Bệnh-dại

Bệnh dại Thông tin lâm sàng chính xác ngay tại nơi cần thiết Cập nhật lần cuối Jul 04, 2019 Mục Lục Tóm tắt 3 Thông tin cơ bản 4 Định nghĩa 4 Dịch tễ học 4 Bệnh căn học 4 Sinh lý bệnh học 5 Phân loại[.]

Bệnh dại Thơng tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Jul 04, 2019 Mục Lục Tóm tắt Thơng tin Định nghĩa Dịch tễ học Bệnh học Sinh lý bệnh học Phân loại Dự phòng Dự phòng ban đầu Dự phòng cấp hai Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Cách tiếp cận chẩn đoán bước Các yếu tố nguy 10 Các yếu tố tiền sử thăm khám 11 Xét nghiệm chẩn đoán 14 Chẩn đốn phân biệt 16 Các tiêu chí chẩn đốn 17 Điều trị 19 Cách tiếp cận điều trị bước 19 Tổng quan chi tiết điều trị 20 Phác đồ điều trị 22 Giai đoạn đầu 29 Liên lạc theo dõi 30 Khuyến nghị 30 Các biến chứng 31 Tiên lượng 32 Hướng dẫn 33 Hướng dẫn chẩn đoán 33 Hướng dẫn điều trị 33 Nguồn trợ giúp trực tuyến 35 Tài liệu tham khảo 36 Hình ảnh 40 Tuyên bố miễn trách nhiệm 44 Tóm tắt ◊ Bệnh cần khai báo nhiều nước ◊ Biện pháp dự phòng sau phơi nhiễm gồm làm vết thương, tiêm chủng, globulin miễn dịch bệnh dại có hiêụ cao viêc̣ ngăn ngừa bệnh áp dụng kịp thời cách ◊ Triệu chứng bênh ̣ bắt đầu với dấu hiệu báo trước không đăc̣ hiêu ̣ Ở viêm não dại, sau giai đoạn thay đổi hành vi khởi phát sớm và liệt khởi phát muộn Ở bênh ̣ dại dạng liêt,̣ khơng có thay đổi hành vi ◊ Hầu luôn gây tử vong sau khởi phát dấu hiệu lâm sàng Bệnh tiến triển nhanh chóng,thường tử vong vịng tuần hầu hết ca bênh ̣ Một số ca bênh ̣ sống sót báo cáo Thơng tin Bệnh dại THÔNG TIN CƠ BẢN Định nghĩa Viêm não tủy cấp tính vi-rút bệnh vi-rút dại thành viên khác chi Lyssavirus gây ra, lây truyền qua vết cắn động vật, chủ yếu chó nước phát triển dơi nước khác có Hoa Kỳ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đặt mục tiêu tồn cầu khơng có trường hợp tử vong người bệnh dại lây truyền qua chó vào năm 2030.[1] Dịch tễ học Bệnh dại phân bố tồn giới Bênh ̣ có măṭ 150 quốc da vùng lãnh thổ, tất lục địa ngoại trừ Nam Cực Bệnh xảy phổ biến nước phát triển châu Á châu Phi.[5] Có sụt giảm đáng kể số ca bênh ̣ châu Mỹ Latinh Caribê năm qua Trên toàn giới, hàng năm có khoảng 59.000 người chết bệnh dại, nhiều người số trẻ em Tại Hoa Kỳ, có khoảng đến ca bệnh dại báo cáo năm, tác động đến hệ thống chăm sóc sức khỏe từ hàng ngàn ca phơi nhiễm cần đánh giá nguy có biện pháp dự phịng sau phơi nhiễm năm.[6] [7] Hai mươi ba ca mắc bệnh dại người báo cáo Hoa Kỳ từ năm 2008 đến năm 2017 Hầu hết ca bênh ̣ lây truyền qua dơi Từ năm 1960 đến năm 2018, 28% số ca bệnh cho dơi 28% chó cắn du lịch quốc tế.[8] Cũng có báo cáo ca bệnh bị lây qua ghép tạng.[7] Năm 2017, mười chín ca bệnh báo cáo nước Mỹ Latinh (chỉ riêng Bolivia, Cộng hòa Dominican, Guatemala Haiti).[9] Trẻ em chiếm 30% đến 50% ca bênh ̣ dại.