Tự kỷ là một dạng rối loạn phát triển được đặc trưng bởi sự suy yếu của quan hệ xã hội, giao tiếp, hành vi định hình và lặp đi lặp lại. Bài viết này, chúng tôi trình bày kết quả nghiên cứu về kỹ năng quan hệ của một trẻ tự kỷ ở thành phố Huế, từ đó đưa ra một số gợi ý để phát triển kỹ năng quan hệ xã hội cho trẻ.
KỸ NĂNG QUAN HỆ XÃ HỘI CỦA MỘT TRẺ TỰ KỶ Ở THÀNH PHỐ HUẾ LÊ THỊ KHÁNH LINH – TRẦN THỊ HỒNG Khoa Tâm lý – Giáo dục Tóm tắt: Tự kỷ dạng rối loạn phát triển đặc trưng suy yếu quan hệ xã hội, giao tiếp, hành vi định hình lặp lặp lại Trong đó, khiếm khuyết quan hệ xã hội khiếm khuyết đặc trưng hội chứng tự kỷ, dẫn đến nhiều khó khăn cho trẻ hoà nhập cộng đồng Hiện nay, địa bàn thành phố Huế có đề tài nghiên cứu trẻ tự kỷ, đặc biệt nghiên cứu trường hợp Bài viết này, chúng tơi trình bày kết nghiên cứu kỹ quan hệ trẻ tự kỷ thành phố Huế, từ đưa số gợi ý để phát triển kỹ quan hệ xã hội cho trẻ Từ khóa: Tự kỷ, trẻ tự kỷ, quan hệ xã hội trẻ tự kỷ ĐẶT VẤN ĐỀ Chứng tự kỷ có lẽ xuất từ lâu, công nhận vào năm 1943, bác sĩ tâm thần Leo Kanner, người Mỹ gốc Áo phát mô tả lần hội chứng tự kỷ báo cáo với nhan đề “Autism Disturbances Of Affective Contact” [5] Kể từ đó, hội chứng tự kỷ thu hút quan tâm nhiều nhà nghiên cứu Hiện có nhiều định nghĩa khác tự kỷ Theo S tay Thống kê Ch n đoán ối loạn Sức khoẻ Tâm thần Hiệp hội Tâm thần học Hoa K (DSM V), tiêu chu n để ch n đoán tự kỷ sau: Suy yếu kéo dài giao tiếp xã hội tương tác xã hội nhiều hoàn cảnh; Các hành vi, sở thích hoạt động lặp lại bị giới hạn; Các triệu chứng phải xuất giai đoạn phát triển sớm; Các triệu chứng gây suy yếu đáng kể mặt lâm sàng lĩnh vực xã hội, nghề nghiệp, lĩnh vực quan trọng khác chức tại; Các rối loạn khơng giải thích rõ khuyết tật trí tuệ hay chậm phát triển tồn thể [1] Cho đến người ta chưa tìm nguyên nhân dẫn đến tự kỷ chưa có loại thuốc hay phương pháp đơn lẻ mà chữa trị cho trẻ tự kỷ trở lại bình thường [4] Tuy nhiên, việc hỗ trợ ch n đốn can thiệp sớm giúp trẻ giảm thiểu triệu chứng tự kỷ để phát triển hịa nhập vào sống xã hội Khiếm khuyết quan hệ xã hội ba khiếm khuyết đặc trưng hội chứng tự kỷ Khiếm khuyết quan hệ xã hội thể khía cạnh như: Suy yếu trao đ i mang tính cảm xúc-xã hội, từ mức độ nhẹ đến nặng; suy yếu hành vi giao tiếp phi ngôn ngữ sử dụng cho tương tác xã hội, từ mức độ nhẹ đến nặng; suy yếu việc phát triển (bắt đầu), trì, hiểu biết mối quan hệ, từ mức độ nhẹ đến nặng [1] Một t chức chuyên nghiên cứu biện pháp can thiệp giúp cải thiện khả nhận thức trẻ tự kỷ ghi nhận hiệu phương pháp can thiệp quan hệ xã hội trẻ tự kỷ [7] Đối với trẻ mắc chứng tự kỷ can thiệp sớm cộng đồng có vai trị quan trọng trình phát triển não hành vi trẻ [6] Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Sinh viên năm học 2016-2017 Trường Đại học Sư phạm, Đại học Huế, tháng 12/2016: tr 170-175 KỸ NĂNG QUAN HỆ XÃ HỘI CỦA MỘT TRẺ TỰ KỶ Ở THÀNH PHỐ HUẾ 171 Trong năm trở lại số lượng trẻ Việt Nam mắc chứng tự kỷ gia tăng đáng kể trở thành vấn đề đáng quan tâm xã hội