5_1_ BM01 chan nuoi

PHỤ LỤC I MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ THIỆT HẠI DO THIÊN TAI, DỊCH BỆNH (Kèm theo Nghị định số 02/2017/NĐ CP ngày 09 tháng 01 năm 2017 của Chính phủ) Mẫu số 1 Đơn đề nghị hỗ trợ thiệt hại đối với cây trồng[.]

PHỤ LỤC I MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ THIỆT HẠI DO THIÊN TAI, DỊCH BỆNH (Kèm theo Nghị định số 02/2017/NĐ-CP ngày 09 tháng 01 năm 2017 Chính phủ) Mẫu số Đơn đề nghị hỗ trợ thiệt hại trồng thiên tai (hoặc dịch bệnh) Mẫu số Đơn đề nghị hỗ trợ thiệt hại sản xuất lâm nghiệp thiên tai (hoặc dịch bệnh) Mẫu số Đơn đề nghị hỗ trợ thiệt hại nuôi trồng thủy sản thiên tai (hoặc dịch bệnh) Mẫu số Đơn đề nghị hỗ trợ thiệt hại chăn nuôi thiên tai (hoặc dịch bệnh) Mẫu số Đơn đề nghị hỗ trợ sản xuất muối thiệt hại thiên tai Mẫu số Bản kê khai số lượng chăn nuôi tập trung (hoặc nuôi trồng thủy sản) ban đầu Mẫu số CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Hỗ trợ thiệt hại trồng thiên tai (hoặc dịch bệnh) Kính gửi: - Ban Chỉ huy Phịng chống thiên tai Tìm kiếm cứu nạn xã, phường (đối với thiên tai); - Ủy ban nhân dân xã, phường … (đối với dịch bệnh) Tôi tên là: ………………………………………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………………… Kê khai diện tích trồng bị thiệt hại thiên tai/dịch bệnh sau: Đợt thiên tai/dịch bệnh: ………………………………………………………………………………… Đối tượng: …………………………………………………………………………………………… Thời điểm gieo, trồng: ………………………………………………………………………………… Diện tích thiệt hại: ………………………………… Vị trí đất gieo, trồng: …………………………………………………………………………………… Thiệt hại từ 30 - 70% là: ……………………………ha Thiệt hại 70% là: ……………………………….ha Đối tượng: …………………………………………………………………………………………… Thời điểm gieo, trồng: ………………………………………………………………………………… Diện tích thiệt hại: ………………………………… Vị trí đất gieo, trồng: …………………………………………………………………………………… Thiệt hại từ 30 - 70% là: ……………………………ha Thiệt hại 70% là: ……………………………….ha Đề nghị Ban Chỉ huy Phịng chống thiên tai Tìm kiếm cứu nạn xã (phường) (hoặc Ủy ban nhân dân xã (phường) ) xem xét, hỗ trợ thiệt hại nêu ………………………………… Tôi xin cam kết nội dung theo bảng kê thật chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật./ XÁC NHẬN CỦA ĐẠI DIỆN THÔN/BẢN/KHU DÂN CƯ (Ký, ghi rõ họ tên) ………,ngày … tháng … năm 20……… Người làm đơn (Ký, ghi rõ họ tên) Mẫu số CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Hỗ trợ thiệt hại sản xuất lâm nghiệp thiên tai (hoặc dịch bệnh) Kính gửi: - Ban Chỉ huy Phịng chống thiên tai Tìm kiếm cứu nạn xã, phường (đối với thiên tai); - Ủy ban nhân dân xã, phường … (đối với dịch bệnh) Tôi tên là: ………………………………………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………………… Kê