Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh và kết quả điều trị ung thư ống tiêu hóa không thuộc biểu mô tại bệnh viện Việt Đức

Mục tiêu của đề tài là mô tả các hình thái lâm sàng và giải phẫu bệnh của ung thư ống tiêu hóa không thuộc biểu mô; mô tả các phương pháp phẫu thuật và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật của ung thư ống tiêu hóa không thuộc biểu mô. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM GIA ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ỐNG TIÊU HĨA KHƠNG THUỘC BIỂU MÔ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại tiêu hóa Mã sớ : 62720125 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Hồng Sơn Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn Phản biện 2: PGS.TS Tạ Văn Tờ Phản biện 3: PGS.TS Trần Hiếu Học Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi ngày tháng năm 20 Có thể tìm hiểu luận án - Thư viện Q́c gia - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN LUẬN ÁN Phạm Gia Anh, Trịnh Hồng Sơn Tổng quan phương pháp chẩn đoán điều trị u lympho ác tính ớng tiêu hóa Y học Việt Nam, 2020, 6(1), 205-213 Phạm Gia Anh, Trịnh Hồng Sơn Thông báo trường hợp găp u hắc tố ác tính ngun phát ớng tiêu hóa phẫu thuật bệnh viện hữu nghị Việt Đức 10 năm Y học Việt Nam, 2020, 6(2), 185-188 Phạm Gia Anh, Trịnh Hồng Sơn Thông báo trường hợp u trơn ác tính gặp ớng tiêu hóa phẫu thuật bệnh viện Việt Đức 10 năm nhìn lại y văn Y học Việt Nam, 2020, 6(2), 196-201 Phạm Gia Anh, Trịnh Hồng Sơn Thông báo trường hợp u vân ác tính ống tiêu hóa Đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh nhìn lại y văn Y học Việt Nam, 2020, 6(2), 209-213 Phạm Gia Anh, Trịnh Hồng Sơn Thông báo trường hợp u mỡ ác tính gặp ống tiêu hóa phẫu thuật bệnh viện Việt Đức 10 năm Y học thực hành, 2020, 7, 106-110 Phạm Gia Anh, Trịnh Hồng Sơn Thông báo trường hợp gặp: u mạch máu ác tính (angiosarcoma) trực tràng Y học thực hành, 2020, 7, 51-54 Phạm Gia Anh, Trịnh Hồng Sơn Đặc điểm lâm sàng ung thư ớng tiêu hóa khơng thuộc biểu mơ phẫu thuật Bệnh viện hữu nghị Việt Đức 10 năm Y học Việt Nam, 2021, 1(2), 138-142 Phạm Gia Anh, Trịnh Hồng Sơn Đánh giá kết phẫu thuật ung thư ớng tiêu hóa khơng thuộc biểu mơ bệnh viện hữu nghị Việt Đức 10 năm Y học Việt Nam, 2021, 1(2), 214-217 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư ớng tiêu hóa (ƠTH) khơng thuộc biểu mơ bao gồm nhóm u trung mơ u lympho ƠTH, chiếm tỉ lệ 5% tồn ung thư ƠTH, có 10 loại khác bao gồm nhóm chiếm tỉ lệ có hình ảnh mơ bệnh học tiêu chuẩn chẩn đốn giớng u mô mềm quan khác u mỡ, u trơn, u vỏ bao thần kinh, u mạch máu, u vân… nhóm khác chiếm phần lớn không đồng gọi u mô đệm ống tiêu hố hay u mơ đệm dày ruột u lympho Trên giới Việt Nam có cơng trình nghiên cứu u ƠTH khơng thuộc biểu mô nhiên tác giả thường nghiên cứu loại tổn thương nhiều tạng mà chưa có nghiên cứu cách tổng thể loại u khơng thuộc biểu mơ tồn ƠTH Với vai trị quan trọng giải phẫu bệnh lý đặc biệt việc ứng dụng kỹ thuật HMMD để khẳng định chất tế bào u xác định nguy ác tính bệnh giúp ích nhiều việc điều trị Thời gian gần có nhiều phát thay đổi chẩn đốn điều trị cho loại u khơng thuộc biểu mơ ƠTH Mặc dù chiếm tỷ lệ thấp nhiều so ung thư biểu mô, loại ung thư khơng thuộc biểu mơ ƠTH có biến chứng nặng mang tính chất cấp cứu dẫn đến tử vong (như XHTH, thủng ruột, tắc ruột, lồng ruột ), đồng thời loại tổn thương gặp lâm sàng, việc hiểu rõ hình thái lâm sàng việc cần thiết phải chẩn đốn xác định u mơ đệm, u lympho u trung mơ khác ƠTH quan trọng để có phương pháp điều trị phù hợp hiệu cho bệnh nhân Vì thực đề tài nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: Mơ tả hình thái lâm sàng giải phẫu bệnh ung thư ống tiêu hóa khơng thuộc biểu mơ Mơ tả phương pháp phẫu thuật đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư ống tiêu hóa khơng thuộc biểu mơ NHỮNG ĐĨNG GĨP MỚI CỦA LUẬN ÁN Đây luận án nghiên cứu có thời gian theo dõi dài toàn loại u ác tính khơng thuộc biểu mơ tất đoạn ớng tiêu hóa từ thực quản đến hậu môn Luận án nghiên cứu cách tổng thể cho tồn loại u ác tính khơng thuộc biểu mơ riêng ớng tiêu hóa., đưa chi tiết đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, phương pháp điều trị khuyến nghị cần thiết Số liệu nghiên cứu lớn thời gian dài có ý nghĩa giá trị thớng kê, có nhiều ca bệnh gặp khơng Việt Nam mà giới, góp phần vào nghiên cứu sau nước q́c tế BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án có 128 trang, bao gồm phần: đặt vấn (2 trang), tổng quan (46 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (15 trang), kết (23 trang), bàn luận (38 trang), kết luận (2 trang), kiến nghị (1 trang) Luận án có 27 bảng, biểu đồ, 36 hình, 215 tài liệu tham khảo (32 tiếng Việt, 183 tiếng