Tuy nhiên, việc ch n đoán can thiệp cho trẻ tự kỷ gặp nhiều khó khăn dẫn đến việc can thiệp hỗ trợ cho trẻ gặp nhiều bất cập Ngoài đặc điểm, đặc trưng chung hội chứng tự kỷ trẻ lại có đặc điểm, biểu khác Vì thế, việc tìm hiểu đặc điểm riêng cho trẻ nhằm đưa hướng hỗ trợ, can thiệp điều trị phù hợp có ý nghĩa quan trọng cần thiết không trẻ mà sở giúp cho bậc phụ huynh có bị tự kỷ Hiện số lượng trẻ tự kỷ ghi nhận sở địa bàn thành phố Huế nhiều Đã có nhiều đề tài nghiên cứu hội chứng em nhiều góc độ khác Bài báo trình bày kết nghiên cứu kỹ quan hệ xã hội trẻ tự kỷ cụ thể, phần đề tài nghiên cứu kỹ quan hệ xã hội trẻ tự kỷ sở giáo dục thành phố Huế Đề tài mong muốn thông qua đưa gợi ý biện pháp hỗ trợ can thiệp cho trẻ giúp trẻ có điều kiện hòa nhập với sống PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Để tiến hành tìm hiểu kỹ quan hệ xã hội trường hợp nghiên cứu, đề tài sử dụng phương pháp chủ yếu sau: 2.1 Phương pháp nghiên cứu trường hợp Chúng tơi tìm hiểu lựa chọn trường hợp trẻ tự kỷ sở giáo dục địa bàn thành phố Huế làm đối tượng nghiên cứu cụ thể để sâu tìm hiểu đưa biện pháp phù hợp với trẻ Đề tài chọn học sinh nhà trường xác nhận tự kỷ độ tu i học 2.2 Phương pháp trắc nghiệm Để tìm hiểu kỹ quan hệ xã hội trường hợp nghiên cứu, dùng thang đo Vineland Thang đo hành vi thích ứng Vineland thang đo dùng để đánh giá hành vi thích ứng trẻ bình thường trẻ khuyết tật, ph biến trẻ khuyết tật trí tuệ trẻ có rối loạn tự kỷ Thang đo Vineland đánh giá hành vi bốn lĩnh vực bao gồm giao tiếp, kỹ sinh hoạt ngày, xã hội hóa vận động Mỗi items đo tần suất xuất kỹ năng: (0) không bao giờ, (1) thỉnh thoảng, (2) thường xuyên Trong nghiên cứu quan tâm đánh giá lĩnh vực xã hội hóa Bên cạnh đó, chúng tơi cịn sử dụng thang đo CA S để đánh giá mức độ tự kỷ tìm hiểu kỹ kỹ trẻ CA S công cụ chu n hóa sử dụng nhiều khn kh tiến trình lượng giác gắn liền với việc ch n đốn hội chứng tự kỷ CA S khơng cho phép xác định trẻ có tự kỷ hay khơng mà đánh giá trầm trọng hội chứng tùy theo “điểm” đạt Giáo viên trực tiếp dạy trẻ hướng dẫn cách sử dụng trực tiếp điền vào phiếu Chúng tiếp tục vấn giáo viên kết hợp với quan sát trẻ để thu thêm thơng tin cần thiết Phiếu thu được tính điểm theo yêu cầu thang đo 172 LÊ THỊ KHÁNH LINH – TRẦN THỊ HỒNG 2.3 Phương pháp quan sát Quan sát phương pháp thu thập thông tin đối tượng nghiên cứu cách tri giác trực tiếp đối tượng nhân tố khác có lien quan đến đối tượng[3] Đề tài tiến hành quan sát trẻ tự kỷ cụ thể hoàn cảnh tự nhiên khác nhằm thu thập thêm thông tin để tìm hiểu, ch n đốn đánh giá kỹ quan hệ xã hội trẻ tự kỷ nói riêng mức độ tự kỷ trẻ xác 2.4 Phương pháp vấn Đề tài tiến hành vấn sâu giáo viên trực tiếp dạy trẻ để có ch n đốn cách đánh giá kỹ quan hệ xã hội trẻ tự kỷ tốt xác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ KỸ NĂNG QUAN HỆ XÃ HỘI CỦA MỘT T Ẻ TỰ KỶ Ở THÀNH PHỐ HUẾ 3.1 Vài nét tiểu sử trẻ Nguyễn Văn P Là bé trai, sinh ngày 16/01/2007 Em sinh gia đình trí thức Huế, bố giảng viên đại học, mẹ ca