Tài liệu kí sinh trùng pdf

vòng đờiAscaris lumbricoides, hoặc "giun tròn", nhiễm trùng ở người xảy ra khi một quả trứng nhiễm trùng tiêu hóa phát hành một con sâu ấu trùng thâm nhập vào các bức tường của tá tràng

vòng đời

Ascaris lumbricoides, hoặc "giun tròn", nhiễm trùng ở người xảy ra khi một quả trứng nhiễm trùng tiêu hóa phát hành một con sâu ấu trùng thâm nhập vào các bức tường của tá tràng và vào máu Từ đây, nó được thực hiện đối với gan và tim, và đi vào tuần hoàn phổi để phá vỡ miễn phí trong các phế nang, nơi nó phát triển và molts Trong 3 tuần, vượt qua ấu trùng từ hệ thống hô hấp ho, nuốt phải, và do đó trở về ruột non, nơi họ trưởng thành giun trưởng thành nam và nữ Thụ tinh có thể xảy ra và nữ sản xuất khoảng 200.000 trứng mỗi ngày trong một năm Những trứng thụ tinh trở thành truyền nhiễm sau 2 tuần trong đất, chúng có thể tồn tại trong đất trong 10 năm hoặc nhiều hơn [3]

Những quả trứng có một lớp lipid, mà làm cho chúng kháng lại các tác động của axit và kiềm cũng như các hóa chất khác Khả năng phục hồi này giúp giải thích lý do tại sao giun tròn này là một ký sinh trùng phổ biến [4]

[sửa] Hình thái học

vô sinh trứng

Ascaris lumbricoides được đặc trưng bởi kích thước to lớn của nó Con đực thường có đường kính 2-4 mm và 15-31 cm, dài Kết thúc sau của các con đực cong ventrally và có một cái đuôi thẳng thừng chỉ Con cái có 3-6 mm và rộng dài 20-49 cm Âm hộ nằm ở cuối phía trước và tài khoản cho khoảng một phần ba chiều dài cơ thể của nó Tử cung có thể chứa lên đến 27 triệu quả trứng tại một thời điểm với 200.000 được đặt mỗi ngày Trứng thụ tinh có hình bầu dục để làm tròn trong hình dạng và dài 45-75 micromet và 35-50 micromet rộng với một lớp vỏ bên ngoài dày Biện pháp trứng chưa được thụ tinh 88-94 micromet dài và rộng 44 micromet [5] [sửa] Nhiễm trùng

Nhiễm trùng với các ký sinh trùng phổ biến hơn, nơi vệ sinh kém [7] và phân nguyên nhân được

sử dụng làm phân bón

[sửa] Các triệu chứng

Thường, không có triệu chứng bị nhiễm trùng A lumbricoides Tuy nhiên, trong trường hợp của một nhiễm trùng đặc biệt xấu, các triệu chứng có thể bao gồm đờm lẫn máu, ho, sốt, khó chịu vùng bụng, đi sâu, vv [8] [9] Phòng chống

Ngăn ngừa bất kỳ bệnh truyền qua phân đòi hỏi phải có thói quen vệ sinh học / văn hóa và hệ thống xử lý phân mỗi năm một lần Điều này đặc biệt quan trọng với giun đũa vì trứng là một trong những tác nhân gây bệnh khó khăn nhất để giết (chỉ đứng prion), và trứng thường tồn tại

1-3 năm Giun đũa sống trong ruột, nơi nó đẻ trứng Nhiễm trùng xảy ra khi trứng, quá nhỏ để có thể nhìn thấy bằng mắt thường, được ăn Những quả trứng có thể nhận được vào rau không đúng

cách xử lý phân người của người nhiễm bệnh được sử dụng làm phân bón cho cây lương thực Nhiễm trùng có thể xảy ra khi xử lý thực phẩm mà không cần loại bỏ hoặc giết chết trứng trên tay, quần áo, tóc, rau sống / trái, hoặc thức ăn nấu chín được (lại) bị nhiễm bệnh do xử lý,

container, vv Bleach không dễ dàng giết chết trứng giun đũa, nhưng nó sẽ loại bỏ màng dính của

họ, để cho phép những quả trứng được rửa sạch đi Trứng giun đũa có thể được giảm bằng phương pháp ủ nóng, nhưng hoàn toàn tiêu diệt họ có thể yêu cầu cồn, iốt, hoá chất chuyên, nấu