khai diện tích bị thiệt hại thiên tai (hoặc dịch bệnh) sản xuất lâm nghiệp sau: Đợt thiên tai (hoặc dịch bệnh): ……………………………………………………………………… Đối với diện tích rừng, lâm sản gỗ trồng đất lâm nghiệp, vườn giống, rừng giống bị thiệt hại: a) Đối với diện tích rừng: Đối tượng trồng: …………………………………………… Tuổi rừng: ……………………………… Thời điểm trồng: ………………………………………………………………………………………… Diện tích thiệt hại: ………………………ha Vị trí trồng rừng: ………………………………………………………………………………………… Thiệt hại từ 30 - 70% là: ………………ha Thiệt hại 70% là: ………………….ha b) Đối với loài lâm sản gỗ: Vị trí: …………………………………………………………………………………………………… Thời điểm trồng: ……………………………………………………………………………………… Lồi cây: ………………………………………………………………………………………………… Số lượng thiệt hại: …………………………….ha Thiệt hại từ 30 - 70% là: ………………………ha Thiệt hại 70% là: ………………………….ha c) Đối với vườn giống: Thời điểm xây dựng: …………………………………………………………………………………… Diện tích thiệt hại: ……………………………ha Vị trí: ……………………………………………………………………………………………………… Thiệt hại từ 30 - 70% là: …………………… Thiệt hại 70% là: ……………………… d) Đối với rừng giống: Thời điểm xây dựng: …………………………………………………………………………………… Loại rừng giống: ………………………………………………………………………………………… Diện tích thiệt hại: ………………………… Vị trí: ……………………………………………………………………………………………………… Thiệt hại từ 30 - 70% là: …………………… Thiệt hại 70% là: ……………………… Đối với giống ươm giai đoạn vườn ươm: Vị trí: ……………………………………………………………………………………………………… Thời điểm trồng: ………………………………………………………………………………………… Lồi cây: ………………………………………………………………………………………………… Diện tích thiệt hại: …………………………ha Thiệt hại từ 30 - 70% là: ………………….ha Thiệt hại 70% là: …………………… Đối với trồng phân tán: Vị trí: ……………………………………………………………………………………………………… Lồi cây: ………………………………………………………………………………………………… Số lượng thiệt hại: ………………………cây Hồ sơ lưu gồm có: ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Đề nghị Ban Chỉ huy Phòng chống thiên tai Tìm kiếm cứu nạn xã (phường) (hoặc Ủy ban nhân dân xã (phường) ) xem xét, hỗ trợ thiệt hại nêu ………………………………… Tôi xin cam kết nội dung theo bảng kê thật chịu hoàn, toàn trách nhiệm trước pháp luật./ XÁC NHẬN CỦA ĐẠI DIỆN THÔN/BẢN/KHU DÂN CƯ (Ký, ghi rõ họ tên) ………,ngày … tháng … năm 20……… Người làm đơn (Ký, ghi rõ họ tên) Mẫu số CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - ĐƠN ĐỀ NGHỊ Hỗ trợ thiệt hại nuôi trồng thủy sản thiên tai (hoặc dịch bệnh) Kính gửi: - Ban Chỉ huy Phịng chống thiên tai Tìm kiếm cứu nạn xã, phường (đối với thiên tai); - Ủy ban nhân dân xã, phường … (đối với dịch bệnh) Tôi tên là: ………………………………………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………………… Kê khai diện tích ni trồng thủy sản