HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỨT KẼ HẬU MÔN A PHẦN CHUNG I ĐẠI CƯƠNG 1 Nứt kẽ hậu môn là bệnh lý thường gặp ở nước ta, đứng thứ 2 trong các bệnh lý về hậu môn trực tràng Nguyên nhân chủ yếu thường[.]
HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NỨT KẼ HẬU MÔN A PHẦN CHUNG: I ĐẠI CƯƠNG: Nứt kẽ hậu môn bệnh lý thường gặp nước ta, đứng thứ bệnh lý hậu môn trực tràng Nguyên nhân chủ yếu thường rối loạn đại tiện thường gặp táo bón Triệu chứng thường gặp bệnh nhân thấy đau rát vùng hậu môn đại tiện, đau thường kéo dài hàng giờ, kèm theo máu theo phân nhỏ giọt sau đại tiện thấm giấy chùi Ngoài bệnh nhân thường có cảm giác ngứa hậu mơn khơng hết phân Nứt kẽ hậu mơn có giai đoạn: cấp tính mạn tính a Giai đoạn cấp: Bệnh nhân có cảm giác rách ống hậu môn, đau rát dội đại tiện, khiến bệnh nhân sợ đại tiện, kèm sau chảy máu sau đại tiện nhỏ giọt bám vào phân b Giai đoạn mạn: Bệnh nhân bị tái tái lại nhiều lần, cảm giác đau rát không cịn dội đau rát chảy máu không Thường xuất cảm giác ngứa hậu môn vệ sinh không làm phân bám đọng ổ nứt kẽ gây cảm giác khó chịu Bệnh điều trị nội khoa ngoại khoa Tuy nhiên để điều trị triệt để phương pháp phẫu thuật ưu điều trị bệnh lý II CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT: Bệnh nứt kẽ hậu môn giai đoạn cấp mạn tính có định phẫu thuật Bệnh kèm theo tổn thương khác: mảnh da thừa hậu môn, trĩ độ trở lên, polyp hậu môn,… III CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Nứt kẽ hậu môn kèm chống định ngoại khoa: bệnh lý máu, bệnh lý tim mạch, bệnh lý hô hấp (U phổi, lao phổi, viêm phổi cấp,…) IV CHUẨN BỊ - Cán thực quy trình kỹ thuật: + Bác sỹ: Gồm phẫu thuật viên phụ, bác sỹ gây mê – hồi sức + Điều dưỡng: Dụng cụ viên, kỹ thuật viên gây mê – hồi sức - Người bệnh: Được thăm khám lâm sàng thông qua hỏi bệnh thăm khám hậu môn, soi hậu môn, cận lâm sàng, thăm dò chức + Soi trực tràng khung đại tràng + Điện tim, Xquang tim phổi - Xét nghiệm bản: + Huyết học: Máu chảy, máu đơng, cơng thức máu + Sinh hóa máu: Glucose, Ure, Creatinin, GOT, GPT - Hồ sơ bệnh án: Hoàn thành hồ sơ bệnh án theo qui định V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH: - Kiểm tra hồ sơ bệnh án: Kiểm tra hồ sơ bệnh án, thông qua mổ duyệt mơ - Kiểm tra người bệnh: Thăm khám, giải thích kỹ cho người bệnh người nhà người bệnh nhân, bệnh nhân người nhà ký cam kết đồng ý phẫu thuật, chuẩn bị mổ cho bệnh nhân: Thụt hậu môn trước mổ - Thực kỹ thuật: + Phương pháp vô cảm: Gây tê tủy sống, gây tê chỗ tê khoang cùng, mê tĩnh mạch nội khí quản + Phẫu thuật: * Tư bệnh nhân: Bệnh nhân nằm theo tư sản khoa, hai chân dạng kê giá đỡ * Phẫu thuật viên ngồi chân bệnh nhân, phụ mổ hai bên phẫu thuật viên * Lắp dao điện * Dụng cụ phẫu thuật: Pineer, kẹp phẫu tích, kìm chuột, kéo, kìm mang kim chuyên dụng, van nong hậu môn… * Vô khuẩn: Sát trùng rộng vùng hậu mơn dung dịch Povidine 10% * Các phẫu thuật: Thì 1: Nong hậu mơn: Xác định vị trí, mức độ, đánh giá tình trạng ổ nứt kẽ tổn thương khác phối hợp Thì 2: Đánh giá tổn thương ổ nứt kẽ, đánh giá tình trạng thắt ống hậu môn 95 – 98% trường hợp nứt kẽ hậu mơn có tình trạng khó ngồi hậu mơn bị co lại mức khiến phân khó Các vị trí xuất ổ nứt kẽ thường vị trí 6h 12h hai lúc Thì 3: Tiến hành phẫu thuật lấy ổ nứt kẽ, kèm mở thắt hậu môn trường hợp hậu môn trường hợp hậu môn co, chặt vị trí 1h, 5h, 7h, 11h Khơng cắt vào vị trí 6h 12h Thì 4: Kiểm tra kỹ chảy máu lau hậu môn Cầm máu dao điện khâu cầm máu Đặt meche - Chăm sóc sau mổ: + Kháng sinh: – ngày + Giảm đau: Paracetamol , Diclofenac… + Điều trị bí đái sau mổ: Chườm ấm vùng bụng dưới, châm cứu, đặt sonde bàng quang + Chống táo bón: Sử dụng thuốc thủ thuật theo quy trình hướng dẫn chẩn đốn điều trị táo bón + Ngâm hậu môn thuốc YHCT trầu không giã nát VI THEO DÕI Chỉ số sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở Đau hậu môn, chảy máu, rối loạn tiểu tiện VII XỬ TRÍ TAI BIẾN Hạ huyết áp sau mổ : Truyền dịch, dùng thuốc vận mạch : Effederin Chảy máu sau mổ : Tùy mức độ ta đặt meche phẫu thuật để cầm máu B TÀI LIỆU THAM KHẢO : Quy trình phẫu thuật kết hợp y học cổ truyền điều trị nứt kẽ hậu môn, “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh thường gặp khoa ngoại”, Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương ... tổn thương ổ nứt kẽ, đánh giá tình trạng thắt ống hậu mơn 95 – 98% trường hợp nứt kẽ hậu môn có tình trạng khó ngồi hậu mơn bị co lại q mức khiến phân khó Các vị trí xuất ổ nứt kẽ thường vị trí... phẫu thuật lấy ổ nứt kẽ, kèm mở thắt hậu môn trường hợp hậu môn trường hợp hậu môn co, chặt vị trí 1h, 5h, 7h, 11h Khơng cắt vào vị trí 6h 12h Thì 4: Kiểm tra kỹ chảy máu lau hậu môn Cầm máu dao... dụng, van nong hậu môn? ?? * Vô khuẩn: Sát trùng rộng vùng hậu môn dung dịch Povidine 10% * Các phẫu thuật: Thì 1: Nong hậu mơn: Xác định vị trí, mức độ, đánh giá tình trạng ổ nứt kẽ tổn thương khác