Anh) CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm sinh lý, giải phẫu ống tiêu hóa Ống tiêu hóa thức thực quản đến tận hậu mơn, đoạn có chức khác nhau, cấu trúc đặc biệt đoạn, thành ớng tiêu hóa có cấu trúc chung giớng nhau, từ ngồi có tầng: Tầng niêm mạc (lớp biểu mô, lớp đệm, lớp niêm) Khi u nằm vị trí khác ƠTH có biểu triệu chứng lâm sàng khác 1.2 Tổng quan hình thái lâm sàng giải phẫu bệnh loại ung thư ƠTH khơng thuộc biểu mơ Tùy theo vị trí tổn thương vị trí khác ÔTH mà triệu chứng hình thái lâm sàng khác nhau, dấu hiệu nuốt nghẹn thường gặp u thực quản, tắc ruột gặp nhiều ruột non đại tràng, gặp dày, lồng ruột lại hay gặp u hồi manh tràng Đồng thời, loại u khác có tính chất tổn thương đặc trưng khác u GIST hay gặp triệu chứng XHTH cao (dạ dày, hỗng tràng), VFM, thủng ruột gây viêm phúc mạc lại hay xảy u lympho thường xuất hồi tràng nhiều Theo phân loại Tổ chức Y tế giới, khới u ớng tiêu hóa chia thành nhóm lớn u có nguồn gớc từ biểu mổ, u khơng có nguồn gớc từ biểu mơ ung thư thứ phát Mã hình thái theo phân loại quốc tế bệnh tật cho ung thư học, phân loại giải phẫu bệnh khối u không thuộc biểu mơ (Non-epithelial tumours) ƠTH bao gồm u tế bào hạt, u GIST, u trơn, u vân, u Kaposi, u hắc tố, u lympho, u mạch máu, u mỡ, u cuộn mạch u vỏ bao thần kinh 1.2.1 U trơn ác tính (Leiomyosarcoma): U trơn ác tính loại u ác tính có nguồn gốc tế bào sợi trơn, thường xuất độ tuổi trung niên người lớn tuổi Khới u thường có kích thước lớn, có vỏ, thành múi, mật độ màu trắng xám, tiến triển loét, xen kẽ vùng chảy máu, hoại tử Có trường hợp khới u phát triển dạng polyp, cứng thâm nhiễm Theo Conlon tỉ lệ tái phát 44% sau cắt bỏ hoàn toàn khới u khoảng thời gian trung bình tháng, di đường máu thường đến gan, xâm lấn tổ chức xung quanh, di đường bạch huyết tiên lượng tồi Với khối u ≥ cm tỉ lệ sống năm 27% (O’Riordan cs), u có độ ác tính cao tỉ lệ di gan tái phát tăng theo nghiên cứu 17/21 trường hợp tác giả Chou cộng hay nhóm tác giả khác khuyến cáo kích thước u nhỏ, số phân bào thấp cho tiên lượng tốt Theo nghiên cứu tác giả Rajshekar, có di theo đường máu với 65% di đến gan, 15% đến phần khác hệ tiêu hóa 4% di đến phổi Với phát triển HMMD giúp ích nhiều chẩn đốn xác định dương tính với SMA, Desmin Hcaldesmon; âm tính với CD117 DOG1.1 1.2.2 U lympho ác tính (Malignant Lymphoma): Ca u lympho (ULP) ác tính Billroth miêu tả năm 1871 U lympho ÔTH chiếm từ 1-4% u ác tính đường tiêu hóa, chiếm 30-40% ULP ngồi hạch 10-15% ULP không Hodgkin Tổ chức lympho dày ruột mô không giống với mô lympho hạch, lách (về lâm sàng, giải phẫu bệnh, tiến triển), gặp nhiều nhóm u lympho B tế bào lớn lan tỏa, đứng thứ nhóm tổn thương phát triển từ niêm mạc kết hợp với tổ chức lympho (MALT ) Chủ yếu u không Hodgkin nguồn gốc tế bào B (90%), nguồn gốc tế bào T (10%) Vị trí gặp nhiều dày 75%, ruột non 8,6%, hồi manh tràng 7%, đại tràng 0,2-1,2% 0,1-0,6% trực tràng Trong nghiên cứu cho thấy có liên quan mật thiết u lympho đường tiêu hóa với xuất vi khuẩn HP trường hợp u lympho tuýp MALT dày Đối với bệnh nhân bị hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, số loại ung thư, u lympho không Hodgkin đứng hàng thứ hai sau ung thư Kaposi Về giải phẫu bệnh, phân loại chấp nhận rộng rãi phân loại Rappaport (1956), phân loại giai đoạn bệnh cho u lympho áp dụng chủ yếu phân loại Ann ArBor (1971) sửa đổi theo Cotswolds (1988) , phân loại Lugano (2014), tác giả đưa vai trò PET-CT vào việc chẩn đoán, đánh giá hiệu điều trị, tiến triển bệnh, loại bỏ điểm không rõ ràng, thuận lợi việc so sánh kết bệnh nhân, 1.2.3 U mô đệm dày ruột (GIST - Gastrointestinal Stroma Tumour): GIST mô tả lần Mazur Clark năm 1983 U mô đệm dày ruột hay cịn gọi u mơ đệm ớng tiêu hóa u trung mơ ƠTH (Digestive mesenchymal tumors) tế bào hình thoi và/hoặc tế bào dạng biểu mơ với 95% bộc lộ CD117, 75-80% có đột biến gen c-kit GIST chiếm 1% loại ung thư ớng ƠTH 3/4 u trung mơ ƠTH, gặp tất vị trí ƠTH chủ yếu dày (50-70%) ruột non (20-30%) đại trực tràng (5-15%) thực quản (2 cm), biến đổi nhân tế bào, số nhân chia bất thường (>5/50HPF), độ hoại tử u xâm lấn hạch bạch huyết yếu tố đánh giá mức độ ác tính u, nhiên thấy có di xa HMMD (+) với SMA, calponin, H-Caldesmon, vimentin, ki-67, BCl-2, p53; (-) với CD34, CD117 S100 1.2.10 U tế bào hạt (Granular Cell Tumor): Là loại u có nguồn gớc thần kinh (tế bào Schwann), chủ yếu nằm da, da, miệng lưỡi; 5-9% u nằm ớng tiêu hóa, chủ yếu gặp thực quản chiếm 75% (2/3 ca khối u nằm đoạn thực quản), đại trực tràng (21%), dày, thường độ tuổi trung niên 40-50, tỉ lệ nam/nữ 3/2 U hạt ác tính gặp, tính chất ác tính thể hiện: tái phát, khới u phát triển nhanh, kích thước to cm, tăng phân bào tế bào bất thường 1.2.11 U vân ác tính (Rhabdomyosarcoma): Loại u gặp ớng tiêu hóa lại hiếm; vị trí tá tràng năm 2014 có trường hợp ung thư vân (khơng phải bóng Vater) thơng báo, gần nhóm tác giả Asahi Sato cộng (Nhật Bản) đăng báo Surgical Today (2014), Stout Lattes thông báo ca thực quản trường hợp dày, Templeton Heslin mô tả trường hợp trẻ em tuổi với khối u dày ca nam giới 54 tuổi với tổn thương thực quản HMMD (+) với Desmin, HHF-35 SMA, (-)với PTAH, CD68, CD34, c-kit S100 1.3 Tổng quan tình hình điều trị loại ung thư ƠTH khơng thuộc biểu mơ 1.3.1 U trơn ác tính: Mặc dù nhiều ý kiến điều trị hóa xạ trị sau trước mổ hay sau mổ nhiên theo tác giả Berna O tiên lượng u trơn ác tính trực tràng cịn tồi với tỉ lệ sớng năm sau mổ 20% Phẫu thuật phương pháp điều trị u trơn ác tính, hóa trị liệu có tác dụng phần, Xạ trị gần khơng có tác dụng, cịn hóa chất hiệu cịn hạn chế, doxorubicin ifofamide tỉ lệ đáp ứng 15-20% 1.3.2 U lympho ác tính: Trong loại u khơng thuộc biểu mơ ULP loại tổn thương có đáp ứng tớt với hóa chất, lựa chọn điều trị ULP phát bệnh, phẫu thuật đặt có biến chứng tắc ruột, thủng ruột hay XHTH 1.3.3 U mô đệm dày ruột: Cho đến Imatinib (Glivec) thuốc lựa chọn trong trường hợp cắt u trường hợp có di xa Sunitinib thuốc thay trường hợp (lựa chọn thứ - second line) Liệu pháp miễn dịch với tác dụng tăng cường miễn dịch chống lại tế bào ung thư nivolumab (Opdivo) ipilimumab (Yervoy) nghiên cứu điều trị GIST Phẫu thuật phương pháp điều trị với GIST nguyên phát với tỷ lệ phẫu thuật triệt để lên tới 70 - 80 % trường hợp 1.3.4 U vỏ bao thần kinh ác tính: Phẫu thuật lựa chọn hàng đầu điều trị u bao thần kinh ác tính Điều trị bổ trợ, hóa chất (Doxorubicin, ifosfamide) xạ trị khơng có tác dụng hiệu đối với loại tổn thương này, thường định u tái phát hay phẫu thuật khơng triệt để 1.3.5 U mỡ ác tính: phẫu thuật phương pháp hiệu nhất, cần cố gắng lấy hết tổn thương (R0) tránh tái phát, đặc biệt nhóm u thuộc loại khơng điển hình với độ ác tính cao khả cao tái phát chỗ tái phát xa Xạ trị trường hợp khơng thể lấy hết u, điều trị hóa chất dùng doxorubicin ifosfamid theo dõi thấy u tái phát, đánh giá hiệu điều trị CT MRI sau chu kỳ 1.3.6 Ung thư Kaposi: Cho đến chưa có phác đồ điều trị chuẩn cho loại ung thư này, phẫu thuật, áp lạnh, hóa trị liệu, xạ trị th́c chống virus dùng Glivec điều trị GIST (với bệnh nhân dương tính với CD117) Hóa chất ưu tiên điều trị Liposomal Doxorubicin (Caelyx, Myocet hay Doxil), chất thuốc doxorubicin bọc lớp mỡ gọi liposome Interferon-Alpha số thuốc khác nghiên cứu thalidomide, IM-862 hay Retinoid 1.3.7 U mạch máu ác tính: Chủ yếu phẫu thuật, với phẫu thuật triệt (R0) tiêu chí chiến lược điều trị Xạ trị đặt tổn thương nằm trực tràng với liều 60-65 Gy Hóa trị liệu thường khơng có hiệu nhiều ngày có nhiều nghiên cứu nhằm tăng khả đáp ứng khối u với điều trị hóa chất, thơng thường điều trị với dịng taxanees (paclitaxel) lựa chọn phới hợp gemcitabine Gần th́c đích nghiên cứu cho điều trị u mạch máu ác tính th́c ức chế PD-1 PD-LI, kháng thể đơn dòng ức chế VEGF (bevacizumab) hay nhóm chặn beta (β-Blocker) 1.3.8 U hắc tố ác tính: Chủ yếu phẫu thuật nạo vét hạch, điều trị hỗ trợ hóa liệu pháp với interferon, interleukin, liệu pháp miễn dịch vác xin từ tế bào u… chưa thực hiệu Xạ trị đặt u hậu mơn trực tràng vai trị hỗ trợ kiểm sốt u, không giúp cho khả sống cao Hóa chất thường sử dụng Dacarbazine (DTIC) temozolomide (Temodar) Điều trị đích Vemurafenib, khơng cịn đáp ứng dùng phác đồ thứ với Ipilimumab Interferon-β, INF-2 IFN-2b hỗ trợ điều trị giảm nhẹ giúp kiểm soát tiến triển tái phát u 1.3.9 U cuộn mạch: Điều trị phẫu thuật chính, đảm bảo diện cắt đủ rộng rãi an toàn tái phát, nhiên cần phải hướng dẫn theo dõi định kỳ cho bệnh nhân Không cần điều trị hỗ trợ 1.3.10 U hạt ác tính: Chủ yếu phẫu thuật Với u nhỏ cắt qua nội soi ống mềm, phẫu thuật triệt đặt xác định u ác tính, xâm lấn đến lớp sâu thành ƠTH, xạ trị hóa trị khơng cần thiết với u lành khơng có tác dụng với tổn thương ác tính Điều trị đích gần với Pazopanib 1.3.11 U vân ác tính:phẫu thuật triệt cắt đoạn ruột kèm u tốt nhất, đa hóa trị liệu áp dụng bao gồm hóa chất xạ trị 1.4 Tình hình nghiên cứu loại ung thư ƠTH khơng thuộc biểu mơ Việt Nam: Từ năm 1970, tác giả Nguyễn Đức Ninh, 38 ca u ruột non tác giả Nguyễn Phúc Cương, Nguyễn Trung Tuấn Tác giả Nguyễn Như Bằng, Trương Nam Chi, Phạm Kim Bình nghiên cứu giải phẫu bệnh 422 trường hợp ung thư dày năm (1976-1980) thấy có 4% ung thư khơng biểu mơ trường hợp u lympho ác tính trường hợp u thần kinh ác tính Năm 1993, tác giả Đỗ Đức Vân qua 1908 người điều trị phẫu thuật có 14 trường hợp u lympho ác trường hợp u thần kinh ác tính Nghiên cứu qua 359 ca u đại tràng mổ Việt Đức năm (1986-1993), có 15 ca u khơng biểu mơ gồm 