sĩ thuộc vào gia đình có điều kiện kinh tế cao P út gia đình có con, trước P chị gái hoàn toàn bình thường P bố mẹ quan tâm, chăm Khi P tu i gia đình phát P có dấu hiệu bất thường: khơng biết gì, hồn tồn vơ cảm với giới xung quanh, khơng bập bẹ, khơng phản ứng có tiếng gọi, khơng nhìn vào mắt người đối diện, khơng có hành vi trẻ bình thường Gia đình đưa P đến trung tâm để chu n đoán can thiệp P bắt đầu học trung tâm can thiệp hỗ trợ trẻ khuyết tật vào năm 2010 Đến năm, tình trạng P dần cải thiện tiến Tiền sử, P bị động kinh nặng (ngày 4-5 lần) giảm bớt sau dùng thuốc 3.2 Kỹ quan hệ xã hội trường hợp nghiên cứu 3.2.1 Đánh giá chung Kết điều tra phương pháp trắc nghiệm sử dụng thang đo hành vi thích ứng Vineland I cho thấy kỹ quan hệ xã hội P đạt 12 điểm thô tương ứng với điểm chu n 22 Như vậy, kỹ quan hệ xã hội P mức độ thiếu hụt nặng mức thấp thứ thang đo Vineland I Sử dụng thang đo CARS nhận thấy mức độ tự kỷ P 44,5 điểm tương ứng với mức độ tự kỷ nặng Trong đó, có 6/15 mục P có biểu bất thường trung bình 8/15 mục P có biểu bất thường nặng Do đó, đối tượng mà giáo viên cha mẹ cần ý quan tâm để giúp đỡ trẻ cách tốt 3.2.2 Các tiểu lĩnh vực kỹ quan hệ xã hội Căn vào kết điều tra thang đo hành vi thích ứng Vineland I, ba tiểu lĩnh vực tương tác xã hội, vui chơi, giải trí, P mức độ thấp Cụ thể sau: KỸ NĂNG QUAN HỆ XÃ HỘI CỦA MỘT TRẺ TỰ KỶ Ở THÀNH PHỐ HUẾ 173 3.2.2.1 Tương tác xã hội Trong 28 items P đạt điểm tương đương với mức độ thấp xếp loại tiểu lĩnh vực Trong đó, có items đạt điểm (có, thường xun nhìn) vào mặt người chăm sóc thể yêu mến với người thân Có items đạt điểm (đơi làm phần) phân biệt người chăm sóc người khác; thể nét mặt từ hai cảm xúc dễ nhận biết trở lên; thích thú người chăm sóc bế lên; với theo người thân Ví dụ như: giáo gọi “P” trẻ quay lại nhìn giáo người lạ đến gọi “P” P lại khơng có phản ứng có quay lại sau lại tiếp tục hoạt động P hay có biểu cười chuyển sang khóc mà khơng có tác động từ bên ngồi, tự nín mà khơng cần dỗ dành Thỉnh thoảng, trẻ cười sảng khối khóc thét mà không rõ nguyên nhân Ở hầu hết items (22/28), P đạt điểm Điều cho thấy, khả thực yếu tố tiểu lĩnh vực quan hệ xã hội P thực P khơng thể đáp lại giọng nói người chăm sóc người khác; khơng quan tâm đến giáo viên hay bạn bè tu i mà thích mình; khơng có khả bắt chước âm hay cử người lớn thúc đ y hay giúp đỡ Chẳng hạn, giải lao P không chơi với bạn lớp mà thích chơi trị chơi lùi vài bước xoay vòng, vỗ tay, véo tai, cười miệng phát âm “ậm - ựm” P thích nằm nghiêng bên bàn bàn cô giáo để đồ dùng học tập P nằm lên mà không cảm thấy vướng hay đau, bị cô giáo mắng P ngồi dậy Đến vào tiết học mới, giáo viên yêu cầu “P ngồi vào chỗ đi” P khơng làm theo mà cô đến dắt tay P lại vị trí bảo P ngồi xuống P ngồi hồn tồn khơng quan tâm đến giáo, bạn lớp, hoạt động diễn hay đồ vật đặt trước mặt P P khơng có khả diễn tả cảm xúc lời nói, khơng vui giáo khen thưởng, không buồn bị cô mắng hay không giận bị bạn cấu vào mặt Như vậy, lĩnh vực tương tác xã hội khả thực