HỌP TÁC CÔNG TƯ: TỪ LÝ LUẬN ĐẾN THỰC TIỂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CHUYÊN ĐỀ HỌP TÁC CÔNG TƯ TỪ LÝ LUẬN ĐẾN THỰC TIỂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG HỌC PHẦN CHÍNH SÁCH Y TẾ Giảng viên hướng dẫn GS TS Phạm Văn Lình Học viên Mã số Lớp Chuyên khoa cấp II Quản lý y tế CẦN THƠ 2020 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Cụm từ tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế ĐVSN Đơn vị sự nghiệp NSNN Ngân sách nhà nước UBND Ủy ban nhân dân XHH Xã hội hóa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VỀ HỢP TÁC CÔNG TƯ TRONG CUNG.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ - CHUYÊN ĐỀ: HỌP TÁC CÔNG TƯ: TỪ LÝ LUẬN ĐẾN THỰC TIỂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SĨC TRĂNG HỌC PHẦN: CHÍNH SÁCH Y TẾ Giảng viên hướng dẫn: GS.TS Phạm Văn Lình Học viên: Mã số: Lớp Chuyên khoa cấp II Quản lý y tế CẦN THƠ - 2020 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Cụm từ tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế ĐVSN Đơn vị nghiệp NSNN Ngân sách nhà nước UBND Ủy ban nhân dân XHH Xã hội hóa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Các loại dịch vụ cơng giáo dục, y tế loại hàng hóa công thiết yếu, liên quan đến mật thiết phúc lợi người dân, với tiến công xã hội nên phải Nhà nước đảm bảo chức Nhà nước Do vậy, vai trò Nhà nước cần thiết nhằm đảm bảo cung ứng hiệu dịch vụ cơng cho tồn xã hội Tuy nhiên, để đem lại hiệu cho toàn xã hội, Nhà nước không thiết người trực tiếp tham gia cung ứng dịch vụ cơng, dẫn đến tính thiếu cạnh tranh việc cung ứng dịch vụ Thay phải cung cấp trực tiếp dịch vụ nghiệp công thông qua tổ chức Nhà nước thành lập, xu hướng chung Nhà nước mở rộng hình thức cung ứng dịch vụ cơng, khuyến khích khu vực tư nhân tham gia với hình thức cung ứng dịch vụ đa dạng khác hợp tác công – tư (PPP), hợp đồng mua dịch vụ, ủy quyền cho khu vực tư nhân…Nổi bật, hình thức này, gần nước giới phát triển mạnh hình thức hợp tác Nhà nước, tư nhân, cộng đồng với đối tác khác để thực nhiệm vụ cung ứng dịch vụ công Trên thực tế, kinh nghiệm hoạt động nhiều nước thập kỷ gần cho thấy việc phối hợp Nhà nước khu vực tư nhân thông qua chế PPP mang lại nhiều lợi ích, tiết kiệm chi phí, nâng cao chất lượng dịch vụ Đây hình thức cung cấp dịch vụ cơng làm giảm tốn thiếu hụt ngân sách nhà nước (NSNN) đáp ứng số lượng chất lượng đa dạng hóa loại dịch vụ nhằm phục vụ tốt nhu cầu người dân Đối với Việt Nam, việc đảm bảo cung ứng dịch vụ công đến người dân mối quan tâm hàng đầu Đảng Nhà nước Tuy vậy, thời gian gần đây, thiếu hụt nguồn lực, việc đảm nhận cung ứng dịch vụ công cho người dân trở thành gánh nặng ngày lớn Nhà nước Hơn nữa, điều kiện kinh tế - xã hội ngày phát triển, nhu cầu người dân đòi hỏi chất lượng dịch vụ ngày cao dẫn đến Nhà nước phải đổi mô hình hình thức cung ứng dịch vụ cơng Nhằm cụ thể hố chủ trương sách này, Chính phủ ban hành số sách khuyến khích thành phần kinh tế tham gia cung ứng dịch vụ công Nghị định số 73/1999/NĐ-CP ngày 19/8/1999, Nghị số 05/2005/NQ-CP ngày18/4/2005, Nghị định 53/2006/NĐ-CP ngày 25/5/2006, Nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30/5/2008, Nghị 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 Bên cạnh số thành tựu đạt được, trình thực cơng tác XHH gặp số khó khăn định Cụ thể lĩnh vực y tế đứng trước số khó khăn về: (i) tình trạng tải khám chữa bệnh sở y tế công; (ii) thiếu hụt nguồn lực để đầu tư trang thiết bị khám chữa bệnh đại; (iii) thiếu hụt nguồn nhân lực phần thiếu chế đãi ngộ thỏa đáng; (iv) công người dân tiếp cận dịch vụ y tế hình thức Việt Nam tiềm ẩn nhiều thách thức hành lang pháp lý thiếu Đối với lĩnh vực y tế, nay, số địa phương nước có hình thức PPP lĩnh vực y tế, coi hình thức khắc phục mặt tồn Ví dụ, hình thức hợp tác “công – tư” đơn vị công lập với đơn vị tư nhân cung ứng trang thiết bị y tế phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân Tuy nhiên, áp dụng hình thức nhiều vấn đề cần phải giải lựa chọn loại hình cho phù hợp với lĩnh vực y tế Việt Nam? Thiết kế chế, sách để đảm bảo chất lượng, hiệu cơng bằng? Q trình triển khai cịn nhiều khó khăn, vướng mắc lựa cho chuyên đề:“thực trạng hợp tác công - tư cung ứng dịch vụ y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng” Để có thêm sở lý luận thực tiễn trình triển khai đơn vị thời gian tới với Mục đích, ý nghĩa: Mục đích chuyên đề: Mục đích đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp để thực hình thức hợp tác cơng tư Bệnh viện Ý nghĩa chuyên đề: Góp phần đảm bảo việc tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân cách công bằng, hiệu mang lại hài lòng cho người dân sử dụng dịch vụ y tế Bệnh viện CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ HỢP TÁC CÔNG - TƯ TRONG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ Một số khái niệm liên quan 1.1.1 Khái niệm dịch vụ y tế 1.1 Có nhiều quan niệm dịch vụ y tế phát biểu góc độ khác đặc điểm chung là: (i) Là loại hàng hóa dịch vụ công thiết yếu, đáp ứng nhu cầu người dân cộng đồng; (ii) Có thể Nhà nước tư nhân cung cấp dịch vụ cho người sử dụng phải tuân thủ theo quy định pháp luật Theo Tổ chức y tế giới (WHO, 2009):” Dịch vụ y tế bao gồm tất dịch vụ chẩn đoán, điều trị bệnh tật hoạt động chăm sóc, phục hồi sức khoẻ” Dịch vụ y tế loại dịch vụ nghiệp công quy định Nghị định 16/2015/NĐ-CP Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 1.1.2 Phân loại dịch vụ y tế Phân theo tính chất cơng cộng hay cá nhân dịch vụ dịch vụ y tế phân thành ba loại, là: (i) (ii) (iii) Dịch vụ y tế cơng cộng; Dịch vụ y tế cho đối tượng cần chăm sóc ưu tiên Dịch vụ y tế cá nhân Dịch vụ y tế công cộng dịch vụ mà lợi ích dịch vụ khơng giới hạn việc cung ứng trực tiếp cho người sử dụng mà cung ứng gián tiếp cho cộng đồng dịch vụ phòng bệnh, giáo dục y tế Dịch vụ y tế cho đối tượng cần chăm sóc ưu tiên dành cho số đối tượng đặc biệt người nghèo, bà mẹ - trẻ em, người có cơng với cách mạng Dịch vụ y tế cá nhân dịch vụ y tế cung ứng trực tiếp cho người sử dụng dịch vụ Phân theo nội dung, dịch vụ y tế bao gồm: y tế dự phòng, chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y học cổ truyền, dân số - kế hoạch hóa gia đình, chăm sóc sức khỏe sinh sản Cung ứng dịch vụ y tế: Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (2009), cung ứng dịch vụ y tế yếu tố đầu vào (bao gồm: (i) Nguồn lực y tế (tài chính, nhân lực); (ii) Cơ sở vật chất trang thiết bị y tế kỹ thuật; (iii) Dược phẩm; (iv) Các hướng dẫn sách lâm sàng (quy trình khám, chữa bệnh); (v) Hệ thống thông tin) kết hợp phép cung cấp loạt biện pháp can thiệp vào hoạt động y tế Nói cách khác việc cung ứng dịch vụ y tế quốc gia hay gọi chăm sóc sức khỏe quốc gia thực hệ thống y tế với tham gia nhiều tổ chức, viện, nguồn lực người dân nhằm tăng cường trì sức khỏe Trong trách nhiệm hệ thống y tế thuộc nhà nước hầu hết dịch vụ chăm sóc sức khỏe đáp ứng kết hợp đơn vị cung cấp dịch vụ y tế công, tư nhân 1.1.3 Khái niệm, đặc điểm hợp tác công tư cung 1.1.3.1 ứng dịch vụ y tế Khái niệm PPP cung ứng dịch vụ y tế Hiện nay, giới có nhiều định nghĩa khác hợp tác cơng tư (PPP) Ví dụ, Sổ tay hướng dẫn PPP Ngân hàng phát triển Châu Á (ADB) phát hành năm 2008 coi thuật ngữ “mối quan hệ đối tác nhà nước - tư nhân” miêu tả loạt mối quan hệ có tổ chức nhà nước tổ chức tư nhân liên quan đến lĩnh vực sở hạ tầng lĩnh vực dịch vụ khác” Trong Uỷ Ban Quốc gia PPP Vương quốc Anh cho “PPP kiểu quan hệ chia sẻ rủi ro xuất phát từ nguyện vọng chung khu vực tư nhân khu vực công nhằm đạt kết xã hội mong muốn”, Hội đồng Quốc gia PPP Canada lại định nghĩa rằng: “PPP kiểu hợp tác liên doanh khu vực công với khu vực tư, xây dựng sở chia sẻ kinh nghiệm chuyên môn bên, nhằm đáp ứng tốt nhu cầu xác định rõ xã hội thông qua việc phân bổ hợp lý nguồn lực, kết rủi ro” Trên giới khái niệm PPP dùng nhiều thời gian qua Tuy nhiên, Việt Nam, khái niệm PPP gần nhà nghiên cứu quản lý sử dụng Văn pháp quy đề cập đến khái niệm hình thức PPP Quyết định số 71/QĐ-TTg ngày tháng 11 năm 2010 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành Quy chế thí điểm đầu tư theo hình thức đối tác cơng – tư sửa đổi, bổ sung Nghị định 15/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng năm 2015 Chính phủ đầu tư theo hình thức đối tác cơng tư Sau ba năm thực Nghị định 15, Chính phủ ban hành Nghị định số 63/2018/NĐ-CP ngày tháng năm 2018 (thay cho Nghị định 15) đầu tư theo hình thức đối tác cơng tư, đưa khái niệm PPP sau: “Đầu tư theo hình thức đối tác cơng tư hình thức đầu tư thực sở hợp đồng dự án quan nhà nước có thẩm quyền nhà đầu tư, doanh nghiệp dự án để xây dựng, cải tạo, vận hành, kinh doanh, quản lý cơng trình hạ tầng, cung cấp dịch vụ cơng” Như vậy, khái niệm PPP mở rộng hơn, bao gồm lĩnh vực xây dựng, cải tạo kinh doanh PPP cung ứng dịch vụ y tế định nghĩa “Hợp tác khu vực nhà nước tư nhân, liên kết mục tiêu chung 10 nhằm cải thiện sức khỏe cộng đồng, dựa vai trò nguyên tắc thống nhất” Chủ trương hay gọi xã hội hóa (XHH) y tế chủ trương lâu dài nhằm phát huy tiềm trí tuệ vật chất