Phòng chống ung thư - Những điều cần biết: Phần 1

Cuốn sách cung cấp những kiến thức cơ bản, toàn diện và được cập nhật mới nhất về bệnh ung thư như những yếu tố nguy cơ, các biện pháp phòng bệnh, việc sàng lọc phát hiện sớm, những phương pháp điều trị tiên tiến đang được áp dụng… Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

Ban biên soạn: GS TS Nguyễn Bá Đức (Chủ biên) TS Nguyễn Văn Định TS Bùi Diệu TS Nguyễn Tuyết Mai PGS TS Nguyễn Văn Hiếu TS Ngô Thanh Tùng PGS TS Trần Văn Thuấn TS Nguyễn Đức Phúc PGS TS Phạm Duy Hiển BSCKII Nguyễn Quốc Bảo PGS TS Nguyễn Đại Bình ThS Đỗ Huyền Nga TS Nguyễn Văn Tuyên TS Lê Thị Thu Hiền TS Bùi Công Toàn Thư ký biên soạn: ThS Nguyễn Hoài Nga ThS Nguyễn Tiến Quang Chú dẫn nhà xuất Thực Đề án trang bị sách cho sở xã, phường, thị trấn Ban Tuyên giáo Trung ương “Nâng cao nhận thức cộng đồng phòng phát sớm bệnh ung thư” nằm Chương trình mục tiêu quốc gia Y tế giai đoạn 2012 - 2015 theo Quyết định số 1208/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ phê duyệt ngày tháng năm 2012, Nhà xuất Chính trị quốc gia - Sự thật phối hợp Nhà xuất Hà Nội xuất sách Những điều cần biết phòng chống ung thư Cuốn sách Nhà xuất Y học xuất lần đầu năm 2012 Cuốn sách gồm năm phần: Phần Tìm hiểu bệnh ung thư; Phần Yếu tố nguy biện pháp phòng chống ung thư; Phần Phát sớm số bệnh ung thư thường gặp; Phần Các biện pháp điều trị ung thư; Phần Một số bệnh ung thư thường gặp Việt Nam; phần phụ lục Cuốn sách cung cấp kiến thức bản, toàn diện cập nhật bệnh ung thư, bệnh ung thư: yếu tố nguy cơ, biện pháp phòng bệnh, việc sàng lọc phát sớm, phương pháp điều trị tiên tiến áp dụng Xin giới thiệu sách bạn đọc Tháng 11 năm 2013 NHÀ XUẤT BẢN CHÍNH TRỊ QUỐC GIA - SỰ THẬT LỜI GIỚI THIỆU Ung thư thách thức hàng đầu sức khỏe, gánh nặng lớn cho ngành y tế cho kinh tế Hằng năm, bệnh ung thư gây chết hàng triệu người giới Riêng Việt Nam, theo ước tính Hội Ung thư Việt Nam, năm có khoảng 150.000 trường hợp mắc ung thư 75.000 trường hợp tử vong ung thư Những thành tựu khoa học giúp hiểu biết sâu sắc bệnh quái ác Nhiều loại bệnh ung thư phòng tránh mà chữa khỏi phát sớm điều trị kịp thời Tiếc thay, thiếu hiểu biết bệnh, coi bệnh phòng chữa nên vô tình quay lưng lại với bệnh Chính điều dẫn đến hậu đáng tiếc Cuốn sách Những điều cần biết phòng chống ung thư chuyên gia đầu ngành lónh vực ung thư biên soạn nhằm cung cấp cho bạn đọc hiểu biết bản, toàn diện bệnh ung thư, từ yếu tố nguy biện pháp phòng bệnh, sàng lọc phát sớm đến phương pháp điều trị áp dụng Đồng thời, sách giới thiệu bệnh ung thư thường gặp ung thư phổi, ung thư gan, ung thư dày, ung thư đại - trực tràng, ung thư vòm họng, ung thư vú, ung thư cổ tử cung, ung thư tuyến giáp, ung thư buồng trứng, ung thư máu, ung thư tuyến tiền liệt ung thư xương Với cách viết đơn giản, dễ hiểu, hy vọng sách hữu ích cho tất Nhà xuất Y học III Hóa trị liệu Khái niệm Hóa trị liệu (còn gọi điều trị hóa chất) vũ khí quan trọng để điều trị bệnh ung thư Hóa trị liệu dùng thuốc diệt tế bào Thuốc có tác dụng thông qua việc làm dừng làm chậm lại phân chia nhanh tế bào ung thư Bệnh nhân truyền hóa chất Tuy nhiên, thuốc ảnh hưởng đến tế bào lành, quan, phận sinh sản nhanh như: niêm mạc miệng, đường tiêu hóa hay lông, tóc, tế bào máu Sự ảnh hưởng thuốc đến tế bào lành thể qua tác dụng phụ không mong muốn như: rụng tóc, tiêu chảy, viêm niêm mạc miệng, nhiễm khuẩn giảm bạch cầu, chảy máu hạ tiểu cầu 60 Thường tác dụng phụ hết kết thúc hóa trị liệu Thuốc đưa vào thể nhiều đường khác như: tiêm bắp, tiêm truyền động mạch, tónh mạch, vào ổ bụng, uống bôi, Trong đó, đường truyền tónh mạch thường sử dụng Chỉ định Thường hóa trị liệu kết hợp với phẫu trị, xạ trị điều trị sinh học, định riêng lẻ Chỉ định hóa trị liệu cho người bệnh vào thời điểm khác tùy thuộc vào giai đoạn bệnh phối hợp với phương pháp điều trị khác, cụ thể là: - Hóa trị liệu làm khối u thu nhỏ, giúp phẫu trị hay xạ trị thực dễ dàng Khi gọi hóa trị liệu tân bổ trợ - Hóa trị liệu giúp diệt nốt tế bào ung thư sót lại sau phẫu trị hay xạ trị Khi gọi hóa trị liệu bổ trợ - Hóa trị liệu giúp cho xạ trị hay tác nhân sinh học đạt hiệu cao - Hóa trị liệu giúp diệt tế bào ung thư bệnh tái phát, lan tràn thể (di căn) - Hóa trị liệu liều cao kết hợp ghép tế bào gốc Thời gian hóa trị liệu Thực hoá trị liệu theo chu kỳ Mỗi 61 chu kỳ kéo dài từ đến vài ngày, có kéo dài đến vài tuần tùy thuộc vào loại bệnh ung thư, công thức hoá trị sức khoẻ người bệnh Giữa chu kỳ có khoảng nghỉ, mục đích để thể người bệnh phục hồi, số lượng tế bào máu trở bình thường Khoảng nghỉ từ đến vài tuần Người bệnh nên tuân thủ theo hẹn bác só, không bỏ dở điều trị đến không hẹn ảnh hưởng không nhỏ đến kết điều trị Tuỳ theo bệnh mục đích điều trị, bác só định số chu kỳ cần thực Các tác dụng phụ thường gặp chăm sóc 4.1 Các tác dụng phụ Không phải tất người bệnh gặp phải tác dụng phụ Mức độ nặng tác dụng phụ khác người Những tác dụng phụ phổ biến hóa trị liệu bao gồm: - Các rắc rối đường tiêu hóa: chán ăn, đau miệng, lợi, họng, buồn nôn nôn - Thay đổi cân nặng, mệt mỏi, khô da, rụng tóc - Hay bị bầm tím, chảy máu, thiếu máu, nhiễm trùng - Các rắc rối dây thần kinh bắp - Khó chịu thận bàng quang - Ảnh hưởng tới khả sinh sản tình dục 62 4.2 Thời gian kéo dài tác dụng phụ - Phần lớn tác dụng phụ biến sau kết thúc điều trị - Một vài tác dụng phụ kéo dài vòng vài tháng vài năm hết hoàn toàn Vài trường hợp hiếm, tác dụng phụ kéo dài đời Một vài loại hóa chất điều trị gây tác dụng phụ đến sau Ví dụ loại ung thư thứ hai xuất vài năm sau 4.3 Chăm sóc - Tránh tiếp xúc với chỗ đông người để đề phòng lây nhiễm virút, vi khuẩn lúc sức đề kháng thể không tốt - Thường xuyên rửa tay, giữ vệ sinh ăn uống uống đủ nước - Người bệnh uống loại thuốc khác như: thuốc kháng sinh, nhuận tràng, thuốc cảm cúm, lúc hóa trị