P kém, khả thực trẻ mức độ thấp, tương đương với trẻ tu i tu i P tu i 3.2.2.2 Vui chơi, giải trí Tiểu lĩnh vực bao gồm 20 items có items trẻ làm thường xuyên ý với đồ vật người lạ P thích cầm đồ vật tay bóp đồ vật đến giáo bảo P bỏ xuống P khơng làm theo lời giáo mà cô giáo lấy đồ vật P dừng hoạt động lại thực hoạt khác Đơi lúc P cịn đưa đồ vật tay bỏ vào miệng Có 17/20 items P khơng chưa làm P thích chơi mà khơng quan tâm đến bạn lớp, nhiều bạn chơi xếp hình P qua làm đ mà khơng ý thức được, khơng nhìn lại khơng tỏ có lỗi hay xin lỗi bạn P khơng có ngơn ngữ, miệng thường phát âm vô nghĩa kéo dài, 174 LÊ THỊ KHÁNH LINH – TRẦN THỊ HỒNG P tham gia vào hoạt động vui chơi giải trí như: xem ti vi, nghe radio, chơi thể thao hay chơi trò chơi đòi hỏi kỹ định Khả vận động xúc giác P nên giáo viên thường xuyên cho P chơi trò vận động tay như: lăp hộp, lăn bàn tay bàn mát xa, cầm nắm cảm nhận đồ vật Trong đó, P chơi lâu với trò chơi cầm nắm cảm nhận đồ vật với trò chơi khác P chơi có giáo viên ngồi bên hướng dẫn nhắc nhở Như lĩnh vực chơi, giải trí P làm yếu tố khơng làm yếu tố, mức độ thực yếu tố lĩnh vực P mức độ thấp Vì cần đến hỗ trợ can thiệp giáo viên phụ huynh 3.2.2.3 Xử trí P hồn tồn khơng chưa thực yếu tố lĩnh vực P không tuân theo nội quy lớp học hay trường học mà làm theo mong muốn thân Trong học P thường xuyên lung tung mà không xin phép cô giáo, thường xuyên nằm bàn học bạn P không quan tâm đến tiếng động xung quanh, giáo viên gọi lớn P tác động trực tiếp P P có quay lại nhìn chốc lát quên có mặt người xung quanh Khơng có khả xử trí trường hợp P chưa tham gia hay t chức bữa tiệc Không có tương tác với người xung quanh (trừ bố mẹ, số người thân giáo) Vì hạn chế giao tiếp, hoạt động, ứng xử nên bố mẹ P chưa cho P đâu hay tham gia vào hoạt động trời như: dã ngoại, dự tiệc 3.2.3 Một số đặc điểm khác Chúng sử dụng thang đo CA S để tìm hiểu tìm hiểu thêm kỹ trẻ nói chung kỹ quan hệ xã hội trẻ nói riêng nhằm đưa đánh giá trẻ có gợi ý đưa biện pháp phù hợp với nhu cầu trẻ Khi thay đ i công việc hay hoạt động P làm P tiếp tục làm hoạt động chuyển sang hoạt động khác với hướng dẫn giáo viên mà khơng cảm thấy khó chịu, cáu gắt hay khơng phản ứng Về đáp ứng nhu cầu thị giác, P tâm nhìn vào mà thường xun nhìn vào khoảng khơng để giúp P phát triển thị giác giáo viên thường xuyên phải nhắc nhở P nhìn vào P làm, lúc sau P lại tiếp tục làm lơ không quan tâm Khả cảm nhận số âm P tốt, với số âm nhỏ tiếng kêu đồng hồ hay tiếng gọi giáo viên P phản ứng nhanh với âm khác P hoàn tồn khơng quan tâm, kể tiếng kêu gọi “P” người lạ P.quan tâm đến việc ngửi đồ vật nhiều khám phá sử dụng đồ vật, ví dụ P thích ngủi mùi chai sữa tắm thường lấy sữa tắm để vào miệng sữa tắm dùng để tắm Việc ăn uống P thất thường, đôi lúc dễ ăn đơi khó, khơng ghét hay thích đặc biệt ăn cụ thể thích ăn đồ ăn vặt bánh, kẹo, ăn cơm P hoàn KỸ NĂNG QUAN HỆ XÃ HỘI CỦA MỘT TRẺ TỰ KỶ Ở THÀNH PHỐ HUẾ 175 tồn vơ cảm với thay đ i, không sợ sệt, không lo âu xung quanh, kể việc trẻ đứng