nhân dân, huy động toàn xã hội tham gia vào nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe (CSSK) nhân dân tạo điều kiện để toàn xã hội tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngày cao Theo cách tiếp cận này, “XHH y tế mở rộng trách nhiệm, từ chỗ coi hoạt động CSSK nhân dân nhiệm vụ Nhà nước thành trách nhiệm ngành, đoàn thể, tổ chức xã hội, cộng đồng, gia đình, cá nhân, hệ thống y tế cơng lẫn y tế tư cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tài y tế” 1.1.3.2 - Đặc điểm PPP cung ứng dịch vụ y tế Mức độ tham gia khác nhau, khu vực tư nhân hợp tác với khu vực cơng hầu hết bước thực dự án: (1) thiết kế dự án; (2) cấp tài dự án; (3) xây dựng (4) vận hành/bảo dưỡng Bảng 1.1: Mức độ tham gia tư nhân PPP - Mức độ tham Xác gia định nhu Đấu thầu/xây dựng Thiết kế/Xây dựng Thiết kế/Xây Đề xuất giả KV KV cơng KV cơng dựng/cấp tài Thiết kế/Xây dựng/cấp tài Thiế t kế cơng KV tư Cấp tài KV công KV Xây dựng Vận hành/b Sỡ KV tư hữu ảo KV công KV tư KV công KV công tư KV cơng chính/vận hành/bảo Ghi chú: Khu vực (KV) KV tư KV cơng 24 + Lợi ích cho bác sĩ, kỹ thuật viên áp dụng kỹ thuật, phương pháp điều trị chưa có danh mục toán BHYT phúc lợi nhân viên y tế nâng lên, việc hợp tác thành công, nghĩa thu hút bệnh nhân, hạch toán rõ ràng + Những ưu điểm nhược điểm y tế công tư hài hịa với đưa chất lượng q trình điều trị cho bệnh nhân lên mức cao + Tận dụng tốt trang thiết bị nhân lực sẵn có khu vực cơng tư Bên cạnh đó, hình thức hợp tác có tác động tiêu cực như: + Hình thức đóng góp tài cá nhân thông qua việc nắm giữ cổ phần, liên doanh mua sắm trang thiết bị bệnh viện công dẫn tới nguy lạm dụng dịch vụ y tế để nhanh chóng bù đắp nguồn vốn đầu tư ban đầu Các hình thức lạm dụng dịch vụ bao gồm: i) dẫn tăng lên thử nghiệm công nghệ cao sử dụng thiết bị, đặc biệt trường hợp PPP cách góp vốn, thuê thiết bị mua dịch vụ từ nhà cung cấp dịch vụ; ii) tăng dẫn điều trị nội trú cho người thu lệ phí; iii) thời gian điều trị kéo dài; iv) tăng chi phí bệnh nhân nội trú ngoại trú + PPP hình thức mua sắm thiết bị chủ yếu tập trung bệnh viện tuyến trung ương bệnh viện tỉnh/thành phố, bệnh viện huyện chuyên khoa có triển vọng thu nhập thấp Các bệnh viện trung ương, tỉnh /thành phố thường nằm khu vực đông dân giả, hấp dẫn nhà đầu tư việc thu hồi chi phí nhanh có khả sinh lợ i cao Các dịch vụ thường tập trung vào nhóm thu nhập cao, dẫn đến bất bình đẳng gia tăng + Thu nhập tăng từ hoạt động PPP tạo khoảng cách chất lượng dịch vụ y tế thu nhập cá nhân bệnh viện cấp, gây nguy dịch chuyển nguồn nhân lực y tế từ nông thôn sang thành phố tình trạng tải nặng nề bệnh viện tuyến + Sự tham gia đối tác tư nhân vào bệnh viện công tiến hành thời gian khung pháp lý có, cịn chưa đầy đủ, thiếu cơng cụ sách để quản lý, theo dõi, giám sát kiểm toán (kế hoạch mua sắm trang thiết bị y tế công nghệ cao bệnh viện, hướng dẫn điều trị tiêu chuẩn làm sở đánh giá quản lý sử dụng hợp lý xét nghiệm, thiết bị, đánh giá chất lượng dịch vụ y tế ) 25 + Năng lực, quản lý điều hành lãnh đạo bệnh viện cơng cịn hạn chế, PPP hình thức liên doanh, mua sắm trang thiết bị địi hỏi trình độ nhà quản lý cấp cao Điều dẫn đến nguy rủi ro tiềm ẩn cho bên, khu vực cơng nơi trình độ quản lý hợp đồng PPP không tốt dẫn đến nguy vốn, đẩy rủi ro cho nhà nước gánh chịu trường hợp Bệnh viện Nguyễn Trãi + Nguồn vốn hợp tác liên doanh, liên kết bệnh viên công lập phần lớn phụ thuộc vào nhà đầu tư ngồi sở (83%), phần góp vốn từ cán bộ, nhân viên bệnh viện chiếm khoảng 15% Do phụ thuộc nhiều vào nhà đầu tư bên ngồi dẫn đến bệnh viện tự chủ dự án hợp tác liên doanh gây thất thoát vốn nhà nước (đã nêu trên) Ngồi hình thức liên doanh, liên kết đặt thiết bị trên, biến thể khác hợp tác sử dụng chung kết cấu hạ tầng bệnh viện (cơ sở y tế cơng lập đặt phịng khám chữa bệnh sở y tế tư nhân (ở tuyến dưới), ngược lại (ở tuyến trên)) Kết vấn cán ngành y tế cho thấy xuất tồn loại hình kết hợp trạm y tế kết hợp với phịng khám đa khoa Ví dụ, thành phố Hồ Chí Minh, ngồi mơ hình kết hợp bệnh viện cơng với bệnh viện tư, cịn có hình thức PPP tuyến y tế sở Việt Nam Đó phịng khám đa khoa DHA đặt Trạm y tế phường quận 3…Sau tháng vào hoạt động, tổng lượt người dân đến khám, chữa bệnh 3.000 lượt, tăng nhiều lần so với trước thực mơ hình Tuy nhiên, nhận thức thói quen người dân e ngại chất lượng dịch vụ y tế tuyến thấp nên hình thức cịn dạng thí điểm mà chưa mở rộng nơi 2.1.4 Thực trạng hình thức xây dựng, vận hành chuyển giao Mặc dù có Nghị định 15/2015/NĐ-CP đầu năm 2015 triển