[10] Khoảng 50% ca bênh ̣ Hoa Kỳ xảy giai đoạn từ tháng Chín đến tháng Mười Một.[11] [12] [13] Bệnh dại người xuất Anh Kể từ năm 1902, khơng có báo cáo ca bệnh dại người mắc phải từ động vật khác ngồi dơi Anh Có ca bệnh dại người mắc phải từ dơi báo cáo Scotland vào năm 2002 Từ năm 2000 đến năm 2018, có sáu ca bệnh dại liên quan đến tiếp xúc với động vật nước báo cáo, ca bệnh gần cư dân Anh bị nhiễm bệnh tử vong sau bị mèo cắn chuyến thăm Morocco.[14] Tất động vật có vú dễ bị nhiễm bệnh Chó vâṭ trung gian truyền bênh ̣ (véc-tơ) nước phát triển Loại bỏ bệnh dại chó thành cơng loại trừ hoàn toàn bệnh dại số quốc gia Tại Hoa Kỳ, bệnh dại chó loại trừ, vâṭ trung gian truyền bênh ̣ khác tồn tại, bao gồm dơi, gấu mèo, chồn hơi, cáo, chó rừng cầy Măng-gút.[15] Hiêṇ nay, châu Mỹ, dơi nguồn gây bênh ̣ dại cho người Nhiễm khuẩn từ mèo, chó, vật nuôi khác xảy thường xuyên làm tăng nguy phơi nhiễm cho người Ở Tây Âu, Brazil Hàn Quốc, bệnh dại trì tự nhiên vâṭ trung gian truyền bênh ̣ khác Nhiều ổ bênh ̣ tìm thấy đông ̣ vâṭ hoang dã thuôc̣ bộ Ăn thịt, bao gồm chó sói đồng cỏ; cáo đỏ, cáo Bắc cực, cáo xám; chó rừng; cầy Măng-gút; gấu mèo; chồn hơi; chó sói Dơi lên vâṭ trung gian truyền bênh ̣ số nước thuôc̣ châu Âu Mỹ Latinh, số vùng thuôc̣ châu Phi, Úc Vâṭ trung gian truyền bênh ̣ Tây Âu cáo đỏ [WHO: rabies epidemiology and burden of disease] [Fig-1] Bệnh học Bệnh dại vi-rút RNA sợi âm khác thuộc chi Lyssavirus, họ Rhabdoviridae gây Chi bao gồm 14 lồi cơng nhân: ̣ vi-rút bênh ̣ dại , vi-rút dơi Lagos, vi-rút Mokola, vi-rút Duvenhage, vi-rút Aravan, vi-rút Irkut, vi-rút Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jul 04, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Thông tin Bệnh dại Khujand, vi-rút lyssavirus dơi châu Âu týp 2, vi-rút dơi Tây Caucasus, vi-rút lyssavirus dơi châu Úc týp 1, vi-rút dơi Shimoni,[16] vi-rút Ikoma, vi-rút lyssavirus dơi Bokeloh.[17] [18] Có ca bênh ̣ báo cáo bị truyền nhiễm ghép tạng.[19] [20] [21] [22] [Fig-2] [Fig-3] Sinh lý bệnh học Thời kỳ ủ bệnh đa dạng Thời kỳ ủ bệnh thường tuần đến tháng xảy khoảng thời gian từ ngày năm (rất hiếm) Thời gian ủ bệnh ngắn liên quan đến vết cắn nghiêm trọng vết cắn đầu mặt Thụ thể acetylcholine axetylcholin vâṇ động trung gian để vi-rút xâm nhâp̣ vào tế bào nơi ban đầu diễn nhân vi-rút.[23] Vi-rút xâm nhâp̣ vào hệ thần kinh thông qua đầu tận cảm giác vận động khơng có vỏ myelin vận chuyển nhanh ngược dòng sợi trục, qua synap khoảng 12 môṭ lần Một vi-rút xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương, chúng tránh hệ thống miễn dịch tiêm phòng khơng cịn tác dụng Các nghiên cứu phịng thí nghiệm cho thấy chứng cân oxy hố có ngun nhân từ rối loạn ti lạp thể tế bào thần kinh tế bào khác hệ thần kinh trung ương (CNS).[24] Các triệu chứng lâm sàng bắt đầu vi-rút nhiễm vào tủy sống tiến triển nhanh vi-rút lây lan vào hệ thần kinh trung ương.