TIEU LUAN BAC SY CHINH

Trong những nămgần đây công tác nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh ngàycàng được quan tâm, chú trọng, qua đó Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng 7 năm 2013

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

oOo TIỂU LUẬN Lớp bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp

Bác sỹ Hạng 2

Tổ chức tại Sở Y tế tỉnh

XÂY DỰNG GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN TẠI

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH GIAI ĐOẠN 2018- 2022

Học viên:

Đơn vị: Bệnh viện Đa khoa tỉnh

, tháng 10 năm 2019

LỜI CAM ĐOAN

Tôi tên , học viên lớp bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danhnghề nghiệp bác sỹ hạng 2, Tổ chức tại Sở Y tế tỉnh , Xin cam đoan:chuyên đề này do chính tôi thực hiện và Tôi xin hoàn toàn chịu tráchnhiệm về những cam kết này

MỤC LỤC

ADR Adverse Drug Reactions

Phản ứng có hại của thuốc

ICD International Statistical Classification of Diseases and

Related Health Problems

Phân loại bệnh tật quốc tế

ISO International Organization for Standardization

Tiêu chuẩn quốc tế

JCI Joint Commission International

Tổ chức đánh giá chất lượng JCI

TQM Total quality management

Quản lý chất lượng toàn diện

PHẦN 1 ĐẶT VẤN ĐỀ

1.1 Giới thiệu chủ đề

Chất lượng khám bệnh, chữa bệnh là vấn đề được cộng đồng vàtoàn xã hội hết sức quan tâm, bởi nó có tác động trực tiếp đến sức khỏengười bệnh và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của con người; đặcbiệt là những người ốm đau phải nhập viện điều trị Trong những nămgần đây công tác nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh ngàycàng được quan tâm, chú trọng, qua đó Bộ Y tế đã ban hành Thông tư

số 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng 7 năm 2013 về Hướng dẫn thực hiệnquản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện vàQuyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2013 về việc banhành thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện và Quyết định

số 4276/QĐ-BYT ngày 14 tháng 10 năm 2015 của Bộ Y tế về việc phêduyệt chương trình hành động quốc gia về nâng cao năng lực quản lýchất lượng khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn từ nay đến năm 2025 Hơnnữa, nâng cao chất lượng khám và chữa bệnh là một trong những chínhsách an sinh xã hội được Đảng và Nhà nước ta đặc biệt quan tâm Thựchiện tốt công tác này là nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống của nhândân, góp phần quan trọng vào sự nghiệp xây dựng và bảo vệ tổ quốc

Để việc thực hiện cải tiến chất lượng khám chữa bệnh được thống nhất

và hiệu quả hơn tại các cơ sở khám chữa bệnh trong toàn quốc, ngày 18tháng 11 năm 2016, Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh ViệtNam thông qua Quyết định 6858/QĐ-BYT, đây cũng là bước ngoặt quantrọng để các bệnh viện trong toàn quốc phấn đấu cải tiến chất lượng khámchữa bệnh nhằm phục vụ người bệnh ngày càng tốt hơn

1.2 Lý do lựa chọn chủ đề

Bệnh viện Đa khoa tỉnh là bệnh viện hạng hai trực thuộc Sở Y tếtỉnh với lợi thế cơ sở vật chất mới, trang thiết bị y tế hiện đại; đượcđánh giá là một trong những bệnh viện có qui mô lớn hàng đầu ở khuvực đồng bằng sông Cửu Long đây cũng là cơ hội và thách thức lớn đối

với Bệnh viện trên con đường phát triển Vì vậy, đòi hỏi cần phải cónhững giải pháp quyết liệt để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh hiệntại và tương lai

Từ khi áp dụng Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng khám chữa bệnh,đội ngũ quản lý Bệnh viện đã nhận thấy nhiều điểm yếu cần phải nỗ lựccải tiến Quá trình đó đã đạt được nhiều tiến bộ, tạo được niềm tin đốivới người dân trong tỉnh Số lượt người đến khám và điều trị bệnh tạibệnh viện ngày càng nhiều Tuy nhiên, Bệnh viện vẫn còn không ít khókhăn, hạn chế như: một bộ phận đội ngũ viên chức chưa đạt về trình độ,năng lực, kinh nghiệm chuyên môn; và tinh thần, thái độ và trách nhiệmphục vụ người bệnh có lúc, có nơi chưa tốt và cơ sở vật chất (dù tươngđối khang trang nhưng vẫn còn thiếu nhiều so với tiêu chuẩn của Bộ Y

tế đề ra)

Vì vậy, việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh là một nhiệm vụtất yếu, đòi hỏi phải có sự cố gắng của cả tập thể viên chức Bệnh viện

Để làm được điều này cần có “Giải pháp nâng cao chất lượng bệnh

viện tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh giai đoạn 2018- 2022”

PHẦN 2 MỤC ĐÍCH YÊU CẦU CỦA CHUYÊN ĐỀ 2.1 Mục đích của giải pháp

Trên cơ sở đánh giá thực trạng chất lượng khám và chữa bệnh tạiBệnh viện Đa khoa tỉnh , chỉ ra những tồn tại, hạn chế và nguyên nhân

Từ đó, đề xuất các giải pháp thiết thực, khả thi nhằm nâng cao chấtlượng khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện giai đoạn năm 2018 – 2022

để hướng đến mục tiêu đưa Bệnh viện Đa khoa tỉnh trở thành cơ sởkhám chữa bệnh chất lượng cao trong khu vực Đồng bằng sông CửuLong

2.2 Nhiệm vụ của giải pháp

- Làm rõ cơ sở khoa học về nâng cao chất lượng khám bệnh, chữabệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh

- Phân tích, đánh giá thực trạng chất lượng khám bệnh, chữa bệnhnăm 2017, chỉ ra những kết quả đạt được, những tồn tại, hạn chế vànguyên nhân của những tồn tại, hạn chế

- Đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng khám bệnh, chữabệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh đến năm 2022

- Tổ chức thực hiện các giải pháp nâng cao chất lượng khám bệnh,chữa bệnh đến năm 2022

2.3. Giới hạn của chủ đề

2.3.1 Về đối tượng nghiên cứu:

Giải pháp nghiên cứu vấn đề chất lượng khám bệnh, chữa bệnh ở Bệnhviện Đa khoa tỉnh

PHẦN 3 NỘI DUNG CỦA CHUYÊN ĐỀ 3.1 Cơ sở khoa học xây dựng giải pháp

3.1.1 Cơ sở lý luận

3.1.1.1 Một số khái niệm

- Khám bệnh: Là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm

khám thực thể, khi cần thiết thì chỉ định làm xét nghiệm, cận lâm sàng,thăm dò chức năng để chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phùhợp đã được công nhận Khám bệnh hiện nay tại Bệnh viện thôngthường được chia thành hai hình thức là khám bệnh nội trú và khámbệnh ngoại trú

- Chữa bệnh: Là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật

đã được công nhận và thuốc đã được phép lưu hành để cấp cứu, điềutrị, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh

- Chất lượng khám chữa bệnh: Là chất lượng chuyên môn, kỹ

thuật và chất lượng chức năng Chất lượng chuyên môn, kỹ thuật là sựchính xác trong kỹ thuật chẩn đoán và điều trị bệnh và chất lượng chứcnăng bao gồm các đặc tính như cơ sở vật chất Bệnh viện, giao tiếp củanhân viên y tế, cách thức tổ chức quy trình khám chữa bệnh, cách thứcBệnh viện chăm sóc người bệnh Chất lượng khám chữa bệnh bị chiphối, ràng buộc bởi hoàn cảnh và nhu cầu nhất định của nền kinh tế, xãhội được thể hiện ở các mặt như nhu cầu của người bệnh, chính sáchkinh tế, xã hội, chính sách giá cả, lực lượng lao động, khả năng về côngnghệ, máy móc thiết bị, vật tư, nguyên nhiên liệu, bảo vệ môi trường

3.1.1.2 Các tiêu chí chủ yếu để đánh giá chất lượng khám, chữa bệnh

Từ các khái niệm trên có thể nói chất lượng khám chữa bệnh làtoàn bộ các khía cạnh liên quan đến người bệnh, người nhà người bệnh,nhân viên y tế, năng lực thực hiện chuyên môn kỹ thuật; các yếu tố đầuvào, yếu tố hoạt động và kết quả đầu ra của hoạt động khám, chữabệnh Một số khía cạnh nữa của chất lượng khám chữa bệnh là khả năngtiếp cận dịch vụ, an toàn, người bệnh là trung tâm, hướng về nhân viên

y tế, trình độ chuyên môn, kịp thời, tiện nghi, công bằng, hiệu quả…Việc cải tiến nâng cao chất lượng khám chữa bệnh - nói khác hơn đó làviệc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu ngày càng caocủa người dân là yêu cầu cấp thiết của ngành y tế Mục đích cuối cùngcủa nâng cao chất lượng dịch vụ y tế là đảm bảo đáp ứng được các nhucầu của người sử dụng dịch vụ, đảm bảo người bệnh được an toàn vàhài lòng Các yếu tố ảnh hưởng bao gồm các tiêu chí sau đây:

- Thứ nhất, kết quả khám, chữa bệnh: Kết quả này được đánh giáqua Số bệnh nhân đến khám và điều trị ngoại trú, nội trú qua các năm;

tỷ lệ tử vong, bệnh nặng xin về; tỷ lệ chuyển tuyến trên; tỷ lệ bệnhkhông đỡ giảm

- Thứ hai, số lượng và chất lượng nguồn nhân lực

+ Về số lượng và cơ cấu nhân lực: Việc tuyển dụng, sử dụng, duytrì và phát triển nhân lực y tế Đảm bảo cân đối số lượng giữa “bácsỹ/giường bệnh” của Bệnh viện và của từng khoa lâm sàng; số lượnggiữa “điều dưỡng/giường bệnh”, giữa “bác sỹ/điều dưỡng

+ Về chất lượng nguồn nhân lực: Đáp ứng được các yêu cầu về kỹnăng nghề nghiệp, trình độ chuyên môn, đạo đức ngành y và sức khỏe;thực hiện nhuần nhuyễn các kỹ thuật khám chữa bệnh Áp dụng nhữngtiến bộ y học trong công tác phòng bệnh và chữa bệnh; nắm được địnhhướng phát triển chuyên môn, kỹ thuật chuyên ngành; thực hiện đượccông tác tư vấn, giáo dục sức khỏe nhân dân; hiểu biết quan điểm, chủtrương đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước vềcông tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân

- Thứ ba, chất lượng thực hiện công tác chuyên môn trong khámchữa bệnh

+ Năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn: Nghiên cứu và triểnkhai áp dụng các kỹ thuật mới, phương pháp mới; áp dụng các hướngdẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh; xây dựng, thực hiện cácphác đồ điều trị theo qui định của Bộ Y tế

+ Chất lượng các phương pháp điều trị: Thực hiện đúng qui trình

chuyên môn Bác sĩ cần có chuyên khoa sâu, hiểu được các phươngpháp điều trị y học hiện đại, các y bác sĩ có năng lực, nắm bắt được vàthông thạo về các phương pháp điều trị theo các tiến bộ y học hiệnhành được phép áp dụng tại Việt Nam.

+ Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh: Hệ thống quản

lý điều dưỡng, đầy đủ các điều dưỡng trưởng khoa, có năng lực thựchiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế Cơ sở KCB thực hiện khảo sát,đánh giá sự hài lòng người bệnh và có các biện pháp can thiệp, baogồm: chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh; điều kiện cơ sởvật chất phục vụ người bệnh; về môi trường chăm sóc người bệnh; vềviệc thực hiện quyền và lợi ích của người bệnh

+ Về chất lượng xét nghiệm: Phòng xét nghiệm, được xây dựng độclập, có đầy đủ nhân sự và trang thiết bị bảo đảm thực hiện các hoạtđộng xét nghiệm huyết học, hóa sinh, thiết lập hệ thống quản lý chấtlượng xét nghiệm

+ Về quản lý, cung ứng và sử dụng thuốc: Thực hiện đúng quy chế

kê đơn, có xây dựng các quy trình chuyên môn liên quan đến sử dụngthuốc; có xây dựng và quản lí danh mục thuốc cấp cứu; có hướng dẫn

sử dụng thuốc cho điều dưỡng, cán bộ y tế bệnh viện; có Hội đồng khoahọc thuốc và điều trị hoạt động

- Thứ tư, ứng dụng công nghệ thông tin: Ứng dụng công nghệthông tin trong quản lý và công tác chuyên môn Quản lý cơ sở dữ liệu

và thông tin y tế; áp dụng phần mềm báo cáo thống kê Bệnh viện; ápdụng hệ thống mã hóa lâm sàng theo quy định của Bộ Y tế

- Thứ năm, y đức và ứng xử nghề nghiệp: Tận tụy với nghề nghiệp;hiểu biết và thực hiện đúng quy tắc giao tiếp, ứng xử của viên chứcngành y tế; thực hành theo đúng quy chế, quy định, quy trình chuyênmôn kỹ thuật; tôn trọng quyền của người bệnh; trung thực, kháchquan, công bằng, trách nhiệm, đoàn kết, tôn trọng và hợp tác với đồngnghiệp trong thực hành nghề nghiệp

- Thứ sáu, về cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế phục vụ khám chữa

+ Cơ sở vật chất: Điều kiện về diện tích xây dựng Bệnh viện, diệntích các phòng, khoa được thiết kế đúng quy định; bố trí tính liên hoànthuận tiện, có các bảng hướng dẫn; môi trường cảnh quan xanh, sạch,đẹp

+ Trang thiết bị y tế: Trang thiết bị y tế phải được bố trí đầy đủphục công tác chẩn đoán, theo dõi và điều trị như: Siêu âm, điện tim, XQuang, xét nghiệm và các thiết bị y tế chuyên khoa được trang bị đúngtheo quy định phân hạng Bệnh viện Thiết bị đảm bảo hoạt động tốt,kết quả chính xác Mua sắm thay thế kịp thời khi các máy móc hưhỏng

- Thứ bảy, mức độ hài lòng của người bệnh và thân nhân ngườibệnh

Người bệnh đến khám và điều trị tại Bệnh viện được giải thích vềtình trạng bệnh tật và hướng điều trị; những vấn đề riêng tư của ngườibệnh được tôn trọng; nộp viện phí thuận tiện, công khai, minh bạch;các ý kiến góp ý của người bệnh và thân nhân người bệnh được Bệnhviện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời; hàng năm Bệnh viện thựchiện đánh giá sự hài lòng và triển khai các biện pháp làm tăng sự hàilòng của người bệnh

- Thứ tám, công tác chỉ đạo, quản lý, điều hành hoạt động khámchữa bệnh

Thành lập các hội đồng, tổ công tác và ban hành các quy chế, quy trìnhquản lý, công tác chuyên môn để quản lý chất lượng; phòng ngừa saisót, sự cố và khắc phục; kiểm tra, giám sát, đánh giá, đề ra biện phápnâng cao chất lượng khám chữa bệnh

Chất lượng khám chữa bệnh chịu ảnh hưởng toàn diện của các yếu

tố nêu trên, song những yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đó là:

- Cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế: Các yếu tố này được sử dụng

làm thước đo mức độ hiện đại của Bệnh viện, đồng thời cũng đóng gópquan trọng vào chất lượng khám chữa bệnh Cùng với nhu cầu ngày

càng cao về chăm sóc sức khỏe của người dân, cơ sở vật chất và trangthiết bị y tế cũng được đầu tư mở rộng quy mô và hiện đại hóa hơnnhiều so với trước đây.

- Nguồn nhân lực Bệnh viện và quản lý nhà nước: Các yếu tố chất

lượng nguồn nhân lực và công tác quản lý Bệnh viện ảnh hưởng rất lớnđến chất lượng khám chữa bệnh Chất lượng khám chữa bệnh sẽ tốt hơnkhi tỷ lệ giữa các cán bộ chuyên môn được phân bổ đầy đủ, hợp lý; có

hệ thống theo dõi, báo cáo sự cố; có ban hành và thực hiện đầy đủ cácquy chế, quy trình quản lý, công tác chuyên môn

Đội ngũ y, bác sỹ, nhân viên y tế có vai trò đặc biệt quan trọngtrong việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh; là đội ngũ trực tiếpkhám và điều trị bệnh, liên quan đến tính mạng con người; làm việccăng thẳng, môi trường dễ lây nhiễm bệnh tật, chịu sức ép từ dư luận xãhội khi có những biến cố trong chuyên môn xảy ra Do vậy, đội ngũ cán

bộ y tế được đào tạo theo chương trình nghiêm ngặt với thời gian dàihơn các ngành khác và đòi hỏi luôn phải có ý thức rèn luyện nâng caotrình độ, năng lực làm việc, phẩm chất đạo đức nghề nghiệp, tinh thầntrách nhiệm cao

- Ngoài ra, nhiều yếu tố khác ảnh hưởng đến chất lượng khám, chữa

bệnh tại Bệnh viện như: vật tư, nguyên liệu và yếu tố môi trường phápluật như cơ chế, chính sách về ngành y tế, chính sách kinh tế - xã hội,nhu cầu của người bệnh, số lượng người khám bệnh, chữa bệnh, trình độkhoa học công nghệ trong lĩnh vực y tế môi trường, chính sách kinh tế,