khai PPP đầu tư sở hạ tầng cung cấp dịch vụ công, có dịch vụ y tế, lĩnh vực y tế chưa triển khai dự án theo tinh thần Nghị định Tuy nhiên, hình thức sơ khai bắt đầu xuất Việt Nam với số dự án triển khai như: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ (quy mô 1.300 giường bệnh); Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai (1.000 giường bệnh); bệnh viện đa khoa Bình Định; Toà nhà kỹ thuật cao Bệnh viện Việt Đức; Dự án Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tiền Giang đặc biệt Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai 26 (mới) bệnh viện triển khai theo hình thức xã hội hóa với dấu ấn đậm nét hình thức PPP lĩnh vực y tế Việt Nam Hình thức PPP kết hợp hình thức, bao gồm hợp tác xây dựng, vận hành nhượng quyền Về bản, nhà đầu tư tư nhân góp vốn đầu tư với bệnh viện cơng lập; vốn góp bệnh viện cơng lập tài sản (chủ yếu đất) tiền; sau hai bên khai thác kinh doanh Ngoài ra, số dự án Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Bạch Mai số đối tác nước nghiên cứu, đề xuất số dự án đầu tư theo hình thức PPP Mặc dù thực tiễn cịn dự án PPP y tế theo quy định Nghị định 15 (nay Nghị định 63), mức độ thấp hình hình thức hình thức hợp tác đầu tư kinh doanh y tế tương đối phổ biến Hình thức xuất phát từ đối tác tư nhân góp vốn đầu tư với sở y tế cơng lập, vốn góp sở y tế cơng lập tài sản (chủ yếu đất) tiền; sau khai thác kinh doanh Các sở y tế cơng lập huy động tư nhân góp vốn đầu tư hạ tầng kỹ thuật y học khuôn viên mình, sau chia lợi nhuận theo tỷ lệ góp vốn, hình thức chấp nhận ngày rộng Thông thường, bệnh viện công hợp tác với nhà đầu tư tư nhân hình thức lắp đặt trang thiết bị để sử dụng bệnh viện dựa kế hoạch góp vốn (bên tư nhân góp vốn vào thiết bị, bệnh viện đóng góp nhân sự, sở hạ tầng) Tỷ lệ chia sẻ lợi nhuận xác định dựa hợp đồng hợp tác loại hình dịch vụ, năm sử dụng trang thiết bị (thường 30/70 - 30% bệnh viện 70% nhà đầu tư, 25/75, 45/55 ) Hiện tại, số địa phương nước bắt đầu khuyến khích tư nhân tham gia dự án đầu tư sở hạ tầng bệnh viện hình thức BT, BLT Theo chuyên gia hình thức đầu tư theo hình thức PPP đòn bẩy để huy động nguồn lực từ khu vực tư nhân nước cho đầu tư sở hạ tầng y tế, NSNN có hạn Tuy nhiên, theo vấn cán y tế hình thức xuất triển khai thực nên việc đánh giá hiệu hình thức chưa thực Địa phương điển hình nước triển khai mơ hình thành phố Hồ Chí Minh với mơ hình thí điểm ban đầu bệnh viện Quận Theo báo cáo Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh (2017) vừa qua cơng ty đầu tư tài Nhà nước (thành phố Hồ Chí Minh), bệnh viện 27 Quận cơng ty cổ phần đầu tư tư vấn dịch vụ y tế Y Đạo tiến hành ký kết hợp tác xây dựng khu Khám điều trị theo yêu cầu kỹ thuật cao theo hình thức PPP khn viên bệnh viện Quận với tổng mức đầu tư 320 tỷ đồng, gồm 100 giường bệnh cao cấp Ngoài ra, bệnh viện huy động đội ngũ y bác sĩ có chun mơn từ nhiều bệnh viện lớn trường Đại học Y khoa để phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao người dân khu vực quận địa bàn lân cận Mặc dù hình thức PPP cung ứng dịch vụ y tế góp phần thu hút đầu tư tư nhân cho y tế, góp phần giảm gánh nặng NSNN, chưa có đánh giá so sánh chất lượng dịch vụ y tế sở y tế công cung cấp sở y tế có PPP 2.2 Thực trạng xã hội hóa Bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng Trước năm 2016, Bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng hoạt động sở cũ số 17, Pastuer, Phường 8, Tp Sóc Trăng, sở vật chất bệnh viện cũ xuống cấp, chưa đầu tư sửa chửa khang trang Các máy móc thiết bị đa phần xuống cấp , lạc hậu nguồn kinh phí Nhà nước đầu tư có hạn nên Bệnh viện tận dụng hội giao đơn vị tự chủ nhóm III theo Nghị định 85, thực việc xã hội hóa y tế cách đấu thầu hóa chất, vật tư y tế Khi trúng thầu đơn vị cung cấp hóa chất cho đơn vị mượn máy, đặt máy để sử dụng Một số máy đơn vị đặt bao gồm: Máy sinh hóa tự động, máy huyết học, máy phaco…các trang thiết bị hết hợp đồng cho mượn đặt máy Sau năm 2016 nay, Bệnh viện đa khoa tỉnh chuyển sở xây dựng hoàn toàn, 378, đường Lê Duẩn, khóm 5, phường 9, Thành phố Sóc Trăng, sở đầu tư chi phí xây dựng trang thiết bị lên đến 1.700 tỷ đồng, bao gồm kết cấu hạ tầng khối nhà cao tầng từ đến tầng; chi phí trang thiết bị khoảng 350 tỷ đồng, gồm trang thiết bị hoàn toàn, đại từ nước G7, nhiên số máy móc chưa có danh mục mua sắm nên phải liên doanh, liên kết theo hình thức đấu thầu hóa chất, đơn vị trúng thầu cho mượn máy như: máy miễn dịch hồng cầu, máy định danh vi khuẩn hệ thống tự động Vitek 2, máy đo tốc độ lắng máu máy