diện tích bị thiệt hại thiên tai (hoặc dịch bệnh) sau: Đợt thiên tai (hoặc dịch bệnh): ………………………………………………………………………… Lồi thủy sản ni: ……………………………………………………………………………………… Tổng diện tích mặt nước ni thủy sản: …………………… Vị trí khu vực nuôi: ……………………………………………………………………………………… Thời điểm thả giống: …………………………………………………………………………………… Số lượng giống thả nuôi: ………………… con, nguồn gốc: ………………………………………… Hồ sơ lưu giống gồm có: …………………………………………………………………………… Hình thức ni: ………………………………………………………………………………………… Thiệt hại từ 30 - 70% là: ……………………ha ………………………………………m3 lồng Thiệt hại 70% là: ………………………ha ……………………………………… m3 lồng Đề nghị Ban Chỉ huy Phòng chống thiên tai Tìm kiếm cứu nạn xã (phường) (hoặc Ủy ban nhân dân xã (phường) ) xem xét, hỗ trợ thiệt hại nêu ………………………………… Tôi xin cam kết nội dung theo bảng kê thật chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật./ XÁC NHẬN CỦA ĐẠI DIỆN THÔN/BẢN/KHU DÂN CƯ (Ký, ghi rõ họ tên) ………,ngày … tháng … năm 20……… Người làm đơn (Ký, ghi rõ họ tên) Mẫu số CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Hỗ trợ thiệt hại chăn ni thiên tai (hoặc dịch bệnh) Kính gửi: - Ban Chỉ huy Phịng chống thiên tai Tìm kiếm cứu nạn xã, phường (đối với thiên tai); - Ủy ban nhân dân xã, phường … (đối với dịch bệnh) Tôi tên là: ………………………………………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………………… Kê khai số lượng gia súc, gia cầm bị thiệt hại thiên tai (hoặc dịch bệnh) sau: Đợt thiên tai (hoặc dịch bệnh): ………………………………………………………………………… 1 Đối tượng nuôi 1: …………………………………… Tuổi vật nuôi: ……………………………… Số lượng: …………………………… Đối tượng nuôi 2: ………………………………… Tuổi vật nuôi: ……………………………… Số lượng: ………………………… Đối tượng nuôi 3: ………………………………… Tuổi vật ni: ……………………………… Số lượng: …………………………con Hồ sơ lưu gồm có: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Đề nghị Ban Chỉ huy Phịng chống thiên tai Tìm kiếm cứu nạn xã (phường) (hoặc Ủy ban nhân dân xã (phường) ) xem xét, hỗ trợ thiệt hại nêu ………………………………… Tôi xin cam kết nội dung theo bảng kê thật chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật./ XÁC NHẬN CỦA ĐẠI DIỆN THÔN/BẢN/KHU DÂN CƯ (Ký, ghi rõ họ tên) ………,ngày … tháng … năm 20……… Người làm đơn (Ký, ghi rõ họ tên) Mẫu số CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Hỗ trợ sản xuất muối thiệt hại thiên tai Kính gửi: - Ban Chỉ huy Phịng chống thiên tai Tìm kiếm cứu nạn xã, phường Tơi tên là: ………………………………………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………………… Kê khai diện tích sản xuất muối bị thiệt hại thiên tai sau: Đợt thiên tai: ……………………………………………………………………………………………… Diện tích bị thiệt hại: ……………………………………… Vị trí sản xuất