Đang tải... (xem toàn văn)
CẬP NHẬT SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE THÁNG 12/2020 I TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE (SXH D) Trong năm 2020, số ca mắc SXH D ít hơn so với 4 năm trước (2016 2019), tỉnh có số ca mắc SXH D cao nhất trong khu[.]
CẬP NHẬT SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE THÁNG 12/2020 I TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE (SXH-D) Trong năm 2020, số ca mắc SXH-D so với năm trước (2016-2019), tỉnh có số ca mắc SXH-D cao khu vực đồng sông Cửu Long Bến Tre; tỉnh có SXH-D lưu hành cao: Tiền Giang, Đồng Tháp, Vĩnh Long khu vực Đông nam Trong năm gần đây, tỷ lệ chết SXH-D giảm đạt mục tiêu đề (tỷ lệ chết/mắc (0.03 %) Nhưng tỷ lệ chết/nặng (2.3 %), chưa đạt mục tiêu đặt Để giảm số ca chết cần thực điều sau: Chẩn đoán sớm, điều trị Nâng cao lực chẩn đoán điều trị Xây dựng thực hội chẩn từ xa Thiết lập tuân thủ quy định giao ca Thực thống kê, báo cáo, phân tích tử vong Trang bị đầy đủ trang thiết bị, thuốc, phương tiện hồi sức II ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Từ năm 2015 đến 2020, số người 15 tuổi bị SXH-D ngày cao Theo thống kê viện Pasteur Tp HCM tỷ lệ bệnh nhân 15 tuổi trở lên gia tăng từ 42% đến 56% Trong tỷ lệ bệnh nhân từ 15 tuổi trở xuống lại giảm từ 58% 44% type virut hay mắc D1 D2 Theo thống kê bệnh viện Nhiệt đới Tp HCM nhóm sốc sốt xuất huyết có xu hướng giảm (từ 79% cịn 68%): (Trong đó: xuất huyết giảm (từ 6% cịn 1%); nhóm suy tạng lại tăng (từ 15% lên 31%) Riêng năm 2019, tỷ lệ tử vong bệnh nhân tổn thương tạng nặng 90% cao nhiều so với hai giai đoạn (2017-2018) 10%, (2014-2012) 5% III ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Theo Bộ y tế 2018, số triệu chứng hay gặp bệnh nhân SXH-D thống kê từ gặp nhiều đến gặp sau: sốt (94.3%), da xung huyết, đau cơ, xuất huyết, buồn nơn nơn ói, chán ăn, đau bụng, tiêu chảy (21.5%), ho, đau họng, đau hốc mắt, xuất tiết mũi, gan to, phù hạch to, suy hô hấp, vàng da, bứt rứt, co giật (3.5%) Tuy nhiên, bệnh nhân vào viện với tình trạng tiêu chảy nên dễ chẩn đốn lầm khơng nghĩ nhiều SXH-D Biểu xuất huyết chia nhóm: Xuất huyết da: gồm xuất huyết da (chấm, nốt xuất huyết) hay gặp hơn, bầm nơi tiêm truyền 2 Xuất huyết niêm mạc: chảy máu chân (hay gặp), chảy máu cam, nôn máu, tiêu phân đen máu, tiểu máu, xuất huyết âm đạo (hay gặp, ý bệnh nhân nữ, có khơng có Hct giảm đột ngột) Thống kê BV Nhiệt Đới Tp HCM (2017), ngày vào sốc SXH-D thường gặp ngày 5, ngày bệnh, có tỷ lệ định bệnh nhân vào sốc ngày (9.7%), vào sốc ngày trở lên (13.9%) Tỷ lệ tái sốc tương đối cao (30.1%); đó, tái sốc lần chiếm tỷ lệ cao (64.3%), lần (21.4%), lần (14.3%) Theo Bộ y tế (2018), Hct bệnh nhân SXH-D tăng dần từ ngày 3, cao ngày 5, ngày sau giảm dần đến ngày Giá trị tiểu cầu thấp nhất: 3000/uL, ngày tiểu cầu thấp ngày 4, ngày tiểu cầu có khuynh hướng tăng ngày Trị số tiểu cầu giảm không tương quan với biểu xuất huyết (nguyên SXH-D phá vỡ toàn vẹn mơ nên bệnh nhân có tiểu cầu giảm kèm khơng bệnh lý có nguy xuất huyết não) Tuy nhiên, bệnh nhân SXH-D có tiểu cầu giảm kèm theo bệnh bệnh lý mạch máu não có nguy xuất huyết não Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: Tăng men gan: nhóm tăng 80 U/L AST tăng nhiều ALT Tăng men gan nặng chiếm tỷ lệ thấp (men gan >1000, AST: 2.4%, ALT: 0.8%) Triệu chứng hay gặp bệnh nhân tăng men gan vàng da (8.5%), xuất huyết nặng (8.5%), hôn mê gan (1.4%) - Lưu ý, bệnh nhân tăng men gan nặng có thời gian sốt kéo dài (>9 ngày), nên theo dõi dấu nhiễm trùng chắn có nhiễm trùng định sủ dụng kháng sinh cho bệnh nhân, khơng nên sử dụng sớm khơng có chứng nhiễm trùng IV CHẨN ĐOÁN SỐ XUẤT HUYẾT DENGUE Sốt xuất huyết Dengue nặng Sốt xuất huyết dengue cảnh báo Sốt xuất huyết Dengue Chẩn đoán sơ lâm sàng SXH-D: Sống/đi đến vùng có dịch Sốt≤7 ngày có dấu hiệu sau: -Buồn nơn, nơn -Phát ban -Đau cơ, khớp, hố mắt -Xuất huyết da dâu dây thắt (+) -Bạch cầu bình thường giảm -Hct bình thường tăng -Tiểu cầu bình thường giảm -Sống -Nhà xa sở y tế, nhập viện kịp thời bệnh trở nặng -Gia đình khơng có khả theo dõi sát -Trẻ nhũ nhi -Dư cân, béo phì -Phụ nữ có thai -Người lớn tuổi (>60 tuổi) -Bệnh mạn tính kèm (tim, gan, thận, hen, COPD kiểm soát, đái tháo đường, thiếu máu tán huyết…) KHƠNG KHƠNG CĨ SXH DENGUE Điều trị ngoại trú CÁC DẤU HIỆU CẢNH BÁO -Vật vã, lừ đừ, li bì -Đau bụng nhiều liên tục tăng cảm giác đâu vùng gan -Nơn ói nhiều ≥3 lần/1 ≥4 lần/6 -Xuất huyết niêm mạc: chảy máu chân răng, mũi, nôn máu, xuất huyết âm đạo tiểu máu -Gan to>2 cm bờ sườn -Tiểu -Hct kèm tiểu cầu giảm nhanh -AST ALT ≥4000 U/L -Tràn dịch màng phổi màng bụng siêu âm Xquang 1.Thoát HT nặng dẫn tới sốc, SHH 2.XH nặng: đánh giá / lâm sàng Suy tạng KHÔNG SXH DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO Nhập viện Điều trị CĨ CĨ SXH DENGUE NẶNG Vào khoa Hồi sức tích cực Thực báo cáo thông kê, mã ICD theo y tế: A97.0: Sốt xuất huyết Dengue A97.1: Sốt xuất huyết dengue cảnh báo A97.2: Sốt xuất huyết Dengue nặng Thoát huyết tương Sốc Sốc nặng Tái sốc Xuất huyết nặng Tiêu hóa Khối máu tụ Xuất huyết nội Xuất huyết não Suy tạng Gan Thận Tim Não Hơ hấp V CHẨN ĐỐN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE SỐC Tri giác: Bứt rứt Chi: lạnh, ẩm, CRT> giây Mạch: nhanh, nhẹ, khó bắt Huyết áp: kẹp, tụt, Nước tiểu: 1ml/kg/giờ Lưu ý: chẩn đoán đủ yếu tố CẦN LOẠI TRỪ CÁC TRƯỜNG HỢP SAU TRƯỚC KHI CHẨN ĐOÁN SỐC SXH-D: Xuất huyết nặng Viêm tim – Sốc tim Sốc nhiễm trùng Hậu tải dịch (suy hô hấp) Sốc thần kinh ( SXH-D thể não) Tụt huyết áp: hạ đường huyết, địa huyết áp thấp VI CHẨN ĐOÁN TÁI SỐC NGUYÊN NHÂN ĐỊNH NGHĨA CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN • Tăng tính thấm thành mạch khơng bù đủ dịch • Tình trạng sốc xảy sau huyết động ổn định tối thiểu + Hct không thay đổi tăng so với Hct gần trước • • • • • Sốt lúc vào sốc, sốt>390C Rối loạn tri giác có nguy tử vong cao Xuất huyết tiêu hóa Ngày vào sốc sớm, Ngày 4-5 Mạch>120 lần/phút, Huyết áp kẹp≤10mmHg lúc vào sốc lần đầu • Thời gian mạch, huyết áp trở bình thời kéo dài • Thời gian kể từ lúc sốc đến tiểu > • Chệnh lệch dung tích hồng cầu T0-T6 ≤10% Ghi chú: - Thời gian ≤ mà sốc lại nên chẩn đoán Sốc giai đoạn chưa ổn định (hoặc tình trạng sốc chưa ổn định) - Sốc + sốt nguy tái sốc cao - Sốc + khơng sốt nguy tái sốc thấp VII SỐC SXH-D KÉO DÀI Khi nghi ngờ Sốc SXH-D kéo dài phải xem xét làm rõ nguyên nhân hay gặp: ĐỊNH NGHĨA NGUN NHÂN • Tình trạng huyết động không ổn định ≥6 bù đủ dịch 40-60ml/kg tái sốc nhiều lần • Tỷ lệ sốc kéo dài: 15-25% (trẻ em), 6.5% (người lớn) • Tăng tính thấm thành mạch khơng bù đủ dịch • Xuất huyết không phát sớm • Tổn thương tạng VIII MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA VÀ VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý: Định nghĩa người lớn: người lớn ≥16 tuổi Cô đặc máu: Hct tăng > 20% so với giá trị ban đầu người bệnh so với giá trị trung bình dân số lứa tuổi Hematorit nền: nam 15-40 tuổi: 43%; nữ 15-40 tuổi: 38% Tái sốc: Tình trạng sốc trở lại sau huyết động ổn định > Chỉ định xét nghiệm: Chẩn đốn xác định: Tìm kháng nguyên NS1 không giới hạn < ngày Lưu ý: Kháng nguyên NS1 sau ngày thứ 10 đào thải hết; bệnh nhân SXH-D nặng có kháng nguyên NS1 nồng độ cao nên làm xét nghiệm ngày dương tính cao ngược lại Xuất huyết nặng: - Chảy máu tiến triển + huyết động không ổn định - Huyết động không ổn định + Hct giảm nhanh (20%) Hct thấp vào sốc - Sốc không cải thiện sau bù dịch nhanh 40 - 60ml/kg Toan chuyển hóa máu kéo dài, xấu Tổn thương thận cấp: - Creatinin máu tăng ≥ 0.3 mg% (26.5 mmol/l) 48 giờ, - Creatinin máu tăng ≥ 1.5 giá trị nên ngày trước đó, - Nước tiểu < 0.5 ml/kg/giờ Viêm tim: - Đau ngực, khó thở, nhịp tim nhanh, sốc - Tăng men tim, thay đổi ECG, hình ảnh siêu âm hay Xquang SXH-D thể não: - Rối loạn tri giác, co giật, dấu thần kinh khu