phịng KẾT LUẬN Hội chứng tự kỷ thách thức lớn nhà nghiên cứu Dù có tiến đáng kể việc ch n đoán can thiệp cho trẻ tự kỷ song nhiều điều cần tìm hiểu khám phá Tự kỷ hội chứng khơng thể chữa làm giảm bớt triệu chứng nơi trẻ Từ đó, tạo điều kiện cho trẻ có hội hòa nhập với xã hội Đối với trường hợp trẻ nghiên cứu đề tài, nhận thấy có nhiều dấu hiệu để khẳng định trẻ mắc chứng tự kỷ mức độ nặng Kỹ quan hệ xã hội trẻ mức độ thiếu hụt nặng Ở tất tiểu lĩnh vực P đánh giá mức độ thấp P bị thiếu hụt hầu hết tất yếu tố tất lĩnh vực quan hệ xã hội, vui chơi giải trí, xử trí Đặc biệt, tiểu lĩnh vực xử trí trẻ khơng thực yếu tố Vì thế, giáo viên người hỗ trợ trẻ cần đặc biệt quan tâm đến nhu cầu trẻ từ giúp trẻ có định hướng can thiệp hướng phát triển tốt Cần xây dựng cho trẻ chương trình can thiệp phù hợp nhằm giúp trẻ phát triển kỹ cần thiết cho sống để hòa nhập với xã hội Từ kết thu được, xin đưa gợi ý biện pháp hỗ trợ can thiệp cho trẻ giúp trẻ có điều kiện hòa nhập với sống như: giáo viên, người chăm sóc trẻ thường xuyên nói chuyện, giao tiếp với trẻ; hình thành kỹ bắt chước cho trẻ cách yêu cầu trẻ làm theo giáo viên số hoạt động như: giơ tay lên, bỏ tay xuống, vỗ tay theo nhịp; cho trẻ chơi bạn với đồ chơi trẻ thích; gia đình người chăm sóc trẻ cần yêu thương, vuốt ve, âu yếm, thường xuyên trò chuyện với trẻ;… TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] Trần Văn Công (2012) Rối loạn phổ tự kỷ (dịch từ DSM-V), truy cập 10/2016 https://congvtran.wordpress.com/2014/03/17/roi-loan-pho-tu-ky-dich-tu-dsm-v/ Trần Văn Công (2012) Tự kỷ/ rối loạn phổ tự kỷ, truy cập 10/2016 https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnx0 cmFudmFuY29uZ3xneDoyZjcyNGJlY2E4NWE4MTFl Phạm Viết Lượng (1995) Phương pháp nghiên cứu khoa học giáo dục, Hà Nội 1995 Lê khanh Tự kỷ hội chứng bệnh hay nghiệp, truy cập 10/2016 https://tamlytreem.com/q-bnh-t-kq-la-bnh-chng-hay-la-nghip/ Nguyễn Văn Thành (2006) Trẻ em tự kỷ phương thức giáo dục, NXB Tơn Giáo, Hà Nội Phạm Tồn (chủ biên) (2014) Thấu hiểu hỗ trợ trẻ tự kỷ, NXB Trẻ Thi Trân (2016) Can thiệp xã hội sớm giúp trẻ tự kỷ cải thiện nhận thức, truy cập 10/2016, http://suckhoe.vnexpress.net/tin-tuc/suc-khoe/can-thiep-xa-hoi-som-giup-tre-tu-ky LÊ THỊ KHÁNH LINH - TRẦN THỊ HỒNG SV lớp TL-GD 3, khoa Tâm lý – Giáo dục, trường Đại học Sư phạm – Đại học Huế ĐT: 0164 522 5493, Email: Linhqb1996@gmail.com ...KỸ NĂNG QUAN HỆ XÃ HỘI CỦA MỘT TRẺ TỰ KỶ Ở THÀNH PHỐ HUẾ 171 Trong năm trở lại số lượng trẻ Việt Nam mắc chứng tự kỷ gia tăng đáng kể trở thành vấn đề đáng quan tâm xã hội Tuy nhiên,... trực tiếp dạy trẻ để có ch n đoán cách đánh giá kỹ quan hệ xã hội trẻ tự kỷ tốt xác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ KỸ NĂNG QUAN HỆ XÃ HỘI CỦA MỘT T Ẻ TỰ KỶ Ở THÀNH PHỐ HUẾ 3.1 Vài nét tiểu sử trẻ Nguyễn... cơm P hoàn KỸ NĂNG QUAN HỆ XÃ HỘI CỦA MỘT TRẺ TỰ KỶ Ở THÀNH PHỐ HUẾ 175 tồn vơ cảm với thay đ i, không sợ sệt, không lo âu xung quanh, kể việc trẻ đứng phịng KẾT LUẬN Hội chứng tự kỷ thách thức