muối: ……………………………………………………………………………………… Thời điểm bắt đầu sản xuất: …………………………………………………………………………… Diện tích thiệt hại: ……………………………………….ha Thiệt hại từ 30 - 70% là: …………………………………ha Thiệt hại 70% là: …………………………………….ha Hồ sơ lưu gồm có: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Đề nghị Ban Chỉ huy Phòng chống thiên tai Tìm kiếm cứu nạn xã (phường) ) xem xét, hỗ trợ thiệt hại nêu …………………………………………………………………………………… Tôi xin cam kết nội dung theo bảng kê thật chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật./ XÁC NHẬN CỦA ĐẠI DIỆN THÔN/BẢN/KHU DÂN CƯ (Ký, ghi rõ họ tên) ………,ngày … tháng … năm 20……… Người làm đơn (Ký, ghi rõ họ tên) Mẫu số CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN KÊ KHAI Số lượng chăn nuôi tập trung (hoặc nuôi trồng thủy sản) ban đầu Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã/phường ………………… Họ, tên chủ sở: …………………………………………………………………………………… Địa liên hệ: ………………………………………………………………………………………… Số điện thoại ………………., Fax ………………… Email (nếu có): Đăng ký chăn nuôi tập trung (hoặc nuôi trồng thủy sản) sau: TT Đối tượng ni Địa điểm Diện tích ni (m2) Thời gian bắt Thời gian thu Số lượng đầu nuôi (ngày, hoạch/xuất Sản lượng giống dự kiến Ghi tháng) (dự kiến chuồng dự kiến dự kiến nuôi/thả (con) thủy sản) (tháng, năm) Những vấn đề khác: ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Tôi xin cam đoan chịu trách nhiệm thông tin kê khai./ …………, ngày …… tháng …… năm ……… Xác nhận UBND xã/phường …………, ngày …… tháng …… năm ……… CHỦ CƠ SỞ (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu có) …………, ngày …… tháng …… năm ……… Xác nhận Cơ quan chun mơn (nếu có) (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) PHỤ LỤC II MẪU BẢNG TỔNG HỢP KẾT QUẢ THỰC THIỆN HỖ TRỢ ĐỂ KHÔI PHỤC SẢN XUẤT NÔNG NGHIỆP VÙNG BỊ THIỆT HẠI DO THIÊN TAI, DỊCH BỆNH (Kèm theo Nghị định số 02/2017/NĐ-CP ngày 09 tháng 01 năm 2017 Chính phủ) Mẫu số Bảng tổng hợp đề xuất (hoặc kết thực hiện) hỗ trợ trồng để khôi phục sản xuất vùng bị thiệt hại thiên tai, dịch bệnh Mẫu số Bảng tổng hợp đề xuất (hoặc kết thực hiện) hỗ trợ sản xuất lâm nghiệp để khôi phục sản xuất vùng bị thiệt hại thiên tai, dịch bệnh Mẫu số Bảng tổng hợp đề xuất (hoặc kết thực hiện) hỗ trợ nuôi thủy sản để khôi phục sản xuất vùng bị thiệt hại thiên tai, dịch bệnh Mẫu số Bảng tổng hợp đề xuất (hoặc kết thực hiện) hỗ trợ chăn nuôi để khôi phục sản xuất vùng bị thiệt hại thiên tai, dịch bệnh Mẫu số Bảng tổng hợp đề xuất (hoặc kết thực hiện) hỗ trợ sản xuất muối để khôi phục sản xuất vùng bị thiệt hại thiên tai Mẫu số Bảng tổng hợp đề xuất (hoặc kết thực hiện) hỗ trợ để khôi phục