Cơ sở lý luận
Hiệp hội Nghiên cứu Đau Quốc tế (IASP) định nghĩa đau là một trải nghiệm khó chịu về cảm giác và cảm xúc, xảy ra đồng thời với tổn thương thực sự hoặc tiềm tàng của các mô Đau không chỉ là một cảm giác đặc biệt mà còn là tín hiệu cảnh báo não bộ về những kích thích có hại cho cơ thể, từ đó cần có các cơ chế sinh lý và tâm lý để loại trừ những kích thích này.
1.1.2.1 Phân loại đau theo cơ chế Đau do cảm thụ thần kinh (nociceptive pain): Đau do cảm thụ thần kinh là đau do thái quá về sự kích thích nhận cảm đau tổn thương mà bắt đầu từ các tổn thương rồi dẫn truyền hướng tâm về thần kinh trung ương; là cơ chế thường gặp nhất trong phần lớn các chứng đau cơ chế này có trong những bệnh lý tổn thương dai dẳng, ví dụ như trong các bệnh lý khớp mạn, hay trong ung thƣ [5] Đau do nguyên nhân thần kinh (neuropathic pain) Một số trường hợp đau thần kinh do bị chèn ép thân, rễ hay đám rối thần kinh (nhƣ đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm, hội chứng ống, u bướu ) Các trường hợp này thực chất là đau có nguyên nhân thực thể (đau tổn thương) [5] Đau do căn nguyên tâm lý (psychogenic pain) Đau do căn nguyên tâm lý có đặc điểm: là những cảm giác bản thể hay nội tạng, ám ảnh nhiều hơn là đau thực thụ, với sự mô tả phong phú, không rõ ràng hoặc luôn thay đổi và thường lan tỏa, triệu chứng học không điển hình Thường gặp trong các trường hợp như: bệnh hysteri, bệnh rối loạn cảm xúc (trầm cảm), tự kỷ ám thị về bệnh tật, bệnh tâm thần phân liệt [5]
1.1.2.2 Phân loại đau theo thời gian và tính chất Đau cấp tính: Đau cấp tính (acute pain) là đau mới xuất hiện, có cường độ mạnh mẽ, có thể đƣợc coi là một dấu hiệu báo động hữu ích Đau cấp tính bao gồm: đau sau phẫu thuật, đau sau chấn thương, đau sau bỏng, đau sản khoa Đau mạn tính: Đau mạn tính (chronic pain) là chứng đau dai dẳng tái đi tái lại nhiều lần Nó làm cho cơ thể bị phá hủy về thể lực và cả về tâm lý và xã hội Đau mạn tính bao gồm: đau lƣng và cổ, đau cơ, đau sẹo, đau mặt, đau khung chậu mạn tính, đau do nguyên nhân thần kinh
Ngưỡng đau là cường độ kích thích tối thiểu có thể tạo ra cảm giác đau Khi gặp cường độ kích thích mạnh, cảm giác đau xuất hiện nhanh chóng chỉ sau 1 giây, trong khi cường độ kích thích nhẹ cần một khoảng thời gian dài hơn, thường là vài giây, để gây ra cảm giác đau.
1.1.4 Vai trò điều dưỡng trong đánh giá và quản lí đau
Để cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân hiệu quả, điều dưỡng cần có kiến thức, kỹ năng và thái độ phù hợp trong việc đánh giá và quản lý cơn đau Việc này phải dựa trên các bằng chứng tốt nhất để ngăn ngừa bệnh nhân phải chịu đựng đau đớn (Nursing and Midwifery Council, 2008) Chương trình đào tạo điều dưỡng nên tích hợp việc trang bị kiến thức và thái độ cần thiết cho điều dưỡng viên từ những ngày đầu của sự nghiệp.
Đánh giá kinh nghiệm đau của bệnh nhân là yếu tố quan trọng trong việc quản lý và cung cấp hiệu quả đau Quy trình này bao gồm đánh giá, đo lường và đánh giá lại, nhằm nâng cao khả năng của đội ngũ chăm sóc để giảm đau đớn, tăng cường sự thoải mái, cải thiện chức năng sinh lý, tâm lý và thể chất, cũng như nâng cao sự hài lòng với quản lý đau Điều dưỡng cần nhận thức rõ các yếu tố có thể ảnh hưởng đến trải nghiệm và biểu hiện đau của bệnh nhân trong quá trình đánh giá.