HbA1c phương pháp hóa phát quang miễn dịch hồng cầu Các máy móc cho mượn, đặt phát huy hiệu cao chuyên môn tài bệnh viện Trong q trình phát triển, nhu cầu 28 chuyên môn tăng cao nên việc trang bị máy móc thêm cần thiết, nên bệnh viện đưa vào sử dụng máy sinh hóa, miễn dịch đại với công suất lớn đủ đáp ứng hoạt động chuyên môn bệnh viện Ưu điểm giai đoạn này, số máy móc liên doanh liên kết đáp ứng tạm thời nhu cầu bệnh viện bệnh nhân; giảm chi phí phải đầu tư trang thiết bị lên đến hàng chục tỷ đồng Sóc Trăng tỉnh điều kiện đời sống, xã hội người dân cịn khó khăn, nên hình thức liên doanh, liên kết phù hợp để giảm chi từ ngân sách nhà nước, nên cấp có thẩm quyền phê duyệt chủ trương này, cho phép sở y tế công lập mượn máy, đặt máy thời gian năm Hàng năm, Việc mua sắm hóa chất, vật tư y tế để sử dụng cho trang thiết bị thực hàng năm theo Luật đấu thầu văn hướng dẫn Kế hoạch chủ trương mua sắm thông qua phê duyệt Sở Y tế Ủy ban Nhân dân tỉnh Sóc Trăng Hóa chất, vật tư y tế trùng thầu với giá thống toàn quốc nhà cung cấp Tuy nhiên, việc thực chưa theo quy định Thông tư số 15/2007/TT-BYT hướng dẫn quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ Sở y tế công lập Bộ Y tế ban hành Hầu hết máy móc đưa vào sử dụng chưa xây dựng đề án liên doanh liên kết Hình thức cho mượn, đặt máy trúng thầu hóa chất đơn vị trúng thầu chưa Luật hóa nên BHXH Việt Nam có ý kiến Bộ Y tế việc tạm dừng tốn chi phí cho bệnh nhân có bảo hiểm y tế bệnh nhân định dịch vụ kỹ thuật từ trang thiết bị máy móc này, ý kiến Bộ Y tế cấp có thẩm quyền đạo sở y tế phép sử dụng trang thiết bị đến hết hợp đồng ký; không thực theo hình thức cho mượn, đặt máy thời gian Chỉ đạo Bộ Y tế BHXH Việt Nam, việc chuyển đổi hình thức từ cho mượn, đặt máy sang hình thức quy định Luật Quản lý, sử dụng tài sản công Nghị định 151/2017/NĐ-CP hướng dẫn Luật quản lý, sử dụng tài sản cơng hình thức th mướn trang thiết bị cụ thể Điều 4, Nghị định quy định: “Căn tiêu chuẩn, định mức sử dụng tài sản công, quan nhà nước lập 01 hồ sơ gửi quan quản lý cấp (nếu có) để tổng hợp, đề nghị quan, người có thẩm quyền quy định khoản Điều xem xét, định” Thực tiển, Bệnh viện chưa thực nội dung này, số trang thiết bị hết hạn hợp đồng phải tạm dừng hoạt động dừng toán BHYT, chờ hướng dẫn cấp có thẩm quyền 29 2.3 Một số bất cập thực sách - Thứ nhất, thiếu khung khổ pháp lý quản lý PPP dịch vụ y tế Mặc dù Chính phủ ban hành Nghị định đầu tư theo hình thức PPP nói chung, phân tích phần trên, ngành hay lĩnh vực y tế hình thức PPP đa dạng có nhiều đặc thù định Do vậy, đòi hỏi quan quản lý nhà nước cần phải bổ sung quy định pháp lý cho ngành cụ thể, đặc biệt chế giám sát đảm bảo quyền lợi người sử dụng dịch vụ trình thương lượng triển khai hợp đồng dịch vụ PPP (tránh tình trạng tương tự PPP giao thơng đó, lợi ích người dân khơng đảm bảo) Ngồi ra, hiệu lực thực thi sách Nhà nước cịn chưa nghiêm cịn lạc hậu; thủ tục hành cịn gây khó khăn cho nhà đầu tư, cụ thể quy định Nhà nước quy định ngành y tế, bao gồm thủ tục hành chính, sách khuyến khích (ưu đãi), giá dịch vụ “rào cản lớn” “rào cản” cho nhà đầu tư vào lĩnh vực y tế Nguyên nhân phần quy định đầu tư theo hình thức PPP quy định hiệu lực “tầm” Nghị định, quy định sách ưu đãi khuyến khích đầu tư (được điều chỉnh Luật thuế, tín dụng, đất đai); quy định giá dịch vụ y tế (được điều chỉnh Luật Giá) hay quy định thủ tục hành thành lập doanh nghiệp, bệnh viện (được điều chỉnh Luật Doanh nghiệp) nên hiệu lực pháp lý không cao - Thứ hai, khung khổ luật pháp sách cung ứng dịch vụ y tế thiếu chưa đồng Ở cấp độ ngành, Bộ Y tế chưa ban hành quy định việc kiểm định chất lượng chuẩn đoán khám, chữa bệnh Cụ thể: + Bộ Y tế xây dựng hệ thống quản lý chất lượng dịch vụ, chưa đồng bộ, chưa có đủ chế, quy định, hướng dẫn hỗ trợ khuyến khích cung ứng dịch vụ có chất lượng toàn diện (đánh giá độc lập, hướng dẫn chuẩn đoán lâm sàng ) Luật Khám bệnh, chữa bệnh có quy định 30 + Chất lượng dịch vụ với giá dịch vụ chưa có gắn kết, chưa có chế khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ tài phi tài + Chất lượng chun mơn chưa có đánh giá quản lý chặt chẽ Cơ chế kiểm định chất lượng lâm sàng chưa thực + Chưa có quy chế trao đổi liên thơng kết xét nghiệm sở y tế công tư để tận dụng tối đa nhân lực, trang thiết bị tiết kiệm cho người bệnh; quy chế thông tin minh bạch PPP chưa rõ ràng + Chuẩn lực số loại hình cán y tế cịn trình xây dựng, dẫn đến chậm việc áp dụng chuẩn lực vào nâng cao chất lượng đào tạo quản lý nhân lực y tế; chưa có chế khuyến