trú - Loại trừ nguyên nhân khác: hạ đường huyết, rối loạn điện giải, kiềm toan, xuất huyết não, màng não, viêm não màng não nguyên nhân khác Tổn thương gan nặng: - Men gan AST, ALT ≥1000 U/L có khơng có bệnh lý não gan IX ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NÊN LÀM NÊN TRÁNH • • • • Hạ số cách (Paracetamol đơn chất) Phòng tránh nước (bù dịch đường uống) Dinh dưỡng hợp lý Hướng dẫn theo dõi dấu hiệu cảnh báo, dấu hiệu nặng • Hẹn tái khám ngày • Dùng thuốc Aspirin, Ibuprofen • Kháng sinh khơng cần thiết X TÁI KHÁM MỖI NGÀY • • • • • Đánh giá giai đoạn bệnh Tổng trạng, tri giác Dấu hiệu sinh tồn Dấu hiệu cảnh báo Dấu hiệu xuất huyết LÂM SÀNG XÉT NGHIỆM • Cơng thức máu (Hct, Tiểu cầu) ngày • AST, ALT ngày 4, tùy diễn tiến bệnh • Tiếp tục điều trị ngoại trú • Nhập viện có định HƯỚNG XỬ TRÍ TÁI KHÁM NGAY KHI CÓ MỘT TRONG CÁC DẤU HIỆU CẢNH BÁO HOẶC NẶNG XI ĐIỀU TRỊ BÙ DỊCH TRONG SXH-D CẢNH BÁO Chỉ định truyền dịch: Nơn ói nhiều (≥3 lần/1 ≥4 lần/6 giờ), không uống + Hct tăng cao Nơn ói nhiều (≥3 lần/1 ≥4 lần/6 giờ), khơng uống + có dấu nước (triệu chứng cần khám sở không làm Hct) Lưu ý: Truyền dịch sớm chứng phịng ngừa sốc Ngưng lúc khơng có định truyền dịch SXHD CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO CÓ CHỈ ĐỊNH TRUYỀN DỊCH RL NaCl 0.9%: ml/kg/giờ x - Khơng Lâm sàng ổn định Có RL NaCl 0.9%: ml/kg/giờ x - Có biểu sốc Chống sốc theo Phụ Không lục 14, với liều đầu CPT 10- Lâm sàng ổn định Có 15ml/kg/giờ RL NaCl 0.9% : 1.5 ml/kg/giờ x - 18 Khơng Lâm sàng ổn định Có Ngưng dịch truyền XII ĐIỀU TRỊ SỐC SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE XIII THEO DÕI KHI HỒI SỨC: LÂM SÀNG HCT SAU TRUYỀN DỊCH CHỐNG SỐC HCT SAU KHI RA SỐC • • • • Mạch, độ ấm chi, CRT Huyết áp: hiệu áp trì ≥ 30 Nhịp thở Nước tiểu • Nếu lâm sàng cải thiện: Hct • Nếu lâm sàng khơng cải thiện: Hct • Mỗi 2-4 • Sau 4-6 LƯU Ý: Thay đổi dịch phải dựa vào Mạch, Huyết áp, Lượng nước tiểu, Tình trạng tim phổi, Hct, CVP, Các số đánh huyết động (nếu có) Trong trường hợp tổn thương gan: Chống định dùng Lactate Ringer có tính tương đối Khi tái sốc: Thời gian truyền dịch ngắn tùy vào: Thời điểm tái sốc, lâm sàng, diễn tiến Hct XIV THEO DÕI ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BÙ DỊCH Từ năm 2013, CVP khơng cịn xác bệnh nhân nặng có Rối loạn chức tâm trương Rối loạn đàn hồi thất (Trích: Marik P et al Does the Central Venous Pressure Predict Fluid Responsiveness? An Updated Meta-Analysis and a Plea for Some Common Sense Crit Care Med 2013; 41:1774–1781) Hiện nay, theo dõi đánh giá tình trạng bù dịch SXH-D gồm: Siêu âm độ co dãn tĩnh