Cơ sở thực tiễn
Đau là một trong những lý do chính khiến bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc y tế, đặc biệt là đau sau phẫu thuật, gây khó chịu và ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và tinh thần Đau không chỉ gây ra rối loạn tại chỗ mà còn có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm như tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim, và thậm chí là sốc do đau Do đó, việc giảm đau cho bệnh nhân sau phẫu thuật ngày càng được chú trọng Trong quá trình điều trị và phục hồi cho bệnh nhân nội soi tái tạo dây chằng chéo trước, việc đánh giá tình trạng và mức độ đau là rất quan trọng để giúp nhân viên y tế kiểm soát hiệu quả cơn đau sau phẫu thuật.
1.2.1: Một số nghiên cứu trong nước:
Trong những năm qua, nhiều nghiên cứu của các chuyên gia hàng đầu tại Việt Nam đã được thực hiện trong lĩnh vực chăm sóc vết thương và quản lý đau sau phẫu thuật Mục tiêu của các nghiên cứu này là giảm gánh nặng điều trị và chi phí liên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật.
Năm 2012, Bộ Y tế đã phê duyệt "Chuẩn năng lực cơ bản của Điều dưỡng Việt Nam", tạo nền tảng quan trọng cho việc xây dựng các chương trình đào tạo điều dưỡng Nghiên cứu của tác giả Lê về "Đánh giá tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước tại bệnh viện Xanh Pon năm 2020" góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật.
Ngọc Mai và Nguyễn Thị Thanh Tâm chỉ ra rằng điểm VAS trung bình của những người từ 30 tuổi trở lên luôn cao hơn so với các đối tượng dưới 30 tuổi trong suốt thời gian nghiên cứu Cụ thể, nhóm dưới 30 tuổi có điểm VAS trung bình thấp hơn, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê tại thời điểm từ 12.
Trong 24 giờ sau phẫu thuật, vào ngày thứ ba và ngày ra viện, có sự khác biệt đáng kể về mức độ đau của bệnh nhân với p < 0,05 (p 0,015; p = 0,04; p = 0,0095) Cụ thể, số bệnh nhân trải qua cơn đau ngắt quãng tăng lên theo thời gian, trong khi số bệnh nhân bị đau liên tục lại giảm dần Sự thay đổi này cho thấy sự khác biệt thống kê rõ rệt giữa các thời điểm.
Nghiên cứu của tác giả An Thị Thanh Vân tại Bệnh viện mắt Trung ương cho thấy, trước phẫu thuật, 83.43% bệnh nhân lo lắng, 64.41% sợ đau và 19.65% lo ngại về khả năng tái phát bệnh Sau phẫu thuật, 52.14% bệnh nhân lo về vấn đề kinh tế, trong khi 24.53% sợ không hồi phục Khi tỉnh dậy sau gây mê, 85.88% cảm thấy đau đớn, và 69.93% mong muốn giảm đau Những bệnh nhân phẫu thuật lần đầu và cấp cứu thường lo lắng hơn so với các lần khác, và không có sự khác biệt đáng kể về mức độ lo lắng giữa nam và nữ Phẫu thuật được chuẩn bị tốt hơn thường mang lại tâm lý ổn định hơn so với phẫu thuật cấp cứu.
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Tổng quan về địa bàn thực tế
Bệnh viện Bãi Cháy là Bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế với quy mô
Bệnh viện Cháy đã nâng tổng số giường bệnh từ 1200 lên 1500 giường, đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người dân Với sự phát triển nhanh chóng của khoa học kỹ thuật, bệnh viện đã đầu tư vào trang thiết bị hiện đại và phát triển nguồn nhân lực chất lượng cao Khoa Chấn thương Chỉnh hình đã làm chủ nhiều kỹ thuật mới, bao gồm phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng Năm 2020, bệnh viện thực hiện hơn 200 ca phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo, trong đó có khoảng 162 ca phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Những nỗ lực này đã góp phần nâng cao chất lượng khám, điều trị và chăm sóc sức khỏe cho người dân trong tỉnh và khu vực.