[25] Vi-rút bệnh dại khỏi CNS qua dây thần kinh vâṇ động, dây thần kinh cảm giác, dây thần kinh thực vật nhân tuyến nước bọt tuyến lệ để truyền đến vâṭ chủ Nhiều khía cạnh sinh lý bệnh dại bí ẩn Khơng rõ chế gây liệt bệnh dại.[26] Những khác biệt sinh lý bênh ̣ bênh ̣ dại thể viêm não bênh ̣ dại thể liêṭ liên quan đến khác biệt phản ứng viêm vâṭ chủ.[27] Không rõ nguyên nhân gây tử vong bệnh dại vi-rút hoang dại không gây bênh ̣ tế bào, chết tế bào theo chương trình, hay viêm Các thể khơng điển hình, nghiêm trọng bệnh thần kinh bắt đầu báo cáo, cho thấy có liên tục mức độ nghiêm trọng bệnh dại.[2] [3] [4] [Fig-4] Phân loại Phân loại lâm sàng Bệnh viêm não dại (thể dữ) • Triêụ chứng báo trước sốt thay đổi hành vi, bệnh nhân thay đổi trạng thái kích động trạng thái bình thường, ngủ, ảo giác Dị cảm liệt xảy Sau rơi vào tình trạng mê tử vong Bệnh dại thể liêṭ Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jul 04, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền THÔNG TIN CƠ BẢN Bệnh dại thường truyền sang người sau bị động vật nhiễm bệnh cắn, bao gồm dơi, cáo, gấu mèo, chó rừng, cầy Măng-gút Chó nguồn gây bênh ̣ phổ biến toàn cầu, dơi nguồn gây bênh ̣ Hoa Kỳ châu Mỹ Phơi nhiễm không qua vết cắn xảy bao gồm bị trầy xước, bị liếm lên vết thương hở niêm mạc, bị phơi nhiễm với mô não CSF (dịch não tủy) bị nhiễm bênh ̣ Bệnh dại Thông tin THƠNG TIN CƠ BẢN • Triêụ chứng báo trước sốt liêṭ mềm tiến triển nhanh chóng Thay đổi hành vi xuất hiêṇ mn ̣ Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jul 04, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Dự phòng Bệnh dại Dự phịng ban đầu Bệnh dại phịng tránh 100% chăm sóc y tế kịp thời Chó nguồn quan trọng gây nên bệnh dại người tồn giới; đó, việc tiêm vắc-xin cho vật nuôi giảm tiếp xúc vật nuôi động vật hoang dã khuyến cáo Trẻ em thường có nguy bị chó cắn, đó, viêc̣ giáo dục tránh tiếp xúc với chó rơng chó lạ (cũng động vật hoang dã khác) quan trọng Cũng nên tránh tiếp xúc với động vật hoang dã, đặc biệt dơi Liên lạc với quan kiểm soát động vật để di chuyển dơi khỏi nhà Người du lịch đến khu vực có dịch nên tránh tiếp xúc với tất đông ̣ vâṭ hoang dã vật ni nhà bao gồm chó mèo rơng Điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) Điều trị dự phịng phơi nhiễm (PEP) • Bao gồm vắc-xin ngừa bệnh dại hiêụ sử dụng globulin miễn dịch bệnh dại (nếu cần) sau làm khử trùng vết thương Biêṇ pháp có hiệu cao nên sử dụng cho bệnh nhân triệu chứng có chứng phơi nhiễm hoăc̣ có khả phơi nhiễm, thời gian trơi qua từ phơi nhiễm Các phác đồ điều trị dự phòng phơi nhiễm (PEP) khác trình bày phần Điều trị chủ đề Dự phòng cấp hai Bệnh dại bệnh cần khai báo nhiều quốc gia Các ca bệnh cần khai báo với quan y tế địa phương Tại Hoa Kỳ, cần có xác nhâṇ phịng thí nghiêm ̣ Trung tâm Kiểm sốt Phòng chống Dịch bệnh (CDC) ca bênh ̣ nghi ngờ trước hoăc̣ sau tử vong Chưa thấy có báo cáo ca bênh ̣ lây từ người sang người xảy nhân viên bệnh viện khám nghiệm tử thi Tuy nhiên, người thân, nhân viên y tế, người khác tiếp xúc trực tiếp với nước bọt chất dịch thể bệnh nhân cần đánh giá nguy mắc bệnh dại để xác định có cần áp dụng biện pháp dự phòng sau phơi nhiễm hay không.