mạch chủ (IVC): Áp lực lòng ngực tăng hít vào làm tĩnh mạch chủ dãn rộng Trong thở ra, áp lực lồng ngực giảm, máu tim dễ dàng, làm tỉnh mạch chủ xẹp %dIVC= (Dmax – Dmin)/Dmin Nghiệm pháp nâng chân thụ động: SV (Stoke Volume) tăng ≥ 10-15% đáp ứng với liệu pháp dịch truyền XV ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE XUẤT HUYẾT NẶNG Tình lâm sàng hay gặp: Sốc kéo dài dù bù đủ dịch (40-60ml/kg) Sốc+ Hct bình thường thấp Huyết động không ổn định+ Hct giảm nhanh (dù >35%) Toan chuyển hóa kéo dài xấu dần huyết áp tâm thu ổn (đặc biệt bệnh nhân than đau căng tức bụng) Nguyên nhân hay gặp: Bệnh diễn tiến nặng: Sốc kéo dài Tổn thương tạng (gan, thận, tim) Bệnh kèm theo: Viêm loét dày-tá tràng Sử dụng thuốc kháng đông Sử dụng NSAIDS, Corticoide Lỗi điều trị: Sử dụng thuốc tiêm bắp Dùng cao phân tử kéo dài Tai biến liên quan điều trị (Thủ thuật xâm lấn) XVI QUAN TÂM ĐẾN 04 VẤN ĐỀ SAU TRONG ĐIỀU TRỊ SXH-D XUẤT HUYẾT NẶNG: TIẾP TỤC CHỐNG SỐC • Trong chờ Hồng cầu lắng: Tiếp tục chống sốc dung dịch điện giải • Khi có hồng cầu lắng: Truyền Hồng cầu lắng 5-10ml/kg ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN ĐƠNG MÁU • Dùng huyết tương tươi đơng lạnh • Dùng kết tủa lạnh XỬ TRÍ CẦM MÁU • Băng ép chổ (Khối máu tụ, bầm máu lan rộng) • Nhét Mechz mũi trước, sau • Nội soi can thiệp cầm máu dày - tá tràng PHỊNG NGỪA • Xem xét dùng thuốc ức chế bơm Proton • Xem xét dùng vitamin K/suy gan nặng MÁU VÀ CHỈ ĐỊNH CHẾ PHẨM MÁU Huyết tương -Đang xuất huyết nặng+ Rối loạn đông tươi đông máu ( PT hay aPTT>1.5) lạnh -Rối loạn đông máu + chuẩn bị làm thủ thuật Kết tủa lạnh -Xuất huyết nặng + Fibrinogen 400 U/L) Rối loạn tri giác Chẩn đoán phân biệt nhiễm khuẩn huyết Bệnh lý tim, phổi, thận mạn tính Bác sĩ lo lắng không an tâm điều trị Xuất huyết tiêu hóa nặng thất bại với bù máu, chế phẩm máu Có định lọc máu Trước chuyển đến bệnh viện tuyến Theo ý kiến hội chẩn cần tham vấn tuyến XX CHUYỂN VIỆN AN TOÀN Phân tuyến điều trị: Bệnh viện quận, huyện • SXH-D địa bình thường Trung tâm y tế xã, phường Vượt khả nặng theo dõi điều trị • SXH-D có địa có bệnh • SXH-D cảnh báo • Sốc SXH-D lần Nguyện vọng thân nhân người bệnh • SXH-D nặng • SXH-D tái sốc Bệnh viện tỉnh, trung ương Phải đám bảo an toàn chuyển viện Tuân thủ quy trình: • Bệnh nhân hồi sức tốt, tư vấn kỹ • Phương tiện, dụng cụ cấp cứu đầy đủ • Nhân viên có kinh nghiệm • Gọi điện báo trước cho bệnh viện nhận Chuẩn bị trước chuyển Trong lúc chuyển • Điều dưỡng theo dõi phối hợp với bác sĩ xử trí biến chứng xảy đường chuyển • Phải thơng báo từ tuyến trước • Chuẩn bị sẵn sàng để tiếp nhận bệnh nhân