Gồm 17 người bệnh có đứt dây chằng chéo trước được phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước tại bệnh viện Bãi Cháy
Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh cho phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bao gồm: bệnh nhân được chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước, từ 15 tuổi trở lên, không giới hạn về nghề nghiệp, nơi ở và giới tính Người bệnh cần có đầy đủ hồ sơ bệnh án, bao gồm phim chụp X-quang và cộng hưởng từ, cùng với địa chỉ và số điện thoại liên lạc.
Tiêu chuẩn loại trừ người bệnh bao gồm những trường hợp sau: bệnh nhân bị đứt dây chằng chéo trước nhưng chưa được chỉ định phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng, bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu, bệnh nhân có đa chấn thương hoặc rối loạn liên quan đến thần kinh ngoại vi chi dưới, và bệnh nhân có rối loạn chức năng, ý thức không tỉnh táo, khuyết tật về thị giác hoặc sử dụng tay.
2.2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Bãi cháy Thời gian: Từ 08/5 đến 05/6 năm 2021
- Cỡ mẫu: Tất cả các người bệnh phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước tại bệnh viện Bãi cháy từ 08/5 đến 05/6 năm 2021
Chúng tôi đã tiến hành thu thập tất cả các bệnh nhân bị đứt dây chằng chéo trước đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn và phân loại, được phẫu thuật nội soi tái tạo trong khoảng thời gian từ ngày 08 tháng 5 đến ngày 05 tháng 6 năm 2021.
- Tất cả các nhóm người bệnh được hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng trước mổ, được nhận xét về mức độ đau trước phẫu thuật
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được thăm khám lâm sàng và theo dõi mức độ đau tại các thời điểm 12h, 24h, 48h và 72h Việc đánh giá tính chất và diễn biến của cơn đau sau phẫu thuật là rất quan trọng để đảm bảo quá trình hồi phục diễn ra thuận lợi.
2.2.4 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu
- Tất cả các người bệnh được thu thập theo một mẫu bệnh án thống nhất
Thang điểm VAS là công cụ đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT, bao gồm một thước dài 10cm với hai mặt Mặt không số cho phép bệnh nhân biểu thị cảm giác đau từ không đau đến đau tột đỉnh, trong khi mặt còn lại có 11 vạch tương ứng với 10 mức độ đau, giúp thầy thuốc hiểu rõ hơn về cảm nhận của bệnh nhân Việc sử dụng thang điểm VAS giúp cải thiện quá trình theo dõi và quản lý đau sau phẫu thuật.
Không đau Đau không thể chịu đƣợc
Hình 1.1 Thang đo VAS: mặt dành cho người bệnh
Nguồn: The National Initiative on Pain Control™ (NIPC™) [29]
Không đau Đau không thể chịu đƣợc
Hình 1.2 Thang đo VAS: mặt dành cho thầy thuốc
Nguồn: The National Initiative on Pain Control™ (NIPC™) [29]
Thanh trượt giúp người bệnh tự đánh giá và xác định mức độ đau của mình tại thời điểm kiểm tra Cách sử dụng đơn giản: bệnh nhân di chuyển thanh trượt từ vị trí không đau đến điểm đau tương ứng Thầy thuốc sẽ nhận biết mức độ đau thông qua thang điểm VAS, với khoảng cách từ 0 đến vị trí mà bệnh nhân đã đánh dấu.
- Điểm đau VAS đƣợc phân loại theo: VAS = 0: Không đau VAS 1 – 2: Cảm giác khó chịu VAS 3 – 4: Đau nhẹ VAS 5 – 6: Đau vừa VAS ≥ 7: Đau nặng
2.2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu
Trong ba ngày đầu sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước (DCCT), người bệnh được đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS Cụ thể, vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật, cảm giác đau của người bệnh được ghi nhận tại hai thời điểm: từ 0-12 giờ và từ 12-24 giờ.
* Tại lần đầu tiên nhận xét:
Bước đầu tiên trong quá trình đánh giá tổn thương đứt dây chằng chéo trước (DCCT) là thu thập thông tin cơ bản về bệnh nhân và các yếu tố liên quan Cần ghi nhận các dữ liệu như họ tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp, bên chân bị đứt và thời gian xảy ra chấn thương từ hồ sơ bệnh án.
