Điều trị biến chứng Viêm tụy cấp

Điãưu trë viãm tủy cáúp Mục tiêu chung • điều trị hỗ trợ triệu chứng • giảm mức độ viêm • dự phòng, phát sớm điều trị biến chứng Viêm tụy cấp thể nhẹ: • nhịn ăn, đặt xông dày giúp giảm đau, giảm triệu chứng buồn nơn, nơn chướng bụng • cung cấp nước điện giải TM • giảm đau: dùng Meperidine, gây co thắt vịng Oddi dẫn xuất Opiace khác • kháng sinh trường hợp nguyên nhân giun sỏi • cung cấp lượng dung dịch giàu lượng • cho ăn nhẹ trở lại (giảm đau, bụng đỡ chướng Amylase máu giảm) Viêm tụy cấp nặng Mục đích điều trị: • đảm bảo chức sống • giảm mức độ viêm • ngăn ngừa điều trị nhiễm trùng • dự phịng, phát sớm điều trị biến chứng Các biện pháp cụ thể • Nhịn ăn, đặt xông dày hút cách quãng • Bồi phụ dịch điện giảI • thể nặng, việc bù dịch cần sớm đầy đủ đầu có vai trị quan trọng, cần đặt đường tĩnh mạch trung tâm để theo dõi Kháng sinh • Cần sử dụng sớm phối hợp thể có hoại tử, nhiễm trùng • Imipenem-Cilastatine thâm nhập vào mô tụy tốt khống chế nhiễm trùng tốt, liều dùng : 25-50 mg/kg/ ngày , truyền TM chia 3-4 lần • Một số tác giả khác thích sử dụng Metronidazole -Levofloxacin với liều sau: • -         Metronidazole : 25-50 mg/kg/ng • -         Levofloxacin (TAVANIC): 500-1000 mg/ngày truyền TM Điều trị biến chứng: • Suy thận cấp: chạy thận nhân tạo lọc màng bụng • Suy hơ hấp cấp: thường hội chứng rối loạn hô hấp cấp (ARDS) cần thông khí học Ni dưỡng • Trong viêm tụy hoại tử hoại tử nặng, cần ni dưỡng sớm, tránh tình trạng dị hóa protein • Việc ni dưỡng thực qua đường truyền ngày đầu Một số điều trị khác • Các thuốc ức chế hoạt hóa protease : -  Aprotinine -  Gabexate • Các thuốc làm giảm tiết tụy : Atropin, Somatostatin • Chống viêm Indomethacine Điều trị nguyên nhân • Xổ giun đũa gắp giun qua nội soi • ERCP: Nếu có chứng thăm dị hình ảnh xét nghiệm nguyên nhân sỏi đường mật cần định ERCP phối hợp cắt tròn Oddi để lấy sỏi qua nội soi • Điều trị ngoại khoa • Chỉ định trường hợp sau – – – – Thủng ống tụy Nang giả tụy Áp xe tụy Sỏi túi mật Điều trị ổ hoại tử nhiễm khuẩn áp xe tụy • Imipenem 25-50 mg/kg/ngày • Metronidazole + quinolone tĩnh mạch 10-14 ngày • khuếch tán tốt vào mơ tụy có khả ức chế nhiều chủng vi khuẩn (Gram âm, kỵ khí, cầu khuẩn ruột tụ cầu vàng) • cần lưu ý bội nhiễm nấm vi khuẩn đa đề kháng kháng sinh sau • Các ổ nhiễm khuẩn khu trú, đặc biệt áp xe cần chọc hút CT-scan siêu âm, có bch nhiễm nhuẩn cần phẫu thuật nhanh chóng để loại bỏ ổ nhiễm khuẩn, hút hết sản phẩm hoại tử dẫn lưu ổ áp xe Vấn đề ni dưỡng: • Nuôi dưỡng cần lưu ý đặt trường hợp bệnh nhân chưa thể ăn trở lại ngày • phối hợp dung dịch giàu lượng , kể lipid cas lipid máu < 500 mg/L • ni dưỡng đường ruột bơm thức ăn vào hỗng tràng có kết tốt, tránh tình trạng loạn khuẩn ruột biến đổi niêm mạc ruột • Cho ăn trở lại : – khơng có biến chứng – hết đau hết buồn nôn – amylase máu lipase máu trở lại bình thường Turner