Nơi nhận XXI SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở NGƯỜI GIÀ Lâm sàng: Sốt (10%), đau cơ, xuất huyết da niêm Chú ý: triệu chứng mệt, rối loạn tri giác, gan to Nhiều bệnh phối hợp (Thiếu máu, bệnh gan, thận, tim, phổi mạn…) Nguy nhiễm trùng phối hợp cao (Bệnh nhân SXH-D lớn tuổi có bạch cầu khuynh hướng tăng cao, bạch cầu giảm nên dễ nhầm lẫn tình trạng nhiễm trùng Do đó, nên tâm soát nhiễm trùng kỹ lưỡng) Điều trị: - Phác đồ tương tự SXH-D người trẻ - Theo dõi sát, đánh giá đáp ứng lâm sàng với tốc độ truyền dịch XXII SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở PHỤ NỮ CÓ THAI SXH-D bệnh nhân 03 tháng đầu thai kỳ có triệu chứng: Chán ăn, buồn nơn, nơn, đau bụng NÊN chẩn đốn phân biệt: ốm nghén hay SXH-D cảnh báo SXH-D bệnh nhân 03 tháng cuối thai kỳ có triệu chứng: tăng thể tích tuần hồn, dãn mạch gây mạch nhanh, huyết áp thấp; tiểu cầu giảm, men gan tăng NÊN chẩn đoán phân biệt: Thay đổi sinh lý phụ nữ mang thai hay Sốc SXH-D Hội chứng HELLP/ tiền sản giật hay SXH-D nặng Theo khảo sát Bệnh viện Nhiệt Đới Tp Hồ Chí Minh, phụ có thại bị SXH-D có triệu chứng sau: Sốt (100%), da niêm xung huyết (54%), nhức đầu, đau cơ, buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy, chảy máu mũi, chảy máu (3.5%) SXH-D BỆNH NHÂN CÓ THAI SXH-D Chỉ định nhập 100% case: nhập viện sớm SXH-D cảnh viện - SXH-D báo - SXH-D cảnh báo SXH-D nặng - SXH-D nặng Phác đồ điều trị Giống Theo dõi -Thường xuyên theo dõi, đánh giá đáp ứng Theo phác đồ lâm sàng với tốc độ dịch truyền/sốc -Theo dõi sát xuất huyết (Chú ý xuất huyết âm đạo) -Theo dõi thai ( suy thai, thia lưu) Bù dịch chống - Cân nặng trước mang thai Cân nặng thực sốc theo cân - Cân nặng - Cân nặng thai ước tính tế nặng *Case dư cân, Biện pháp tính cân ặng lý tưởng, hiệu chỉnh Thai kỳ giai đoạn chuyển SXH-D giai đoạn nguy hiểm: Dự phòng: Xét nghiệm tiểu cầu 12-24 Truyền tiểu cầu tiểu cầu < 50.000/ UL Xét nghiêm DIC Test Bù huyết tương đông lạnh, kết tủa lạnh có định Bệnh nhân có nguy băng huyết sau sanh: Truyền máu tích cực, tránh máu kéo dài Can thiệp cấp cứu sản khoa XXIII SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP Tụt huyết háp huyết áp tâm thu giảm 40mmHg so với huyết áp tâm thu nền, dù MAP≥60mmHg Cần hỏi thuốc hạ áp trước đó: Chẹn Beta ức chế phản ứng tăng nhịp tim sốc Chẹn kênh Canxi nhịp tim nhanh khơng có nghĩa sốc (nhịp tim nền) Lợi tiểu: bắt buộc ngưng Điều trị: Phác đồ tương tự người không tăng huyết áp Thường xuyên theo dõi đáp ứng lâm sàng với tốc độ dịch truyền Thận trọng sử dụng thuốc hạ áp ttrong giai đoạn nguy hiểm Quan tâm tổn thương tạng tăng