[29] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jul 04, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền DỰ PHỊNG • Tiêm phòng bênh ̣ dại trước phơi nhiễm cho người có nguy cao mắc bệnh dại Những người bao gồm bác sĩ thú y nhân viên, nhân viên chăm sóc động vật, nhân viên phịng thí nghiệm bệnh dại, nhân viên động vật hoang dã, người khảo sát hang động, người bộ đường dài, quân nhân diễn tâp̣ quân thực địa hoăc̣ nhân viên tổ chức phi phủ nước lưu hành dịch bệnh dại Những đối tượng khác cần tiêm vắc-xin bênh ̣ dại trước phơi nhiễm khách du lịch quốc tế (ví dụ, họ có khả tiếp xúc với động vật khu vực có dịch bênh ̣ dại cục bợ khả tiếp câṇ với chăm sóc y tế bị hạn chế) trẻ em sống đến khu vực chịu ảnh hưởng bệnh dại.[30] [29] • Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo hai phác đồ tiêm: liều tiêm da (2 vị trí) vào ngày 7; hay liều tiêm bắp (1 vị trí) vào ngày (cơ delta cho người lớn vùng măṭ trước bên đùi trẻ em < tuổi) Các bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch cần đánh giá sở ca bênh ̣ tiêm liều thứ ba bổ sung ngày từ 21 đến 28.[30] Trung tâm Kiểm soát Phòng chống Dịch bệnh (CDC) khuyến cáo phác đồ tiêm bắp liều (các ngày 0, 7, 21 hoăc̣ 28).[29]Các quy trình tiêm chủng khác nhau; tham khảo hướng dẫn địa phương để biết phác đồ tiêm • Những người làm việc với vi-rút bênh ̣ dại sống phịng thí nghiệm cần phải lấy mẫu huyết tháng môṭ lần tiêm liều nhắc lại nồng độ xuống 0,5 IU/mL Các ngành nghề có nguy khác (ví dụ, bác sĩ thú y, nhân viên xử lý động vật) làm việc khu vực lưu hành bệnh dại cần phải lấy mẫu huyết năm môṭ lần tiêm liều nhắc lại chuẩn độ xuống 0,5 IU/mL Công ̣ đồng người dân sống khu vực có nguy khơng cần tiêm thường xun liều nhắc lại sau lịch tiêm chính.[29] • PrEP cho thấy an toàn sinh miễn dịch.[31] Chẩn đoán Bệnh dại Tiền sử ca bệnh Tiền sử ca bệnh #1 Một cậu bé 11 tuổi Hoa Kỳ đưa đến phòng cấp cứu với triêụ chứng sốt, đau họng, nôn mửa Bệnh nhân xác định tiếp xúc với thú cưng nuôi nhà Khơng có tiền sử du lịch nước ngồi, bệnh nhân tham dự trại hè Alabama tháng trước Bệnh nhân chưa tiêm phịng bệnh dại Xét nghiệm XQ ngực thẳng khơng có bất thường câụ bé đưa nhà Câụ bé đưa trở lại ngày với triệu chứng khác bao gồm ngủ, tiểu gấp, dị cảm da đầu cánh tay phải, khó nuốt, rối loạn định hướng, thất điều Sức khỏe câụ bé bị suy yếu nhanh chóng, kèm theo nói lắp, ảo giác kích động phải sử dụng thuốc an thần đăṭ nơị khí quản Các xét nghiệm xác định vi-rút