tai-biến-gây-mê-hồi-sức

CÁC TAI BIẾN TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC BS BÙI TẤN DŨNG Các tai biến gmhs Mục tiêu học tập Các biến chứng gmhs Các biến chứng gây mê Các biến chứng gây tê Hướng xử trí tai biến Đại cương  Từ đơn giản đến phức tạp biến chứng gây mê, gây tê nguy hiểm không hiểu biết chuyên ngành  Đầu tiên bệnh vốn có bệnh nhân  Thủ thuật ngoại khoa  Sự điều khiển gây mê gây tê Nhiều nghiên cứu chứng minh rõ ràng ảnh hưởng nguy hiểm trước mổ bệnh trước mổ bệnh nhân  Người ta thấy tử vong điểm cuối rõ tử vong trước mổ  Do lo ngại mổ pháp y nên gây cản trở việc báo cáo xác số liệu  Tỷ lệ chết gây mê là: - 2/3000 trải qua gây mê năm 1960, giảm xuống 2/200000  Tuy nhiên, tỷ lệ thay đổi nước khác nhau, điều kiện khác  Các biến chứng gây mê xảy giai đoạn gây mê giai đoạn tiền mê, khởi mê, trì mê, mê (hồi tỉnh) sau mổ  Các biến chứng hơ hấp tuần hồn chức sinh tồn nhậy cảm gây mê  I GIAI ĐOẠN TIỀN MÊ  Giảm hô hấp - Nguyên nhân: Do thuốc gây mê có tác dụng ức chế hơ hấp, nha phiến Người già trẻ em dễ mẫn cảm với thuốc - Triệu chứng: Giảm hô hấp tần số biên độ - Xử trí: Cho thở oxy, hơ hấp nhân tạo, cần đặt nội khí quản, cho thuốc kích thích hơ hấp  2.Truỵ tim mạch - Nguyên nhân: Hay gặp người nước, điện giải nặng, người bệnh thiếu đạm dạng kéo dài Đặc biệt tiền mê thuốc phong bế hạch thần kinh giao cảm (Phenothiazin) dễ truỵ tim mạch thay đổi tư - Triệu chứng: Mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ - Xử trí: Truyền dịch, trợ tim, thở oxy Chú ý: Khi di chuyển bệnh nhân tiền mê thuốc phong bế hạch thần kinh phải nhẹ nhàng, giữ tư nằm ngang  II GIAI ĐOẠN KHỞI MÊ  Ngừng thở - Nguyên nhân: Tiêm thuốc mê tĩnh mạch nồng độ cao, tiêm nhanh, thuốc giãn cơ, bệnh nhân nín thở lâu khơng chịu mùi thuốc - Triệu chứng: Ngừng thở, tím tái, truỵ tim mạch - Xử trí đề phịng: Xử trí theo ngun, hơ hấp nhân tạo (bằng Ambu+ Mask, máy thở)  Ngạt - Nguyên nhân: Do tắc đường hô hấp đờm dãi tiết nhiều, co thắt thanh, khí phế quản, tụt lưỡi đè vào môn, nôn, máu, dị vật - Triệu chứng: Khó thở, tím tái - Xử trí: Giải nguyên nhân, khai thông đường hô hấp, hô hấp hỗ trợ huy  Tụt huyết áp: - Do bù dịch không đủ tác dụng số thuốc mê  Mạch chậm, mạch nhanh  Ngừng tim  Nôn - Nguyên nhân: Dạ dày ứ đọng thức ăn, thường gặp mổ cấp cứu (tắc ruột, viêm phúc mạc) - Đề phòng: Đặt sonde hút dày cho tất bệnh nhân mổ cấp cứu, trẻ em, gây mê bệnh nhân nhịn ăn giờ, nhịn uống nước - Xử trí: Nghiêng đầu bệnh nhân, hút sạch, hút phế quản có trào ngược