NỘI DUNG 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu năng lượng trường diễn (NLTD), thiếu vi chất dinh dưỡng đặc biệt thiếu sắt, thiếu kẽm là vấn đề sức khỏe cộng đồng ở nhiều nước đang phát triển trong đó có Việt Nam. Nó ảnh hưởng tới sự phát triển thể lực, trí lực, làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tăng tỷ lệ tử vong, nhất là ở phụ nữ tuổi sinh đẻ (PNTSĐ). Hiện nay giải pháp tăng cường vi chất vào thực phẩm có tác động rộng rãi và bền vững, để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu tình trạng thiếu hụt vitamin và khoáng chất. Trong đó việc tăng cường sắt và các vi chất dinh dưỡng khác trong gạo là một biện pháp can thiệp sức khỏe cộng đồng. Chính vì vậy, đề tài hiệu quả tăng cường sắt, kẽm vào gạo, bằng cách tạo hạt premix, trộn với gạo thường để sử dụng trong bữa ăn hàng ngày cho phụ nữ ở vùng nông thôn, là bằng chứng khoa học để giảm tỷ lệ thiếu NLTD, giảm tỉ lệ thiếu máu, thiếu vi chất ở PNTSĐ với các mục tiêu nghiên cứu sau: 1. Đánh giá tỷ lệ thiếu năng lượng trường diễn, thiếu máu và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ 20-49 tuổi tại 2 xã Minh Khai và Nguyên Xã thuộc huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình. 2. Đánh giá hiệu quả sử dụng gạo tăng cường sắt, kẽm sau 12 tháng can thiệp lên một số chỉ số nhân trắc của phụ nữ 20-49 tuổi. 3. Đánh giá hiệu quả sử dụng gạo tăng cường sắt, kẽm sau 12 tháng can thiệp lên tình trạng vi chất của phụ nữ 20-49 tuổi. Những đóng góp mới của luận án Kết quả của chúng tôi, thực hiện trên nhóm đối tượng PNTSĐ ở nông thôn, cho kết quả thay đổi rõ rệt về tình trạng nhân trắc và thay đổi các chỉ số vi chất một cách tích cực, từ đó góp phần trong việc xây dựng kế hoạch can thiệp cải thiện tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu, thiếu sắt, thiếu vi chất cho PNTSĐ tại vùng nguy cơ cao. Số liệu của đề tài là hết sức giá trị để chúng tôi có thể kiến nghị trong dự thảo Chiến lược dinh dưỡng Quốc gia giai đoạn 2021 đến 2030 và là cơ sở khoa học để Chính phủ căn cứ và xem xét quyết định đưa ra chính sách bắt buộc tăng cường sắt, kẽm vào gạo, thêm một giải pháp can thiệp hiệu quả bên cạnh giải pháp hiện hành là bắt buộc tăng cường sắt, kẽm vào bột mì – một loại thực phẩm không được sử dụng phổ biến ở Việt Nam như gạo, đặc biệt là ở các vùng nông thôn và ở các đối tượng thu nhập thấp và trung bình. 2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ từ 20 đến 49 tuổi. Địa điểm nghiên cứu: xã Minh Khai là xã can thiệp và xã Nguyên Xá là xã đối chứng của huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình. Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, từ tháng 10/2015 đến tháng 12/2015. Nghiên cứu can thiệp là 12 tháng, từ tháng 3/2016 đến tháng 3/2017. Phân tích số liệu hoàn thành luận án từ tháng 3/2018 đến tháng 12/2021. Cỡ mẫu: - Cỡ mẫu nghiên cứu cắt ngang là 548 đối tượng, mỗi xã là 274 đối tượng. - Cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp: 175 đối tượng một nhóm, hai nhóm là 350 đối tượng Thiết kế nghiên cứu: - Nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích, đánh giá tình trạng dinh dưỡng, tình trạng thiếu máu và một số yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu NLTD và thiếu máu. - Nghiên cứu can thiệp cộng đồng ngẫu nhiên có đối chứng. Nghiên cứu được chia làm 2 nhóm: nhóm can thiệp và nhóm đối chứng, để kiểm tra giả thuyết sử dụng gạo tăng cường sắt, kẽm đến cải thiện chỉ số nhân trắc và các chỉ số hemoglobin, ferritin, kẽm huyết thanh, vitamin A, ở phụ nữ từ 20 đến 49 tuổi. Nhóm can thiệp: Sử dụng loại gạo tăng cường sắt, kẽm trong 12 tháng. Nhóm chứng: sử dụng gạo thường. Các cộng tác viên ghi chép đầy đủ việc giám sát cấp đổi gạo miễn phí, giám sát đối tượng ăn hàng ngày, phản ảnh từ các đối tượng. 3. KẾT LUẬN 1. Đánh giá tỷ lệ thiếu năng lượng trường diễn, thiếu máu và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ tuổi sinh đẻ 20-49 tuổi tại 2 xã Minh Khai và Nguyên Xá thuộc huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình - Tỷ lệ thiếu NLTD là 20,4%; tỷ lệ thiếu máu là 21,4%. - Thu nhập trên tháng của đối tượng, tổng số con của đối tượng, tình trạng tiêu chảy trong tháng qua, tình trạng thiếu máu của đối tượng có liên quan đến tình trạng thiếu NLTD (p < 0,05); Yếu tố học vấn của đối tượng, nghề nghiệp của đối tượng, tình trạng tiêu chảy trong tháng qua, tình trạng thiếu NLTD của đối tượng có liên quan đến tình trạng thiếu máu (p < 0,05). 2. Hiệu quả sử dụng gạo tăng cường sắt, kẽm sau 12 tháng can thiệp lên chỉ số nhân trắc của phụ nữ 20-49 tuổi Sau 12 tháng can thiệp cân nặng trung bình, BMI trung bình của nhóm can thiệp cải thiện hơn nhóm chứng (p < 0,05). Hiệu quả dự phòng thiếu NLTD là 4,3 % (p > 0,05), hiệu quả hỗ trợ điều trị thiếu NLTD là 43,9 % (p < 0,05). 3. Hiệu quả sử dụng gạo tăng cường sắt, kẽm sau 12 tháng can thiệp lên tình trạng vi chất của phụ nữ 20-49 tuổi - Trung bình nồng độ hemoglobin của nhóm can thiệp cải thiện hơn nhóm chứng (p < 0,05). Hiệu quả phòng bệnh thiếu máu là 13,2% (p < 0,001). Hiệu quả hỗ trợ điều trị tình trạng thiếu máu là 53,3% (p < 0,001). - Nồng độ ferritin của nhóm can thiệp cải thiện hơn nhóm chứng (p > 0,05). Hiệu quả phòng bệnh thiếu sắt 7,5% (p < 0,01) và hiệu quả hỗ trợ điều trị thiếu sắt 69,2% (p < 0,001). - Nồng độ sTfR trung vị của nhóm can thiệp cải thiện hơn nhóm chứng (p > 0,05). Hiệu quả phòng bệnh 2,9 % và hiệu quả hỗ trợ điều trị là 33,6% (p > 0,05). - Nồng độ trung bình kẽm của nhóm can thiệp cải thiện hơn nhóm chứng (p < 0,01). Hiệu quả phòng bệnh thiếu kẽm là 38,8% và hiệu quả hỗ trợ điều trị thiếu kẽm là 64,3% (p < 0,001). - Nồng độ trung bình vitamin A của nhóm can thiệp cải thiện hơn nhóm chứng (p < 0,05). Hiệu quả phòng bệnh thiếu vitamin A là 1,4% và hiệu quả hỗ trợ điều trị thiếu vitamin A là 40% (p > 0,05). 4. KHUYẾN NGHỊ 1. Đề tài tăng cường sắt, kẽm vào gạo đã được chứng minh có hiệu quả trên cộng đồng, có thể coi là một giải pháp tương đối hiệu quả làm giảm tỷ lệ thiếu năng lượng trường diễn, thiếu máu, thiếu sắt, thiếu kẽm cho phụ nữ trong độ tuổi 20 – 49. Giải pháp can thiệp này nên được nhân rộng ở những nơi người dân sinh sống có cùng điều kiện kinh tế - xã hội, địa dư với địa phương được nghiên cứu. 2. Cần tập trung truyền thông, giáo dục, nâng cao nhận thức của người dân tại địa phường về sử dụng các nguồn thực phẩm giàu dinh dưỡng, đa dạng hóa khẩu phần ăn trong gia đình, phát triển vườn ao chuồng, sử dụng các nguồn thực phẩm có sẵn tại địa phương, 3. Theo lộ trình, Chính phủ cần có biện pháp bắt buộc tăng cường sắt, kẽm vào gạo vì sức khỏe người dân. Đồng thời, Chính phủ cần có biện pháp vận động, hỗ trợ các doanh nghiệp thực hiện việc tăng cường vi chất vào thực phẩm thông qua 1 số chính sách về thuế để giảm giá thành, hướng dẫn chuyển giao công nghệ sản xuất vi chất và các hạt gạo vi chất để các doanh nghiệp dễ dàng tiếp cận nguồn cung.
MINISTRY OF EDUCATION AND TRAINING MINISTRY OF HEALTH INSTITUTE OF NUTRITION TRAN VIET NGA THE EFFECTS OF CONSUMING FORTIFIED RICE WITH IRON AND ZINC ON THE NUTRITIONAL STATUS OF WOMEN AT THE AGE OF 20 TO 49 IN RURAL AREA, THAI BINH PROVINCE Major: Nutrition Code: 9720401 THE ABSTRACT OF THESIS HA NOI – 2022 THIS STUDY HAS BEEN COMPLETED IN THE NATIONAL INSTITUTE OF NUTRITION Academic advisors: Prof Dr Le Danh Tuyen Assoc.Prof.Dr Pham Van Thuy Reviewer 1: Reviewer 2: Reviewer 3: The dissertation is defended before the Dissertation Assessment Council - institutional level at the National Institute of Nutrition Time: date .month year 2022 The dissertation can be found at: - The National Library - The library of the National Institute of Nutrition LIST OF PUBLISHED STUDIES OF THE AUTHOR RELATED TO THE DISSERTATION Tran Viet Nga, Le Danh Tuyen, Pham Van Thuy, Tran Thuy Nga, Ninh Thi Nhung Chronic energy malnutrition and several related factors of women at childbearing age, Vu Thu district, Thai Binh Province in 2015 Nutrition and Food Jounal, number volum 17, 2021 Tran Viet Nga, Le Danh Tuyen, Pham Van Thuy, Tran Thuy Nga, Ninh Thi Nhung The effects of fortified rice with iron and zinc on anthropometrical status of women at childbearing age in Vu Thu district, Thai Binh province 2016 Journal of Preventive Medicine, volume 31, number 9, 2021, page 152-159 1 FOREWORDS Chronic energy deficiency (CED), micronutrient deficiency, especially iron and zinc still remain public health issues in a number of developing countries, including Viet Nam CED, micronutrient deficiency affect to the development of physical, cognitive as well as increase the morbidity and mortality in women at childbearing age In Viet Nam, the prevalence of Chronic energy deficiency among women at childbearing age was 18.5% in 2010, of anemia was 29.2% nationwide, among that the one of anemia in the Red River area was 23.5% According to the Nutrion Survey in 2014-2015, the prevalence of zinc defficiency still remains high Food fortification is one of the measures with slow but wide and enduring effects In 2009, WHO published different measures and provided evidences for the effective interventions to prevent or mitigate the deficiency of vitamins and minerals Therein, fortified rice with iron and other micronutrients is one of the intervention measures for public health Study on the effects of fortified rice with iron and zinc by mixing premix and conventional rice for daily consumption by women in rural area is a scientific envidence to reduce the chronic energy malnutrition, anemia, micronutritient deficiency in women at childbearing age with the objectives as below: Evaluate the prevalence of chronic energy deficiency, anemia, iron deficiency, zinc deficiency and related factors in women at the age of 20 to 49 at Minh Khai commune and Nguyen Xa commune of Vu Thu district, Thai Binh province Evaluate the effects of the consumption of fortified rice with iron and zinc after 12 months of intervention on anthropometrical status of women at the age of 20 to 49 Evaluate the effects of the consumption of fortified rice with iron and zinc after 12 months of intervention on nutrition status of women at the age of 20 to 49 Contribution of the study: With the results of significant improvements of anthropometrical, micronutrient status, the study contribute to making plan of intervention to improve the nutritional, anemia, micronutrient deficiency for women at childbearing age living in high risk areas The outputs of the study are helpful for us to make recommendations for the draft of National Nutrition Strategy in the period of 2021-2030 and are scientific foundation for the Government to decide the compulsory regulation of iron and zinc fortification into rice – supplemented for current effective interventions: fortification of iron and zinc into wheat – one of the less common food in Viet Nam especially in rural and low income areas Content: The dissertation includes 128 pages as follow: Forewords and Objectives of the study: pages; Overview: 36 pages; Subjects and Research methods: 22 pages; Results: 35 pages; Discussion: 29 pages; Conclusions and Recommendations: pages The dissertation contains 37 tables, figures and 186 references 2 Chapter I OVERVIEW 1.1 Chronic energy deficiency in women at childbearing age Chronic energy deficiency (CED) is a status affected by many factors The main factor is the energy deficiency of intake Lack of household food security, low awareness, lack of safe water, environment sanitation and low healthcare services are potential causes of CED CED causes different adverse in women at childbearing age such as: increase the susceptibility to infections, weakens the immune system, and slow recovery Mother with CED can increase mortality and affect to nutrition status of the baby In addition, CED can cause the bad effects to the economic status of households and nation economy because it reduces labor productivity, causing bad effects to many generations 1.2 Micronutrient and micronutrient deficiency Micronutrient deficiency in women at childbearing age is a public health issue in developing countries including Viet Nam, especilly women in rural area with low intake in term of quality and quantity There have been good results in improvement of nutrion status and prevention of micronutrient deficiency for women but high prevalences of CED and micronutrient defficiency remain important issues of public health in our country 1.3 Fortification of iron and zinc into rice to prevent micronutrient deficiency According to the definition of WHO/FAO: Food fortification is to fortify micronutrients into food to improve the nutritional quality of food, improve public health together with minimize the bad effects to community Currently, food fortification has been implemented in many countries since the beginning of the 20th Century It is one of the most effective interventions worldwide and also a measure recomended by WHO, WFP, UNICEF, FAO WB to solve the situation of micronutrient deficiency Rice is one of the main food of asian people, including Vietnamese According to the Survey of the National Institute of Nutrition in 2010, rice was a main energy intake (66,4%); protein intake 41,4% and lipid intake 14.9% Therefore, rice is selected for fortification because of its quality and selection of consumers There have been different studies on comunity’s acceptablity of fortified rice 1.4 Some studies on the effects of food fortification in women Intervention studies shown that, consumption fortified food (iron, zinc) can improve the anemia, iron, zinc deficiency in high-risk groups: children and women at childbearing age With the advantages of reasonable price, not changing the habit of using food, easy to apply in a big community, food fortification is considered as middle-term solution for the strategy of prevention for micronutrient deficiency and had been applied in many countries CHAPTER SUBJECTS AND METHODS 2.1 Subjects, place and time of study Subjects for evaluation of CED and anemia: women at the age of 20 to 49 and voluntarily participated in this study Exclusion criteria: women with pregnancy, lactating less than 12 months, disorder or unable to interview Subjects for intervention: women with BMI >16,0 (kg/cm2) and < 25 (kg/cm2), living in studied communes at least 12 months, volunteer for participation and follow all the study activities - Place for study: The cross-sectional descriptive study in Minh Khai commune and Nguyen Xa commune, Vu Thu district, Thai Binh province The community intervention study: Minh Khai is intervention commune and Nguyen Xa is control commune 3 - Time of study: The cross-sectional descriptive study: from October 2015 to December 2015 The intervention study was conducted for 12 months from March 2016 to March 2017 Data analysis and thesis completion was conducted from March 2018 to December 2021 2.2 Sample size: Sample of cross-sectional descriptive study: Z (1-α/2) p (1 – p) n= d2 n: sample size ; Z (1-α/2) = 1.96 (Confidence interval CI 95%); p: prevalence of CED 37.7%; anemia: 26.3%; d: absolute bias 0.0406 (4.06%) Therefore, the numbers of sample are 548 in total and 274 for each commune Sample of intervention study: 2δ2 (Z1-α/2 + Z1-β/2 )2 Using this formulation: n = (µ0 - µa)2 n: sample size; : error number (type 1: 5%) (Z1-a/2 =1.96); β: error number (type 2: 10%), (Z1-β/2 = 1.28); µ0 - µa: difference of means; δ: standard deviation of means Anthropometry sample size n =142 subjects/group; Hb: 89 subjects/group; ferritin: 23 subjects/group; Transferrin Receptor: 47 subjects/group; Zinc: 47 subjects/group; vitamin A: 37 subjects/group Estimated exclusion: 20%, so sample size for each group: 175 subjects Total number of samples: 350 subjects Number for intake study: 60 subjects/group, total is 140 subjects 2.3 Design of study - Cross-sectional descriptive study: to evaluate the nutritional, anemia status and related factors - Community intervention study with a control group: to evaluate the effectiveness of fortified rice with iron, zinc on anthropometrical, hemoglobin, ferritin, zinc, vitamin A of women at the age of 20 to 49 Selection of subjects: Selected 175 women from intervention commune using Random and Rank functions of Microsoft Excel from 265 women Then those women were paired with 175 women (selected from 267 women) in control group based on nutritional and anemia status, making sure their similarity in weight, BMI, hemoglobin 548 subjects, divided into communes: Minh Khai and Nguyen Xa, 274 women/commune Stage1: CrossSectional study Evaluate CED and anemia Exclusion: BMI ≤ 16,0 and ≥ 25(kg/cm2); Hb< 80 g/L Select 350 subjects (BMI > 16,0 - < 25 (kg/cm2), divided into groups Minh Khai commune: 265 women, Nguyen Xa commune: 267 women The selection of paired women are based on nutritional and anemia status At T0 Stage 2: Intervention study At T12 Intervention group: 175 women eating fortified rice daily Control group: 175 women eating conventional rice daily T0, T12 evaluate: anthropometrical, Hb, ferritine,TfR, zinc, vitamin A Intervention group 163 women Excluded: 12 women (6.9%) Control group: 162 women Excluded: 13 women (7.4%) Flow chart of study 2.4 Criteria and variation: General information: Age, occupation, education, household’s economic status, monthly income, health status in last month (diarrhea, acute infection diseases…), number of household’s member, number of children… Nutritional status: Chronic energy deficiency with BMI 8,5 µmol/L; Zinc deficiency when zinc concentration in serum 0.05) Table 3.2 Anemia status by commune Index No anemia Light anemia Anemia Minh khai n= 274 217 (79.2) Nguyen xa n= 274 214 (78.1) Total n = 548 431 (78.6) p 45 (16.4) 51 (18.6) 96 (17.6) 0.662 12 (4.4) (3.3) 21 (3.8) Data presented by n (%) p as test comparing the mean of two groups Prevalence of anemia in communes: 21.4%, no cases of heavy anemia The difference between the two communes was not statistically significant (p > 0.05) Table 3.3 Multivariable logistic regression model predicts some factors related to CED Risk factors Income/month Number children of Diarrhea in last month Hemoglobin status ≥ 800.000 đ < 800.000 đ ≤ children > children No Yes No anemia Anemia β OR 95% CI 0.99 2.69 1.50 – 4.82 1.41 4.09 1.04 2.82 0.86 2.36 1.56 – 10.73 1.71 – 4.65 1.40 – 3.96 p 0.001 0.004 < 0.001 0.001 The results showed that: Income per month, number of children, diarrhea in last month, and hemoglobin status are related to CED status (p < 0.05) Table 3.4 Multivariable logistic regression model predicts some factors related to Anemia Risk factors Education Occupation Diarrhea in last month Nutrition status ≥ high school ≤ middle school Officer, trader, others Famer, Worker No Yes No CED CED β OR 95% CI p 0.52 1.69 1.08 – 2.64 0.023 0.011 0.84 2.32 1.18 3.24 1.53 4.61 1.21 – 4.43 1.22 – 8.60 2.87 – 7.40 0.018 < 0.001 The results showed that: educations, occupation, diarrhea in last month, CED are related to anemia (p < 0.05) 3.2 Effectiveness of intervention by changing the Anthropometry Table 3.5 Some general characteristics before the intervention Characteristics Age Education Occupation Income/month Number children of Number people household of in Variable < 35 Intervention group 120 (73.6%) Control group 104 (64.2%) ≥ 35 43 (26.4%) 58 (35.8%) ≤ high school ≥ middle school Famer, Worker Officer, trader, others < 800.000 đ 72 (42.2%) 59 (36.4%) 91 (55.8%) 103 (63.6%) 128 (78.5%) 131 (80.9%) 35 (21.5%) 31 (19.1%) (4.9%) 16 (9.9%) ≥ 800.000 đ 155 (95.1%) 146 (91.1%) ≤ children 136 (83.4%) 140 (86.4%) > children 27 (16.6%) 22 (13.6%) ≤ people 96 (58.9%) 83 (51.2%) > people 67 (41.1%) 79 (48.8%) p 0.066 0.154 0.601 0.087 0.452 0.165 Data presented by n (%) The difference in general characteristics between the two groups was not statistically significant (p > 0.05) Table 3.6 Change in weight after the intervention Index Before intervention (T0) After 12 months (T12) Difference T12 – T0 b p Intervention Control n=163 n=162 47.68 ± 5.01 47.65 ± 4.43 0.946 49.10 ± 4.65 47.68 ± 4.27 0.004 1.41 ± 1.72 0.03 ± 1.57 < 0.001 < 0.001 0.811 pa Data presented as mean ±SD pa from the t-test comparing the mean of two groups at the same time pb from the paired t-test comparing the mean of the same group before and after the intervention After 12 months of intervention, average of weight in intervention group is increased higher than control group (p < 0.001) Table 3.7 Changing in BMI after intervention Intervention Control Index n=163 n=162 Before intervention 20.43 ± 1.80 20.33 ± 1.63 (T0) After 12 months 21.03 ± 1.63 20.35 ± 1.64 (T12) Difference T12 – T0 0.45 ± 0.72 0.02 ± 0.68 b p Data presented as mean ±SD < 0.001 0.790 pa 0.589 < 0.001 < 0.001 pa from the t-test comparing the mean of two groups at the same time pb from the paired t-test comparing the mean of the same group before and after the intervention After 12 months of intervention, average of BMI in intervention group is increased higher than control group (p < 0,001) Table 3.8 Effectiveness of treatment on CED status after intervention Intervention Control Index p n = 22 n = 21 CED (22.7%) 14 (66.7%) 0.004 No CED 17 (77.3%) (33.3%) ARR% (95%CI) 43.9 (17.2 – 70.6) NNT 2.3 (1.4 – 5.8) (ARR) absolute risk reduction after 12 months of intervention After 12 months of intervention, 43.9% subjects have been treated to be no more CED and in every subjects be intervened will be no more CED (NNT2), (p < 0.05) 3.3 Effectiveness of intervention by changing biochemical index Table 3.9 Changing of Hb concentration after intervention Intervention Control pa Index n = 153 n = 151 Before intervention 127.0 ± 12.24 128.2 ± 11.87 0.946 (T0) After 12 months (T12) 133.5 ± 8.72 128.7 ± 11.92 0.004 Difference T12 – T0 b p 6.47 ± 9.85 0.46 ± 12.61 < 0.001 < 0.001 < 0.001 Data presented as mean ±SD pa from the t-test comparing the mean of two groups at the same time pb from the paired t-test comparing the mean of the same group before and after the intervention After 12 months of intervention, average of Hb concentration of intervention group is increased higher than control group; the difference between two groups is statistically significant (p < 0,001) Table 3.10 Effectiveness of preventive intervention on Anemia Intervention Control Index p n = 117 n = 121 Anemia (0.0%) 16 (13.2%) < 0.001 No Anemia 117 (100%) 105 (86.8%) ARR% (95%CI) 13.2 (7.2 – 19.3) NNT 7.6 (5.2 – 13.9) (p) Fisher exact test, difference comparation of changing between two groups After 12 months of intervention, the effects of preventive intervention was 13.2% and for every normal women who were intervened after 12 months, one woman was not anemic (NNT8), the difference was statistically significant (p < 0.05) Table 3.11 Effectiveness of treatment intervention on Anemia Intervention Control Index p n = 36 n = 30 Anemia (0.0%) 16 (53.3%) < 0,001 No Anemia 36 (100%) 14 (46.7%) ARR% (95%CI) 53.3 (35.5 – 71.2) 1.9 (1.4 – 2.8) NNT (p) Fisher exact test, difference comparation of changing between two groups After 12 months of intervention, the effects of treatment intervention is 53.3% and every normal women who were intervened after 12 months, one woman was not anemic (NNT2), the difference was statistically significant (p < 0.05) Table 3.12 Changing of ferritin after intervention Index Intervention n = 148 Control n = 147 pe Before intervention (T0)* 62.1 (35.5 – 102.9) 73.4 (44.3 – 101.4) 0.422 After 12 months (T12)* 79.2 (46.2 – 109.5) 63.1 (32.5 – 102.5) 0.055 Difference T12 – T0 10.2 (-4.9 – 27.6) -2.6 (-24.3 – 20.8) 0.002 pd < 0.001 0.723 *Data presented by mean (pe): Mann- Whitney U test: mean comparison between two groups (pf): Wilcoxon test: mean comparison in one group at times of before and after intervention After 12 months, ferritin concentration of intervention group was increased higher than control group; the difference between groups was statistical significant (p < 0.05) Table 3.13 Effectiveness of prevention intervention on iron depletion Intervention Control Index p n = 134 n = 134 Iron depletion (0,0%) 10 (7.5%) 0.002 No iron depletion 134 (100%) 124 (92.5%) 7.5 (3.0 – 11.9) ARR% (95%CI) 13.4 (8.4 – 33.2) NNT (p) Fisher exact test, difference comparation of changing between two groups After 12 months of intervention, the effectiveness of preventive intervention is 7,5% and for every 13 normal women who are intervened after 12 months, one woman is not iron depletion (NNT13), the difference was statistically significant (p < 0.05) Table 3.14 Effectiveness of treatment intervention on iron depletion Intervention Control Index p n = 14 n = 13 Iron depletion (0.0%) (69.2%) < 0.001 No iron depletion 14 (100%) (30.8%) ARR% (95%CI) 69.2 (44.1 – 94.3) NNT 1.4 (1.1 – 2.3) (p) Fisher exact test, difference comparation of changing between two groups After 12 months of intervention, the effectiveness of treatment was 69.2% and for every normal woman who was intervened after 12 months, one woman was not iron depletion (NNT1), the difference was statistically significant (p < 0.001) Table 3.15 Effectiveness of treatment intervention on iron-deficiency anemia (IDA) Intervention Control Index p n = 10 n = 11 IDA (0.0%) (63.6%) 0.004 No IDA 10 (100%) (36.4%) ARR% (95%CI) 63.6 (35.2 – 92.0) NNT 1.6 (1.1 – 2.8) (p) Fisher exact test, difference comparation of changing between two groups After 12 months of intervention, the effectiveness of treatment was 63.6% and for every normal women who were intervened after 12 months, one woman was not IDA (NNT2), the difference was statistically significant (p < 0.01) Table 3.16 Changing of zinc concentration after intervention Intervention Control Index pa n = 153 n = 151 Before intervention (T0) After 12 months (T12) Difference T12 – T0 b p 10.53 ± 2.65 10.08 ± 2.63 0.139 12.06 ± 2.16 9.89 ± 2.14 < 0.001 1.53 ± 1.61 - 0.19 ± 2.33 < 0.001 < 0.001 0.310 Data presented by average ±SD pa from the t-test comparing the mean of two groups at the same time pb from the paired t-test comparing the mean of the same group before and after the intervention After 12 months, average of zinc concentration in serum of intervention group is increased higher than control group; the difference between two groups is statistical significant (p < 0,001) Table 3.17 Effectiveness of prevention intervention on zinc deficiency Intervention Control Index p n = 75 n = 67 Zinc deficiency (0%) 26 (38.8%) < 0.001 No zinc deficiency 75 (100%) 41 (61.2%) ARR% (95%CI) 38.8 (27.1 – 50.5) NNT 2.6 (2.0 – 3.7) (p) Fisher exact test, difference comparation of changing between two groups After 12 months of intervention, the effectiveness of prevention was 38.8% and for every normal women who were intervened after 12 months, one woman was not zinc deficiency (NNT3), the difference was statistically significant (p < 0.05) Table 3.18 Effectiveness of treatment intervention on zinc deficiency Intervention Control Index p n = 78 n = 84 Zinc deficiency 13 (16.7%) 68 (81.0%) < 0.001 No zinc deficiency 65 (83.3%) 16 (19.0%) ARR% (95%CI) 64.3 (52.5 – 76.1) NNT 1.6 (1.3 – 1.9) (p) Chi-Squared test, difference comparation of changing between two groups After 12 months of intervention, the effectiveness of treatment was 64.3% and for every normal women who were intervened after 12 months, one woman was not zinc deficiency (NNT2), the difference was statistically significant (p < 0.05) 10 Table 3.19 Changing of vitamin A concentration after intervention Intervention Control Index pa n = 148 n = 147 Before intervention (T0) 1.72 ± 0.55 1.81± 0.65 0.192 After 12 months (T12) 1.81 ± 0.74 1.72 ± 0.67 0.300 Difference T12 – T0 0.09 ± 0.62 - 0.08 ± 0.76 0.030 pb 0,070 0,186 Data presented by average ±SD pa from the t-test comparing the mean of two groups at the same time pb from the paired t-test comparing the mean of the same group before and after the intervention After 12 months of intervention, vitamin A concentration of intervention group was increased higher than control group, the difference between groups was statistical significant (p