ăn nhiệt, hoặc "bất thường" ủ nóng (ví dụ, hơn 120 độ F trong 24 giờ [1])

[Sửa] Thông tin chi tiết về quá trình lây nhiễm

Nhiễm trùng xảy ra khi nhân nuốt nước hoặc thực phẩm bị ô nhiễm với người chưa thành niên unhatched Cá con nở trong tá tràng (1st phần của ruột non) Sau đó, họ xâm nhập vào niêm mạc

và submucosa và nhập venules hoặc hệ bạch huyết Tiếp theo, họ đi qua trung tâm bên phải và vào vòng tuần hoàn phổi Họ sau đó phá vỡ các mao mạch và nhập vào khoảng không khí Phản ứng mô cấp tính xảy ra khi một số sâu bị mất trong quá trình chuyển này và tích lũy trong các cơ quan khác của cơ thể Cá con di chuyển từ phổi lên đường hô hấp họng khi nuốt Họ bắt đầu sản xuất trứng trong vòng 60-65 ngày kể từ ngày bị nuốt chửng Này được tạo ra trong ruột non nơi

mà các thanh thiếu niên trưởng thành Nó có vẻ kỳ lạ rằng những con giun kết thúc trong cùng một vị trí nơi họ bắt đầu Một giả thuyết để giải thích cho hành vi này là di chuyển bắt chước vật chủ trung gian, mà sẽ được yêu cầu cho vị thành niên của một hình thức tổ tiên để phát triển đến giai đoạn thứ ba Khả năng khác là chuyển đổi mô cho phép tăng trưởng nhanh hơn và kích thước lớn hơn, làm tăng khả năng sinh sản [10]

[Sửa] Chẩn đoán và điều trị

Hầu hết các chẩn đoán được thực hiện bằng cách xác định sự xuất hiện của sâu hoặc trứng trong phân Do số lượng lớn trứng đẻ, các bác sĩ có thể chẩn đoán bằng cách sử dụng chỉ có một hoặc hai smears phân

Nhiễm trùng có thể được điều trị bằng các loại thuốc được gọi là ascaricides Việc điều trị được lựa chọn là Mebendazole Thuốc chức năng bằng cách liên kết với tubulin trong tế bào ruột của sâu và tường cơ thể cơ bắp Nitazoxanide và Ivermectin cũng có thể được sử dụng [5]

Giun tóc vòng đời

T cái trichiura sản xuất 2,000-10,000 đơn bào trứng mỗi ngày [1] Trứng được gửi từ phân người vào đất, sau 2-3 tuần, họ trở thành phôi và bước vào giai đoạn "lây nhiễm" Những trứng

có phôi nhiễm được hấp thụ và nở trong ruột non của con người khai thác vi sinh đường ruột kích thích nở [2] Đây là vị trí của tăng trưởng và lột xác Ấu trùng lây nhiễm thâm nhập vào các lông nhung và tiếp tục phát triển trong ruột non Sâu non di chuyển đến các manh tràng và xâm nhập vào niêm mạc và ở đó họ hoàn thành phát triển con giun trưởng thành trong ruột già Vòng

đời từ thời gian ăn phải trứng phát triển của giun trưởng thành mất khoảng ba tháng Trong thời gian này, có thể có dấu hiệu hạn chế nhiễm trùng trong các mẫu phân do thiếu sản lượng trứng

và đổ T trichiura nữ bắt đầu để đẻ trứng sau ba tháng của sự trưởng thành Worms có thể sống đến năm năm, trong đó phụ nữ thời gian có thể đẻ tới 20.000 trứng mỗi ngày

