Cập nhật ĐTĐ- Bs Châu 2019 (1)

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Cập nhật khuyến cáo BS CKI TRẦN HOÀNG THỊ ÁI CHÂU Nội dung Dịch tể bệnh Đái tháo đường type 2 Tiêu chuẩn chẩn đoán Cập nhật khuyến cáo điều trị Tần suất bệnh đái tháo đường toàn giới 2017 Gia tăng tỉ lệ mắc Đái tháo đường làm tăng gánh nặng cho Xã hội Dân số độ tuổi từ 20-79 Việt Nam năm 2017: 3,722 triệu BN mắc ĐTĐ; 1,905tr BN chưa chẩn đoán Biến chứng bệnh ĐTĐ nguy hiểm Đột quị Bệnh võng mạc ĐTĐ Nguyên nhân hàng đầu gây mù bệnh nhân độ tuổi lao động1 Đột quị tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch tăng gấp đến lần3 Bệnh tim mạch 8/10 bệnh nhân ĐTĐ tử vong bệnh tim mạch4 Bệnh thận ĐTĐ Nguyên nhân hàng đầu gây suy thận giai đoạn cuối2 Bệnh thần kinh ĐTĐ Nguyên nhân hàng đầu gây đoạn chi không chấn thương Fong DS et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S99–102; Molitch ME et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S94–8; Kannel WB et al Am Heart J 1990; 120: 672–6; Gray RP, Yudkin JS In: Pickup JC, Williams G, eds Textbook of Diabetes 2nd Edn Oxford: Blackwell Science, 1997; Mayield JA et al Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S78–9 ĐTĐ gây biến chứng mạch máu lớn vi mạch rối loạn chức nội mô Remodelling – hypertrophy Remodelling – plaque Microalbuminuria/mild insufficiency Normal conditions Risk factors Subclinical organ factors Endothelial function MI = myocardial infarction; TIA = transient ischaemic attack Adapted from: Versari D, et al Diabetes Care 2009;32(Suppl 2):S314S321 MI Heart failure Peripheral artery disease TIA, stroke Aortic aneurysm Overt proteinuria End-stage renal failure Clinical events Diễn tiến tự nhiên bệnh ĐTĐ typ Số năm từ lúc chẩn đoán 10 Khởi phát Chẩn đoán Đề kháng insulin Tiết insulin ĐH sau ăn Các biến chứng mạch máu nhỏ Các biến chứng mạch máu lớn ĐH đói Tiền ĐTĐ ĐTĐ típ Biến chứng mạch máu lớn xuất trước thời điểm chẩn đoán ĐTĐ typ Source s: Ramlo-Halsted BA et al Prim Care 1999;26:771-789 Nathan DM et al NEJM 2002;347:1342-1349 Tiền Đái tháo đường ? • Là tình trạng tăng glucose huyết nhẹ chưa đến mức ĐTĐ • Đa số diễn biến đến ĐTĐ • Trên lâm sàng khơng có triệu chứng • Tỷ lệ cao người có nguy • Bắt đầu có biến chứng, tim mạch: Tiền ĐTĐ thực chất bệnh • Có thể phịng ngừa hinhanhykhoa.com 15% - 30% Người có tiền đái tháo đường tiến triển thành đái tháo đường năm Nếu khơng can thiệp hinhanhykhoa.com Tiêu chí chẩn đốn ĐTĐ Đường huyết đói Đái tháo đường Tiền ĐTĐ RLĐH đói Bình thường ĐH 2h sau uống 75g glucose 126 mg/dL (7mmol/l) 100 mg/dL (5.6mmol/l) Đái tháo đường Đái tháo đường 200 mg/dL (11,1mmol/l) Tiền ĐTĐ RLDN glucose Bình thường Hemoglobin A1C 140 mg/dL (7.8mmol/l) 6.5% Tiền đái tháo đường 5.7% Bình thường Nếu khơng có triệu chứng tăng đường huyết, cần phải có xét nghiệm bất thường lần lấy máu hay lần lấy máu khác American Diabetes Association Diabetes Care 2014;37 Suppl 1:S81-90 VADE 2013 6,5 % 5,7 % Tiêu chuẩn xét nghiệm chẩn đoán đái tháo đường tiền đái tháo đường người khơng có triệu chứng a) BMI ≥ 23 kg/m2 , P>120% cân nặng lý tưởng ≥ 1các yếu tố nguy - Ít vận động thể lực - Gia đình có người bị đái tháo đường hệ cận kề (bố, mẹ, anh chị em ruột) - Tăng huyết áp (≥ 140/90 mmHg hay điều trị thuốc hạ huyết áp) - HDL cholesterol < 0,9 mmol/L và/hoặc TG >2,82 mmol/L - Vòng bụng to: nam ≥ 90 cm, nữ ≥ 80 cm - Phụ nữ bị buồng trứng đa nang, mắc đái tháo đường thai kỳ - HbA1c ≥ 5,7% , rối loạn glucose huyết đói hay rối loạn dung nạp glucose lần xét nghiệm trước - Có dấu hiệu đề kháng insulin lâm sàng (như béo phì, dấu gai đen…) - Tiền sử có bệnh tim mạch xơ vữa động mạch ( n=1561) ( n=4624) USA 6185 ĐTĐ típ 2+ suy tim theo dõi năm Tỉ lệ tử vong 15.8% nhóm Metformin 25.5% nhóm so sánh Khác biệt p 50% bệnh nhân châu Á không đạt mục tiêu điều trị HbA1c