Bước 2 trong quy trình khám bệnh bao gồm việc thu thập thông tin từ thăm khám và phỏng vấn người bệnh, nhằm xác định nguyên nhân đứt dây chằng chéo trước (DCCT) và thể trạng của người bệnh Bên cạnh đó, bác sĩ sẽ giới thiệu và hướng dẫn người bệnh cách sử dụng thước đo điểm đau VAS để đánh giá mức độ đau trước khi thực hiện phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT.
* Từ lần thứ hai nhận xét:
- Thu thập thông tin từ phẫu thuật viên hoặc hồ sơ bệnh án: thuốc điều trị cho người bệnh sau phẫu thuật, phương pháp gây vô cảm
- Thu thập thông tin từ thăm khám và phỏng vấn người bệnh: Đo điểm đau theo thang điểm VAS Khoảng cách giữa các cơn đau: liên tục, ngắt quãng
- Ghi chép lại theo đúng khoảng thời gian ghi trong bệnh án nghiên cứu
2.2.5 Quản lí và xử lí số liệu
- Số liệu đƣợc thu thập theo một mẫu bệnh án thống nhất
- Sau khi mã hóa số liệu đƣợc xử lí theo phần mềm SPSS 16.0
2.3.1 Một số thông tin chung về đối tượng
Bảng 3.1: Đặc điểm người bệnh theo giới Giới Số người bệnh (n= 17) Tỉ lệ
Trong 17 đối tƣợng nghiên cứu có 13 bệnh nhân nam chiếm tới 76.47% và 4 bệnh nhân nữ (23.53%) cho thấy tỷ lệ nam bị đứt dây chằng chéo trước nhiều hơn nữ
Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi
Nhận xét: Số Người bệnh đứt dây chằng chéo trước gặp ở độ tuổi từ 15 đến 30 chiếm 35,3 % Từ 30 đến dưới 60 là 64.7% và không gặp ở người bệnh trên
Biểu đồ 3.2: Đặc điểm nghề nghiệp
Nông dân Công nhân Cán bộ viên chức
Học sinh/ sinh viên Nông dân
Công nhânCán bộ viên chức Khác
Nhận xét: Chiếm đa số là công nhân, tiếp đến là học sinh, sinh viên chiếm 17.65% Nông dân chỉ chiếm 5.88% Còn lại là nghề khác
Bảng 3.2: Đặc điểm người bệnh theo chân bị chấn thương Đặc điểm Số người bệnh ( n= 17) Tỉ lệ
Trong 17 bệnh nhân nghiên cứu, số bệnh nhân bị đứt DCCT bên phải là
7 (41,18%), số bệnh nhân bị đứt DCCT bên trái là 10 (58,82%), không có bệnh nhân bị đứt DCCT cả hai bên chân
Bảng 3.3 Phân bố người bệnh theo nguyên nhân chấn thương
Nguyên nhân Số người bệnh ( n= 17) Tỷ lệ
Trong số các nguyên nhân dẫn đến đứt dây chằng chéo trước (DCCT), 52,94% trường hợp được ghi nhận là do tai nạn thể thao Tai nạn giao thông và lao động sinh hoạt chiếm 23,52%, trong khi phần còn lại là do tai nạn sinh hoạt.
Bảng 3.4 Phân bố người bệnh theo chỉ số BMI
Số NB Tỉ lệ Số NB Tỉ lệ Số NB Tỉ lệ
Trong 17 Người bệnh trong nhóm nghiên cứu có 8 người bệnh chiếm tỉ lệ 47,05% có thể trạng bình thường; 23,54 % người bệnh có thể trạng thừa cân
Bảng 3.5 Thời gian từ khi chấn tương đến khi phấu thuật
Thời gian Số người bệnh (n= 17) Tỉ lệ %
Trong nghiên cứu với 17 đối tượng, có 4 bệnh nhân phẫu thuật trong vòng 1 tháng, chiếm 23,54% Số bệnh nhân phẫu thuật sau 1-3 tháng là 11 người, chiếm 64,70% Cuối cùng, có 2 bệnh nhân phẫu thuật sau khi bị chấn thương trên 3 tháng, chiếm 11,76%.