sản xuất nông nghiệp vùng bị thiệt hại thiên tai, dịch bệnh Mẫu số ỦY BAN NHÂN DÂN …………… BẢNG TỔNG HỢP ĐỀ XUẤT (HOẶC KẾT QUẢ THỰC HIỆN) HỖ TRỢ ĐỐI VỚI CÂY TRỒNG (Từ ngày… tháng năm… đến ngày tháng …năm … ) S Địa T phươ T ng (tỉnh, TỔNG HỢP THIỆT HẠI DIỆN TÍCH THIỆT HẠI HƠN 70% DIỆN TÍCH THIỆT HẠI TỪ 30% - 70% KINH PHÍ HỖ TRỢ Trong Hỗ C Hỗ trợ â trợ T N N bằ y bằ ổn g g ng ă Tổ ng g Mô ô NS hiệ n ng NS hiệ gi v v ĐP n q Mạ NS T n lú à đả vật Lúa th Mạ lúa t Lúa l Cây công u Lúa th Mạ lúa t Lúa l lúa Cây công Cây ăn N W vật trị a ra m từ uần (h huần (h (h nghiệp (h ả uần (h huần (h (h lai nghiệp (h lâu năm (h N hỗ từ th la u u bả NS a) a) a) a) lâ a) a) a) (ha a) a) hỗ trợ NS huyệ iệt im m o T u ) trợ (tr ĐP n, hạ (h à (tr W n (tr đ) qu xã) i a) u u đ) qu ă đ) y (tr (h (h y m đ) a) a) (h tiề tiề a) n n 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 TỔN G SỐ …… …… …… …… …… …… THE O ĐỊA PHƯ ƠNG ) Ghi chú: UBND cấp huyện, xã sử dụng mẫu bảng nêu để tổng hợp đề xuất báo cáo kết thực với UBND cấp trên; UBND cấp tỉnh sử dụng để báo cáo kết thực với ngành trung ương … , ngày … tháng … năm … Chủ tịch UBND……………… (Ký tên đóng dấu) Mẫu số ỦY BAN NHÂN DÂN ……………………… BẢNG TỔNG HỢP ĐỀ XUẤT (HOẶC KẾT QUẢ THỰC HIỆN) HỖ TRỢ SẢN XUẤT LÂM NGHIỆP ĐỂ KHÔI PHỤC SẢN XUẤT VÙNG BỊ THIỆT HẠI DO THIÊN TAI, DỊCH BỆNH (Từ ngày… tháng… năm…… đến ngày… tháng… năm……) TỔNG HỢP THIỆT HẠI KINH PHÍ HỖ TRỢ DIỆN TÍCH THIỆT HẠI DIỆN TÍCH THIỆT HẠI TỪ HƠN 70% 30% - 70% Trong Diện Diện Diện tích tích Diện tích Địa Tổng cây tích cây phương giá lâm lâm giống Tổng Hỗ trợ Hỗ trợ STT giống (tỉnh, trị Diện sản Diện tích Diện sản Diện tích NSNN bằng NSĐP huyện, xã) thiệt tích ngồi vườn tích ngồi vườn ươm hỗ trợ NSTW hiện ươm đảm hại gỗ giống, gỗ giống, (tr.đ) hỗ trợ vật từ vật từ bảo (tr.đ) rừng trồng rừng rừng trồng rừng giai (tr.đ) NSTW NSĐP giai (tr.đ) (ha) giống(ha) (ha) giống(ha) đoạn quy quy đoạn đất đất vườn tiền tiền vườn lâm lâm ươm ươm nghiệp nghiệp (ha) (ha) (ha) (ha) 10 11 12 13 14 15 16 TỔNG SỐ ………… ………… ………… (CHI TIẾT THEO ĐỊA PHƯƠNG) Ghi chú: UBND cấp huyện, xã sử dụng mẫu bảng nêu để tổng hợp đề xuất báo cáo kết thực với UBND cấp trên; UBND cấp tỉnh sử dụng để báo cáo kết thực với ngành trung ương … , ngày … tháng … năm … Chủ tịch UBND………… (Ký tên đóng dấu) Mẫu số ỦY BAN NHÂN DÂN ………………… BẢNG TỔNG HỢP ĐỀ XUẤT (HOẶC KẾT QUẢ THỰC HIỆN) HỖ TRỢ NUÔI THỦY SẢN ĐỂ KHÔI PHỤC SẢN XUẤT VÙNG BỊ THIỆT HẠI DO THIÊN TAI, DỊCH BỆNH (Từ ngày… tháng… năm…… đến ngày… tháng… năm……) TỔNG HỢP THIỆT HẠI KINH PHÍ HỖ TRỢ GIỐNG Ghi chú: UBND cấp huyện, xã sử dụng mẫu bảng nêu để tổng hợp đề xuất báo cáo