13 ca u lympho ác tính ca u mỡ ác tính Năm 1997, Trịnh Hồng Sơn nghiên cứu “các hình thái lâm sàng u ruột non” qua 42 ca gồm u lành tính ác tính (1998) Năm 1998 nhân 23 trường hợp giai đoạn 1993-1999 bệnh viện Việt Đức nhóm tác giả Trịnh Hồng Sơn, Năm 2000, nghiên cứu khác 12 ca u trơn ác tính ruột non tác giả Trịnh Hồng Sơn, Phạm Duy Hiền Về “u lympho ác tính ruột non” tác giả Trịnh Hồng Sơn cộng vòng 10 năm ghi nhận 13 trường hợp phẫu thuật bệnh viện Việt Đức Năm 2002, Lê Đình Roanh cộng nghiên cứu phân loại mô bệnh học ung thư dày 452 trường hợp (2002) cho thấy u mô đệm dày u lympho ác tính chiếm tỷ lệ thấp (1,55%) Tác giả sử dụng hố mơ miễn dịch để chẩn đốn với trường hợp khó phát trường hợp có đột biến c-kit Năm 2002, tác giả Nguyễn Ngọc Hùng nghiên cứu 62 trường hợp u không biểu mô dày mổ bệnh viện Việt Đức Năm 2005 thống kê trường hợp VFM thủng ruột non bệnh lý năm Việt Đức tác giả Trịnh Hồng Sơn cộng sự, có trường hợp u ác tính u trơn u lympho tổng số 14 bệnh nhân Năm 2007, luận văn tác giả Nguyễn Văn Mão nghiên cứu mô bệnh học hóa mơ miễn dịch qua 32 trường u mơ đệm ác tính ớng tiêu hóa đưa kiến nghị chẩn đoán giải phẫu bệnh Năm 2011, luận văn nội trú tác giả Nguyễn Thành Khiêm “đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật u lympho nguyên phát ống tiêu hóa bệnh viện Việt Đức” Năm 2011, luận văn nội trú tác giả Bùi Trung Nghĩa “Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật u mô đệm đường tiêu hóa (GIST) bệnh viện Việt Năm 2017, tác giả Đỗ Hùng Kiên với nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng U mô đệm đường tiêu hóa (GISTs) giai đoạn khơng cịn định phẫu thuật cắt bỏ u, có CD 117 (+) kết điều trị nhóm 188 bệnh nhân imatinib số yếu tố liên quan CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân chẩn đoán ung thư khơng thuộc biểu mơ ớng tiêu hóa phẫu thuật Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 10 năm, thời gian từ 01/2009 đến 04/2019 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân không phân biệt tuổi, giới - Bệnh nhân điều trị phẫu thuật - Kết giải phẫu bệnh chẩn đoán xác định loại u ác tính khơng thuộc biểu mơ tồn ớng tiêu hóa bao gồm thực quản, dày, tá tràng, ruột non, đại tràng, trực tràng ớng hậu mơn - Có đầy đủ hồ sơ bệnh án với triệu chứng lâm sàng kết cận lâm sàng, biên phẫu thuật, giấy kết giải phẫu bệnh 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Kết giải phẫu bệnh ung thư biểu mơ ƠTH - Kết giải phẫu bệnh lành tính - Những bệnh nhân khơng có đầy đủ hồ sơ, bệnh án, khơng có kết giải phẫu bệnh 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu, bệnh nhân hồi cứu hồ sơ bệnh án triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh, chẩn đốn hình ảnh, cách thức phẫu thuật theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống Nghiên cứu sinh trực tiếp vào sớ liệu, phân tích, liên hệ theo dõi sau mổ đánh giá kết 10 - Gặp nhiều dày 176 ca (49,6%) ruột non 24,9% (hỗng tràng, hồi tràng) - Rất tổn thương thực quản, ca (9%) 3.1.5 Liên quan loại u vị trí tổn thương ÔTH - Tổn thương dày nhiều với đa số u GIST u lympho, đại tràng chủ yếu u lympho - Ít gặp thực quản (5 ca), 3/5 ca u trơn ác tính lại thực quản - Tồn tổn thương manh tràng u lympho, trực tràng lại chủ yếu GIST - Đa số u hắc tố trực tràng, u mỡ rải rác vị trí U (mạch, vân) nằm đại trực tràng 3.1.6 Liên quan giới với loại u vị trí tổn thương - Nam giới trội hẳn nữ giới u lympho u trơn - U GIST loại u khác khơng khác nhiều giới - Vị trí thực quản, manh tràng đoạn ÔTH thấp: nam > nữ 3.1.7 Liên quan tuổi với loại u vị trí tổn thương - Phân bớ độ tuổi rộng u lympho GIST (cả trẻ nhỏ thiếu niên), trẻ tuổi, già 88 tuổi Tuổi trung bình 57,1 tuổi - Tuổi trung bình với u thực quản (49,4) đại tràng sigma (47,8) thấp nhất, cao dày (58,9) trực tràng (58,9).3.1.8 Liên quan triệu chứng, hội chứng lâm sàng vị trí ớng tiêu hóa có tổn thương - Tắc ruột chủ yếu gặp ruột non đại tràng phải, XHTH cao chủ yếu (đa số dày hỗng tràng) - VFM chủ yếu tổn thương ruột non 3.1.9 Liên quan triệu chứng hội chứng lâm sàng loại u - Đau bụng có triệu chứng ung thư dấu hiệu phổ biến - XHTH: u lympho u GIST, 4/5 u hắc tớ có dấu hiệu - VFM thủng hoại tử ruột gặp nhiều u lympho - Tắc ruột bán tắc ruột gặp u GIST u lympho 3.1.10 Liên quan lý vào viện loại tổn thương - Chủ yếu bệnh nhân vào viện lý đau bụng (69%) - Tiếp đến XHTH (17,4%) tự sờ thấy khối u bụng (7%) - Riêng u thực quản triệu chứng chủ yếu nuốt nghẹn (80%) 3.1.11 Liên quan lý vào viện vị trí tổn thương ƠTH - U thực quản triệu chứng chủ yếu ńt nghẹn (80%) - Có 37 trường hợp phát tình cờ (6,6%) 3.1.12 Liên quan loại u, tạng tổn thương mà phải mổ cấp cứu - Mổ cấp cứu xuất u u lympho u GIST - Tổn thương chủ yếu ruột non, không