liệu cần tuân theo định bác só IV Điều trị nội tiết Khái niệm Điều trị nội tiết ung thư phương pháp kìm hãm phát triển tế bào ung thư chất nội tiết (hoóc môn) Do tác dụng làm lui bệnh tốt, điều trị nội tiết sử dụng phối hợp với phương pháp khác như: điều trị phẫu thuật, 63 điều trị tia phóng xạ, điều trị hóa chất điều trị thuốc điều trị đích Cơ chế tác dụng điều trị nội tiết ung thư chưa giải thích đầy đủ Nói chung, điều trị nội tiết tiến hành theo cách sau: - Loại bỏ hoóc môn trực tiếp kích thích khối u phát triển - Ngăn chặn sản xuất tiết yếu tố dinh dưỡng có tác dụng kích thích trực tiếp khối u phát triển Các yếu tố tạo tế bào ung thư, tế bào xung quanh, tuyến nội tiết xa Sau điều trị nội tiết, khối u thoái lui bệnh nhân thấy giảm triệu chứng thời gian Sự phát triển trở lại khối u không tránh khỏi Mặc dù sau khối u đáp ứng với biện pháp điều trị nội tiết khác cuối khối u trở nên trơ với liệu pháp nội tiết Vì vậy, bác só thường phải kết hợp phương pháp với phương pháp điều trị khác Điều trị nội tiết theo cách dùng thuốc nội tiết, thuốc ức chế thể sản sinh nội tiết cắt bỏ tuyến nội tiết Chỉ định Các bệnh ung thư điều trị nội tiết là: 64 - Ung thư vú - Ung thư tuyến tiền liệt - Ung thư nội mạc tử cung - Ung thư máu - Và số ung thư khác Ưu điểm - Điều trị nội tiết đơn giản, dễ thực hiện, giá thành không cao, tác dụng phụ thấp không đáng kể so với phương pháp khác - Khả điều trị: có tới 1/6 số trường hợp ung thư điều trị nội tiết Với tiến sinh học phân tử, hiểu biết chế tác dụng hoóc môn lên khối u ngày mở rộng, tìm biện pháp can thiệp ngày có hiệu V Điều trị đích Khái niệm Điều trị đích (còn gọi trúng đích phân tử) dùng thuốc cản trở phân tử đặc hiệu, nhằm kìm hãm tăng trưởng phát triển ung thư Điều trị trúng đích ung thư nói cách đơn giản phương pháp nhằm vào tế bào ung thư mà diệt Với quan niệm loại thuốc mà tìm đến tế bào ung thư để diệt nhờ nhận nét khác thường tế bào đánh vào chỗ 65 “sơ hở” tế bào ung thư (mà tế bào bình thường không có) không gây gây tác động đến tế bào lành, đến chức bình thường quan, phận coi điều trị đích Hình ảnh mô phóng bắn đích Điều trị đích tiến lónh vực chuyên sâu điều trị nội khoa ung thư nhờ ứng dụng thành tựu nghiên cứu sinh học phân tử Điều trị trúng đích dùng đơn độc phối hợp với phương pháp kinh điển như: phẫu thuật, chiếu tia xạ, điều trị hóa chất nhằm kéo dài thời gian sống giảm bớt tác dụng phụ nghiêm trọng cho người bệnh Hiện nay, điều trị trúng đích nghiên cứu áp dụng nhiều loại ung thư như: vú, phổi, đại - trực tràng, gan, tụy, vùng đầu cổ, 66 Các thuốc điều trị đích Có nhiều loại thuốc tác động vào đích, vào trình khác để kìm hãm phát triển khối u Có thể phân nhóm theo chế tác dụng sau: - Nhóm ức chế gien kích thích tế bào phát triển - Nhóm ức chế tăng sinh mạch máu - Nhóm tác động theo chế miễn dịch - Các thuốc điều trị đích khác Trong nhóm lại có thuốc thuộc loại phân tử nhỏ thuộc