Bảng 3.6: Tâm lí người bệnh trước phẫu thuật
Tâm lý Số người bệnh ( n= 17) Tỷ lệ (%)
Trong nhóm nghiên cứu có 58.82% người bệnh lo lắng nhiều trước Phẫu thuật và 11.76% người bệnh kgoong lo lắng
2.3.2 Tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước
Bảng 3.7 Tình trạng đau trước phẫu thuật Mức độ Số người bệnh( n= 17) Tỉ lệ %
Khó chịu 6 35.29 Đau nhẹ 4 23.54 Đau vừa 3 17.65 Đau nặng 2 11.76
Nhận xét: Có 6 bệnh nhân chiêm 35.29% BN cảm thấy khó chịu trước
PT; 4 bệnh nhân đau nhẹ và 2 người bệnh đau năng trước PT chiếm tỉ lệ 11.76%
Bảng 3.8 Tình trạng đau sau phẫu thuật (n= 17)
Mức độ 0- 12 giờ 12-24h Ngày thứ 2 Ngày thứ 3
Số NB Tỉ lệ Số NB Tỉ lệ Số NB Tỉ lệ Số NB Tỉ lệ
Khó chịu 0 00 2 11.76 7 41.17 5 29.41 Đau nhẹ 7 41.17 8 47.06 5 29.41 7 41.17 Đau vừa 6 35.29 4 23.54 4 23.54 3 17.64 Đau nặng 4 23.54 3 17.64 1 5.88 0 00
Trong khoảng thời gian từ 12 đến 24 giờ, tỉ lệ bệnh nhân gặp đau nặng tăng lên, sau đó giảm dần trong những ngày tiếp theo Cụ thể, trong 0-12 giờ đầu, có 4 bệnh nhân gặp đau nặng, chiếm 23.54%, và không có bệnh nhân nào không cảm thấy đau hoặc khó chịu.
Bảng 3.9: Thời điểm bắt đầu đau sau phẫu thuật Thời gian Số người bệnh (n= 17) Tỷ lệ
Nhận xét: Thời gian bắt đầu cảm giác đau của bệnh nhân chủ yếu trong thời gian từ 1-3 giờ sau PT chiếm tỉ lệ 70.58%
Biểu đồ 3.3: Tính chất đau sau phẫu thuật
Nhận xét: Tính chất đau liên tục giảm dần và đau ngắt quãng tăng dần theo thời gian
Bảng 3.10 Thuốc giảm đau người bệnh đã sử dụng sau mổ( n= 17)
0 – 12 giờ 12 – 24 giờ Ngày thứ hai Ngày thứ ba
Giảm đau tự kiểm soát 7 41.17 7 41.17 7 41.17 7 41.17
Trong nghiên cứu, có 7 bệnh nhân áp dụng phương pháp giảm đau tự kiểm soát trong 3 ngày đầu sau phẫu thuật, trong khi 5 bệnh nhân chọn Morphin để giảm đau trong khoảng thời gian từ 0-12 giờ Đáng chú ý, không có bệnh nhân nào không sử dụng phương pháp giảm đau.