khích việc sở y tế công tư hợp tác trao đổi đào tạo nhân lực Tất yếu tố phần ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế, mức độ hài lòng người dân hệ thống y tế nói chung dự án PPP y tế nói riêng Ví dụ, vấn đề tồn thông tin bất đối xứng người cung cấp dịch vụ người có nhu cầu khác nhau, người bệnh biết bệnh tật định điều trị nên thường phụ thuộc vào định thầy thuốc Cơ sở y tế/người thầy thuốc vừa người cung ứng dịch vụ (người bán), vừa người định sử dụng (thay người mua) nên dẫn đến số bất cập số sở y tế cơng lập, đặc biệt tình trạng sử dụng thiết bị y tế cơng tư cịn lẫn lộn bệnh viện cơng Một số bệnh viện có xu hướng quan tâm đến khoa, phòng, lĩnh vực có thu tập trung kinh phí nhân lực vốn hạn hẹp để phát triển khu dịch vụ theo yêu cầu, dẫn đến tình trạng lạm dụng dịch vụ, kỹ thuật từ trang thiết bị xã hội hoá Đầu tư trang thiết bị kỹ thuật cao chưa tương xứng với lực, trình độ chun mơn, nhu cầu khám chữa bệnh, số trang thiết bị chẩn đốn, kỹ thuật cao Ngồi ra, chưa có chế giám sát hợp lý, đặc biệt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu quả, tình trạng kê đơn kháng sinh mức phổ biến 31 - Thứ ba, thủ tục hành cịn rườm rà, phức tạp chưa hấp dẫn nhà đầu tư Điều phản ánh kết vấn từ nhà đầu tư có dự án liên doanh, liên kết với ngành y tế cho nguyên nhân nhà đầu tư nhà nước liên doanh, liên kết với khu vực công chủ yếu việc đặt máy móc, xét nghiệm khám, chữa bệnh cho bệnh nhân có sử dụng thẻ BHYT, lĩnh vực mà rủi ro ít, nguồn vốn đầu tư khơng nhiều mà chưa có nhiều/hoặc chưa có hình thức đầu tư sở hạ tầng (xây dựng bệnh viện), thuê bệnh viện nước giới do: + Thủ tục hành cịn cản trở nhà đầu tư Chính phần lớn nhà đầu tư có dự án liên doanh, liên kết với khu vực y tế công cho thủ tục hành chính, đặc biệt khâu cấp phép đăng ký thành lập phức tạp , thể mặt sau: (i) Khó khăn việc đáp ứng điều kiện sở vật chất Ví dụ, đăng ký thành lập bệnh viện, quan quản lý thường yêu cầu nhà đầu tư phải chứng minh sở vật chất hạ tầng đất đai…Trong đó, nhà đầu tư xin giao đất hay thuê đất theo sách ưu đãi Nghị định 69/NĐ-CP quyền địa phương thường u cầu sở cấp giấy phép hoạt động xin ưu đãi sách đất đai (ii) Quy định điều kiện thành lập chưa tách bạch nhà đầu tư chức danh quản lý chuyên môn Hiện tại, qua khảo sát số địa phương, việc thành lập tổ chức y tế hai hình thức Mơ hình thứ chủ đầu tư người có chức danh chun mơn đứng thành lập sở y tế Mơ hình thứ hai chủ đầu tư (thường doanh nghiệp) đứng đầu tư thành lập sở y tế/dự án liên doanh thuê nhà chuyên môn đứng làm giám đốc, quản lý chuyên môn sở Điều dẫn đến việc xung khắc lợi ích nhà đầu tư người đứng đầu chun mơn sở y tế Hiện tại, chưa có văn pháp lý rõ ràng quy định trách nhiệm quyền hạn mối quan hệ Hơn nữa, đầu tư hình thức này, tổ chức y tế 32 thường đơn vị phụ thuộc doanh nghiệp doanh nghiệp hoạt động hiệu dẫn đến phá sản hay có tranh chấp vấn đề xử lý sở y tế chưa có hướng dẫn rõ ràng (iii) Theo quy trình, bệnh viện tư hay sở có yếu tố vốn nước Bộ Y tế cấp phép bệnh viện hay sở y tế có quy mô lớn hay nhỏ Điều dẫn đến nhà đầu tư vào lĩnh vực phải nhiều thời gian chi phí khác chờ đợi thẩm định Bộ Y tế thực chất quan địa phương người nắm rõ lực chủ đầu tư Bộ Y tế + Vẫn cịn có phân biệt đối xử sở y tế tư nhân y tế công Hiện tại, bệnh viện tư nhân có quyền ký hợp đồng với BHXH để toán khám chữa bệnh bệnh nhân có thẻ BHYT Tuy nhiên, mức giá theo quy định bên BHXH quy định, nói chung thấp Điều gây khó khăn cho sở y tế tư nhân giá dịch vụ họ phải bao gồm chi phí khấu hao, đầu tư ban đầu…và gây bất bình đẳng so với sở y tế cơng lập Ngồi ra, tình trạng phân biệt đối xử khu vực công tư thể kết xét nghiệm, chiếu, chụp v.v thực sở tư, kể bệnh viện tư không chấp thuận bệnh viện cơng (tức chưa có liên thông hai hệ thống công lập tư nhân) Bên cạnh đó, sở y tế tư nhân không tham gia hưởng ưu đãi sách đào tạo nhân lực nhà nước lĩnh vực khác Do yếu tố phần cản trở nhiều đầu tư tư nhân vào lĩnh vực Ngoài ra, chưa có quy định loại hình sở y tế hoạt động khơng mục tiêu lợi nhuận hay phi lợi nhuận Nghị 05/2005/NQ-CP Chính phủ đề cập loại hình Dẫn đến nhiều vướng mắc triển khai số hình thức PPP, đặc biệt hình thức “ dịch vụ theo yêu cầu” sở y tế cơng có nên tính tốn lợi nhận hay phi lợi nhuận đầu tư? 33 - Thứ tư, công tác, tra kiểm tra hoạt động ngành y cịn nhiều bất cập, vấn đề kiểm tra đánh giá hoạt động chuyên môn chất lượng dịch vụ y tế tư nhân Trên thực tế, việc đánh giá chất lượng hoạt động sở y tế, đặc biệt sở khám tự nguyên hay tư nhân khó khăn bên cạnh nhiều