loại kháng thể đơn dòng Có thuốc vừa có tác dụng theo chế loại vừa có tác dụng loại loại 3 Nhược điểm điều trị đích Các thuốc điều trị đích có giá thành cao Không phải điều trị “đích” có tác dụng tốt Điều trị đích không làm tăng tỷ lệ lui bệnh, không kéo dài thời gian sống thêm người bệnh, chí làm bệnh xấu thêm Như mũi tên bắn “không trúng đích” Từ khái niệm “điều trị đích theo cá thể” đời, nghóa lựa chọn người bệnh có đáp ứng với thuốc để tối ưu hóa tỷ lệ thành công 67 VI Chăm sóc giảm nhẹ Khái niệm Chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm chịu đựng, cải thiện chất lượng sống người bệnh thông qua phòng ngừa, phát sớm, điều trị đau, vấn đề tâm lý thực thể khác, cung cấp tư vấn, hỗ trợ nhằm giải vấn đề xã hội, tâm linh mà người bệnh gia đình phải gánh chịu1 Chăm sóc bệnh nhân ung thư (hình ảnh có tính chất minh họa) Mục đích chăm sóc giảm nhẹ nâng cao chất lượng sống, đưa người bệnh tái hòa nhập cộng đồng kéo dài thời gian sống thêm Bộ Y tế: Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS, Nxb Y học, Hà Nội, 2006 68 Những người tham gia chăm sóc người bệnh gồm nhân viên y tế thân nhân người bệnh Nhân viên y tế thân nhân người bệnh cần chủ động trao đổi, hướng dẫn, giúp đỡ ngày để đạt hiệu chăm sóc cao Nhân viên y tế điều trị cho người bệnh mà hướng dẫn, tư vấn, hỗ trợ vấn đề liên quan đến trình chăm sóc người bệnh cho thân nhân người bệnh để tự chăm sóc nhà, đồng thời cung cấp hướng dẫn sử dụng thuốc, thuốc giảm đau gây nghiện thuộc diện quản lý nhà nước moócphin Thân nhân người bệnh người chăm sóc trực tiếp nhiều vấn đề, chăm sóc nhà Khi người bệnh nhà, thân nhân người bệnh hướng dẫn: cho người bệnh uống thuốc, thay băng, chăm sóc toàn diện, theo dõi triệu chứng để kịp thời báo với nhân viên y tế tình trạng bệnh Các vấn đề mà thầy thuốc, người bệnh thân nhân quan tâm như: người bệnh cần chăm sóc nơi mà họ mong muốn thời gian bắt buộc phải nằm viện điều trị, thường nhà Nội dung 2.1 Chăm sóc sức khỏe thể chất - Điều trị bệnh theo chuyên khoa 69 - Thuyên giảm triệu chứng - Dinh dưỡng tốt - Vệ sinh chu đáo 2.2 Chăm sóc sức khỏe tinh thần Người bệnh cần được: - Cảm thông, chia sẻ mát, nỗi đau đớn phải chịu đựng, cần động viên an ủi để có đủ nghị lực vượt qua khó khăn trình điều trị - Tôn trọng, giúp đỡ, hỗ trợ vấn đề tâm linh, tôn giáo tùy theo phong tục tập quán gia đình, dân tộc, địa phương - Giải thích điều cần biết điều trị, tiên lượng bệnh, vấn đề xảy tương lai để chuẩn bị sức chịu đựng, để giải vấn đề liên quan trực tiếp đến người bệnh gia đình Thầy thuốc gia đình phối hợp với nhân viên xã hội, quyền địa phương, quan công tác, tổ chức từ thiện, hàng xóm láng giềng, giúp đỡ người bệnh có khó khăn Trực tiếp giúp đỡ thân nhân người bệnh cách hướng dẫn chăm sóc giúp đỡ khó khăn khác 2.3 Chăm sóc sức khỏe sinh lý Trong trình điều trị, người bệnh ung thư cần lưu tâm điều trị, giúp đỡ phục hồi 70 chức sinh