình, động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận án Tác giả luận án Trần Lan Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi Trần Lan Anh, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế công cộng xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Minh Sơn GS.TS Nguyễn Quang Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2022 Người viết cam đoan Trần Lan Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BKLN Bệnh không lây nhiễm BMI Body Mass Index BVĐK Bệnh viện đa khoa COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CSSK Chăm sóc sức khoẻ CSSKBĐ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu BMI Chỉ số khối thể DALYs (Disability-Adjusted Life Years) Số năm điều chỉnh theo bệnh tật ĐTĐ Đái tháo đường GDP Tổng thu nhập quốc gia HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KAP (Knowness, Attitude, Practice) Kiến thức, thái độ, thực hành KCB Khám chữa bệnh TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) THA Tăng huyết áp TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khoẻ YLL Số năm tử vong sớm bệnh (Years of Life Lost) YTCS Y tế sở YTNC YTNC WHO-ISH (World Health Organization - International Society of Hypertension (WHO - ISH) Tổ chức Y tế giới Hội tăng huyết áp quốc tế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI QUÁT CƠ BẢN VÀ ĐỊNH NGHĨA VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa độ tăng huyết áp 1.1.2 Phân độ tăng huyết áp 1.1.6 Điều trị bệnh tăng huyết áp tuyến y tế sở 1.2 THỰC TRẠNG BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.2.1 Trên Thế giới .9 1.2.2 Tại Việt Nam .10 1.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TĂNG HUYẾT ÁP 15 1.3.1 Nhóm yếu tố không thay đổi 15 1.3.2 Nhóm yếu tố có khả cải thiện 17 1.3.3 Nhóm yếu tố bệnh lý 24 1.4 MỘT SỐ MƠ HÌNH QUẢN LÝ KIỂM SOÁT THA TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 26 1.4.1 Trên giới 26 1.4.2 Tại Việt Nam .31 1.5 CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP QUỐC GIA TẠI YÊN BÁI 38 1.5.1 Huyện Lục Yên 38 1.5.2 Huyện Văn Yên 38 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 40 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 41 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.4 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 2.5 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU VÀ CỠ MẪU NGHIÊN CỨU 44 2.5.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang (giai đoạn – Trước can thiệp) 44 2.5.2 Thiết kế nghiên sau can thiệp (giai đoạn – nghiên cứu can thiệp) 45 2.6 PHƯƠNG PHÁP VÀ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU 53 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 53 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu: 54 2.6.3 Quy trình thu thập số liệu: 55 2.7 BIẾN SỐ VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 55 2.7.1 Nghiên cứu định lượng 55 2.7.2 Nghiên cứu định tính 57 2.8 SAI SỐ VÀ CÁCH KHỐNG CHẾ SAI SỐ 57 2.9 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 57 2.10 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 58 2.11 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 59 2.12 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP , HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HAI HUYỆN VĂN YÊN VÀ LỤC YÊN, TỈNH YÊN BÁI NĂM 2015 (TRƯỚC CAN THIỆP) 60 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu trước can thiệp .60 3.1.2 Mô tả thực trạng huyết áp người dân hai huyện Văn Yên Lục Yên trước can thiệp 66 3.1.3 Một số yếu tố liên quan tới bệnh THA, hoạt động quản lý hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp hai huyện Văn Yên Lục Yên, tỉnh Yên Bái năm 2015 80 3.1.4 Đặc điểm nhân học, nhân trắc, thói quen nhóm chưa kiểm soát huyết áp huyện Văn Yên, Lục Yên trước can thiệp 90 3.2.HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CỘNG ĐỒNG HUYỆN VĂN YÊN TỈNH YÊN BÁI 94 3.2.1 Kết cung cấp máy đo huyết áp, cung cấp sổ theo dõi HA cho nhân viên y tế thôn 94 3.2.2 Kết tổ chức tập huấn 95 3.2.3 Thông tin chung đối tượng THA chưa kiểm soát tham gia nghiên