Chất lượng khám chữa bệnh

Chất lượng cơ sở vật chất

Chất lượng nguồn nhân lực

Chất lượng chuyên môn Chất lượng quản lý

Ba, các tiêu chí về chuyên môn, ứng dụng khoa học kỹ thuật vàođiều trị để nâng cao trình độ chẩn đoán và điều trị cho người bệnh

Bốn, tiêu chí về quản lý và đảm bảo an toàn cho người bệnh

Năm, các tiêu chí đặc thù cho một số chuyên khoa như Sản, Nhi, Yhọc cổ truyền

Có thể nói chất lượng khám chữa bệnh theo tiêu chí chất lượng ởnăm phần trên là yếu tố cốt lõi để nâng cao chất lượng khám chữa bệnhtại bệnh viện nhằm đạt được những sản phẩm cụ thể là: chất lượngchẩn đoán, điều trị an toàn để tạo sự hài lòng cao nhất cho người bệnh

Vì vậy, giải pháp lấy Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện do Bộ Y

tế ban hành để làm kim chỉ nam cải tiến nhằm nâng cao chất lượngkhám chữa bệnh tại Bệnh viện Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa tỉnh không

áp dụng các tiêu chí ở phần năm; vì vậy, việc đánh giá chất lượng côngtác khám chữa bệnh tại bệnh viện tập trung vào 4 nhóm tiêu chí quantrọng: chất lượng về cơ sở vật chất; chất lượng nguồn nhân lực; chấtlượng chuyên môn và cuối cùng là chất lượng quản lý, điều hành vàđảm bảo an toàn người bệnh

Hình 1: Các yếu tố quan trọng cấu thành chất lượng dịch vụ khám

bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế

Trước yêu cầu cấp thiết về nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, một

số bệnh viện đã chủ động áp dụng các mô hình quản lý chất lượng như:quản trị chất lượng toàn diện (TQM), đánh giá và công nhận chất lượngtheo các chứng nhận quốc tế ISO, JCI Bộ tiêu chí đánh giá chất lượngkhám chữa bệnh của Bộ Y tế là mô hình quản trị chất lượng được nhiều

cơ sở y tế sử dụng Theo đó, chất lượng khám chữa bệnh được phân làm

05 mức độ như sau:

Mức 1: Chất lượng kém (chưa thực hiện, chưa tiến hành cải tiếnchất lượng hoặc vi phạm văn bản quy pháp luật, quy chế, quy định,quyết định)

Mức 2: Chất lượng trung bình (đã thiết lập một số yếu tố đầu vào)

Mức 3: Chất lượng khá (đã hoàn thiện đầy đủ các yếu tố đầu vào,

có kết quả đầu ra)

Mức 4: Chất lượng tốt (có kết quả đầu ra tốt, có nghiên cứu, đánhgiá lại công việc và kết quả đã thực hiện)

Mức 5: Chất lượng rất tốt (có kết quả đầu ra tốt, có áp dụng kếtquả đánh giá, nghiên cứu vào cải tiến chất lượng, tiếp cận với chấtlượng bệnh viện các nước trong khu vực hoặc các nước tiên tiến trên thếgiới)

Nhận thức được tầm quan trọng của việc nâng cao chất lượngtoàn diện để phục vụ tốt nhất cho người dân, Bệnh viện Đa khoa tỉnh

đã bắt tay vào việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho cơ sởmình

3.1.2 Cơ sở thực tiễn

Bệnh viện Đa khoa tỉnh là bệnh viện hạng hai trực thuộc Sở Y tế ,

là cơ sở điều trị tuyến cuối của tỉnh Bệnh viện được xây dựng mới vàđưa vào sử dụng vào cuối năm 2016 với kinh phí hơn 1.600 tỷ đồng và

được đánh giá là một trong những bệnh viện lớn, hiện đại ở khu vựcđồng bằng sông Cửu Long, là niềm tự hào của tập thể ngành Y tế Chính vì thế, Bệnh viện cần quan tâm và đảm bảo chất lượng trong thựchiện nhiệm vụ chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho người dân tỉnh nhà.Song song đó, niềm tin về chất lượng của người bệnh đối với Bệnh việnmặc dù có cải thiện nhiều hơn so với thời gian trước đây nhưng chưacao Đồng thời, kết quả đánh giá chất lượng khám chữa bệnh cuối năm

2017 của Sở Y tế, Bệnh viện chỉ đạt được 3.26 điểm (mức khá) theo tiêuchí đánh giá của Bộ Y tế, điều này chưa xứng tầm với điều kiện cơ sở vậtchất và trang thiết bị hiện có của Bệnh viện, do đó, Bệnh viện cần cógiải pháp đồng bộ, hiệu quả hơn để giải quyết các vấn đề còn tồn tại,bức xúc của người dân trong giao tiếp ứng xử, trong công tác chuyênmôn, hoàn thiện cơ sở vật chất cũng như hệ thống quản lý để nâng caochất lượng phục vụ nhằm đáp ứng sự hài lòng của người bệnh

Mặt khác, sắp tới chất lượng khám chữa bệnh sẽ gắn liền với giádịch vụ y tế mà năm 2018 Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh trở thành đơn vị sựnghiệp tự chủ nhóm II theo nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày15/10/2012 của Chính phủ vì vậy việc nâng cao chất lượng khám chữabệnh là yếu tố cốt lõi để bệnh viện vững bước trên con đường phát triển

3.1.3 Cơ sở pháp lý

- Nghị quyết 19-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 của Ban Chấp hànhTrung ương về tiếp tục đổi mới hệ thống tổ chức và quản lý, nâng caochất lượng và hiệu quả hoạt động của đơn vị sự nghiệp công lập

- Nghị quyết 20/NQ-TW năm 2017 ngày 25 tháng 10 năm 2017 của BanChấp hành Trung ương về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc vànâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới

- Luật Khám chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23 tháng 01 năm 2009

- Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008

- Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ về cơ chếhoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập vàgiá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

công lập.

- Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ Quy định

cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập

- Chỉ thị 06/CT-BYT ngày 29 tháng 03 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tếban hành về tăng cường bảo đảm chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnhkhi thực hiện điều chỉnh, thống nhất giá dịch vụ khám, chữa bệnh bảohiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc

- Chỉ thị 09/CT-BYT ngày 22 tháng 11 năm 2013 Bộ Y tế tăng cường tiếpnhận và xử lý ý kiến phản ánh của người dân về chất lượng dịch vụkhám, chữa bệnh thông qua đường dây nóng

- Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng

Bộ Y tế về hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh,chữa bệnh tại bệnh viện

- Quyết định 4276/QĐ-BYT ngày 14 tháng 10 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ

Y tế về việc phê duyệt Chương trình hành động Quốc gia về nâng caonăng lực quản lý chất lượng khám, chữa bệnh giai đoạn từ nay đến năm2025

- Thông tư 04/2015/TT-BYT ngày 17 tháng 3 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tếQuy định về thừa nhận tiêu chuẩn quản lý chất lượng cơ sở khám, chữabệnh

- Quyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2013 của Bộ trưởng

Bộ Y tế về việc ban hành “Bộ tiêu chí thí điểm đánh giá chất lượng bệnhviện”

- Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 của Bộ trưởng

Bộ Y tế về việc ban hành “Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện ViệtNam”

3.2 Nội dung của giải pháp

3.2.1 Khái quát về Bệnh viện Đa khoa tỉnh

Bệnh viện Đa khoa tỉnh được hình thành từ năm 1888 Sau nhiềunăm hoạt động, Bệnh viện được xây dựng mới hoàn toàn tại địa điểm số

378 Lê Duẩn, Khóm 5, Phường 9, Thành phố , trên diện tích 12.06 ha, với

5 khu nhà cao từ 2 đến 9 tầng; số giường bệnh kế hoạch là 700 giường

và 900 giường bệnh thực kê, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho 1.3triệu người dân tỉnh nhà

Bệnh viện có 34 khoa, phòng: 18 khoa lâm sàng, 08 khoa cận lâmsàng và 08 phòng chức năng Tổng biên chế là 702, trong đó 118 bác sĩ;

47 dược sĩ; 393 điều dưỡng; 54 kỹ thuật viên; 90 cán bộ thuộc cácchuyên ngành khác Theo chức năng nhiệm vụ, cơ cấu nhân lực đượcphân bố như sau:

+ Khối Cận lâm sàng + Dược : 128 - Đạt 18,21%

khoa Khám bệnh; Sinh hóa; Hồi

sức Cấp cứu; Thận Nhân tạo;

khoa Dược, Kiểm soát Nhiễm

khuẩn; Y học cổ truyền; Phẫu

thuật Gây mê Hồi sức, Huyết

học Truyền máu; Giải phẫu

Siêu Thị

E

đoán hình ảnh)

Về cơ sở vật chất, Bệnh viện trang bị đầy đủ giường bệnh chongười bệnh nằm điều trị (số giường hiện có 1007), hệ thống điều hòatrung tâm ở tất cả các buồng bệnh Khu khám bệnh ngoại trú rộng rãi,thoáng mát, sạch sẽ, được trang bị hệ thống lấy số tự động, hệ thốngxếp hàng tự động và hệ thống chuyển mẫu thông minh góp phần rất lớntrong công tác phục vụ người bệnh

Bên cạnh cơ sở vật chất khang trang, bệnh viện cũng được đầu tưtrang thiết bị y tế mới, hiện đại như: Máy chụp cộng hưởng từ (MRI) 1.5T;Chụp cắt lớp vi tính 128 lát cắt; máy nội soi tiêu hóa, tiết niệu, tai mũihọng và các máy phục vụ chuyên khoa ngoại, cận lâm sàng

3.2.2 Những kết quả đạt được trong việc thực hiện kế hoạch hoạt động của Bệnh viện Đa khoa Tỉnh trong năm 2017

3.2.2.1 Kết quả khám bệnh, chữa bệnh

Với việc đầu tư về cơ sở vật chất, trang thiết bị và đội ngũ nhânlực, Bệnh viện đã thực hiện công tác chuyên môn đạt được một số kếtquả như sau:

Các chỉ tiêu đạt và vượt kế hoạch: Chỉ tiêu khám chữa bệnh củabệnh viện năm 2017 đều đạt và vượt mức kế hoạch đề ra, trong đó tổng

số lượt khám bệnh 238.883 đạt 108,33% kế hoạch; số bệnh nhân điềutrị nội trú 42.501 bệnh nhân (đạt 107,94%); số ngày điều trị trung bình6,29 ngày, tỷ lệ tử vong toàn viện 0,13%; Tỷ lệ chuyển tuyến là 4.46%.Riêng các chỉ tiêu về cận lâm sàng vi sinh đạt 284,87% kế hoạch (phụlục 1)

Một số chỉ tiêu hoàn thành kế hoạch còn thấp như siêu âm chỉ đạt62,44%; phẫu thuật đạt 72,92%

3.2.2.2 Kết quả thực hiện các tiêu chí chất lượng

Theo Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam do Bộ Y tế banhành, chất lượng khám chữa bệnh được đánh giá dựa trên 5 tiêu chíchính:

1 Phần A: Tiêu chí hướng đến người bệnh có 19 tiêu chí

2 Phần B: Tiêu chí phát triển nguồn nhân lực có 14 tiêu chí

3 Phần C: Tiêu chí hoạt động chuyên môn có 35 tiêu chí

4 Phần D: Tiêu chí cải tiến chất lượng có 11 tiêu chí

5 Phần E: Tiêu chí đặc thù chuyên khoa có 4 tiêu chí

Bệnh viện áp dụng 79/83 tiêu chí để phấn đấu nâng cao chấtlượng, không áp dụng các tiêu chí ở Phần E Qua công tác kiểm tra,giám sát và đánh giá của Sở Y tế Năm 2017, Bệnh viện đạt được kếtquả như sau:

Bảng 1: Kết quả đánh giá chất lượng khám chữa bệnh năm

2017 Kết quả chung chia

theo mức

Mức 1

Mức 2

Mức 3

Mức 4

Mức 5

Tổng số tiêu chí

% Tiêu chí đạt: 6,33

11,39

36,71

Theo kết quả đánh giá, tổng số điểm đạt: 280 điểm; Điểm trungbình (Mức): 3.26, mức Khá; đứng thứ 2 toàn Tỉnh (xếp sau Bệnh viện Thị

xã Ngã Năm với 3.39 điểm) Trong đó, điểm thấp nhất ở các tiêu chíphần D chỉ đạt 1.91 điểm; tiếp đến là tiêu chí phần C đạt 3.11 điểm; tiêuchí phần A đạt 3.74 điểm và cao nhất là các tiêu chí phần B đạt 4.14điểm

Biểu đồ 1: Điểm số chất lượng trung bình từng phần tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh năm 2017 theo Bộ tiêu chí đánh giá chất

lượng bệnh viện Việt Nam

Nguồn: Báo cáo đánh giá chất lượng khám chữa bệnh năm 2017 của

Sở Y tế Tỉnh

3.2.3 Các mặt tích cực đã thực hiện để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại Bệnh viên Đa khoa tỉnh thời gian qua

3.2.3.1 Mặt tích cực về nâng cao chất lượng về cơ sở vật chất

- Về chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh: bệnh viện

đã có hệ thống chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn người bệnh đến khám bệnh

và cấp cứu với hệ thống bảng hiệu bệnh viện, bảng hiệu khoa, phòng,

sơ đồ chỉ dẫn và nhân viên tiếp đón ở các khoa rõ ràng

- Về điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh: bệnh viện có máy

điều hòa nhiệt độ ở tất cả các khoa, bệnh nhân được nằm mỗi ngườimột giường, buồng vệ sinh ở các khoa phục vụ người bệnh sạch sẽ, hợp

vệ sinh, người bệnh nội trú được cấp một số dụng cụ sinh hoạt cá nhân,cung cấp một số tiện nghi sinh hoạt Các khoa, phòng có thiết kế đườngdành cho người khuyết tật đi xe lăn, giường bệnh các khoa đồng nhất;các buồng vệ sinh có đầy đủ bồn rửa tay

- Về môi trường chăm sóc người bệnh: Tổng quan môi trường tương

đối đẹp, hài hòa, thân thiện

- Về việc thực hiện quyền và lợi ích của người bệnh: Người bệnh

đến khám và điều trị tại bệnh viện được giải thích về tình trạng bệnh tật

và hướng điều trị Những vấn đề riêng tư của người bệnh được tôn trọng.Vấn đề nộp viện phí khá thuận tiện, công khai, minh bạch Bệnh viện có

hệ thống website công khai giá dịch vụ y tế Các trang thiết bị y tế củabệnh viện tương đối tốt, giúp người bệnh được hưởng các kỹ thuật hiệnđại hơn Các ý kiến góp ý của người bệnh và thân nhân người bệnh đượcbệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời Tình trạng ý kiếnphản ánh, phiền hà về tinh thần thái độ không tốt đối với viên chứcbệnh viện ngày càng giảm Bệnh viện đã triển khai đánh giá sự hài lòng

và thực hiện các biện pháp làm tăng sự hài lòng của người bệnh

3.2.3.2 Mặt tích cực về nâng cao chất lượng về nguồn nhân lực

- Về số lượng và cơ cấu nhân lực của bệnh viện: Nhận thức được

tầm quan trọng của nguồn nhân lực đối với sự phát triển bền vững củađơn vị, bệnh viện luôn chú ý phát triển nguồn nhân lực chất lượng caocho bệnh viện Số lượng nhân lực được ghi nhận như sau:

+ Cán bộ Đại học: 210 người, trong đó: 118 bác sỹ (62 sau đạihọc); 16 dược sỹ (02 sau đại học); 32 cử nhân điều dưỡng (01 sau đạihọc); 44 kỹ thuật viên và cử nhân khác (tin học, kế toán)

+ Cán bộ trung học: 455 người, trong đó: 340 điều dưỡng; 30 dượcsỹ; 39 kỹ thuật viên; 21 y sỹ đông y và 25 cán bộ trung học khác (tinhọc, kế toán v.v.)

+ Cán bộ sơ học và nhân viên phục vụ khác: 38 người

- Về chất lượng nguồn nhân lực: bệnh viện quan tâm đào tạo và phát

triển kỹ năng nghề nghiệp cho cán bộ, viên chức bệnh viện theo kếhoạch đào tạo, đào tạo lại hàng năm Xây dựng và triển khai kế hoạchnâng cao kỹ năng giao tiếp, ứng xử, y đức cho nhân viên y tế Bệnh viện

có chính sách hỗ trợ cho nhân viên được cử đi đào tạo, bố trí phù hợp

sau đào tạo, tạo thu nhập ổn định để thu hút, duy trì nguồn nhân lực y tế

có chất lượng Tổ chức hội thi tay nghề giỏi cho bác sĩ, điều dưỡng, hộsinh, kỹ thuật viên, dược sĩ

