BỆNH ÁN HỘI CHẨN

Click to add title Tuyên Quang, ngày 11/7/2013Tuyên Quang, ngày 11/7/2013 BỆNH ÁN HỘI CHẨN BỆNH ÁN HỘI CHẨN BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚPBỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP  THÔNG TIN BỆNH NHÂN Bệnh nhân NamBệnh nhân Nam[.]

BỆNH ÁN HỘI CHẨN Tuyên Quang, ngày 11/7/2013 BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP  THÔNG TIN BỆNH NHÂN Bệnh nhân: Nam Tuổi: 48 tuổi Nghề nghiệp: Nông dân Địa chỉ: Yên Sơn – Tuyên Quang Vào viện ngày: 07/7/2013 Lý vào: Sưng to chân trái BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP  BỆNH SỬ - 30 ngày trước vào viện: Sưng to, căng tức chân trái từ đùi đến bàn chân, khơng nóng, đỏ - Điều trị bệnh viện huyện không đỡ nên chuyển bệnh viện tỉnh BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP  TIỀN SỬ: Khỏe mạnh  KHÁM: Toàn thân: Tỉnh, Thể trạng trung bình, khơng phù khơng xuất huyết da HA: 130/80mmHg; Mạch: 86l/p; NĐ: 37độ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP  KHÁM: - Cơ năng: Căng tức từ đùi đến mu chân - Khám xương khớp: sưng, căng tức chân trái, khơng nóng, đỏ, Chân T: CV đùi: 70Cm; CV cẳng chân: 55 Cm Chân P: CV đùi: 60 Cm; CV cẳng chân: 40 Cm - Chân T: Khơng có giãn tĩnh mạch da, đầu chi khơng tím, khơng lạnh, động mạch chày trước, chày sau nảy rõ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP  KHÁM: - Tiêu hóa: Bụng mền khơng đau, gan lách không sờ thấy - Hô hấp: Phổi RRPN rõ, khơng có rale - Tuần hồn: Tim nhịp đều, T1, T2 rõ Tần số 86 ck/p, khơng có tiếng tim bệnh lý BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP  XÉT NGHIỆM: - Công thức máu: HC: 4.43T/L; HST: 125 g/l; Hema: 0.398l/l BC: 6.1G/L GRA: 58.9%; L: 34.8%; M: 6.3% TC: 222 G/L - Nước tiểu: Protein (-) Blo (-) Glucose (-) Leu (-) Trụ hạt (-) - ĐMCB: PT: 99.4%; APTT 35,7 giây; Fibrinogen: 2,55g/l BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP  XÉT NGHIỆM: Sinh hóa máu: Ure Cre Glu AST ALT GGT CK CK MB CR P RF Na K Ca Cl 5.6 87 6.5 28 25 46 221 25 15 15 137 3.5 1.8 101 Cho Try HD LDL L- -Ch Uric Cho o Pr AL 2.7 0.6 1.5 81 39 0.9 363 BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP  Chụp X Quang: - Hình tim - phổi bình thường - Đùi, cắng chân trái: Không thấy tổn thương xương  Siêu âm: - SAOB: Bình thường - SA mạch chi dưới: Động tĩnh mạch bình thường  Điện tim: Bình thường  XN Phân: Khơng tìm thấy KSTĐR BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP CHẨN ĐOÁN Sưng nề chân trái CRNN (TD viêm bạch mạch) BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP  ĐIỀU TRỊ: - Cortium 40mg x Cefuroxim 750mg x Gentamycin 80mg x lọ/ngày lọ/ngày ống/ngày - Alphatripa 4200ui Viên/ngày x BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP  TIẾN TRIỂN: - Sau ngày điều trị bệnh nhân sưng, căng tức chân trái BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP Ý KIẾN THẢO LUẬN  Chẩn đốn điều trị có thực hợp lý?  Hướng điều trị nào? Thank you! ... NGHIỆM: - Công thức máu: HC: 4.43T/L; HST: 125 g/l; Hema: 0.398l/l BC: 6.1G/L GRA: 58.9%; L: 34.8%; M: 6.3% TC: 222 G/L - Nước tiểu: Protein (-) Blo (-) Glucose (-) Leu (-) Trụ hạt (-) - ĐMCB:... HD LDL L- -Ch Uric Cho o Pr AL 2.7 0.6 1.5 81 39 0.9 363 BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP  Chụp X Quang: - Hình tim - phổi bình thường - Đùi, cắng chân trái: Không thấy tổn thương xương  Siêu âm: - SAOB:... KHÁM: - Cơ năng: Căng tức từ đùi đến mu chân - Khám xương khớp: sưng, căng tức chân trái, khơng nóng, đỏ, Chân T: CV đùi: 70Cm; CV cẳng chân: 55 Cm Chân P: CV đùi: 60 Cm; CV cẳng chân: 40 Cm - Chân