mot-so-ung-dung-laser-trong-nha-khoa

Một số ứng dụng Diode Laser So sánh Diode Laser dao điện Đặc tính Phẫu thuật điện Diode Lasers Thao tác gần kim loại Không thể - gây tia lửa, chết tủy etc Được an toàn Máy tạo nhịp tim Khơng sử dụng Có thể sử dụng Gây tê Cần gây tê chổ Đôi cần gây tê bôi Diệt khuẩn Không diệt khuẩn tốt hiệu Tốt (Nha chu, Nội nha) Tổn thương phụ nhiệt Có thể gây tụt nướu Ít gây tụt nướu Ứng dụng Tốt cho cắt mơ Nhiều ứng dụng Kích hoạt đầu tip Bước Thao tác o 45 , Chọn đầu tip thích hợp (thẳng, Dùng miếng giấy than thử khớp cắn Chọn cường độ thấp: 0.3 – 0.5 watt Chạm đầu tip vào giấy than sau đạp pedal Lặp lại khoảng lần Chạm đầu tip vào mô, giữ cố định đợi dấu hiệu mô bị cắt (bốc khói, mơ bay hơi) Bắt đầu thao tác làm việc kích hoạt lần nữa, cần o 90 ) Qui trình PT cắt nướu Bước Thao tác Tước vỏ bao đầu cắt, cắt bỏ phần sử dụng kích hoạt đầu cắt (hoặc sử dụng đầu dùng lần) Đề đầu cắt nghiêng 45 độ với trục mơ (nghiêng phía ngoài) Dùng cường độ 0.6 – 1.2 watts – bước sóng liên tục (mức lượng ít, khơng cần gây tê) Động tác quét tới lui nhẹ nhàng, sâu xuống Dùng viên gòn ẩm tẩm Hydrogen peroxide lấy mơ vụn Qui trình tạo máng nướu cho mão R sau Bước Thao tác Chuẩn bi (mài) ngang nướu Dùng diode laser tạo rãnh quanh thân răng: 0.6 – 1.1 CW (cường độ thấp vùng trước) Đặt đường hoàn tất nướu cần thẩm mỹ Dùng viên gòn ẩm tẩm Hydrogen peroxide lấy mô vụn Nếu cần, làm co nướu thêm Expasyl, Traxodent Rửa chất lấy dấu Làm phục hình tạm Cẩn thận khơng làm bờ phục hình dài Qui trình tạo máng nướu cho R trước Bước Thao tác Diode laser tạo chiều cao đối xứng cho nướu Mài thô R đường hoàn tất cho đường hoàn tất đối xứng (nên nhìn kính lúp) Diode Laser tạo máng nướp hơn: 0.6 – 0.9 w CW (mặt môi má cường độ thấp hơn) Đặt đường hoàn tất nướu cần thẩm mỹ Dùng viên gòn ẩm tẩm Hydrogen peroxide lấy mô vụn Nếu cần, làm co nướu thêm Expasyl, Traxodent Rửa lấy dấu PVS Làm phục hình tạm Cẩn thận khơng làm bờ phục hình q dài Qui trình PT cắt thắng Bước Thao tác Chuẩn đầu tip kích hoạt Gây tê bơi chổ với vài giọt thuốc tê hai đầu bám thắng Dùng mức lượng 0.8 – 1.4 watts (CW) Bắt đầu cắt chổ bám kéo mơi trước để giải phóng chổ bám tạo nên hình thoi Tiếp tục cắt đứt mơ sợi đến màng xương (để thắng không tái bám dính) Nếu cần dùng lưỡi dao mổ lật vạt cắt ngang màng xương Dùng viên gịn ẩm tẩm Hydrogen peroxide lấy mơ vụn Hướng dẫn sau PT cắt thắng Bước Thao tác Tránh thức ăn cay, chua (nước chanh, rượu vang), thức ăn cứng bén vòng 72 Có thể cần dùng kháng viêm nhẹ (Ibuprofen) vài ngày đầu Không cần khâu Khi lành thương thứ phát cách liền sẹo, từ 7-10 ngày đầu tiên, có lớp vảy mềm