Cán bộ quản lý cấp phòng, khoa đều được đào tạo bài bản, có trình

độ chính trị, quản lí, chuyên môn giỏi, đạt chuẩn và trưởng thành từ cơ

sở, đơn vị công tác

Cán bộ viên chức chuyên môn, hàng năm được tạo điều kiện thamgia các lớp đào tạo, tập huấn nâng cao tay nghề, nghiệp vụ với nhiềuhình thức như đào tạo tập trung, không tập trung, tập huấn ngắn hạn, dàihạn…

- Về chế độ đãi ngộ và điều kiện, môi trường làm việc: bệnh viện

xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ được hội nghị cán bộ viên chức hàngnăm thống nhất cao Nhân viên bệnh viện được hưởng đầy đủ chế độtiền lương và phụ cấp theo đúng quy định của Nhà nước; thu nhập tăngthêm khá ổn định Trong quy hoạch dài hạn cũng như kế hoạch hàngnăm, đều đề cập đầy đủ các nội dung liên quan đến tuyển dụng, sửdụng, đào tạo, phát triển nguồn nhân lực, có chính sách thu hút, ưu đãicán bộ y tế cần thiết cho bệnh viện

3.2.3.3 Mặt tích cực về nâng cao chất lượng về công tác chuyên môn

- Năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn: bảo đảm xác định chính

xác người bệnh khi cung cấp dịch vụ, thực hiện các hình thức như ghitên, tuổi, địa chỉ, ghi sổ, phát sổ cho người bệnh và các mẫu bệnhphẩm, thuốc, vật tư… có liên quan đến người bệnh để tránh nhầm lẫnkhi cung cấp dịch vụ Bệnh viện có chủ trương phát triển, thực hiện các

kỹ thuật theo đúng phân tuyến và công bố công khai cho nhân viên y

tế, người bệnh và người dân Bệnh viện xây dựng kế hoạch triển khai kỹthuật mới của bệnh viện hàng năm, trong đó áp dụng một số kỹ thuật

mới, hiện đại Bệnh viện phê duyệt và áp dụng đúng như hướng dẫn quytrình kỹ thuật của Bộ Y tế và sử dụng thống nhất trong toàn bệnh viện.Bệnh viện có các hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế có sẵn tại các khoa,phòng Ban hành các quy định về việc áp dụng các phác đồ điều trị vàtheo dõi việc tuân thủ phổ biến đến tất cả nhân viên y tế.

- Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh: Đã thiết lập đầy

đủ hệ thống tổ chức điều dưỡng trong bệnh viện gồm phòng điềudưỡng, hội đồng điều dưỡng và đầy đủ các điều dưỡng trưởng khoa Cótài liệu cập nhật nội dung về nội dung hướng dẫn, tư vấn điều trị vàchăm sóc, giáo dục sức khỏe; các quy định có sẵn tại khoa, phòng; nhânviên y tế thực hiện đầy đủ các quy định Bệnh viện có quy định cụ thể

về chăm sóc thể chất và vệ sinh cá nhân cho người bệnh; Nhân viên y

tế hướng dẫn người nhà cách chăm sóc người bệnh Việc chăm sócngười bệnh cấp I chủ yếu do điều dưỡng thực hiện Hệ thống lan can vàchấn song cửa sổ được thiết kế để người bệnh không bị té ngã do vô ý;các vị trí có nguy cơ trượt, vấp ngã được ưu tiên xử lý Có biển báo,hướng dẫn người bệnh cách gọi nhân viên y tế trong trường hợp khẩncấp tại những vị trí dễ quan sát

- Năng lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế: có khoa dinh

dưỡng theo quy định và đang hoạt động nhưng chưa thật sự hiệu quả.Cán bộ phụ trách khoa có bằng chuyên khoa Có đầy đủ các trang thiết

bị tối thiểu cho văn phòng làm việc; có các dụng cụ phục vụ công táckhám, tư vấn dinh dưỡng Nhân viên y tế thực hiện tư vấn chế độ ăn phùhợp cho người bệnh Người bệnh được cân nặng, đo chiều cao và đượcghi vào hồ sơ bệnh án

- Chất lượng xét nghiệm: Phòng xét nghiệm được xây dựng độc lập, có

đầy đủ nhân sự và trang thiết bị bảo đảm thực hiện các hoạt động xétnghiệm huyết học, hóa sinh, vi sinh; đã thiết lập hệ thống quản lý chấtlượng xét nghiệm

Các khoa xét nghiệm có tham gia tư vấn về quản lý chất lượngphòng xét nghiệm cho đơn vị khác; có hoạt động thống kê, phân tích vàtính độ lệch chuẩn về chất lượng các xét nghiệm, thực hiện được nộikiểm và ngoại kiểm xét nghiệm.

- Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc: Trưởng khoa Dược có trình độ

sau đại học Khoa có các hoạt động thông tin, cấp phát thuốc, kho bảoquản, quản lý xuất nhập, tồn thuốc Khoa có quy trình cấp phát thuốctrong bệnh viện từ khoa Dược đến người bệnh, có xây dựng và quản lýdanh mục thuốc cấp cứu; báo cáo thường xuyên các số liệu về sử dụngthuốc Thực hiện tốt quy chế kê đơn, xây dựng các quy trình chuyênmôn liên quan đến sử dụng thuốc; hướng dẫn sử dụng thuốc đối với điềudưỡng, cán bộ y tế bệnh viện Có thực hiện việc thông tin thuốc, giámsát ADR Hội đồng thuốc và điều trị được thiết lập và có các hoạt độngnhư xây dựng danh mục thuốc, xây dựng hướng dẫn điều trị, phân tíchvấn đề sử dụng thuốc trong các buổi bình bệnh án Tổ chức tập huấn,đào tạo về sử dụng thuốc cho nhân viên y tế

- Nghiên cứu khoa học: bệnh viện đã tích cực triển khai hoạt động

nghiên cứu khoa học Bệnh viện trang bị đầy đủ các phương tiện phục

vụ cho công tác nghiên cứu khoa học Việc sinh hoạt khoa học được tiếnhành định kỳ (2 tuần sinh hoạt 1 lần) Tiến hành thực hiện các đề tàinghiên cứu khoa học và báo cáo kết quả nghiên cứu Có kế hoạch triểnkhai áp dụng các kết quả nghiên cứu của bệnh viện để cải tiến hoạtđộng bệnh viện, một số đề tài nghiên cứu đã được đăng trên các tạp chíkhoa học trong và ngoài nước

- Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn: Bệnh viện đã thành lập hội

đồng kiểm soát nhiễm khuẩn, tổ kiểm soát nhiễm khuẩn và mạng lướinhiễm khuẩn bệnh viện

Để củng cố công tác tổ chức, hội đồng đã xây dựng quy chế hoạtđộng của hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn, có nhân viên chuyên trách

cho công tác nhiễm khuẩn; hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn hoạt độngthường xuyên theo kế hoạch Các nhân viên của tổ kiểm soát nhiễmkhuẩn được tham gia các lớp đào tạo về kiểm soát nhiễm khuẩn; cácthành viên của mạng lưới được tham gia huấn luyện cập nhật chuyênmôn về kiểm soát nhiễm khuẩn Xây dựng và ban hành các hướng dẫn

về phòng ngừa chuẩn; có quy trình xử lý các trường hợp rủi ro, phơinhiễm với các bệnh nguy hiểm hoặc nguy cơ nhiễm khuẩn cao; có hệthống khử khuẩn tập trung

Về việc đảm bảo cho công tác kiểm soát nhiễm khuẩn, bệnh viện

đã triển khai thực hiện chương trình rửa tay; có các bản hướng dẫn rửatay tại các bồn rửa tay Thực hiện phân loại chất thải y tế; có trang bịtúi, thùng để thu gom chất thải y tế; thực hiện xử lý chất thải rắn y tếtheo quy định Có hệ thống xử lý chất thải lỏng và hoạt động thườngxuyên; các chỉ tiêu đầu ra của nước thải đạt quy chuẩn về môi trường.Xây dựng bộ công cụ đánh giá sự tuân thủ, khảo sát việc rửa tay củanhân viên y tế

- Ứng dụng công nghệ thông tin: Quản lý khá tốt cơ sở dữ liệu và

thông tin y tế Có hệ thống danh mục thống nhất toàn bệnh viện về giádịch vụ kỹ thuật cho tất cả đối tượng người bệnh, áp dụng phần mềmbáo cáo thống kê bệnh viện kết xuất số liệu tự động từ các phần mềmkhác; áp dụng hệ thống mã hóa lâm sàng theo quy định của Bộ Y tế.Thực hiện các giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý vàhoạt động chuyên môn; Bệnh viện đã thành lập phòng công nghệ thôngtin, đồng thời xây dựng hệ thống máy tính nối mạng nội bộ và ứng dụngphần mềm quản lý chuyên môn trên mạng đến tất cả các khoa, phòng.Các chỉ số thông tin bệnh viện được đánh giá, kết xuất trực tiếp từ phầnmềm một cách chi tiết theo cơ cấu tài chính, thuốc, vật tư theo ngày,tuần, tháng, quý, có phần mềm kết nối các máy y tế

- Quản lý hồ sơ bệnh án: hồ sơ bệnh án được quản lý khá tốt; các

thông tin về chăm sóc và điều trị người bệnh được ghi vào hồ sơ, thôngtin đầy đủ theo quy định, không sửa chữa, tẩy xóa, hồ sơ bệnh án đượckiểm tra, đánh giá thường quy; các thông tin mã bệnh được mã hóachính xác theo ICD 10 Bệnh án được lưu trữ tập trung, có giá sắp xếptheo trật tự thống nhất dễ tìm kiếm

- Bảo đảm an ninh trật tự bệnh viện: Bệnh viện có lực lượng bảo vệ

chuyên nghiệp thường trực, khuôn viên Bệnh viện có tường rào baoquanh, có quy định hạn chế người nhà người bệnh vào khu vực chuyênmôn trong các giờ quy định; có quy định phối hợp với cơ quan an ninhđịa phương, có các biện pháp phòng ngừa, ngăn chặn, phát hiện trộmcắp, cướp giật trong khu vực bệnh viện Bảo đảm an toàn điện và phòngchống cháy nổ với phân công nhân viên chuyên trách an toàn điện vàphòng chống cháy nổ; có phương án phòng chống cháy nổ, có hệ thốngbáo cháy, cửa thoát hiểm, họng nước cứu hỏa, bệnh viện có hệ thốngcamera an ninh tự động theo dõi toàn bệnh viện; hệ thống báo cháy tựđộng chưa đầy đủ tất cả các khoa, phòng

3.2.3.4 Mặt tích cực về nâng cao chất lượng quản lý và đảm bảo an toàn người bệnh:

- Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng khám chữa bệnh: đã thành

lập hội đồng, tổ và mạng lưới quản lý chất lượng khám chữa bệnh Đãxây dựng quy chế hoạt động của hội đồng chất lượng và ban hành cácvăn bản về quản lý chất lượng trong bệnh viện; xây dựng kế hoạch cảitiến chất lượng chung cho toàn bệnh viện đầy đủ và cụ thể; xây dựnggiải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh; đã lập website, logo vàslogan của bệnh viện, xây dựng các phong trào nâng cao chất lượng

- Phòng ngừa các sai sót, sự cố và khắc phục: đã thực hiện báo cáo

sai sót, sự cố xảy ra theo quy định Có các bảng kiểm trong phòng mổ

và phòng làm thủ thuật; có quy định kiểm tra lại thuốc trước khi đưa