sở cung cấp dịch vụ có chất lượng cao có uy tín cịn nhiều nơi cung cấp dịch vụ khơng đảm bảo chất lượng, cịn lạm thu việc xét nghiệm; ngồi cịn nhiều trường hợp gây hậu đáng tiếc cho người dân Trong đó, quy định trách nhiệm bồi thường có cố xảy vấn chưa ban hành dẫn đến người bệnh người bị thiệt thòi - Thứ năm, chế tài cho y tế Nhìn chung, chế tài cho y tế cịn chậm đổi mới, đặc biệt giá dịch vụ y tế Về nguyên tắc giá phải phù hợp với giá trị, đặc biệt yếu tố đầu vào tạo thành giá dịch vụ y tế tiền lương cán y tế, chi phí khác cịn thấp, dẫn đến chảy máu chất xám ngành y khơng khuyến khích tư nhân đầu tư vào lĩnh vực Thực chế thị trường, giá phải đơn vị cung ứng định theo thị trường, nhiên giá dịch vụ khám, chữa bệnh nay: + Giá khám, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế Bộ Tài quy định (Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT); + Giá khám, chữa bệnh khơng tốn từ quỹ BHYT bệnh viện cơng Hội đồng nhân dân cấp tỉnh định, phạm vi khung giá liên Bộ y tế - tài ban hành; + Giá dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu: chưa có quy định cụ thể thẩm quyền, chưa thống quy định: Luật Tổ chức quyền địa phương giá khám, chữa bệnh sở y tế nhà nước Hội đồng nhân dân cấp tỉnh định theo quy định pháp luật Trong để tăng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm, đơn vị nghiệp cơng, số Nghị định Chính phủ cho phép đơn vị công lập định giá dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu đáp ứng nhu cầu xã hội 34 Điều dẫn đến cịn có ý kiến khác thẩm quyền định giá dịch vụ theo yêu cầu, dịch vụ từ nguồn XHH sở khám, chữa bệnh gây khó khăn cho sở y tế kêu gọi nhà đầu tư tham gia liên doanh, liên kết hoạt động XHH y tế Ngoài ra, qua khảo sát số địa phương sở y tế cịn tồn số vướng mắc sau: + Tại địa phương nghèo, khó thực lộ trình đến năm 2020 tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế ảnh hưởng lớn đến phận dân cư có mức thu nhập thấp chưa có thẻ BHYT Mặt khác, giá dịch vụ y tế chưa tính đủ yếu tố chi phí gây khó khăn cho sở y tế thực tự chủ để đảm bảo hoạt động chi thường xuyên + Việc tính giá dịch vụ y tế, bao gồm chi phí khấu hao gây khó khăn cho sở y tế Nhà nước đầu tư xây dựng vận hành sở hạ tầng, trang thiết bị máy móc hầu hết sở không cấp bàn giao số liệu (đầu tư nguồn gốc trang thiết bị) dẫn đến sở y tế xác định để khấu hao tài sản cố định + Theo phản ánh từ sở y tế, mức giá điều chỉnh theo Thông tư 35 Thơng tư 02 chưa tính yếu tố trượt giá mức điều chỉnh lương hàng năm nên dẫn đến UBND tỉnh/thành phố phê duyệt giá dịch vụ y tế mức lạc hậu, chưa theo kịp diễn biến thị trường Ví dụ, theo mức giá Thơng tư 35 mức lương xây dựng mức lương 1.210.000 đồng/tháng, song đến mức lương tăng lên 1.390.000 đồng/tháng (2018) tăng lên 1.490.000 đồng/tháng (2019) Bộ Y tế Bộ Tài chưa có kế hoạch điều chỉnh khung giá dịch vụ y tế để theo kịp chi phí đầu vào thay đổi - Thứ sáu, số bệnh viện cơng có huy động nguồn lực nhà việc vay vốn để nâng cấp/đầu tư xây dựng sở hạ tầng nguồn quỹ phát triển đơn vị nghiệp nguồn quỹ không nhiều, chủ yếu để mua sắm trang thiết bị, sửa chữa, đào tạo trả nợ lãi vay, gốc vay Cơ chế tự chủ tài cho đơn vị nghiệp cơng chưa tạo động lực khuyến khích đơn vị chủ động liên doanh, liên kết thu hút nguồn vốn nhà nước tham gia đầu tư cho y tế 35 - Thứ bảy, lực máy thúc đẩy triển khai PPP cung ứng dịch vụ y tế cịn hạn chế Hiện tại, chưa có đơn vị chuyên trách đảm nhiệm việc thúc đẩy thực dự án PPP dẫn đến Bộ Y tế chưa có danh mục dự án PPP để tư chủ động kêu gọi, huy động tham gia khu vực tư nhân Ngoài ra, lực máy quản lý hạn chế việc đàm phán, xây dựng hợp đồng PPP dẫn đến số dự án PPP bị thua lỗ khó có khả triển khai (như phân tích phần trên) - Thứ tám, có nhiều ngun nhân kể trên, có lẽ điểm mấu chốt chưa xác định vai trò Nhà nước cần thiết đến đâu đầu tư phát triển hệ thống dịch vụ y tế kinh tế thị trường Điều dẫn đến đầu tư nhà nước cịn dàn trải, nhiều nơi hay số lĩnh vực y tế đầu tư nhà nước lấn át đầu tư tư nhân NSNN y tế có hạn, Nhà nước nên tập trung đầu tư nơi vùng sâu, vùng xa tập trung đảm bảo cung ứng dịch vụ y tế cho nhóm đối tượng yếu xã hội, cịn nơi có trình độ phát triển mức sống dân cư nên khu vực tư nhân tham gia đầu tư vào y tế Nhà nước đảm bảo, giám sát tiêu chuẩn, kỹ thuật để người dân hưởng chất lượng dịch vụ y tế đảm bảo công Tất yếu tố có tác động khơng nhỏ đến tham gia tư nhân dự án PPP Mặc dù vậy, đánh giá mức độ sẵn sàng đầu tư cho y tế, nhà đầu tư tư nhân sẵn sàng với khu vực cơng đầu tư theo hình thức PPP, xuất