gặp thực quản đại trực tràng 11 3.1.13 Liên quan nguyên nhân mổ cấp cứu với loại u 30 20 10 13 GIST VFM 12 U lympho Tắc ruột XHTH Biểu đồ 3.5 Nguyên nhân mổ cấp cứu liên quan với loại u Nhận xét: - VFM thủng, hoại tử ruột, tắc ruột hay gặp u lympho - XHTH hay gặp u GIST 3.1.14 Đặc điểm cận lâm sàng - 62,3% trường hợp làm siêu âm phát u - 81,3% có chụp CLVT, tỉ lệ phát u cao (83,6%) MRI định, chủ yếu khối u nằm tiểu khung - Tỉ lệ phát u dày qua nội soi ống mềm 61,2% (249/407), trực tràng, đại tràng manh tràng 32,2% (66/205) - 1/4 ca chụp PET-CT không thấy tổn thương Bảng 3.10 Kết số xét nghiệm thị u Xét nghiệm Số lượng (n) X ± SD Alpha FP (ng/ml) 397 3,29 ± 4,35 CEA (ng/ml) 409 2,19 ± 5,08 CA199 (U/ml) 409 15,40 ± 24,13 Nhận xét: nồng độ chất điểm khới u giới hạn bình thường 3.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH - Đa số tổn thương u không biểu mô khối đẩy lồi lên vào lịng ruột, bề mặt u sùi, có nhiều múi thành khối (56,2%) - Dạng thâm nhiễm: không gặp u mỡ, u vân, u hắc tố u mạch Trong u lympho tỉ lệ chiếm 25%, u GIST 14,7% Đặc điểm đại thể - 48% u có kích thước từ 5-10 cm, >10 cm có chiếm 72% u GIST - Đa số tổn thương khối đẩy lồi lên, bề mặt u sùi có nhiều múi khới chiếm 46,2% - U màu sáng chiếm đa số 71%, mật độ u mềm chiếm 52%, tỉ lệ có vỏ, ranh giới 55,6%, chủ yếu u GIST 87% - U lympho thường tổn thương kiểu thâm nhiễm thành mảng - Vai trò HMMD quan trọng, giúp chẩn đốn xác định nguồn gớc u khơng biệt hố, phân biệt tổn thương gần giống 12 Hóa mơ miễn dịch u lympho: - Chủ yếu u lympho tế bào B lớn 75,3% - Tỉ lệ làm HMMD chưa nhiều (242/557=43,4%) 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 3.3.1 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật Bảng 3.15 Loại cách thức phẫu thuật Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Loại phẫu thuật Mổ mở 458 82,2 Mổ nội soi 99 17,8 Mổ phiên – Mổ cấp cứu Mổ phiên 513 92,1 Mổ cấp cứu 44 7,9 Cách thức phẫu thuật Thăm dò sinh thiết 0,5 Nối tắt 1,1 Mở thông, HMNT 21 3,8 Cắt u hình chêm 149 26,8 Cắt đoạn, nới 344 61,8 Cắt đoạn, đưa ngồi 11 2,0 Cắt mở rộng 0,4 Cắt cụt trực tràng 1,6 Cắt u qua đường hậu môn 12 2,2 Tổng 557 100 Nhận xét: - Đa số (82,8%) mổ mở hoàn toàn, 61,8% cắt u lập lại lưu thơng tiêu hóa Cắt u hình chêm chủ yếu u GIST - Có ca (1,6%) tổn thương phức tạp thăm dò sinh thiết, nới tắt mang tính chất chẩn đốn Liên quan cách thức phẫu thuật tạng tổn thương: - Tỉ lệ cắt đoạn dày cắt hình chêm gần 132/136 - Tại ruột non (92,7%) đa số cắt đoạn lập lại lưu thông tiêu hóa Trong đại tràng tỉ lệ 75,4% - Tỉ lệ cắt u chỗ trực tràng ống hậu môn cao 12/33 ca (36,4%), tỉ lệ cắt cụt với u trực tràng cao (28,1%) - Cắt u hình chêm thực nhiều dày - Cắt đoạn đưa làm HMNT (Phẫu thuật Hartmann) chủ yếu đại tràng trái, manh tràng, đại tràng singma - 98% ca cắt u hình chêm u GIST - 5/6 ca nối tắt, không cắt u lympho - ca thăm dò sinh thiết u GIST 3.3.2 Kết chung biến chứng sau mổ - Đa sớ bệnh nhân có kết tốt viện với tỉ lệ 97,5% - 13/15 ca tử vong/ nặng xin u lympho (có ca mổ cấp cứu) 13 Biến chứng sớm sau mổ: - trường hợp u lympho VFM sau mổ nặng xin - ca chảy máu sau mổ GIST - ca rị tiêu hóa u GIST u lympho 3.3.3 Kết xa - Theo dõi 460 trường hợp - Thời gian sớng thêm trung bình: 50,7 ± 31,4 (tháng) - Thời gian sống lâu 130,9 tháng - Theo dõi dài 132 tháng, ngắn tháng 35 (29,9) ≥ năm 43 (36,8) ≥ năm Số lượng (%) 104 (31,9) 139 (30,2) 144 (44,2) 187 (40,7) 57 (48,7) ≥ năm 195 (59,8) 66 (56,4) ≥ năm 253 (55,0) 248 (76,1) 87 (74,4) ≥ năm 50 100 150 U Lympho 319 (69,4) 316 (96,9) 200 U GIST 250 300 350 417 (90,6) 400 450 Chung Biểu đồ 3.6 Thời gian sống thêm sau mổ theo năm Nhận xét: Tỉ lệ sống sau mổ năm, năm năm u GIST cao u lympho tổng thể loại ung thư không thuộc biểu mô Biểu đồ 3.7 Thời gian sống thêm sau mổ loại u (tháng) Nhận xét: - Thời gian sống trung bình 50,7 tháng Của u GIST Lympho cao u khác tương ứng 53,1 tháng 47,2 tháng - U mạch ác tính, gặp, độ ác tính cao, sớng sau mổ ngắn - Tỉ lệ điều trị bổ trợ sau phẫu thuật thấp (19,1%) 14 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng 4.1.1 Tuổi, giới Tỉ lệ mắc bệnh nam giới nhiều so với nữ giới, tuổi cao 88, thấp tuổi trung bình 57 tuổi, nghiên cứu riêng lẻ loại u không biểu mô ÔTH tác Chandrajit ung thư phần mềm tạng, Bùi Trung Nghĩa GIST, Nguyễn Thành Khiêm u lympho Trịnh Hồng Sơn u trơn hay Nguyễn Ngọc Hùng u không biểu mơ dày độ tuổi thường gặp thường 50 tuổi nghiên cứu ngày Về giới tính, theo thớng kê Mỹ ung thư phần mềm tỉ lệ 7240 nam / 5510 nữ (2019), kết trùng với tỉ lệ nam nhiều nữ nghiên cứu (296 nam / 261 nữ) 4.1.2 Tỉ lệ loại ung thư khơng biểu mơ ƠTH vị trí u Trong 557 bệnh nhân ung thư khơng biểu mơ tồn ƠTH nghiên cứu này, u GIST u lympho ác tính chiểm tỉ lệ cao tương ứng với 70,6% 26%, Vị trí tổn thương loại ung thư khơng biểu mô, dày chiếm tỉ lệ cao (49,6%) Các nghiên cứu khác ngồi nước có nhiều nghiên cứu loại ung thư không biểu mô một; loại ung thư không biểu mô u ác tính gồm biểu mơ, khơng biểu mổ tồn ƠTH (ví dụ: u trơn ác tính ớng tiêu hóa gồm ung thư biểu mô ung thư không thuộc biểu mô), tồn ung thư khơng biểu mơ riêng tạng (ví dụ riêng dày) Đề tài nghiên cứu tất loại ung thư khơng biểu mơ (u trơn ác tính, u lympho ác tính…) tồn tạng ống tiêu hóa (thực quản, dày, ruột non …), tỉ lệ nghiên cứu chúng tơi chưa có sớ liệu nghiên cứu khác tổng thể để so sánh xác Do vạy chúng tơi xin bàn luận sâu vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh loại ung thư không biểu mơ với vị trí (tạng) tổn thương, ngược lại vị trí ƠTH với loại u Vì xuyên suốt bảng kết nghiên cứu với cột dọc loại ung thư không biểu mô (u trơn, u lympho, u mỡ, u vân, u hắc tố, u mạch GIST) vị trí tổn thương - hàng ngang biến tham số liên quan (đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh, kết điều trị phẫu thuật) 4.1.3 Đặc điểm tuổi, giới vị trí u loại ung thư khơng thuộc biểu mơ ƠTH 4.1.3.1 U mỡ ác tính (Liposarcoma) Chúng tơi gặp trường hợp gồm nam nữ, tuổi trung bình 58, thấp 42 tuổi, cao 74 tuổi, khơng gặp trẻ em; tuổi trung bình 61,2, cao 72 tuổi thấp 56 tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu khác tác giả Sawayama (2017) hay Matone (2016) Về vị trí, chúng 15 tơi gặp ca đại tràng, ca u tá tràng trường hợp u hỗng tràng Thống kê y văn vị trí u mỡ ác tính thực quản dày hiếm, từ năm 1983 đến 2016 thông báo 35 trường hợp u mỡ ác tính nguyên phát thực quản với ca mơ tả Mansour, u mỡ ác tính dày có 29 trường hợp thơng báo y văn, u xuất phát niêm mạc dày, đẩy lồi ngồi dính chặt vào thành, thường nằm bờ cong nhỏ dày Trong nghiên cứu không gặp ca u mỡ ca tính thực quản, dày trực tràng 4.1.3.2 U trơn ác tính (Leiomyosarcoma) Trong sớ u ác tính phần mềm, u trơn chiếm khoảng 7%, chủ yếu dày (40%), tử cung (24%) sau phúc mạc (19%), ớng tiêu hóa vị trí thường gặp dà, hỗng tràng gặp hơn, thực quản, đại trực tràng tá tràng nhiều Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân u trơn ác tính tồn ƠTH lại khơng gặp trường hợp dày, đại trực tràng, mà có ca thực quản, ca ruột non (1 hỗng tràng hồi tràng) Nam giới chiếm tỉ lệ chủ yếu 4/1 Tuổi trung bình 45, cao 75 tuổi thấp 24 tuổi, có ca độ tuổi trung niên, không gặp trẻ em U trơn ác tính chiếm 0,5% loại tổn thương ác tính đây, chủ yếu 1/3 dưới, độ tuổi trung niên gặp nhiều nam giới, ca nghiên cứu chúng tơi nam giới, vị trí u từ 1/3 thực quản trở xuống chủ yếu độ tuổi trung niên (34, 36 56 tuổi) U trơn dày chiếm khoảng 50% toàn u trơn đường tiêu hố 75% u lành tính Mặc dù chúng tơi gặp nhiều u trơn lành tình khơng có ca u ác tính dày Tại ruột non, u trơn thường ác tính theo nghiên cứu đăng tạp chí phẫu thuật ung thư giới 2005, ung thư ruột non chiếm 2% tổng sớ ung thư ớng tiêu hóa, vị trí chủ yếu hỗng tràng, hồi tràng tá tràng Một nghiên cứu với 26 trường hợp, có ca tá tràng, ca hỗng tràng ca hồi tràngphù hợp với tỉ lệ 1:1 hỗng tràng hồi tràng kết Đại trực tràng ống hậu môn hiếm, nghiên cứu không gặp ca nào; thông báo nhiều năm u trơn ác tính trực tràng tác giả Evans với 56 ca vòng 10 năm có trường hợp, Randleman với 22 ca vịng 35 năm Walsh thông bảo 48 ca 31 năm Riêng ớng hậu mơn gặp với trường hợp mô tả y văn, ca phát năm 1977 Wolfson Oh 4.1.3.3 U hắc tố ác tính (Malignant Melanoma) Nghiên cứu có bệnh nhân chẩn đốn xác định u hắc tố nguyên phát ống tiêu hoá định phẫu thuật Tất bệnh nhân 60 tuổi Tuổi trung bình 70, tỷ lệ nam nữ 60% 40% Trong nghiên cứu chúng tơi, vị trí hay gặp trực tràng, dày, tá tràng ruột non Moore DW (1857) mô tả ca lâm sàng u hắc tố trực tràng hậu 16 mơn, chiếm tỉ lệ 0,5% tổn thương ác tính đây, lại vị trí thứ hay gặp u hắc tố sau da mắt, lại vị trí gặp nhiều ƠTH Các bệnh nhân nghiên cứu tương đồng với báo cáo tác giả khác giới tác giả Huỳnh Ngọc Linh thông báo ca nam giới 72 tuổi với u hắc tớ ác tính ngun phát trực tràng (2007) Trong bệnh nhân nghiên cứu có trường hợp tổn thương nằm dày, tá tràng ruột non, xâm lấn vào túi mật, bệnh nhân nam giới tuổi cao (73 tuổi) Đây ca u hắc tố nguyên phát dày, tá tràng, ruột non thông báo Việt Nam 4.1.3.4 U vân ác tính (Rhabdomyosarcoma) Trên giới có sớ viết thơng báo ca lâm sàng u vân ác tính đơn lẻ ƠTH tác giả Asahi Sato u tá tràng, Aceves với u đại tràng Tuy nhiên chưa thấy thông báo Việt Nam loại u ống tiêu hóa Nghiên cứu 557 chúng tơi có trường hợp bệnh nhân nam giới 83 tuổi với u lớn 15 cm đại tràng trái, ca gặp, vị trí tá tràng năm 2014 có trường hợp ung thư vân (khơng phải bóng Vater) thơng báo, gần nhóm tác giả Asahi Sato