màu trắng che phủ lớp mô mềm tạo ra, nhiễm trùng Laser có tính diệt khuẩn it xảy nhiễm trùng dùng chlohexidine (0.12%) để súc miệng bôi lên vết thương Trong 24 đầu, chườm lạnh, ăn kem lạnh để làm giảm sưng BN không sờ vào vết thương Hiếm cần dùng Ibuprofen (có ngày thứ sợi TK bắt đầu tái tạo, BN cảm thấy khó chịu) Dùng bàn chải mềm tránh vết thương BN quay lại từ 7-10 ngày để kiểm tra lành thương Qui trình PT cắt lợi trùm Bước Thao tác Chuẩn đầu tip kích hoạt Đặt đầu tip 90o so với trục dài mơ (nghiêng ngồi) phác thảo phạm vi cần cắt với cường độ thấp (0.5 watts) Dùng mức lượng 1.58 – 2.5 watts (CW), gây tê, làm bề mặt mô ướt Xuyên thủng mô nướu theo chiều đứng điểm bắt đầu (đến chạm) Xuyên thủng mô nướu theo chiều đứng điểm kết thúc (đến chạm) Xuyên thủng mô nướu theo chiều đứng điểm (đến chạm) Tiếp tục xuyên thủng nướu tạo đường liên tục Kẹp mô cắt đứt mô đầu tip laser nạo Dùng viên gịn ẩm có tẩm hydrogen peroxide để làm vụn mơ Qui trình PT cắt mơ sợi Bước Qui trình Gây tê bơi (nhỏ), chổ (u lớn) Dùng kẹp gắp u sợi (Có thể dùng phẫu thuật) Dùng bước sóng liên tục cường độ 1.0 – 1.5 w Dùng đầu tip quét qua lại, tay bên kéo căng khối u Có thể cắt từ xuống từ mặt bên Gửi mẫu mô thử giải phẫu bệnh & dặn hậu phẫu Dặn dò sau PT u sợi Dặn dò sau PT Dùng giảm đau Ibuprofen cần Trong vòng tuần vết thương lắp đầy dần Giải thích lớp sẹo mềm bên nhiễm trùng Tránh thức ăn cay, chua, mặn thức ăn cứng vòng 72 sau phẫu thuật Súc miệng với Chlorhexidine tuần Qui trình khử trùng Nội Nha Hồn tất qui trình dụng cụ điều trị nội nha Dùng đầu tip nội nha Đo chiều dài PHẦN THẲNG ống tủy sau cắt ngắn đầu sợi 1mm Đặt sợi đến hết chiều dài vào nước javel, dùng mức lượng 0.5 watts CW Mỗi ống tủy 30 giây, di chuyển sợi từ từ khỏi ống tủy 1mm/giây theo đường tròn Trám bít ống tủy kỹ thuật cần thiết NaOHCl vần sử dụng khử trùng ống tủy Laser sử dụng bồ sung trường ghợp điều trị lại, tủy chết Một số tiền đề • • • Dùng đầu tia laser KHƠNG KÍCH HOẠT để lượng laser vào bên sang thương Cố gắng điều trị sang thương giai đoạn tiền triệu chứng (prodromal stage) 48 khơng điều trị sau q trình lành thương xảy Khơng nên hứa hẹn điều ngoại trừ việc vết thương lành nhanh (rút ngắn ½ thời gian), triệu chứng đau giảm gần sang thương có khuynh hướng khơng tái phát vị trí Một số tiền đề • • • • • Chiếu tia lần, lần of 30-45 giây Tổng cộng không phút Luôn dùng 0.6w CW, / 0.7w CW, / 0.8w CW Ngừng 15-20 giây lần chiếu tia để mơ giảm nhiệt Chiếu tồn sang thương (như động tác sơn) từ ngoại vi vào trung tâm Bắt đầu cách để chùm tia loe ra, không tập trung sau tiến đến gần đến lúc BN cảm thấy ấm khơng đau Có thể dùng tia liên tục xung Các chế độ cài đặt Thao tác Bước sóng liên tục lần, lần 30 - 45 giây Xung lần, lần 30 - 45 Aphthous Ulcer (Vết loét aphta) A.1.2 watts, 30ms, 30 ms 5-10mm không tiếp xúc A 0.6 w - 30-45 secs 5-10 mm không tiếp xúc B 1.4 watts, 30ms, 30 ms 4-8mm không tiếp xúc B 0.7 w - 30-45 secs 4-8 mm không tiếp xúc C 1.6 watts, 30ms, 30 ms 3-5mm không tiếp xúc C 0.8 w - 30-45 secs 3-5 mm không tiếp xúc Herpetic Lesion (Sang thương herpes) A.1.2 watts, 30ms, 30 ms 5-10mm không tiếp xúc A 0.6 w - 30-45 secs 5-10 mm không tiếp xúc B 1.4 watts, 30ms, 30 ms 4-8mm không tiếp xúc B 0.7 w - 30-45 secs 4-8 mm không tiếp xúc C 1.6 watts, 30ms, 30 ms 3-5mm không tiếp xúc C 0.8 w - 30-45 secs 3-5mm không tiếp xúc A.1.4 watts, 30ms, 30 ms 5-10mm không tiếp xúc A 0.7 w - 30-45 secs 5-10 mm không tiếp xúc Denture Sore Spot B 1.6 watts, 30ms, 30 ms 4-8mm không tiếp xúc B 0.8 w - 30-45 secs 4-8 mm không tiếp xúc (Loét hàm) C 1.8 watts, 30ms, 30 ms 3-5mm không tiếp xúc C 0.9 w - 30-45 secs 3-5mm không tiếp xúc Qui trình sử dụng Diode laser điều trị nha chu • LBR (Low Bacteria Reduction) – Khơng kích hoạt đầu tip Giảm vi khuẩn • LAPT (Laser Assisted Periodontal Therapy) – Kích hoạt đầu tip Điều trị nha chu có laser hỗ trợ Qui trình LBR BS, trợ thủ, BN phải mang kính bảo hộ trước điều trị Chọ đầu tip Khơng kích hoạt đầu tip để lượng laser qua khỏi đầu tip vào mô Dùng chế độ xung (bật/tắt 30 ms), cường độ 1,5 w o 90 dài 5-10mm Đưa đầu tip vào tùi từ 0.5-1mm bắt đầu mặt môi má hàm trên, từ gai nướu phía xa đến gần từ 3-4 giây Làm vụn mô, màu đông đầu tip (với gạc ẩm) sau thao tác túi Nếu đầu tip bị kích hoạt (trở nên đen), cắt bỏ phần đen thay đầu tip khác Thực tương tự phía KC-lưỡi hàm Thao tác tương tự hàm Qui trình LAPT BS, trợ thủ, BN phải mang kính bảo hộ trước điều trị Chọn đầu tip 90o dài 5-10mm Kích hoạt đầu tip với giấy cắn nút chai rượu vang Cường độ 0,3-0,4w, CW, bệnh nha chu giai doạn sớm (viêm nha chu 3-4mm), chiếu tia 20 giây Cường độ 0,5-0,6w, CW, bệnh nha chu giai đoạn từ sớm đến vừa, chiếu tia 30 giây Có thể cần gây tê chổ Cường độ 0,7-0,8w, CW, bệnh nha chu giai đoạn vừa (viêm nha chu 4-6mm), chiếu tia 30-40 giây Thường phải gây tê chổ Hướng đầu tip phía vách túi nha chu, động tác quét theo chiều ngang chiều dọc, đầu tip liên tục tiếp xúc với mô mềm dừng lại cách đáy túi 1mm Thường xuyên làm vụn mô, màu đông đầu tip (với gạc ẩm tẩm oxy già) sau thao tác túi Chấm dứt động tác có dấu hiệu chảy máu tươi, không 45 giây 10 Hậu phẫu thuốc giảm đau (Ibuprofen) cần Dùng bàn chải mềm, nha khoa Tránh thức ăn cay 11 Dùng nước súc miệng nhẹ nhàng bơm rửa với Water Pik 2-3 ngày đầu