phát chủ yếu vào hai lý chính: (i) Nâng cao khả tiếp cận người dân; (ii) Cải thiện chất lượng dịch vụ y tế Do vậy, khung khổ pháp lý PPP sách đặc thù cho y tế hồn thiện mức độ tham gia khu vực nhà nước đầu tư cho y tế ngày gia tăng 36 CHƯƠNG 3: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1.1 Kết luận Cơ chế sách có chưa hồn chỉnh, hợp tác cơng tư lĩnh vực y tế chưa luật hóa Các hành lang pháp lý vững chắc, văn hướng dẫn thực rõ ràng Kinh nghiệm lực thực PPP Bệnh viện nhiều yếu kém, chưa tiếp cận lĩnh vực lớn PPP Một số sách ưu PPP chưa hỗ trợ mức 1.2 Kiến nghị - Về mặt luật pháp: Trong dài hạn, việc xây dựng đạo luật PPP cần thiết nhằm luật hóa quy định áp dụng ổn định khả thi PPP, quan trọng đạo luật PPP cho phép quy định chế đặc thù áp dụng cho dự án PPP, mà chưa nêu quy định thông thường Luật Đầu tư, Luật Đấu thầu, Luật Xây dựng Luật PPP sở bảo đảm cho quyền lợi ích nhà đầu tư bảo đảm cao nhất, qua khuyến khích nhà đầu tư tham gia vào lĩnh vực yêu cầu vốn đầu tư lớn nhiều rủi ro tiềm ẩn, chưa chia sẻ rõ ràng Trong ngắn hạn, việc xây dựng văn hướng dẫn Nghị định 63/2018/NĐ-CP quy định cụ thể chế phối hợp quan Nhà nước có thẩm quyền việc thực hiện, quản lý, giám sát dự án PPP Đồng thời phải có chế tài xử lý cho trường hợp không làm hết trách nhiệm vi phạm quy định trình thực - Về lực các quan quản lý Nhà nước PPP: cần trọng đào tạo nhân lực tham gia quản lý dự án PPP Nghiên cứu, tham khảo kinh nghiệm nước hoạch định chế, sách thực tế triển khai dự án PPP Từ đó, thơng qua hợp tác quốc tế để phối hợp đào tạo, huấn luyện, nâng cao lực cho cán trực dõi, quản lý, xúc tiến dự án PPP trung ương địa phương - Về sách ưu đãi: + Ưu đãi thuế mặt bằng: Nhà nước nên coi sở y tế loại hình doanh nghiệp đặc biệt, từ có chế sách riêng hỗ trợ đầu tư vào loại hình 37 sách vốn, đất đai, thuế Để thu hút nhiều nhà đầu tư tư nhân, địa phương nên quy hoạch số lượng địa điểm đầu tư xây dựng bệnh viện bệnh viện cơng tư nhân, từ kêu gọi nhà đầu tư vào địa điểm quy hoạch với sách ưu đãi miễn tiền thuê đất, thuế doanh nghiệp có thời hạn + Hỗ trợ phát triển nhân lực, hỗ trợ đào tạo nhân lực y tế tư nhân quy định rõ ràng bác sĩ làm việc sở y tế tư nhân làm việc Xây dựng chế trao đổi nhân lực y tế khu vực tư công nhằm tận dụng phát huy điểm mạnh hai khu vực + Ưu đãi tín dụng: Tạo điều kiện thuận lợi cho nhà đầu tư vay vốn từ quỹ đầu tư phát triển chấp tài sản để mua sắm máy móc thiết bị y tế Hỗ trợ tư nhân để có khoản tín dụng với mức lãi suất phù hợp (như trường hợp Thành phố Hồ Chí Minh hỗ trợ sở y tế tư nhân vay vốn kích cầu từ ngân hàng phát triển), tăng thời hạn vay vốn cho vay Cuối cùng, cần có đơn vị đánh giá chất lượng độc lập để công nhận sở y tế ngồi nhà nước có hiệu chất lượng tốt để phổ biến phát triển loại hình cung ứng dịch vụ y tế nhà nước 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đảng Cộng sản Việt Nam (Ban Chấp hành Trung ương khóa XII, 2017), Nghị số 20 -NQ/TW tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Trần Duy Hưng (2016), Chương trình đào tạo PPP lĩnh vực y tế, Bài giảng khuôn khổ dự án Quỹ hỗ trợ kỹ thuật EU cho ngành y tế, Đà Nẵng 1-3/12/2016 Võ Quốc Trường (2011), Hợp tác công – tư lĩnh vực y tế: Nghiên cứu trường hợp Thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn thạc sỹ kinh tế Trường đại học kinh tế thành phố Hồ Chí Minh Ngơ Minh Tuấn (2018), “Thực trạng hình thức hợp tác công – tư lĩnh vực y tế Việt Nam”, Tạp chí Quản lý kinh tế số 88 (05 + 06/2018), tr 62 – 72 Ngô Minh Tuấn (2016), Cải cách khu vực nghiệp công: chuyển đổi số đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực giáo dục – đào tạo y tế sang mơ hình hoạt động doanh nghiệp xã hội, Bài viết sách: Đổi sáng tạo dịch vụ công chi tiêu cơng phát triển bền vững Việt Nam, NXB Chính trị Quốc gia (2016), Hà Nội ... như: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ (quy mô 1.300 giường bệnh) ; Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai (1.000 giường bệnh) ; bệnh viện đa khoa Bình Định; Toà nhà kỹ thuật cao Bệnh viện Việt Đức; Dự án Bệnh viện. .. chuyển tiếp đến bệnh viện mà bệnh nhân mong muốn, điều phiền hà bệnh nhân Do bệnh viện tư nhân thường có thỏa thuận với bệnh viện công chuyển tiếp bệnh nhân Một lý khác phát triển đến mức độ tiên... sánh chất lượng dịch vụ y tế sở y tế công cung cấp sở y tế có PPP 2.2 Thực trạng xã hội hóa Bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng Trước năm 2016, Bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng hoạt động sở cũ số 17,