cộng (Nhật Bản) đăng báo Surgical Today (2014) 4.1.3.5 U mạch máu ác tính (Angiosarcoma) Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp bệnh nhân nam giới 57 tuổi, chẩn đoán xác định u mạch máu ác tính thành trực tràng Đây loại tổn thương đặc biệt ÔTH, mà có lại thường dày ruột non, khới u phát triển từ mạch máu mạch bạch huyết, tiên lượng bệnh tồi, nơi thường tái phát bao gồm hạch vùng phổi, sau gan lách Về độ tuổi bệnh nhân gần 60 tuổi thông báo tác giả khác giới, Việt Nam chưa thấy thông báo u mạch máu ác tính trực tràng 4.1.3.6 U lympho ác tính (Malignant Lymphoma) Theo tác giả bệnh viện Saint-Louis (Paris), vị trí tổn thương thể, u lympho ớng tiêu hóa chiếm 50%, nhiều dày sau hỗng tràng Theo Ghimire, tỉ lệ dày cao từ 60-75%, tiếp đến ruột non, hồi manh tràng trực tràng Kết tương tự nghiên cứu với 52/145 (35,8%) trường hợp dày 40/145 trường hợp ruột non (27,6% hồi tràng chiếm 13,1%), manh tràng 19/145 (13,1%) đại tràng 23/145 (15,9%), có ca trực tràng, ca tá tràng, không gặp thực quản, thấp dày tác giả Anusha S T với tỉ lệ tương ứng với dày, ruột non, manh tràng nhiều vị trí 74,8%, 8,6%, 7% 6,5% kết giống với Ghimire Theo A Wotherspoon cộng tỉ lệ nam nữ nhau, tuổi trung bình 50 17 4.1.3.7 U mô đệm dày ruột (GIST-Gastrointestinal Stroma Tumors) Trong nghiên cứu này, GIST chiếm tỉ lệ cao với 393 ca (12% tổng số bệnh nhân), nhiều dày 223 ca (56,7%), hỗng tràng 75 ca (19%), tá tràng 33 ca (8,4%), trực tràng (6,3%), hồi tràng 21 ca (5,3%), đại tràng có 10 ca thực quản với ca Kết tương tự với tỉ lệ u dày nhiều (39,3%), không gặp thực quản tác giả Bùi Trung Nghĩa.Theo George D D, Benjamin R.S cộng có kết giớng với nghiên cứu với tỉ lệ chủ yếu dày 50%, ruột non 25% đại trực tràng 10% thực quản 10cm tác giả Takiguchi, Samuel, kết Trong u lympho tỉ lệ u kích thước 5-10 cm chiếm chủ yếu 50%, tương tự kết Nguyễn Thành Khiêm 42,2% - Hình thái tổn thương: Về có loại tổn thương tổn thương u sùi, loét thâm nhiễm Đa số tổn thương u không biểu mô khới sùi đẩy lồi lên vào lịng ruột, có nhiều múi khối chiếm 56,2% 20 (254/452), chủ yếu u GIST chiếm 69,7% u lympho 26,8%, riêng u trơn có 3/5 ca dạng u sùi Nổi trội GIST nhóm loét chảy máu với 74,7%, tương ứng với triệu chứng chứng khiến bệnh nhân phải mổ cấp cứu XHTH u GIST, tiếp đến u lympho với 21,7% u mạch ác tính tổn thương dạng U hắc tố phân cho loại hình thái tổn thương Hoại từ u có 27,8% u lympho 63,9% GIST có ca GIST ca u lympho dẫn đến thủng ruột gây viêm phúc mạc - Mầu sắc: Có 440 hồ sơ mô tả mầu sắc u, chia làm nhóm chính: nhóm sẫm màu 29% gồm đỏ tím, nâu nhạt, nâu đỏ hồng xám (127/440) chủ yếu u cơ, u lympho phần GIST, nhóm sáng màu chiếm đa sớ 71,2% (313/440) gồm trắng hồng (phổ biến 57,5%) hồng xám chủ yếu u mỡ, u GIST - Mật độ u: Trong tổng số u không biểu mô nghiên cứu có 414 ca mơ tả mật độ u, chủ yếu mật độ u mềm chiếm 52,4%, mật độ 40,8% hỗn hợp 6,8% Đối với 87 ca lympho mơ tả 61% mật độ mềm, u GIST phân bố mật độ với tỉ lệ mềm/chắc 157/127 Có 3/5 ca u trơn, 3/7 u mỡ 1/5 ca u hắc tớ có mật độ u - Vỏ, ranh giới: Với hình ảnh đại thể khới u có vỏ rõ giả vỏ thường lành tính hơn, loại tổn thương kiểu xâm nhập lan tỏa khơng có vỏ lại ác tính Khác với khối u biểu mô, tổn thương thường lồi vào lịng ƠTH, với u khơng thuộc biểu mô nhiều tổn thương xâm lấn vào khoang phúc mạc tạng lân cận Như vậy, thấy tổn thương siêu âm, chụp CLVT mổ có đặc điểm đại thể u mềm (u trơn, u thần kinh, u lympho) (u mỡ, GIST, u lympho), mầu trắng trắng hồng, khơng có vỏ ranh giới rõ ràng, u hoại tử loét chảy máu cần nghĩ đến u không biểu mô; nhiên để phân biệt loại u nào, trơn, thần kinh hay GIST , cần phân tích hình ảnh vi thể HMMD 4.3.2 Đặc điểm vi thể vai trò HMMD Kết vi thể 557 bệnh nhân nghiên cứu bác sỹ chuyên gia giải phẫu bệnh bệnh viện Việt Đức đọc chẩn đốn, nhiểu trường hợp (43,4%) làm HMMD để chẩn đoán xác định phân loại tuýp tế bào đặc biệt ca biệt hóa hay u lympho Tại bệnh viện Việt Đức, HMMD lần tiến hành làm năm 1999, lúc có dấu ấn miễn dịch Cimentin, CK (Cytokeratin) LCA để giúp chẩn đoán cho u liên kết, u biểu mô u lympho tương ứng Năm 2006, ca GIST chẩn đoán HMMD Việt Đức, sau nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Mão mô bệnh học HMMD loại u Kết HMMD đối với 65/145 (45%) số ca u lympho, cho thấy đa số u lympho tế bào lớn 21 chiếm 75,3%, ca u MALT (9,2%), ca u Burkitt (4,7%) có ca u lympho T Tỉ lệ tương ứng tác giả Nguyễn Thành Khiêm Warsinggih Đặc biệt ca u lympho T tình trạng cấp cứu với biến chứng chủ yếu thủng ruột gây viêm phúc mạc, XHTH nặng hoại tử ruột, biến chứng thường gặp u lympho T thông báo tác giả khác giới Shirwaika, Karaosmanoglu, điều cho thấy việc xác định xác phân loại u lympho HMMD tiên lượng mức độ nặng lâm sàng