SUA DIEU TRI SOI MAT VIEM TUY CAP

Ths.Bs Trần Quế Sơn Bộ môn Ngoại – ĐH Y Hà Nội Khoa ngoại tổng hợp – BV Bạch Mai Trình bày đặc điểm lâm sàng, CLS để chẩn đốn bệnh:sỏi đường mật, viêm tụy cấp Trình bày nguyên tắc điều trị bệnh sỏi mật, viêm tụy cấp  Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng: dựa vào cuống Glisson tĩnh mạch gan: o Hai nửa: gan phải trái o phân thùy: Bên, trước, giữa, sau, đuôi o hạ phân thùy: I -> VIII Sỏi Cholesterol Sỏi Calcium bilirubinate ◦ Cơ chế tạo sỏi  Ở Âu Mĩ: chuyển hóa tạo sỏi Cholesterol  Ở Việt Nam: nhiễm trùng ◦ Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sỏi mật  Sỏi mật không triệu chứng  Sỏi mật có triệu chứng: đau bụng, sốt, vàng da  Sỏi mật có biến chứng  Cận lâm sàng:SÂ, CLVT, MRI, ERCP 1/ SIÊU ÂM Đặc điểm: Tăng âm kèm bóng cản âm phía sau  Chụp gan xa: thấy bóng gan to, hình sỏi cản quang túi mật  Chụp mật qua da, chụp mật ngược dòng: dựng hình đường mật xác định vị trí ngun nhân tắc sỏi hay u  Chụp cắt lớp vi tính: hình sỏi tăng tỷ trọng  Chụp cộng hưởng từ: Hình giảm tín hiệu BN Nguyễn An B, 32T CLVT: Sỏi gan, ống mật chủ Phẫu thuật: Mở OMC lấy sỏi, cắt thùy gan trái Đặc điểm sỏi CLVT: Tăng tỷ trọng Ý NGHĨA: - Chẩn đốn: - Tiên lượng bệnh - Tìm ngun nhân: sỏi TM, OMC - Tiến triển biến chứng - Hướng dẫn cách thức điều trị Mức độ Đặc điểm Điểm Hoại tử Điểm A Tụy bình thường Khơng có hoại tử B Tụy to khu trú lan tỏa Hoại tử 1/3 tụy C Biến đổi cấu trúc tụy, kèm thay đổi lớp mỡ quanh tụy Hoại tử 1/2 tụy D Có ổ dịch Hoại tử > 1/2 tụy E Hai nhiều ổ dịch 3-6 điểm: Biến chứng không rõ – 10 điểm: Nặng, nguy tử vong cao ĐẦU TỤY TO QUAI RUỘT CẢNH VỆ VTC DO SỎI ÔMC 1/ Amylase ± lipase máu ≥ lần bình thường 2/ Tổn thương VTC CT SÂ 3/ Nếu amylase lipase máu bình thường chẩn đốn dựa vào hình ảnh tổn thương VTC CT) Với bệnh lý ngoại khoa: - Thủng ổ loét dày tá tràng - Tắc ruột (xoắn ruột) - Viêm phúc mạc mật - Nứt rạn phồng động mạch chủ bụng - Nhồi máu mạc treo ruột Với bệnh nội khoa: - Nhồi máu tim - Ngộ độc thức ăn - Viêm phổi - Nhiễm thể xetonic đái đường Có nhiều bảng theo dõi đánh giá: Ranson, Glasgow bảng Ranson áp dụng rộng rãi , trình bày sau: * Khi viện : có yếu tố đánh giá: - Tuổi > 55 - Bạch cầu >16 000 - Đường máu > g/ l (khơng có tiền sử đái đường) - LDH > 350 UI /l ( gấp 1,5 lần bình thường) - ASAT (GOT) > 250 UI /l * Sau 48 so với lúc vào: có yếu tố đánh giá: - Hematocrit giảm < 10 điểm - Ure máu tăng > mmol / l - Canxi máu giảm < mmol /l    PaO2 động mạch < 60 mmHg HCO3 giảm > mEq / l Dịch đọng > lít Nếu có  tiêu chuẩn VTC nặng Tại chỗ: - Viêm tấy lan toả tuyến , hoại tử tụy - Áp xe tuỵ biến chứng: VPM, sốc, thủng ruột - Nang giả tuỵ biến chứng: Nếu > tháng cịn tồn có triệu chứng cần mổ nối với đường tiêu hoá - Chảy máu ổ bụng Hệ thống: - Đơng máu rải rác lịng mạch Suy hô hấp cấp Thiếu máu tim Suy thận cấp Rối loạn tâm thần Chảy máu tiêu hoá MỤC ĐÍCH: - Giảm đau: Khơng dùng thuốc gây co thắt Oddi - Chống sốc: bù khối lượng tuần hoàn - Ức chế tiết dịch tuỵ: + Nhịn ăn uống, đặt sonde dày + Giảm tiết dịch tụy: Anticholinergic (atropin) nhằm ức chế kích thích đến tuyến tuỵ, Sandostatin hay Stilamin có tác dụng ức chế tiết dịch tuỵ mạnh + Giảm tiết dịch vị: Nexium - Nuôi dƣỡng:  Đường tĩnh mạch giai đoạn đầu (glucid, lipid, acid amin) đảm bảo 40 – 60 calo/kg cân nặng  Cho ăn đường miệng sớm sau giảm đau khơng có triệu chứng tắc ruột số lượng tăng dần - Điều trị biến chứng: + Điều trị đường huyết cao có + Chống suy hơ hấp + Chống đơng máu rải rác lịng mạch + Chống suy tim: Dopamin + Chống suy thận + Vấn đề dùng kháng sinh Chỉ định:  VTC  Áp sỏi, Giun: Mổ nội soi can thiệp(SE) xe tuỵ  Nang giả tuỵ gây biến chứng  Viêm phúc mạc toàn thể hoại tử tuỵ nặng Mục đích: Giải nguyên nhân gây tắc: lấy sỏi mật, gắp giun Lấy tổ chức hoại tử Dẫn lưu tốt hậu cung mạc nối Mở thông hỗng tràng để nuôi dưỡng: nên áp dụng Dẫn lưu đường mật: MT túi mật, Kehr OMC Nút động mạch có biến chứng chảy máu Bệnh học Ngoại sỏi mật, khối u gan mật- tuỵ, áp xe gan Triệu chứng học Nội khoa (Tập 2) – NXB Y học Bệnh học ngoại khoa sau đại học – NXB Y học, tập 1, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ ... 1/ Mổ nội soi - Đánh giá trước mổ: dựa vào CLVT, MRI đường mật xác định xác số lượng sỏi - Nội soi đường mật mổ 2/ ERCP - Sỏi nhỏ cm - Chụp đường mật 1/ Nội soi tán sỏi: - Máy nội soi ống mềm... phƣơng pháp 3/ Nội soi can thiệp, can thiệp lấy sỏi không mổ khác SỎI TÚI MẬT: CẮT TÚI MẬT (NỘI SOI - MỎ MỞ) SỎI ỐNG MẬT CHỦ ĐƠN THUẦN:  E.S (Endoscopic Sphincterectomy): Nội soi cắt thắt lấy... bơm áp lực nước - Hệ thống camera - Đầu tán sỏi - Kỹ năng: phải đào tạo (hỏng ống soi) - Nội soi tán sỏi mổ nội soi: Ống plastic làm đường hầm Khó khăn điều trị sỏi gan - Hẹp đường mật - Sót sỏi