Tây Sông Nile, HSV enterovirus cho kết âm tính Bệnh nhân tiến triển sang mê sau vài ngày, xuất tình trạng rối loạn hệ thần kinh tự chủ Câụ bé qua đời vào ngày thứ 14 Tiền sử ca bệnh #2 Một người đàn ông 52 tuổi, quay từ Ấn Độ, nhập viện sau ngày có triệu chứng bồn chồn đau bụng thành đợt Thăm khám cho thấy tốt mồ suy nhược nhẹ Ơng nhập viện nghi ngờ bị tắc ruột Sau 12 giờ, xuất tình trạng rối loạn nhịp tim, sốt, tăng tốt mồ Ơng khơng thể nuốt chất lỏng Ngày hôm sau ông biểu hiêṇ hành vi lạ tê cứng chân Sau ơng bị ảo giác, hành vi hăng, tăng tiết nước bọt ngừng tim Bệnh nhân hồi sức đưa vào Khoa Hồi sức Tích cực (ICU) Ơng xuất nhịp tim nhanh, co cứng cơ, run toàn thân MRI não khơng có bất thường Tiền sử chi tiết cho thấy bệnh nhân thường xuyên chó Ấn Độ gặm vào bàn tay chân phải tháng trước chưa tiêm phòng bệnh dại Vào thời điểm này, bênh ̣ nhân bị nghi ngờ mắc bênh ̣ dại Bệnh nhân chuyển sang hôn mê chết ngày sau sau ngừng tim khác Các trình bày khác CHẨN ĐỐN Bệnh dại khó chẩn đốn không phát phơi nhiễm bệnh dại Về măṭ lâm sàng, bệnh dại : thể viêm não (hung dữ) dạng liêt.̣ Cả hai thể có tiền triệu khơng đăc̣ hiêụ sốt, ớn lạnh, khó chịu, đau họng, nơn mửa, đau đầu dị cảm Thường biểu hiêṇ đau hoăc̣ dị cảm vị trí vết đơng ̣ vâṭ cắn Ở thể viêm não, tiền triêụ triệu chứng bao gồm thay đổi tính cách, kích động, tăng động, run cơ, tăng tiết nước bọt, giãn đồng tử, khó nuốt, sợ nước sợ gió Tiếp theo liệt kèm hôn mê tử vong Ở dạng liêt,̣ ban đầu khơng có thay đổi tính cách Tình trạng nặng dần xuất muôṇ sau nhiễm bệnh nhanh chóng tiến triển sang trạng thái liệt mềm, mê tử vong Có gợi ý cho có dạng bệnh dại nhẹ hơn.[2] [3] [4] Nhờ tiếp cận tốt với chẩn đoán trước tử vong, ca bênh ̣ không tiến triển, dạng bênh ̣ nghiêm trọng phục hồi tự phát xác định Cách tiếp cận chẩn đoán bước Nên nghi ngờ bệnh dại bệnh nhân mắc bênh ̣ viêm não viêm tủy không rõ nguyên nhân có tiền sử phơi nhiễm với động vật Đây nguyên nhân gặp bênh ̣ viêm não nước cơng nghiệp hóa; vậy, nguyên nhân phổ biến nên đồng thời xem xét loại trừ Các triệu chứng bệnh dại tiến triển nhanh chóng khoảng thời gian vài ngày Nếu tiến triển nhanh chóng khơng xảy ra, có khả nhiễm bệnh dại.[11] [32] [33] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jul 04, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Chẩn đoán Bệnh dại Bệnh dại bệnh cần khai báo nhiều quốc gia Các ca bệnh cần khai báo với quan y tế địa phương Tiền sử Điều quan trọng cần xác định bệnh nhân có chứng phơi nhiễm có khả phơi nhiễm từ vâṭ trung gian truyền bênh ̣ biết Vâṭ trung gian truyền bênh ̣ gồm chó, dơi, gấu mèo, chồn hơi, cáo, chó rừng cầy Măng-gút Hầu hết bệnh nhân Hoa Kỳ nhiễm bệnh dại từ dơi.