cứu sau can thiệp .98 3.2.4 Hiệu can thiệp đến tình trạng tăng huyết áp đối tượng sau can thiệp .101 3.2.5 Chỉ số hiệu mơ hình can thiệp 111 3.2.6 Chương 4: BÀN LUẬN 112 4.1 THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP , HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HAI HUYỆN VĂN YÊN VÀ LỤC YÊN, TỈNH YÊN BÁI NĂM 2015 112 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 112 4.1.2 Thực trạng tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh tăng huyết áp, hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp hai huyện Văn Yên Lục Yên tỉnh Yên Bái năm 2015 115 4.2 HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CỘNG ĐỒNG HUYỆN VĂN YÊN TỈNH YÊN BÁI, 2016-2017 122 4.2.1 Sự thay đổi thói quen, hành vi có nguy 125 4.2.2 Sự thay đổi quản lý điều trị THA cộng đồng 129 4.2.3 Sự thay đổi tình trạng huyết áp 132 4.2.4 Sự thay đổi tỷ lệ biến chứng 134 4.2.5 Hiệu tính bền vững mơ hình 135 4.3 NHỮNG ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 137 4.3.1 Ưu điểm đề tài 137 4.3.2 Hạn chế đề tài 139 4.4 KẾT LUẬN 140 4.5 KHUYẾN NGHỊ 142 4.6 TÀI LIỆU THAM KHẢO 143 4.7 .DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ ĐÃ ĐƯỢC CƠNG BỐ 150 4.8 LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 150 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi điều tra định lượng Mẫu phiếu điều tra khảo sát đánh giá thực 160 trạng bệnh tăng huyết áp dành cho người dân 161 Xã Huyện 162 163 A THƠNG TIN CHUNG (Khoanh trịn vào số tương ứng) 164 A0 165 A0 167 Họ tên: 166 170 Giới tính Ơng/bà? 168 169 A0 Nam Nữ 171 172 173 174 Năm sinh: Tuổi 175 Ông/bà người dân tộc gì? Kinh A0 Tày Dao Khác 176 177 178 179 180 Nghề nghiệp Ơng/bà? CBCNV A0 Nơng dân Buôn bán Khác 181 182 184 185 183 Điều kiện kinh tế gia đình Anh/chị? A0 Hộ nghèo/cận nghèo Khơng A0 186 Trình độ học vấn cao Ơng/bà? 187 Khơng học Tỉnh Yên Bái 188 189 TH, THCS ≥THPT 190 191 193 192 A0 Có Không B CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TĂNG HUYẾT ÁP 194 195 196 Ơng/bà có thói quen hút thuốc lá, thuốc lào khơng? B0 Có Khơng 197 198 Ơng/bà có Bảo hiểm y tế khơng? 199 Ơng/bà có thói quen uống rượu khơng? B0 Có Khơng Ơng/bà có thói quen ăn mặn (ăn nhiều thìa cà phê muối 200 203 201 ngày) khơng? 202 B0 Có Khơng Ơng/bà có thường xun tập thể dục khơng (tập 30p/ngày) không? 204 205 207 208 210 211 212 206 B0 Có Khơng 209 Tiểu sử gia đình Ơng/bà có bố mẹ bị tăng huyết áp khơng? B0 Có Khơng C HIỆN TRẠNG KHÁM, ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP C0 213 Ông/bà đo huyết áp chưa? 214 Có 215 216 217 Khơng 218 222 Ơng/bà có thường xun đo huyết áp không? 219 220 221 Thường xuyên (từ lần/tuần) C0 Ít đo (1 lần/tháng) 1-2 lần/năm Khơng 223 224 225 Ơng/bà chẩn đoán bị bệnh tăng huyết áp chưa? C0 Đã chẩn đoán tăng huyết áp Chưa Ông/bà truyền thông giáo dục sức khỏe bệnh tăng huyết 226 229 227 áp chưa? 228 C0 Đã Chưa 230 231 232 233 Lý Ơng/bà phát mắc bệnh tăng huyết áp? Khám sàng lọc C0 Khám THA Khám khác 234 235 236 C0 Có tư vấn Chưa tư vấn 237 238 240 241 Ơng/bà có tư vấn điều trị tăng huyết áp khơng? 239 Ơng/bà có điều trị tăng huyết áp thuốc khơng? C0 Có Khơng C0 242 Ông/bà lập hồ sơ quản lý chưa? 243 Đã lập hồ sơ quản lý 244 245 246 Chưa lập hồ sơ quản lý 247 252 Nơi Ông/bà quản lý điều trị tăng huyết áp? 248 249 250 251 Tuyến tỉnh TTYT huyện C0 Trạm Y tê Y tế tư nhân khác Không 253 254 255 256 Phương pháp điều trị tăng huyết áp Ơng/bà? Thay đổi thói quen C1 Uống thuốc Kết hợp phương pháp 257 258 259 260 261 Khả đảm bảo thuốc điều trị tăng huyết áp Ông/bà nào? Đủ C1 Khơng đủ Khơng có Khơng cần 262 263 264 265 266 Nguồn cung cấp thuốc điều trị tăng huyết áp Ông/bà? Thuốc BHYT C1 BHYT + mua Tự mua Khác (ghi cụ thể…….) 267 268 269 270 Ông/bà có biến chứng tăng huyết áp chưa? Có C1 Không Không biết 271 272 278 273 gì? (Chẩn đốn CSYT) 274 275 276 277 Loại biến chứng tăng huyết áp Ông/bà Tai biến mạch máu não Nhồi máu tim C1 Suy tim Suy thận Bệnh mắt 279 D KẾT QUẢ KHÁM (Điền kết khoanh tròn vào số tương ứng) 280 281 D0 Cân Chiều 282 283 BMI: BMI 284 286 285 D0 BMI < 23 nặng: kg; cao m; BMI ≥ 23 290 Kết 287 288 289 D0 đo huyết áp: (Đo hai lần, tay) Kết lần đo 1: ./ mmHg 291 Kết lần đo 2: / mmHg 292 Huyết áp TB:… /… mmHg 297 Phân độ tăng huyết áp 293 294 Huyết áp mục tiêu 295 296 D0 Độ I Độ II Độ III 298 ., Ngày tháng .năm 2018 299 300 301 302 Người điều tra 303 CBYT điều tra 304 Xác nhận địa phương 305 (Ký, ghi rõ họ tên) 306 (Ký, ghi rõ họ tên) 307 (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Phụ lục 3: Hướng dẫn Phỏng vấn sâu/thảo luận nhóm dành cho 308 cán y tế công tác quản lý, điều trị bệnh THA huyện Văn Yên Lục Yên 309 310 311 312 313 A THÔNG TIN CHUNG 314 Họ tên: A01 315 Năm sinh: .Tuổi 316 A02 317 A03 321 322 318 319 320 Thuộc huyện:…………….…… Chức vụ:………………………… B CÔNG TÁC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ (Khoanh ý cho đúng) 323 Theo anh/chị tình hình quản lý, điều trị Tăng huyết áp tốt chưa? B01 324 326 325 327 B02 Theo anh/chị vấn đề ảnh hưởng đến quản lý điều trị THA cộng đồng gì? Gợi ý Nhân lực 328 Thời gian điều trị 329 Chính sách Bảo hiểm y tế 330 Kiến thức, thái độ, thực hành người bệnh 331 Ít chưa tư vấn 332 Người bệnh gia đình chưa quan tâm 333 Ý kiến khác (ghi rõ):….…………… 334 335 336 Giải pháp quản lý điều trị tăng huyết áp địa phương tốt B03 337 340 338 341 339 342 B04 Anh/chị nghĩ quản lý điều trị huyết áp nên thực đâu? Lí lựa chọn nơi quản lý điều trị? 343 Phụ lục 4: Mẫu phiếu thu thập thông tin đánh giá kết sau xây dựng mơ hình quản lý, điều trị bệnh tăng huyết áp huyện Văn Yên huyện Lục Yên 344 345 346 A THÔNG TIN CHUNG 347 Họ tên: A01 348 Năm sinh: Tuổi 349 A02 350 A03 351 352 Thuộc huyện: Huyện Văn Yên 353 Huyện Lục Yên 354 355 Vị trí, chức vụ:……………………… A04 356 357 B CƠNG TÁC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ (Khoanh ý cho đúng) 358 Theo Anh/chị tình hình quản lý, điều trị Tăng huyết áp tốt chưa? B01 359 361 360 362 Hiện Anh/chị thấy việc tư vấn bệnh tăng huyết áp tốt chưa? B02 363 365 364 366 Theo Anh/chị việc khám kê đơn thuốc hàng tháng thực tốt chưa? B03 367 369 368 370 B04 371 372 B05 Nơi Anh/chị làm việc áp dụng mơ hình quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp nào? 373 374 Theo Anh/chị mơ hình áp dụng nơi làm việc có hiệu khơng? 375 376 B06 378 379 380 B07 377 khác không? 381 382 383 Anh/chị tập huấn kiến thức liên quan đến bệnh tăng huyết áp (dự phịng, chẩn đốn, điều trị)? 384 387 385 388 386 389 B08 Anh/chị thấy có cần thiết sử dụng mơ hình quản lý bệnh tăng huyết áp Đâu lợi ích mà mơ hình quản lý bệnh tăng huyết áp nơi công tác Anh/chị mang lại cho người bệnh ? Gợi ý Người bệnh đỡ thời gian lên sở y tế tuyến 390 Người bệnh tư vấn, đo huyết áp nhà (hoặc trạm y tế) 391 3.Sử dụng nguồn nhân lực y tế TYT xã, nhân viên y tế thôn 392 Sự quan tâm, vào ban ngành đoàn thể xã 393 B09 394 có giúp Anh/chị nâng cao kiến thức quản lý bệnh tăng huyết áp? 395 398 396 399 397 400 B10 Mơ hình quản lý bệnh tăng huyết áp áp dụng nơi làm việc Mơ hình quản lý bệnh tăng huyết áp áp dụng nơi làm việc có giúp Anh/chị nâng cao kiến thực truyền thơng, tun truyền phịng điều trị 401 bệnh tăng huyết áp? 402 403 Phụ lục 5: MẪU SỔ THEO DÕI, QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 404 405 406 407 409 411 408 410 TT y Đo Ngà Tên liều thuốc sử Huy dụng 419 420 Chiề Sáng u 413 412 ết áp 414 415 iễn biến 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 D 446 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 447 448 ... Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP , HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HAI HUYỆN VĂN YÊN VÀ LỤC YÊN, TỈNH YÊN BÁI NĂM... 4.1.2 Thực trạng tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh tăng huyết áp, hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp hai huyện Văn Yên Lục Yên tỉnh Yên Bái năm 2015 115 4.2 HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN... từ huyện tới tận thôn, để nâng cao hiệu quản lý điều trị tăng huyết áp cộng đồng khơng? Vì lý trên, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Thực trạng tăng huyết áp hiệu mơ hình quản lý điều trị huyện Văn