Số NB Số NB Số NB Số NB
0- 12 giờ 12-24h Ngày thứ 2 Ngày thứ 3
Liên tục Ngắt quãng thuốc giảm đau trong 3 ngày đầu.Việc sử dụng thuốc giảm đau cũng giảm dần trong các ngày tiếp theo
2.3.3 Các yếu tố liên quan tới tình trạng đau sau phẫu thuật theo Vas
Biểu đồ 3.4: Liên quan giữa tuổi với đau sau phẫu thuật
Nhận xét: Tại các thời điểm nghiên cứu nhóm bệnh nhân có độ tuổi 15- 30 đau ít hơn nhóm có độ tổi từ 30- 60
Biểu đồ 3.5: Liên quan giữa giới tính với đau sau phẫu thuật
0 – 12 giờ 12 – 24 giờ Ngày thứ hai Ngày thứ ba
0- 12 giờ 12-24h Ngày thứ 2 Ngày thứ 3
Nhận xét: Tại các thời điểm nghiên cứu điểm đau trung bình của nam đều cao hơn nữ
Biểu đồ 3.6: Liên quan giữa thể trạng đau sau phẫu thuật
Nhận xét: Tại các thời điểm nghiên cứu nhóm bệnh nhân có chỉ số BMI > 25 đều đau hơn các nhóm khác, Nhóm có chỉ số BMI < 18 đau ít hơn
Biểu đồ 3.7: Liên quan giữa chân chấn thương với đau sau phẫu thuật
0- 12 giờ 12-24h Ngày thứ 2 Ngày thứ 3
9 Điểm trung bình Điểm trung bình Điểm trung bình Điểm trung bình
0- 12 giờ 12-24h Ngày thứ 2 Ngày thứ 3
Nhận xét: : Điểm VAS trung bình tại các thời điểm của nhóm BN mổ chân bên trái đều cao hơn nhóm BN mổ chân phải
Biểu đồ 3.8: Liên quan giữa tâm lý trước phẫu thuật với đau sau phẫu thuật
Nhận xét: nhóm bệnh nhân có tâm lí lo lắng nhiều trước phẫu thuật sẽ có điểm VAS trung bình tại các thời điểm cao hơn
Biểu đồ 3.9: Liên quan giữa phương pháp phẫu thuật với đau sau phẫu thuật
9 Điểm trung bình Điểm trung bình Điểm trung bình Điểm trung bình
0- 12 giờ 12-24h Ngày thứ 2 Ngày thứ 3
Lo lắng nhiều Cảm giác lo lắng Không lo lắng
9 Điểm trung bình Điểm trung bình Điểm trung bình Điểm trung bình
0- 12 giờ 12-24h Ngày thứ 2 Ngày thứ 3
Từ ngoài vào Tất cả bên trong
Nhận xét cho thấy rằng điểm Vas trung bình trong các thời điểm nghiên cứu cho phương pháp phẫu thuật đi từ ngoài vào có mức độ đau trung bình cao hơn so với phương pháp đi tất cả bên trong.
3.1 Thực trạng của vấn đề Đau là một cảm nhận chủ quan của bản thân người bệnh do đó cảm nhận đau càng khó định lƣợng và phụ thuộc vào sự đánh giá của bệnh nhân cũng nhƣ kinh nghiệm của điều dƣỡng Cho đến nay cách đánh giá phổ biến vẫn là hỏi bệnh nhân đau nhiều hay đau ít mà chƣa có thang điểm nào đƣợc áp dụng để đánh giá cường độ đau của BN sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT Trong các thang phân loại cường độ đau thì thang VAS có ưu điểm là chế tạo và sử dụng dễ dàng, khách quan hoá cảm giác đau của BN phản ánh đƣợc sự thay đổi mức độ đau sát hơn (10 mức độ) giúp quản lý đau tốt hơn Nhƣng VAS có nhƣợc điểm là bệnh nhân phải không có rối loạn nhận thức hay khuyết tật về thị giác, ý thức tỉnh táo và không thích hợp cho trẻ em dưới 5 tuổi trong nghiên cứu này của chúng tôi bệnh nhân đều trên 18 tuổi nên rất phù hợp
Sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT, bệnh nhân có thể tự đánh giá tình trạng đau của mình bằng thang điểm VAS mà chúng tôi cung cấp Trong nghiên cứu này, thang điểm VAS được chia thành 5 mức độ: Không đau (VAS = 0), cảm giác khó chịu (VAS: 1-2), đau ít (VAS: 3-4), đau vừa (VAS: 5-6) và đau nặng (VAS ≥ 7).
3.1.1 Mức độ đau trước phẫu thuật
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi ghi nhận điểm đau VAS của bệnh nhân một ngày trước phẫu thuật Kết quả cho thấy mức độ đau chủ yếu ở mức khó chịu, với 88,24% bệnh nhân trải qua đau nhẹ, đau vừa hoặc không đau Chỉ có 2 bệnh nhân cảm thấy đau nhiều Điều này phù hợp với thời điểm phẫu thuật, khi phần lớn bệnh nhân đã trải qua hơn 3 tháng kể từ khi bị chấn thương, dẫn đến việc các thương tổn cấp tính đã không còn, và do đó, cảm giác đau cũng giảm đi.