Các nghiên cứu gần đây sử dụng toàn bộ gen quét tiết lộ hai locus tính trạng số lượng trên nhiễm sắc thể số 9 và nhiễm sắc thể 18 có thể chịu trách nhiệm cho yếu tố di truyền hoặc nhạy cảm với nhiễm trùng T trichiura một số cá nhân

[sửa] Hình thái học

Trichuris trichiura có một kết thúc hẹp trước thực quản và hậu môn sau ngắn hơn và dày hơn Những con giun này hơi hồng trắng được luồn qua niêm mạc Chúng kết dính với các máy chủ thông qua kết thúc trước mảnh mai của họ và ăn tiết mô thay vì máu Phụ nữ lớn hơn nam giới, khoảng 35-50 mm dài so với 30-45 mm [3] Những con cái có một kết thúc thẳng thừng vòng sau

so với nam giới với một kết thúc cuộn sau Trứng đặc tính của họ hình thùng rượu và nâu, và có lưỡng cực protuberances Nhiễm trùng

Nhiễm trùng xảy ra thông qua ăn phải trứng (thường được tìm thấy trong các mặt hàng khô như đậu, gạo, và các loại hạt khác nhau) và phổ biến hơn ở những vùng ấm áp hơn Trứng nở trong ruột non, và sau đó di chuyển vào thành của ruột non và phát triển Tuổi trưởng thành đạt, kết thúc mỏng hơn (phía trước của sâu) hang vào ruột già và kết thúc càng dày treo vào lumen và bạn tình bằng sâu gần đó Những con cái có thể phát triển đến 50 mm (2 inch) dài Cả nam hay

nữ có nhiều của một cái đuôi có thể nhìn thấy qua hậu môn [1]

Whipworm thường lây nhiễm các bệnh nhân cũng bị nhiễm Giardia, Entamoeba histolytica, giun đũa Ascaris lumbricoides, giun móc

[Sửa] Triệu chứng và bệnh lý

Nhiễm ánh sáng (<100 giun) thường không có triệu chứng

Phá hoại nặng có thể có tiêu chảy ra máu

Mất máu lâu dài có thể dẫn đến thiếu máu thiếu sắt

Sa trực tràng có thể có trong trường hợp nghiêm trọng

Thiếu vitamin A cũng có thể gây ra do nhiễm trùng [3]

Cơ thiệt hại cho niêm mạc có thể xảy ra cũng như thiệt hại độc hại hoặc viêm ruột của chủ nhà [Sửa] Chẩn đoán

Trichuriasis có thể được chẩn đoán khi T trứng trichiura được phát hiện trong xét nghiệm phân Trứng sẽ xuất hiện hình thùng và unembryonated, có phích cắm lưỡng cực và vỏ một mịn [6] sa trực tràng có thể được chẩn đoán một cách dễ dàng bằng cách sử dụng proctogram đi ngoài và là một trong nhiều phương pháp cho hình ảnh nhiễm ký sinh trùng Soi đại tràng sigma cho thấy cơ thể màu trắng đặc trưng của người lớn treo viêm niêm mạc (dừa bánh trực tràng)

[Sửa] Điều trị và kiểm soát

Mebendazole là 90% hiệu quả trong liều đầu tiên, và albendazole cũng có thể được cung cấp như

là một tác nhân chống ký sinh trùng Thêm sắt vào máu giúp giải quyết sự thiếu hụt sắt và sa trực tràng

Nhiễm trùng có thể tránh được bằng cách xử lý thích hợp của phân người, tránh bị nhiễm phân thực phẩm, không ăn bụi bẩn, và tránh các loại cây trồng thụ tinh với đất ban đêm Đơn giản và hiệu quả thích hợp vệ sinh như rửa tay và thực phẩm được khuyến khích để kiểm soát Dog và whipworms mèo

Người ta cho rằng bài viết này hoặc phần được sáp nhập vào giun tóc (Thảo luận) đề xuất kể từ tháng 5 2010

Trứng của giun tóc trichura

Các Whipworms phát triển khi một con chó nuốt trứng whipworm, truyền từ một con chó bị nhiễm bệnh Các triệu chứng có thể bao gồm tiêu chảy, thiếu máu, và mất nước Các whipworm chó (Trichuris vulpis) thường được tìm thấy ở Mỹ là khó khăn để phát hiện vào những thời điểm, bởi vì số lượng trứng rụng là thấp, và họ được đổ ra trong sóng Ly tâm là phương pháp ưa thích

Có phòng ngừa một số có sẵn bằng cách đơn thuốc từ bác sĩ thú y để ngăn chặn con chó nhận được từ whipworm

Whipworm mèo là một ký sinh trùng hiếm Tại châu Âu, nó được thể hiện chủ yếu là do giun tóc cây sơn tiểu thai, và ở Bắc Mỹ là serrata giun tóc thường xuyên hơn [7] [8] Whipworm trứng được tìm thấy ở mèo ở Bắc Mỹ phải được phân biệt từ lungworms, và từ chuột whipworm trứng chỉ đi qua

[Sửa] Whipworm như một tác nhân điều trị cho IBD và các rối loạn viêm nhiễm khác

Bài chi tiết: điều trị giun sán

Các giả thuyết vệ sinh cho thấy rối loạn miễn dịch đó khác nhau mà đã được quan sát thấy ở người chỉ trong vòng 100 năm qua, như bệnh Crohn, hay rằng đã trở thành phổ biến hơn trong thời gian đó như thực hành vệ sinh đã trở thành phổ biến rộng rãi hơn, có thể từ thiếu tiếp xúc giun ký sinh (còn gọi là giun sán) trong thời thơ ấu Việc sử dụng trứng giun tóc suis (TSO, hoặc lợn whipworm trứng) Weinstock, et al, như là một liệu pháp để điều trị bệnh Crohn [9] [10] [11]

và một bệnh viêm ruột kết thấp hơn mức độ loét [12] là hai ví dụ hỗ trợ cho giả thuyết này Ngoài ra còn có bằng chứng cho thấy điều trị bệnh viêm ruột (IBD) với TSO làm giảm tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn, [13] dị ứng, [14] và các rối loạn viêm [cần dẫn nguồn] Một số bằng chứng khoa học cho thấy rằng quá trình của bệnh đa xơ cứng có thể được thay đổi rất thuận lợi do nhiễm giun sán [15] TSO đang được nghiên cứu như là một điều trị cho bệnh này [16]

[Sửa] Xem thêmPGS.TS Trịnh Thị Minh Liên

ThS Nguyễn Quốc Thái

MỤC TIÊU HỌC TẬP

Sau khi học xong, người học phải có khả năng:

1 Mô tả được dây chuyền gây bệnh của sán lá phổi

2 Chẩn đoán được bệnh sán lá phổi

3 Điều trị được bệnh sán lá phổi

4 Kể được các biện pháp cơ bản phòng chống bệnh sán lá phổi ở ViệtNam

NỘI DUNG

1 Đại cương

- Bệnh sán lá phổi do sán lá phổi Paragonimus gây nên.

- Người bị nhiễm sán lá phổi là do ăn sống hoặc chưa chín các vật chủ trung gian là cua, tôm hay vật chủ tạm thời, ví dụ như thịt lợn có chứa ấu trùng sán Mầm bệnh sau đó di trú đến phổi và gây bệnh với triệu chứng chủ yếu

là ho có máu

2 Tác nhân gây bệnh

- Sán lá phổi Paragonimus thuộc lớp Sán lá Trematoda, ngành phụ Sán dẹt Plathelminthes, ngành Đa bào Metazoa.

- Trong 40 loài sán lá phổi có trên 10 loại gây bệnh ở người, chủ yếu là

loài Paragonimus westermani, còn ở Việt Nam là loài P heterotremus.

- Con sán lá phổi to bằng hạt cà phê hay hạt lạc nhỏ, dài 7-13 mm, rộng 4-6

mm, màu đỏ hoặc trắng hồng Sán lưỡng tính, nghĩa là trên một con sán có

cả bộ phận sinh dục đực và cái Sán chủ yếu kí sinh trong phổi, làm nang

trong tiểu phế quản bé của phổi người hay súc vật, trong mỗi nang hầu hết

có 2 con và dịch mủ màu đỏ, xung quanh có mạch máu tân tạo

- Sán lá phổi đẻ trứng, trứng theo đờm xuống họng ra ngoài môi trường hoặc theo phân khi nuốt đờm Trứng rơi xuống nước, nở ra ấu trùng lông (miracidium), chui vào ốc phát triển thành ấu trùng đuôi (cercaria), ấu trùng đuôi rời ốc chui vào tôm cua nước ngọt tạo nang ở tổ chức và phủ tạng (ấu trùng nang-metacercaria) Khi con người hay súc vật ăn phải tôm, cua có ấu trùng sán lá phổi chưa nấu chín, ấu trùng sán vào dạ dày và ruột, xuyên qua thành ống tiêu hoá vào ổ bụng rồi từng đôi một xuyên qua cơ hoành và màng phổi vào nhu mô phổi rồi làm tổ ở đó

3 Dịch tễ học

- Tập quán ăn tôm cua chưa nấu chín cũng như ăn gỏi cua, gỏi tôm, ăn cua nướng (thực chất thịt cua nướng chưa chín), ăn gạch cua sống, ăn mắm cua, uống nước cua sống đều có nguy cơ bị nhiễm sán lá phổi

- Ở ViệtNam, ca bệnh sán lá phổi đầu tiên được thông báo ở Châu Đốc - An Giang năm 1906 Cho đến nay đã có 6 tỉnh có bệnh sán lá phổi lưu hành như Lai Châu, Sơn La, Hoà Bình, Lào Cai, Nghệ An, Hà Giang

- Trong tự nhiên, sán lá phổi kí sinh trên động vật hoang dại như hổ, báo, cáo, chồn, chó, mèo, lợn, chuột nhưng ở Việt Nam chỉ mới điều tra tỷ lệ

nhiễm bệnh sán lá phổi trên chó nhà Canis familiaris Mầm bệnh dự trữ trên

động vật là một khó khăn trong công tác phòng chống bệnh sán lá phổi

4 Bệnh sinh

- Người mắc bệnh do ăn cua hoặc tôm chưa nấu chín có chứa kí sinh trùng ở

giai đoạn ấu trùng nang metacercaria.

- Sau khi ăn, metacercaria thoát nang ở tá tràng, xuyên qua thành dạ dày

ruột và di trú trong khoang phúc mạc

+ Một số sán non có thể di trú đến các vị trí ngoài phổi như màng tim, phúc mạc, dưới da, gan, ruột, não, tinh hoàn

+ Phấn lớn sán phát triển xuyên qua cơ hoành di trú trong nhu mô phổi

- Lúc đầu xung quanh sán thâm nhiễm bạch cầu ái toan và trung tính, sau

đó là bạch cầu đơn nhân Xuất hiện hoại tử khu trú nhu mô phổi, sau đó hình thành nang xơ bao quanh sán trưởng thành

- Sau khi nhiễm 7-8 tuần, sán trưởng thành hoàn toàn bắt đầu đẻ trứng ở trong nang Nang này có thể lớn lên và vỡ, thường là vỡ vào tiểu phế quản

- Các thể ngoài phổi do 1 trong 2 cơ chế:

+ Sán non và chưa trưởng thành di trú từ khoang màng bụng đến các cơ quan khác ngoài phổi hoặc từ phổi tới các cơ quan khác Sán có thể tạo nang

và đẻ trứng tại vị trí ngoài phổi này

+ Trứng của sán trưởng thành sống trong phổi đi vào hệ tuần hoàn và được đưa đến các vùng phía xa của cơ thể

- Trứng và sán chưa trưởng thành ở các vị trí lạc chỗ có thể gây phản ứng viêm, dẫn đến hình thành nang, áp-xe, u hạt

5 Biểu hiện lâm sàng

5.1 Nhiễm sớm

- Giai đoạn sớm tính từ khi nhiễm cho đến khi sán đẻ trứng đầu tiên, trung bình 2-20 ngày, có thể kéo dài đến 2 tháng

- Trong thời gian ấu trùng di trú trong khoang phúc mạc, một số bệnh nhân thấy đau bụng hay đau thượng vị, thậm chí có thể có ỉa chảy

- Khi ấu trùng xuyên qua cơ hoành và di trú trong khoang màng phổi, có thể

có đau ngực kiểu màng phổi (thường là hai bên)

+ X quang phổi lúc này, khoảng sau nhiễm từ một tháng trở lên, có thể thấy tràn khí màng phổi hoặc tràn dịch màng phổi

+ Tràn dịch màng phổi là dịch tiết và dày đặc bạch cầu ái toan

- Khi ấu trùng di trú trong nhu mô phổi tăng lên, bệnh nhân thường có biểu hiện giống như hội chứng Loeffler:

+ Ho khan, đau ngực và khó chịu

+ Các triệu chứng ít gặp hơn bao gồm sốt nhẹ và đờm có dây máu

+ X quang phổi có thâm nhiễm thoáng qua, di chuyển và mịn

+ Bạch cầu máu tăng và thành phần ái toan nổi trội

5.2 Nhiễm muộn

- Giai đoạn thứ hai của nhiễm sán lá phổi là thời gian sán trưởng thành sống

ở phổi Giai đoạn này có thể kéo dài tới mười năm trước khi sán chết dần

- Lâm sàng:

+ Ho máu tái diễn là triệu chứng hay gặp nhất trong giai đoạn này Điển hình thì chất đờm có màu sô-cô-la, bao gồm hỗn hợp máu, tế bào viêm và trứng sán giải phóng ra khi nang bao quanh sán trưởng thành vỡ vào tiểu phế quản

+ Bệnh nhân có thể khó chịu nhưng nói chung không sốt

+ Khám thường không thấy có vẻ ốm cho dù ho máu tái diễn

- Xét nghiệm:

+ Bạch cầu ái toan máu tối thiểu hoặc không có

+ X quang phổi:

Nói chung, thấy một hay nhiều vị trí khu trú sán trong nang hay đường hầm trên phim X quang phổi, cho dù khoảng 20% không thấy bất thường gì Các bất thường trên phim X quang thường hay phim CT có thể gặp:

Tổn thương mờ hình vòng do sự sáng tương đối của các thành phần trong nang sán

Đường sọc, thường cạnh bóng mờ hình vòng, biểu hiện đường hầm của sán

Có thể thấy dày màng phổi

Hiếm khi thấy hình mức nước hơi

Nhiều biểu hiện phổi khác nhau có thể tự nhiên mất đi và tổn thương mới xuất hiện chậm trong nhiều tháng Những biểu hiện X quang phổi đó có thể

bị qui nhầm cho lao

Có thể chỉ xuất hiện tràn dịch màng phổi, đôi khi với số lượng nhiều, mà không có tổn thương nhu mô phổi trên X quang

6 Các thể lâm sàng

Bao gồm thể phổi và các thể ngoài phổi Các thể ngoài phổi có triệu chứng hay gặp nhất là: thể não, thể bụng và thể dưới da

6.1 Thể phổi

- Là thể bệnh điển hình với các triệu chứng tại phổi

- Thể phổi có thể phối hợp với biểu hiện bệnh ở các hệ cơ quan khác

6.2 Thể màng phổi

- Bệnh nhân có tràn dịch màng phổi đơn thuần do sán lá phổi ký sinh trong màng phổi Dịch màng phổi thường màu trắng hồng

- Có thể phối hợp phổi-màng phổi: bệnh nhân vừa ho ra máu vừa có tràn dịch màng phổi Xét nghiệm vừa có trứng sán lá phổi trong đờm vừa có trong dịch màng phổi

6.3 Thể não

- Chỉ gặp dưới 1% các trường hợp sán lá phổi nhưng lại là thể ngoài phổi được chẩn đoán nhiều nhất, chủ yếu gặp ở bệnh nhân trẻ tuổi

- Sán có thể qua màng não trực tiếp vào não, gây viêm màng não, viêm não, viêm màng nhện hoặc tổn thương choán chỗ, có thể dẫn đến tử vong

- Viêm màng não là biểu hiện cấp tính ban đầu ở khoảng một phần ba các trường hợp thể não Triệu chứng thường gặp là đau đầu, sốt và nôn, có thể kéo dài một đến hai tháng

- Các biểu hiện mạn tính thể não bao gồm đau đầu, nôn, co giật, rối loạn thị giác (nhất là nhìn đôi và bán manh đồng danh), rối loạn vận động và cảm giác liên quan đến tổn thương choán chỗ Khám có thể thấy phù gai, liệt và/hoặc dị cảm

- Có thể có tổn thương tuỷ sống với biểu hiện liệt hoặc mất cảm giác chi

6.4 Thể bụng

- Nang sán có thể phát triển ở thành ruột gây buồn nôn, nôn hoặc ỉa phân máu

- Sự hình thành nang hay áp-xe ở gan, lách, khoang phúc mạc hoặc hạch mạc treo ruột có thể dẫn đến đau bụng và sờ thấy khối trong ổ bụng

- Tổn thương ở thận có thể gây đái máu và phát hiện được trứng sán trong nước tiểu

6.5 Thể dưới da

- Các nốt hoặc cục dưới da nhiều kích cỡ không đau, di chuyển hoặc chắc, di động và nắn đau trong chứa sán chưa trưởng thành

- Hay gặp nhất ở thành bụng dưới, vùng bẹn và đùi

- Biểu hiện bệnh tương tự như bệnh ấu trùng da di chuyển

6.6 Các thể khác

- Viêm mào tinh hoàn với biểu hiện bệnh lý tại bìu

- Viêm cơ với biểu hiện bệnh tại chỗ

- Viêm màng ngoài tim

7 Chẩn đoán

Chẩn đoán xác định nhiễm sán lá phổi trong giai đoạn sớm (trước khi sán đẻ trứng) là khó khăn Có thể phỏng đoán trên cơ sở triệu chứng ở phổi phù hợp trên bệnh nhân tăng bạch cầu ái toan máu và có tiền sử phơi nhiễm ở vùng bệnh lưu hành

Trong giai đoạn nhiễm muộn, chẩn đoán được gợi ý với bệnh sử ho máu tái diễn ở bệnh nhân đến từ vùng bệnh lưu hành Khẳng định chẩn đoán lúc này bằng cách tìm trứng sán trong đờm

7.1 Chẩn đoán về lâm sàng dựa vào

- Ho ra máu và/hoặc tràn dịch màng phổi

- Bệnh nhân sống trong vùng có cua đá, nhất là trẻ em

- Tiến triển mạn tính, có từng đợt cấp tính

- Thể trạng ít suy sụp, không có triệu chứng nhiễm trùng cấp tính, ít sốt hoặc không sốt về chiều

7.2 Chẩn đoán cận lâm sàng

- Tiêu chuẩn “vàng” là thấy trứng sán trong đờm hoặc dịch màng phổi hoặc trong phân, tuy tỷ lệ tìm thấy trứng sán trong đờm chỉ 40%, thậm chí còn