lý thời gian sống ngắn để đảm bảo chất lượng sống, bao gồm: - Chức sinh lý quan bị tổn thương - Chức lao động - Chức suy nghó, tư - Chức làm việc - Chức tự sinh hoạt ngày - Chức quan phục vụ cho hoạt động sinh lý VII Dinh dưỡng điều trị bệnh ung thư Dinh dưỡng cho người bệnh phải coi trọng trình điều trị bệnh ung thư Chăm sóc dinh dưỡng không giúp cho người bệnh có đủ sức để tiếp nhận biện pháp điều trị mà nâng cao chất lượng sống, làm giảm tỷ lệ tử vong suy mòn Vai trò dinh dưỡng bệnh nhân ung thư Với người bệnh ung thư, dinh dưỡng quan trọng việc cung cấp lượng người bình thường, dinh dưỡng phải nuôi khối ung thư “phàm ăn” ký sinh thể người bệnh Cho nên cho ăn kiêng nhịn ăn để khối u phát triển chậm lại chí chết quan niệm sai lầm 71 Tháp cân đối dinh dưỡng (Viện Dinh dưỡng) Khi khối u không nhận chất dinh dưỡng từ đưa vào “ăn thịt” người bệnh Người bệnh chết trước khối ung thư chết Vì ăn kiêng, ăn gạo lức với muối mè, nhịn ăn cách gây nguy hiểm với người bệnh Dự trữ đường, đạm, mỡ thể bị huy động 72 tối đa để nuôi khối u cung cấp lượng cho thể tồn tại, làm cho người bệnh suy kiệt ngày nặng dẫn đến tử vong Giảm cân người bệnh ung thư Giảm cân dấu hiệu quan trọng bệnh ung thư Với nhiều bệnh nhân, giảm cân nhanh dấu hiệu làm người bệnh lo lắng nhiều khiến họ phải khám phát bệnh ung thư Có 40-80% số bệnh nhân có dấu hiệu giảm cân bị ung thư Gây giảm cân dẫn đến suy mòn nhiều ung thư dày (87%), tiếp đến ung thư tuyến tụy (83%), ung thư phổi không tế bào nhỏ (61%), ung thư đại tràng (54%) Càng vào giai đoạn muộn ung thư gây giảm cân nhiều Nguyên nhân Giảm cân suy mòn ung thư nhiều yếu tố: - Hệ thống miễn dịch sản sinh chất chống lại tế bào ung thư làm thay đổi vị giác, giảm ngon miệng dẫn đến chán ăn, làm giảm khả hấp thu, đồng thời gây tăng cường giáng hóa (phân hủy) chất đạm thể - Tế bào ung thư tế bào “phàm ăn” Chúng lấy “cơ chất” quý thể để tổng hợp chất cần thiết cho trình phân bào nhanh vô hạn chúng Không 73 thế, chúng tiết độc tố làm phân hủy chất đạm thể, thay đổi chuyển hóa đạm, đường, mỡ yếu tố làm cho giảm cân trở thành “triệu chứng” bệnh ung thư - Khi chẩn đoán bệnh ung thư, giảm cân trở nên trầm trọng tác động yếu tố tinh thần: bi quan, chán đời, không muốn ăn uống - Tác dụng phụ phương pháp điều trị gây ăn, giảm khả hấp thu 74 ... thư gan 80 Ung thư dày 84 Ung thư đại - trực tràng 87 Ung thư vòm họng 94 Ung thư vú 97 Ung thư cổ tử cung 10 2 Ung thư tuyến giáp 10 7 Ung thư buồng trứng 11 2 10 Ung thư máu 11 7 11 Ung thư tuyến... thiệu Phần 1: Tìm hiều bệnh ung thư 13 Khái niệm ung thư 13 Đặc điểm bệnh ung thư 14 Tình hình ung thư giới 15 Tình hình ung thư Việt Nam 16 Phần 2: Yếu tố nguy biện pháp phòng bệnh ung thư 18 Khái... dày, ung thư gan, ung thư đại - trực tràng, ung thư tuyến tiền liệt nam giới ung thư vú, ung thư phổi, ung thư dày, ung thư gan, ung thư buồng trứng, ung thư giáp 16 trạng nữ giới Bệnh ung thư