Trong số 17 bệnh nhân được khảo sát về mức độ đau sau phẫu thuật, trong 12 giờ đầu, điểm đau chủ yếu dao động từ 5 đến 8 trên thang phân loại VAS, với 4 bệnh nhân đau nặng (8 điểm) và 7 bệnh nhân đau nhẹ nhờ vào phương pháp giảm đau tự kiểm soát Từ 12 đến 24 giờ sau phẫu thuật, điểm đau giảm còn từ 2 đến 8, nhưng vẫn có 3 bệnh nhân đau nặng do sử dụng Paracetamol truyền tĩnh mạch Đến ngày thứ hai sau phẫu thuật, điểm đau của 17 bệnh nhân tập trung từ 4 đến 7, trong đó có 12 bệnh nhân (70.58%) ở mức độ đau nhẹ và khó chịu, chỉ còn 1 bệnh nhân đau nặng (7 điểm).
Sau hai ngày phẫu thuật, mức độ đau của bệnh nhân đã giảm rõ rệt, với đa số bệnh nhân cảm thấy đau vừa, tỷ lệ đau nặng giảm và tỷ lệ đau ít tăng lên Số lượng bệnh nhân sử dụng Paracetamol đường uống để giảm đau đã giảm, trong khi một số vẫn cần truyền Paracetamol tĩnh mạch, nhưng con số này cũng đã giảm so với trước Đến ngày thứ ba, điểm đau của 17 bệnh nhân chủ yếu nằm trong khoảng 1-5 trên thang phân loại VAS, với 2 bệnh nhân không còn cảm thấy đau và không có bệnh nhân nào bị đau nặng Như vậy, sau ba ngày điều trị, mức độ đau của bệnh nhân đã giảm mạnh so với 0-12 giờ đầu sau phẫu thuật.
Biểu đồ 3.3 cho thấy sự giảm dần số bệnh nhân đau liên tục và sự gia tăng số bệnh nhân đau ngắt quãng trong khoảng thời gian từ 0-72 giờ sau phẫu thuật Theo Bảng 3.9, 23.54% bệnh nhân bắt đầu có cảm giác đau sau 3 giờ, trong khi chỉ có 1 bệnh nhân cảm thấy đau dưới 1 giờ Từ 1-3 giờ, có 12 bệnh nhân, chiếm 70.58%, mới bắt đầu cảm nhận đau Đặc biệt, 88.24% bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT đã sử dụng phương pháp gây tê tủy sống.
Từ kết quả trên cho thấy tỷ lệ BN hết thuốc tê tại vùng mổ thường từ 1- 3 giờ
3.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tình trạng đau sau phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT
Tuổi tác của bệnh nhân có thể ảnh hưởng đến mức độ đau sau phẫu thuật Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tất cả bệnh nhân đều được gây tê tủy sống trong quá trình phẫu thuật Chúng tôi phân chia bệnh nhân thành hai nhóm tuổi: dưới 30 tuổi và từ 30 tuổi trở lên Kết quả từ Biểu đồ 3.4 cho thấy, tại tất cả các thời điểm đánh giá, điểm VAS trung bình của nhóm dưới 30 tuổi thấp hơn so với nhóm từ 30 tuổi trở lên.
Giới tính có ảnh hưởng đến mức độ đau sau phẫu thuật, với điểm VAS trung bình của nam giới cao hơn nữ giới ở tất cả các thời điểm nghiên cứu Nghiên cứu của L Brian Ready cũng cho thấy, mặc dù phụ nữ báo cáo cường độ đau tương đương với nam giới sau phẫu thuật cắt bỏ đại tràng, nhưng họ lại sử dụng ít hơn 20% lượng morphin trong 8 giờ đầu sau mổ.
Theo Biểu đồ 3.7, bệnh nhân phẫu thuật chân trái có điểm VAS trung bình sau phẫu thuật cao hơn so với bệnh nhân phẫu thuật chân phải, mặc dù sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê.
Theo Biểu đồ 3.8, hầu hết bệnh nhân đã được giải thích về các vấn đề đau sau phẫu thuật Nhóm bệnh nhân có tâm lý lo lắng cao hơn có điểm VAS trung bình cao hơn, mặc dù sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Kết quả cho thấy phương pháp gây tê tủy sống mang lại điểm đau trung bình thấp hơn và cơn đau xuất hiện chậm hơn so với phương pháp gây mê nội khí quản trong 0-24 giờ sau phẫu thuật, trong khi ở các ngày tiếp theo không có sự khác biệt.