[15] Có thể có tiền sử bị dơi cắn tiếp xúc với vết cắn Một số bệnh nhân báo cáo tìm thấy dơi nhà Tuy nhiên, nhiều ca bênh, ̣ khơng có tiền sử tiếp xúc với dơi vâṭ trung gian truyền bênh ̣ khác, đó, khơng thể loại trừ bệnh dại dựa viêc̣ khơng có tiền sử phơi nhiễm với động vật Chó vâṭ trung gian truyền bênh ̣ hầu phát triển lưu hành bệnh dại Cáo đỏ vâṭ trung gian truyền bênh ̣ Tây Âu Vâṭ trung gian truyền bênh ̣ nước khác bao gồm chó sói đồng cỏ; cáo đỏ, cáo Bắc cực, cáo xám; chó rừng; cầy Măng-gút; gấu mèo; chồn hơi; chó sói Tham khảo thơng tin chi tiết vâṭ trung gian truyền bênh ̣ nước lưu hành dịch bệnh dại từ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) [WHO: rabies epidemiology and burden of disease] Tại Anh Quốc, thông tin Cơ quan Y tế Công cộng (PHE) phát hành [NaTHNaC/Travel Health Pro: rabies factsheet] Trẻ em có nguy nhiễm vi-rút cao chiều cao, kỹ phát triển gần gũi với chó đường phố chúng Những người có nguy cao phơi nhiễm nghề nghiệp giải trí với bệnh dại bao gồm nhân viên thú y, nhân viên cứu hộ động vật, nhân viên động vật hoang dã, nhân viên phịng thí nghiệm bệnh dại, người khảo sát hang động, người bộ đường dài, quân nhân diễn tâp̣ quân thực địa hoăc̣ nhân viên tổ chức phi phủ nước lưu hành dịch bệnh dại.[29] Về măṭ lâm sàng, bệnh dại có thể: viêm não (hung dữ) liêt.̣ Cả hai thể có tiền triệu khơng đăc̣ hiêụ sốt, ớn lạnh, khó chịu, đau họng, nôn mửa, đau đầu dị cảm Đau dị cảm vị trí động vật cắn thường xảy hai dạng Ngứa biểu hện hay gặp khác Ở thể liêt,̣ ban đầu khơng có thay đổi tính cách Tình trạng bệnh nặng dần nhanh chóng tiến triển đến trạng thái liệt mềm, mê tử vong Có gợi ý cho có dạng bệnh dại nhẹ hơn.[2] [3] [4] Khám lâm sàng Sốt dấu hiệu quan trọng bệnh dại, bệnh nhân khơng có biểu hiêṇ sốt cơn, có khả chẩn đoán mắc bệnh dại Sợ nước sợ gió dấu hiệu đăc̣ hiêụ Xảy co thắt quản hoành ̣ cảm giác mắc nghẹn Tại nước lưu hành bệnh dại, thủ thuâṭ thông dụng cho uống cốc nước để xác định biểu hiêṇ sợ nước quạt vào mặt (hoặc đặt ống thông mũi) để xác định biểu hiêṇ sợ gió Bệnh nhân có dấu hiệu rối loạn thần kinh tự động, bao gồm cao huyết áp, tăng tiết nước bọt mức, nhịp tim nhanh đáng kể, cương dương vật tăng thân nhiệt Các dấu hiệu tình trạng liệt xuất muôṇ diễn biến bệnh Tê cứng yếu thường Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jul 04, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền CHẨN ĐOÁN Ở thể viêm não, tiếp sau tiền triêụ triệu chứng bao gồm thay đổi tính cách, kích động, tăng động, run cơ, tăng tiết nước bọt, giãn đồng tử, khó nuốt, sợ nước với triêụ chứng co thắt sợ nước sợ gió Bệnh nhân thường có khoảng thời gian giữ tỉnh táo nhận thức Co thắt sợ nước gây nên co giật Tiếp theo sau triệu chứng viêm não liệt Khi tình trạng liệt bắt đầu diễn ra, bệnh nhân bị ảnh hưởng vịng bàng quang hay ruột, dẫn đến tiêu tiểu không tự chủ Sau mê tử vong nhanh chóng Chẩn đốn Bệnh dại ảnh hưởng đến bên thể có vết cắn Khám thần kinh cẩn thâṇ để loại trừ liêṭ nhẹ liên quan đến rối loạn chuyển hoá.