kết thực với UBND cấp trên; UBND cấp tỉnh sử dụng để báo cáo kết thực với ngành trung ương … , ngày … tháng … năm … Chủ tịch UBND………… (Ký tên đóng dấu) Mẫu số ỦY BAN NHÂN DÂN ………………… BẢNG TỔNG HỢP ĐỀ XUẤT (HOẶC KẾT QUẢ THỰC HIỆN) HỖ TRỢ CHĂN NUÔI ĐỂ KHÔI PHỤC SẢN XUẤT VÙNG BỊ THIỆT HẠI DO THIÊN TAI, DỊCH BỆNH (Từ ngày tháng năm …… đến ngày … tháng năm ) TỔNG HỢP THIỆT HẠI KINH PHÍ HỖ TRỢ Trâu, Trâu, Hỗ trợ Gia Gia Bê Hỗ trợ Địa Tổng Lợn Lợn Bò bò bò cầm cầm hướng phương giá đến sữa thịt, thịt, Tổng NSĐP STT đến sữa Hươu, NSTW vật (tỉnh, trị 28 28 ngựa ngựa NSNN đảm vật từ 28 28 đến cừu, dê hỗ trợ từ NSĐP huyện, xã) thiệt tháng đến hỗ trợ bảo NSTW tháng (con) (tr.đ) quy hại tuổi tuổi tuổi tháng tháng (tr.đ) (tr.đ) quy tuổi tuổi tuổi tiền (tr.đ) (con) (con) (con) tuổi tuổi tiền (con) (con) (con) (tr.đ) (con) (con) (tr.đ) 10 11 12 13 14 15 16 17 TỔNG SỐ ………… ………… ………… (CHI TIẾT THEO ĐỊA PHƯƠNG) Ghi chú: UBND cấp huyện, xã sử dụng mẫu bảng nêu để tổng hợp đề xuất báo cáo kết thực với UBND cấp trên; UBND cấp tỉnh sử dụng để báo cáo kết thực với ngành trung ương … , ngày … tháng … năm … Chủ tịch UBND ………… (Ký tên đóng dấu) Mẫu số ỦY BAN NHÂN DÂN ……………………… BẢNG TỔNG HỢP ĐỀ XUẤT (HOẶC KẾT QUẢ THỰC HIỆN) HỖ TRỢ SẢN XUẤT MUỐI ĐỂ KHÔI PHỤC SẢN XUẤT VÙNG BỊ THIỆT HẠI DO THIÊN TAI DỊCH BỆNH (Từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm ) TỔNG HỢP THIỆT HẠI STT Địa phương (tỉnh, huyện, xã) Diện tích sản Tổng giá trị xuất muối bị thiệt hại thiệt hại (tr.đ) 70% (ha) KINH PHÍ HỖ TRỢ Diện tích sản Trong xuất muối bị Tổng NSNN thiệt hại từ hỗ trợ (tr.đ) NSTW hỗ trợ NSĐP đảm 30% - 70% (tr.đ) bảo (tr.đ) (ha) TỔNG SỐ ………………… ………………… ………………… (CHI TIẾT THEO ĐỊA PHƯƠNG) Ghi chú: UBND cấp huyện, xã sử dụng mẫu bảng nêu để tổng hợp đề xuất báo cáo kết thực với UBND cấp trên; UBND cấp tỉnh sử dụng để báo cáo kết thực với ngành trung ương … , ngày … tháng … năm … Chủ tịch UBND ………… (Ký tên đóng dấu) Mẫu số ỦY BAN NHÂN DÂN …………… BẢNG TỔNG HỢP ĐỀ XUẤT (HOẶC KẾT QUẢ THỰC HIỆN) HỖ TRỢ ĐỂ KHÔI PHỤC SẢN XUẤT NÔNG NGHIỆP VÙNG BỊ THIỆT HẠI DO THIÊN TAI, DỊCH BỆNH (ĐẾN THỜI ĐIỂM BÁO CÁO) Đơn vị: Triệu đồng Trong đó: STT Địa phương Tổng số tiền (tỉnh, huyện, xã) hỗ trợ Giống Lâm trồng nghiệp Ghi Giống Giống vật Sản xuất thủy, hải ni muối Quyết định hỗ trợ kinh phí sản (Số QĐ, ngày, tháng, năm) 10 TỔNG SỐ ………………… ………………… ………………… (CHI TIẾT THEO ĐỊA PHƯƠNG) Ghi chú: UBND cấp huyện, xã sử dụng mẫu bảng nêu để tổng hợp đề xuất báo cáo kết thực với UBND cấp trên; UBND cấp tỉnh sử dụng để báo cáo kết thực với ngành trung ương … , ngày … tháng … năm … Chủ tịch UBND ………… (Ký tên đóng dấu)