Bệnh-dộng-mạch-ngoại-vi

Bệnh động mạch ngoại vi Thơng tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Jun 01, 2018 Mục Lục Tóm tắt Thơng tin Định nghĩa Dịch tễ học Bệnh học Sinh lý bệnh học Phân loại Phòng ngừa Ngăn ngừa sơ cấp Khám sàng lọc Ngăn ngừa thứ cấp Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Cách tiếp cận chẩn đoán bước Các yếu tố nguy Các yếu tố tiền sử thăm khám 11 Xét nghiệm chẩn đoán 13 Chẩn đoán khác biệt 15 Các tiêu chí chẩn đốn 16 Điều trị 18 Cách tiếp cận điều trị bước 18 Tổng quan chi tiết điều trị 21 Các lựa chọn điều trị 23 Giai đoạn đầu 35 Liên lạc theo dõi 36 Khuyến nghị 36 Các biến chứng 36 Tiên lượng 37 Hướng dẫn 38 Hướng dẫn chẩn đoán 38 Hướng dẫn điều trị 38 Nguồn trợ giúp trực tuyến 40 Điểm số chứng 41 Tài liệu tham khảo 42 Tuyên bố miễn trách nhiệm 50 Tóm tắt ◊ Nguyên nhân thường gặp xơ vữa động mạch ◊ Hầu hết bệnh nhân khơng có triệu chứng ◊ Bệnh nhân cần tích cực kiểm sốt yếu tố nguy ◊ Cần đánh giá tình trạng tưới máu chi dài hạn sau điều trị tái tưới máu chương trình theo dõi ◊ Liệu pháp đầu tay dành cho bệnh nhân đau cách hồi làm hạn chế sinh hoạt hàng ngày chương trình tập luyện sử dụng thuốc có theo dõi 12 tuần Cần cân nhắc tái tưới mạch máu liệu pháp không thành công ◊ Nguy tương đối (RR) tử vong nguyên nhân tim mạch 3-6 lần bệnh nhân bị bệnh lý mạch máu ngoại biên Bệnh động mạch ngoại vi Thơng tin THƠNG TIN CƠ BẢN Định nghĩa Bệnh động mạch ngoại vi (PAD) bao gồm nhiều hội chứng liên quan đến động mạch tắc động mạch chi xơ vữa gây Dịch tễ học Tỷ lệ mắc bệnh PAD tăng theo độ tuổi, bắt đầu sau 40 tuổi.[2] [3] [4] [5] [6] Theo Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa Dịch bệnh, PAD, xác định số huyết áp cổ chân - cánh tay bất thường 20,0% (và chí >25,0% nam giới) Một nghiên cứu Thụy Điển cho thấy tỷ lệ mắc bệnh 7,9% nhóm tuổi từ 60 đến 65 tuổi tăng lên đến 47,2% người từ 85 đến 90 tuổi.[3] Tại Anh Quốc, phần năm số người từ 65 đến 75 tuổi có chứng mắc PAD khám lâm sàng.[5] Một nghiên cứu Anh Quốc cho thấy người da đen có tỷ lệ mắc bệnh PAD cao hơn, chí sau xem xét yếu tố nguy khác, người Châu Á có tỷ lệ mắc bệnh thấp so với người da trắng.[7] Ở quốc gia có thu nhập cao, tỷ lệ mắc bệnh PAD nam nữ giới nhau.[8] PAD thường không ghi nhận điều trị đầy đủ.[6] [9] Bệnh học PAD thường xơ vữa động mạch gây Các nguyên nhân gây đau cách hồi gặp hẹp eo động mạch chủ, loạn sản xơ động mạch, khối u động mạch, tách thành động mạch, thuyên tắc động mạch, huyết khối, co mạch máu, chấn thương Các nguyên nhân gặp khác viêm động mạch Takayasu, viêm động mạch thái dương, tắc đường lồng ngực, bệnh Buerger Bệnh nang hóa thành mạch, phình mạch gây tắc, bẫy động mạch khoeo, xơ hóa bên vùng xương chậu, ngộ độc nấm cựa gà, xơ hóa phóng xạ, xơ hóa sau phúc mạc gây PAD Thường phân biệt chứng bệnh dựa tiền sử khám lâm sàng Sinh lý bệnh học Sinh lý bệnh PAD đa dạng khác nguyên nhân gây bệnh, chủ yếu thương tổn, viêm, khiếm khuyết cấu trúc mạch máu Sinh lý bệnh bao gồm xơ vữa động mạch, thối hóa, rối loạn sinh tủy, viêm mạch, huyết khối thuyên tắc huyết khối Sinh lý bệnh đau cách hồi chủ yếu giảm huyết động Các yếu tố khác bao gồm giảm hoạt động không vận động lâu ngày, thay đổi chuyển hóa tích tụ Acylcarnitines ADP, rối loạn tổng hợp Phosphocreatine, thương tổn xương có đặc điểm sợi cơ.[10] Phân loại Các giai đoạn theo Fontaine Có giai đoạn theo mức độ nghiêm trọng ngày tăng:[1] • Giai đoạn I: khơng có triệu chứng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 01, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Bệnh động mạch ngoại vi Giai đoạn IIa: đau cách hồi nhẹ Giai đoạn IIb: đau cách hồi trung bình đến nặng Giai đoạn III: đau nghỉ ngơi chứng thiếu máu cục Giai đoạn IV: loét hoại thư THÔNG TIN CƠ BẢN • • • • Thơng tin Phân loại theo Rutherford Có tổng cộng nhóm theo mức độ nghiêm trọng ngày tăng:[1] • • • • • • • Cấp 0, loại 0: khơng có triệu chứng Cấp I, loại 1: đau cách hồi nhẹ Cấp I, loại 2: đau cách hồi trung bình Cấp I, loại 3: đau cách hồi nặng Cấp II, loại 4: đau nghỉ ngơi chứng thiếu máu cục Cấp III, loại 5: mô mức độ nhẹ Cấp IV, loại 6: mô mức độ nặng Không có triệu chứng/đau cách hồi/thiếu máu cục chi mức độ nặng/thiếu máu cục chi cấp tính Hướng dẫn thực hành Trường môn tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA) sử dụng phân chia sau đây:[2] Khơng có triệu chứng: • Khơng có triệu chứng đau cách hồi chân Chứng đau cách hồi: • Lưu lượng máu cung cấp khơng đủ tập luyện, gây mệt mỏi, khó chịu, đau chứng thiếu máu cục chi mức độ nặng: • Giảm lưu lượng máu đến chi, gây đau chi nghỉ ngơi Bệnh nhân thường bị loét hoại thư chứng thiếu máu cục chi mức độ nặng: • Giảm đột ngột tưới máu chi đe dọa đến khả sống chi Liên quan đến "6 P": pain (đau), paralysis (tê liệt), paraesthesias (dị cảm), pulselessness (khơng có mạch đập), pallor (xanh tái), perishing with cold (cực kỳ lạnh) Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 01, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Bệnh động mạch ngoại vi Phòng ngừa Ngăn ngừa sơ cấp Giảm yếu tố nguy tim mạch tảng phòng ngừa ban đầu PAD Ngưng hút thuốc kiểm soát tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng Lipid máu quan trọng Lối sống khỏe mạnh với tập luyện hàng ngày tiêu thụ chất béo thấp quan trọng Tham gia chương trình giảm cân trì cân nặng tối ưu điều thiết yếu.[36] Khám sàng lọc PHÒNG NGỪA Theo hướng dẫn Trường môn tim mạch Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA), nên đo số huyết áp cổ chân - cánh tay (ABI) người có nguy PAD tăng khơng có tiền sử phát khám lâm sàng gợi ý PAD.[2] Nhóm gồm người: • Từ 65 tuổi trở lên • Từ 50 đến 64 tuổi có nguy xơ vữa động mạch (ví dụ đái tháo đường, tiền sử hút thuốc, tăng Lipid máu, tăng huyết áp) tiền sử gia đình PAD • Những người 50 tuổi bị đái tháo đường yếu tố nguy khác xơ vữa động mạch • Xơ vữa hệ động mạch khác (ví dụ hẹp mạch vành, động mạch cảnh, động mạch đòn, động mạch thận, động mạch mạc treo ruột, phình động mạch chủ bụng) Ngăn ngừa thứ cấp Tất bệnh nhân triệu chứng họ cần điều chỉnh yếu tố nguy tích cực.[2]Do bệnh nhân PAD có tỷ lệ tử vong tỉ lệ mắc bệnh tim mạch tăng đáng kể, điều quan trọng điều chỉnh yếu tố nguy Những thay đổi yếu tố nguy bao gồm kiểm soát huyết áp, đái tháo đường, Cholesterol ngưng hút thuốc.[2]  Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 01, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Bệnh động mạch ngoại vi Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Tiền sử ca bệnh #1 Một bệnh nhân nam 50 tuổi, người hút thuốc bị đái tháo đường đến khám đau chân gắng sức tháng Ông để ý thấy bắp chân hai bên co rút Ông cho biết bắp chân phải đau nặng bên trái hết đau dừng Ông nhận thấy ngày trước khởi phát triệu chứng Tiền sử ca bệnh #2 Một bệnh nhân nữ 75 tuổi bị tăng huyết áp rối loạn Lipid máu đến khám với số huyết áp cổ chân - cánh tay bất thường kết tầm soát thường qui Bà cách thoải mái động Các trình bày khác Những bệnh nhân có tiền sử chẩn đốn PAD có biểu khởi phát tê chân tê liệt đột ngột Vết loét chân bàn chân không lành biểu PAD Cách tiếp cận chẩn đốn bước • • • • Đo áp lực mạch đoạn Siêu âm Doppler Đo thể tích mạch (PVR) Siêu âm Doppler liên tục • ABI gắng sức • Chụp mạch máu Bệnh nhân có nguy Các triệu chứng đau cách hồi cổ điển xảy số bệnh nhân nên đo ABI người có nguy PAD cao khơng có nghi nghờ khai thác tiền sử khám lâm sàng Những người có nguy cao:[2] • Từ 65 tuổi trở lên • Từ 50 đến 64 tuổi có nguy xơ vữa động mạch (ví dụ đái tháo đường, tiền sử hút thuốc, tăng Lipid máu, tăng huyết áp) tiền sử gia đình có PAD • Những người 50 tuổi bị đái tháo đường yếu tố nguy khác xơ vữa động mạch Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 01, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền CHẨN ĐỐN Bệnh lý mạch máu ngoại biên (PAD) thường khơng ghi nhận điều trị mức.[6] [9] Nhiều bệnh nhân PAD khơng có triệu chứng, có nhiều yếu tố nguy cơ.[2] [6] Chỉ số huyết áp cổ chân - cánh tay (ABI) nghỉ xét nghiệm chẩn đoán ban đầu PAD.[2] Chỉ số khuyến cáo sử dụng tất bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh chi với tiền sử triệu chứng đau chân gắng sức, vết thương/vết loét bàn chân không lành, khám mạch chi bất thường Chỉ số huyết áp ngón chân - cánh tay hữu ích bệnh nhân có ABI khơng đáng tin cậy (ví dụ trường hợp động mạch ấn không xẹp bệnh nhân đái tháo đường tuổi cao, nhiều bệnh nhân bị bệnh thận phải lọc máu) Các xét nghiệm khác sử dụng để chẩn đoán xác định bao gồm:[2] Bệnh động mạch ngoại vi Chẩn đốn • Xơ vữa hệ động mạch khác (ví dụ hẹp mạch vành, động mạch cảnh, động mạch đòn, động mạch thận, động mạch mạc treo ruột, phình động mạch chủ bụng) Các triệu chứng dấu hiệu khác Các triệu chứng dấu hiệu khác dẫn đến chẩn đốn PAD có yếu tố nguy cơ: • • • • • Co rút bắp chân bàn chân thuyên giảm nghỉ ngơi Đau đùi mông thuyên giảm nghỉ ngơi Rối loạn chức cương dương Đau ngày tăng chân Mạch yếu Cần nghi ngờ chứng thiếu máu cục chi mức độ nặng có triệu chứng sau đây: • • • • • • • • • Đau chân nghỉ ngơi Hoại thư Vết thương/loét bàn chân không lành Teo Đỏ cứng da Xanh tái chân nâng lên Rụng lông mặt bàn chân Móng chân dày Da sáng bóng/có vảy Cần nghi ngờ chứng thiếu máu cục chi cấp tính có triệu chứng sau đây: • dấu hiệu cổ điển chứng thiếu máu cục chi cấp tính đau, tê liệt, dị cảm, khơng có mạch, lạnh, xanh tái CHẨN ĐOÁN Chỉ số huyết áp cổ chân - cánh tay (ABI) Cần thực bệnh nhân có triệu chứng có câu trả lời dương tính với PAD.[37] ABI ≤0,9 chẩn đoán PAD Cần sử dụng ABI nghỉ ngơi để xác lập chẩn đoán PAD bệnh nhân đau cách hồi chi gắng sức, đau nghỉ ngơi, chứng thiếu máu cục đến chi mạn tính, vết thương/lt bàn chân khơng lành Đây xét nghiệm dựa phẫu thuật rẻ nhanh.[2] [6] Thực đo ABI cách đo huyết áp tâm thu động mạch cánh tay trái phải, áp lực động mạch chày sau mu chân ABI áp lực động mạch mu chân chày sau cao chia cho áp lực động mạch cánh tay trái phải Chỉ số khơng xác bệnh nhân có động mạch ấn khơng xẹp (ví dụ bệnh nhân bị đái tháo đường kéo dài, bệnh nhân bị bệnh thận lọc máu) Bệnh nhân có động mạch hẹp nặng tắc tồn có ABI bình thường có tuần hồn bàng hệ.[37] ABI dấu ấn xơ vữa động mạch ngoại vi, yếu tố dự đoán biến cố mạch máu.[38] Chỉ số huyết áp ngón chân - cánh tay (TBI) Cần sử dụng TBI để chẩn đoán PAD bệnh nhân nghi ngờ PAD chi mặt lâm sàng, có kết ABI khơng đáng tin cậy mạch máu ấn không xẹp (thường bệnh nhân bị đái tháo đường kéo dài tuổi cao).[2] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 01, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Bệnh động mạch ngoại vi Chẩn đoán Các xét nghiệm thêm Tùy theo triệu chứng bệnh nhân, cần thực xét nghiệm chẩn đoán khác, bao gồm đánh giá kỹ hệ mạch máu chi dưới.[2] [6] Nếu ABI/TBI bất thường, xét nghiệp để hướng dẫn định điều trị siêu âm Duplex động mạch chi Siêu âm Duplex vừa tiết kiệm chi phí vừa không xâm lấn, cần thực trước tiên để kiểm tra hẹp tắc động mạch Nếu xét nghiệm cho thấy bất thường (nghĩa động mạch bị hẹp tắc nghẽn), cần thực chụp mạch máu Cũng thực ABI gắng sức, kết khơng cung cấp thơng tin vị trí bị tổn thương Tuy nhiên, giúp xác lập chẩn đốn PAD chi bệnh nhân có triệu chứng ABI nghỉ ngơi bình thường ranh giới.[2] Chụp mạch máu chụp cắt lớp vi tính (CT) chụp cộng hưởng từ mạch máu (MRA) tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định, cần có thuốc cản quang, độ phân giải thấp so với chụp mạch máu số hóa xóa (DSA) • Siêu âm Duplex đánh giá vị trí mức độ hẹp Đây phương thức ưu tiên sử dụng rộng rãi để đánh giá tình trạng hẹp Độ xác giảm vị trí mạch chạy quanh co, phẫu thuật bắc cầu nhân tạo bị vơi hóa, mạch máu hẹp nhiều nơi Đối với đoạn động mạch chủ chậu, tính xác bị giảm ruột hình dáng thể • Đánh giá dạng sóng áp lực động mạch đo thể tích mạch qua thiết bị đo biến thiên thể tích Thiết bị xác vị trí khu trú giải phẫu bệnh lý kỹ thuật sử dụng • Có thể đánh giá giới hạn ABI gắng sức, với khởi phát triệu chứng thời gian tổng cộng • Quan sát mơ xung quan mạch máu chụp CT mạch máu chẩn đốn hẹp phình mạch, bẫy động mạch khoeo, bệnh nang hóa thành mạch mà không phát kỹ thuật chụp mạch máu • Chụp mạch máu giúp hướng dẫn tái tưới mạch máu Đây phương thức chấp nhận xem tiêu chuẩn vàng để đánh giá cấu trúc giải phẫu mạch máu tình trạng hẹp • Sử dụng siêu Doppler sóng liên tục để đánh giá vị trí mức độ nghiêm trọng PAD qua việc giảm số xung đoạn mạch gần xa Chỉ số xung tính Vmax - Vmin/Vmean, Vmax = vận tốc tâm thu tối đa, Vmin = vận tốc tâm trương tối thiểu, Vmean = vận tốc lưu lượng máu trung bình • Có thể xác định vị trí mức độ hẹp cách đo áp lực mạch đoạn, dựa khoảng chênh lệch áp suất phân đoạn gần Số đo áp lực đoạn tăng giả bệnh nhân có động mạch ấn khơng xẹp • Kỹ thuật chụp mạch máu số hóa xóa có độ phân giải tốt loại trừ ảnh giả xương mô Tuy nhiên, thủ thuật xâm lấn cần dùng chất cản quang • Có thể chẩn đốn vị trí đặc điểm giải phẫu đoạn hẹp MRA, kĩ thuật khơng thể sử dụng an tồn bệnh nhân có máy tạo nhịp tim, máy khử rung, số kẹp phình mạch não Gadolinium gây xơ hóa hệ thống cầu thận (NSF) bệnh nhân suy thận mạn tính Các yếu tố nguy Mạnh Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 01, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền CHẨN ĐOÁN Các xét nghiệm bổ sung đánh giá đặc điểm đoạn bị hẹp Ngồi siêu âm Duplex, đo áp lực mạch đoạn đo thể tích mạch Nếu siêu âm Duplex dương tính, cần chụp mạch máu số hóa xóa để xác định vị trí nhìn rõ tổn thương Các thủ thuật khác bao gồm MRA, thực để mơ tả xác mức độ, vị trí, chiều dài tổn thương: Bệnh động mạch ngoại vi Chẩn đoán hút thuốc • Do bệnh học thường gặp PAD xơ vữa động mạch, yếu tố nguy gây PAD tương tự yếu tố gây bệnh động mạch vành (CAD) Tuy nhiên, hút thuốc có nhiều khả gây PAD cao gấp lần so với CAD.[2] [6] Hút thuốc yếu tố dự đoán mạnh mẽ liên quan độc lập đến tiến triển PAD; có báo cáo nguy PAD tăng gần gấp lần hút thuốc (tỷ suất chênh (OR) năm 3,83; 95% CI 2,49 đến 5,91) Ngồi ra, có chứng hỗ trợ mối liên quan phụ thuộc liều hút thuốc mức độ nghiêm trọng PAD.[11] Cả hút thuốc chủ động thụ động làm rối loạn giãn mạch ngoại vi qua chế điều hòa dòng chảy lớp nội mơ (xơ cứng động mạch) Do đó, ngưng hút thuốc điều thiết yếu để phòng ngừa tiến triển bệnh, để giảm mức độ tổn thương lâm sàng (nghĩa quãng đường bộ) tỷ lệ cắt chi.[12] [13] [14] [15] Tiểu đường • Một yếu tố dự đoán mạnh mẽ khác PAD Trong nghiên cứu dịch tễ học lớn, đái tháo đường làm tăng nguy 2- lần.[2] Đái tháo đường làm tăng nguy đau cách hồi lên 3-9 lần Nguy tương ứng với mức độ nghiêm trọng thời gian bị đái tháo đường Bệnh nhân mắc PAD đái tháo đường có nhiều khả phải cắt cụt chi 7-15 lần Nhóm nghiên cứu tiến cứu đái tháo đường Anh Quốc (The UK Prospective Diabetes Study Group) cho thấy 1% Glycosylated Haemoglobin tăng lên liên quan đến 28% nguy mắc bệnh PAD tăng với nguy tử vong tăng 28%, yếu tố khác huyết áp, Cholesterol máu, độ tuổi, tình trạng hút thuốc Do đó, điều thiết yếu cần tích cực kiểm sốt đường huyết đái tháo đường để phịng ngừa tiến triển bệnh giảm nguy tim mạch.[16] [17] [18] Tăng huyết áp CHẨN ĐỐN • Tăng huyết áp yếu tố nguy gây PAD ghi nhận, với tỷ suất chênh OR tăng huyết áp 1,5-2,2.[19] Trong nghiên cứu Framingham Heart Study, nguy PAD tăng theo mức độ nghiêm trọng tăng huyết áp nguy đau cách hồi nói chung tăng 2-4 lần.[20] Thậm chí Nghiên cứu Health Professionals Follow-up, nguy PAD tăng huyết áp chí cao hơn, đến 41%.[2] [21]  • Việc thay đổi yếu tố nguy cần bao gồm kiểm soát huyết áp.[22] [23] Nghiên cứu Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) nhận thấy điều trị với thuốc ức chế men chuyển Angiotensin (ACEI), Ramipril làm giảm nguy tử vong bệnh lý mạch máu, nhồi máu tim, đột quỵ nhiều bệnh nhân có nguy cao gặp biến cố tim mạch, bao gồm người có PAD.[24] [25]  • Nghiên cứu Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes cho thấy kiểm sốt huyết áp tích cực tốt so với kiểm sốt mức trung bình.[26] Bệnh nhân đái tháo đường điều trị hạ huyết áp tích cực có giảm đáng kể vài biến cố tim mạch so với bệnh nhân điều trị giảm huyết áp mức trung bình Tăng Lipid máu • Cholesterol tồn phần, LDL, Triglycerides, Lipoprotein(a) tăng có liên quan đến tăng nguy PAD.[2] Mức HDL giảm có liên quan đến tăng nguy Cholesterol toàn phần tăng 10 mg/dL làm tăng nguy PAD lên 5%-10% Do đó, cần phải kiểm sốt tích cức bất thường Lipid thuốc bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi (PAD) (ví dụ với Statins) [27] • Đạt mục tiêu hạ Cholesterol Lipoprotein tỉ trọng thấp (LDL-C) theo khuyến cáo National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III) (