người bệnh Do vậy, HMMD cho thấy có nhiều lợi ích, nhiên chưa có dấu ấn miễn dịch đặc hiệu để khẳng định 100% tổn thương lành hay ác tính, để chẩn đốn tổn thương lành tính hay ác tính phải dựa vào hình ảnh mơ bệnh học nhuộm H.E thường quy Các trường hợp khó chẩn đốn lành tính hay ác tính, để phục vụ mục đích khác để tiên lượng, xác định đích định hướng điều trị bệnh việc định áp dụng HMMD cần thiết sở phân tích đầy đủ chi tiết chẩn đốn mơ bệnh học nhuộm H.E thường quy, kết hợp thông tin lâm sàng xét nghiệm khác Mặt khác, việc thực kỹ thuật HMMD tự động hóa, nhiên cần định dấu ấn chẩn đốn bệnh phải đọc chẩn đoán trực tiếp bác sĩ giải phẫu bệnh, phải cần có đội ngủ bác sĩ chun ngành có trình độ kinh nghiệm 4.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 4.4.1 Phương pháp cách thức phẫu thuật Đa số mổ loại u không biểu mô ớng tiêu hóa phải mổ mở hồn tồn, theo tác giả Anusha nghiên cứu u lympho, phẫu thuật đặt có biến chứng XHTH, tắc ruột hay thủng ruột, trường hợp khơng cắt u u lớn, thâm nhiễm rộng xung quanh, tình trạng bệnh nhân khơng cho phép, biến chứng thủng ruột xảy q trình điều trị hóa chất, thường xảy vào ngày thứ 46 gặp chủ yếu ruột non, với tác giả Abeer 27 ngày Theo Nguyễn Ngọc Hùng có 21 trường hợp u lympho mổ, tỷ lệ cắt u 100%, Nguyễn Thành Khiêm cắt u nghiên cứu u lympho, khơng có trường hợp phải thăm dị sinh thiết đơn Phẫu thuật triệt chiếm nhiều ưu thế, nghiên cứu Nguyễn Ngọc Hùng có tới 90,5% u lympho khơng chẩn đốn trước mổ, đồng thời thăm khám tồn diện ổ bụng tớt tất thăm dò khác (siêu âm, chụp CLVT ), cho bilan đầy đủ, xác xâm lấn chỗ tạng xung quanh Phẫu thuật có giá trị dự phịng biến chứng liên quan đến hoại tử khối u sau điều trị hoá chất và/hoặc điều trị tia xạ thủng, chảy máu Trong nghiên cứu tác giả Trịnh Hồng Sơn 13 bệnh nhân u lympho ruột non, trường hợp chẩn đốn trước mổ 22 Năm 2016, nhóm tác giả Tomasz đồng quan điểm phẫu thuật triệt để tối ưu vấn đế điều trị u trơn ác tính, phẫu thuật xâm lấn hay nội soi lựa chọn không cần thiết phải nạo vét hạch rộng rãi đối với ung thư biểu mô Không giống với ung thư biểu mô, loại u không biểu mô thành phần niêm mạc, nhiều phát triển hoàn toàn vào khoang phúc mạc, liên quan, dính với tạng tổn thương (dạ dày, tá tràng, ruột non, đại trực tràng) diện nhỏ, phương thức phẫu thuật đối với trường hợp chưa có quy định thớng mà cịn tuỳ thuộc vào phẫu thuật viên: cắt bỏ hình chêm hay cắt tạng điển hình Trong kết chúng tơi có 149 trường hợp cắt hình chêm, 98% lả GIST, nghiên cứu tác giả Bùi Trung Nghĩa u GIST có 54,5% u dày 42,4% ruột non cắt hình chêm 4.4.2 Tính chất mổ cấp cứu: Trong nghiên cứu có 44 ca phải mổ cấp cứu (7,9%) với nguyên nhân dẫn đến người bệnh phải mổ cấp cứu tắc ruột, viêm phúc mạc thủng tạng rỗng xuất huyết tiêu hóa với tỉ lệ tương đương nhau, tương ứng 12:17:15 (Biểu đồ 3.5) Loại u gây biến chứng mà phải mổ cấp cứu GIST u lympho; không gặp u trơn, u vân, u hắc tố, u mạch hay u mỡ ác tính Như với u lympho biến chứng hay gặp cần phải mổ cấp cứu tắc ruột lồng ruột vị trí thường gặp hồi manh tràng, biến chứng thủng ruột gây viêm phúc mạc với tỉ lệ hỗng hồi manh tràng Với u GIST lại hay gặp biến chứng XHTH nhiều vị trí tổn thương ƠTH lại cao dày hỗng tràng Chúng không gặp biến chứng thực quản đại trực tràng 4.4.3 Kết chung sau mổ Đa số bệnh nhân có kết tớt viện với tỉ lệ 97,5%, lại 15 trường hợp với 14 ca nặng xin (trong 13 ca u lympho với ca tổn thương dày, ca ruột non, u GIST) ca tử vong sau mổ u lympho, 15 ca có ca phải mổ cấp cứu Điều cho thấy biến chứng nặng u lympho tổn thương giai đoạn muộn lan tỏa xâm lấn rộng u lympho nặng Thời gian nằm viện trung bình 10,3 ngày, lâu 52 ngày, giống kết Nguyễn Thành Khiêm 10,5 ngày dài so với 9,7 ngày Bùi Trung Nghĩa Đáng ý có 76 ca (13,6%) nằm điều trị tuần (14 ngày) 46 ca GIST, 22 ca u lympho, 2/5 ca u hắc tớ ác tính, 2/5 ca u vân ác tính, ca u mạch ác tính 2/7 ca u mỡ ác tính, tính tỉ lệ sớ ca nằm dài ngày u GIST so với loại u lại 4.4.4 Biến chứng sớm sau mổ 543/557 BN (chiếm 97,5%) diễn biến hậu phẫu thuận lợi viện Tỷ lệ biến chứng sớm thấp với 43/557 BN (chiếm 7,7%) Các biến chứng ... Bùi Trung Nghĩa “Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật u mô đệm đường tiêu hóa (GIST) bệnh viện Việt Năm 2017, tác giả Đỗ Hùng Kiên với nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,. .. ý nghiên cứu 2.5 Đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 557 trường hợp ung thư ớng tiêu hóa khơng thuộc biểu mơ mổ bệnh viện Việt Đức từ 01/2009 đến 04/2019 3.1 Đặc điểm. .. ớng tiêu hóa gồm ung thư biểu mô ung thư không thuộc biểu mơ), tồn ung thư khơng biểu mơ riêng tạng (ví dụ riêng d? ?y) Đề tài nghiên cứu tất loại ung thư không biểu mô (u trơn ác tính, u lympho