huyết áp mạn tính (suy tim, suy thận) XXIV SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở NGƯỜI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG SXH-D ± thức đẩy nhiễm Ceton máu, tăng áp lực thẩm thấu bệnh nhân đái tháo đường Dấu hiệu nhiễm Ceton máu, tăng áp lực thẩm thấu máu: buồn nơn, ói, đau bụng tương tự Dấu hiệu cảnh báo SXH-D Tăng đường huyết gây lợi tiểu thẩm thấu làm giảm thể tích nội mạch Metformin gây toan acid lactic đó nên NGƯNG sử dụng SXHD nặng NÊN sử dụng Insulin tác dụng nhanh đường huyết ≥180mg/dl Nguy hạ đường huyết (thường tổn thương gan nặng), Rối loạn điện giải Tốc độ dịch truyền CÓ THỂ thay đổi theo mức đường huyết xuất nhập NÊN tuân thủ phác đồ, cần kết hợp nhiều yếu tố đánh giá tình trạng huyết tương Lưu ý: bệnh nhân rơi vào tình trạng nhiễm toan Ceton máu, tăng áp lực thẩm tháu nhiễm trùng phối hợp XXV SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở NGƯỜI SUY THÂN MẠN Tăng nguy SXH-D nặng tử vong Dấu hiệu cảnh báo tương tự hội chứng Ure huyết Hct thấp, Albumin máu thấp Cần phân biệt với sốc nhiễm trùng Khó dung nạp dịch truyền nên tốc độ dịch truyền CÓ THỂ thay đổi theo đáp ứng lâm sàng xuất nhập (lượng nước tiểu thấp suy thận mạn) Toan chuyển hóa, rối loạn điện giải suy thận mạn NÊN lọc máu sớm XXVI SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở NGƯỜI BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ-SUY TIM SXH-D thường sốt, nhịp tim nhanh, tăng nhu cầu chuyển hóa nên làm nặng thêm chức tim Cẩn trọng bù dịch (Khơng có nghĩa làm sai phác đồ, nên bù dịch theo phát đồ sau xử trí tình trạng bệnh nhân diễn tiến) Bệnh tim có tím: Hct cao Hỗ trợ hơ hấp sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue (Ban hành kèm theo Quyết định số 3705/QĐ-BYT ngày 22/08/2019) Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control: new edition (who, 2019) Critical management & care of dengue patients in icu (thai land, 2015) Biên soạn: Bs Nguyễn Hữu Vinh Khoa Nội A-Bệnh viện đa khoa Trung Tâm Tiền Giang ... A97.0: Sốt xuất huyết Dengue A97.1: Sốt xuất huyết dengue cảnh báo A97.2: Sốt xuất huyết Dengue nặng Thoát huyết tương Sốc Sốc nặng Tái sốc Xuất huyết nặng Tiêu hóa Khối máu tụ Xuất huyết nội Xuất. .. trùng IV CHẨN ĐỐN SỐ XUẤT HUYẾT DENGUE Sốt xuất huyết Dengue nặng Sốt xuất huyết dengue cảnh báo Sốt xuất huyết Dengue Chẩn đoán sơ lâm sàng SXH-D: Sống/đi đến vùng có dịch Sốt≤7 ngày có dấu... mà sốc lại nên chẩn đoán Sốc giai đoạn chưa ổn định (hoặc tình trạng sốc chưa ổn định) - Sốc + sốt nguy tái sốc cao - Sốc + khơng sốt nguy tái sốc thấp VII SỐC SXH-D KÉO DÀI Khi nghi ngờ Sốc