[33] [34] Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh dại Chẩn đoán dựa vào phát kháng nguyên vi-rút, phát kháng thể kháng vi-rút, phát RNA vi-rút phân lập vi-rút.[35] Xác định chẩn đốn thường địi hỏi phải đồng thời xét nghiệm nước bọt, sinh thiết da, CSF, huyết Có nhiều khả phát hiêṇ vi-rút giai đoạn đầu bênh ̣ • Nước bọt xét nghiệm cách sử dụng PCR để tìm kiếm RNA bệnh dại Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh dại có kết dương tính với xét nghiệm lặp lại, xét nghiệm PCR nhạy Có thể sử dụng ni cấy vi-rút để phân lập vi-rút kết xét nghiệm khác không rõ ràng Chỉ đơn độc kết xét nghiệm nước bọt âm tính khơng loại trừ bệnh dại Kết dương tính dấu hiệu tình trạng nhiễm vi-rút bệnh nhân cho thấy cần thiết phải cách ly bệnh nhân sử dụng biện pháp phịng ngừa cho nhân viên y tế • Sinh thiết da đến mm lấy từ vùng sau cổ đường chân tóc Có thể phát hiêṇ bệnh dại kháng thể huỳnh quang trực tiếp kháng kháng nguyên bệnh dại hay PCR tìm kiếm RNA bênh ̣ dại Xét nghiệm PCR nhạy • CSF kiểm tra kính hiển vi xét nghiêm ̣ để xác định dấu ấn sinh hóa diện kháng thể bệnh dại Có thể thấy tăng tế bào lympho 60% bệnh nhân tuần 85% bệnh nhân tuần thứ hai Mức protein CSF tăng nhẹ (>0,5 g/dL [>50 mg/dL]), nồng độ glucose mức thấp đến bình thường Axit quinolinic CSF tăng cao sau đó, lactate tăng lên vịng vài ngày Có thể phát bệnh dại CSF cách phát kháng thể trung hịa • Huyết CSF xét nghiệm để tìm diện kháng thể trung hịa chẩn đốn đến khám Kháng thể khơng phát giai đoạn đầu bệnh, môṭ loạt xét nghiêm ̣ cho thấy gia tăng mức kháng thể vào ngày 14 sau nhâp̣ viện Kết dương tính huyết cho thấy nhiễm trùng bệnh nhân chưa tiêm phòng; kết dương tính CSF ln xác định chẩn đốn CHẨN ĐỐN Chỉ riêng kết âm tính mẫu không loại trừ bệnh dại Tất kết xét nghiêm ̣ nước bọt, sinh thiết da, CSF, huyết (ở bệnh nhân khơng tiêm phịng) phải âm tính Nếu kết âm tính nghi ngờ lâm sàng cao, cần lăp̣ lại xét nghiệm.[32] [33] [36] Xét nghiệm để loại trừ nguyên nhân khác Cũng cần xét nghiêm ̣ CSF để loại trừ nguyên nhân khác gây nên viêm não điều trị CSF thường gửi để xét nghiêm ̣ HSV (sử dụng PCR), enterovirus (sử dụng PCR), vi-rút Tây Sông Nile (phát kháng thể) Cũng cần cân nhắc xét nghiệm huyết phát hiêṇ nhiễm rickettsia, arbovirus, Bartonella Cần tiến hành xét nghiêm ̣ kháng thể thụ thể glutamate N-methyl-D-aspartate (NMDA) CSF để loại trừ thể giống bệnh dại thường găp̣ này.[37] Có thể thực MRI đầu để loại trừ nguyên nhân khác gây nên triệu chứng thần kinh, kết nói chung bình thường tuần bệnh dại.[36] Các yếu tố nguy Mạnh vết trầy xước vết cắn từ vâṭ trung gian truyền bênh ̣ biết • Chó vâṭ trung gian truyền bênh ̣ (véc-tơ) nước phát triển 10 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jul 04, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền