Đánh giá thực trạng và giải pháp nâng cao kiến thức phòng và cấp cứu sốc phản vệ của Điều dưỡng và Nữ hộ sinh tại các khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Mèo Vạc

ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc phản vệ (SPV) tai biến dị ứng nghiêm trọng nhất, dễ gây tử vong khơng chẩn đốn xử lý kịp thời Tính chất nguy kịch sốc phản vệ gây hoang mang cho người kể thầy thuốc thân nhân bệnh nhân Bệnh xuất nhanh, 30 phút sau dùng thuốc, thử test, bị ong đốt sau ăn loại thức ăn lạ Triệu chứng bệnh xuất sớm bệnh nặng, tỉ lệ tử vong cao Các đường đưa thuốc vào thể: tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, da, da, uống, xơng, bơi ngồi da, nhỏ mắt, đặt âm đạo.v.v gây sốc phản vệ, nhiên đường tiêm tĩnh mạch nguy hiểm Các loại thuốc, thuốc kháng sinh ngun nhân gây sốc phản vệ Vì vậy, sốc phản vệ cấp cứu cần xử trí nhanh, kịp thời dễ dẫn đến tử vong suy hô hấp cấp tụt huyết áp Sốc phản vệ dạng phản ứng dị ứng typ nhanh (typ reagin, typ phản vệ) phát sinh có xâm nhập lần thứ hai dị nguyên vào thể Sốc phản vệ có đặc điểm tụt huyết áp, hạ thân nhiệt, truỵ tim mạch, tăng tính thấm thành mạch co thắt trơn Tuy nhiên thực tế có nhiều trường hợp bệnh nhân dùng thuốc lần đầu bị sốc phản vệ họ bị mẫn cảm trước với loại dị nguyên có cấu trúc giống với cấu trúc thuốc, ví dụ người bệnh bị nhiễm nấm penicillinum từ mơi trường ăn hít phải loại nấm Chẩn đoán sốc phản vệ Phải nhanh chóng, kịp thời, chủ yếu dựa vào xuất nhanh vòng vài phút triệu chứng kể sau tiếp xúc với dị nguyên gây phản ứng phản vệ (thuốc, thức ăn, hoá chất dùng hay bị trùng đốt) Tuy nhiên chẩn đốn gặp khó khăn triệu chứng khơng đủ có mày đay co thắt phế quản cấp bệnh nhân hen Vì chẩn đoán cần lưu ý tới tất triệu chứng truỵ tim mạch, huyết áp tụt sau đưa thuốc dị nguyên lạ vào thể Sốc phản vệ hội chứng lâm sàng biểu tình trạng tụt huyết áp giảm tưới máu tổ chức, chất phản ứng dị ứng nặng đe doạ đến tính mạng khơng chẩn đốn xử trí kịp thời Sau xác định bệnh nhân bị sốc phản vệ Cấp cứu sốc phản vệ cấp cứu tối cấp, phải tiến hành chỗ, tai biến tử vong sốc phản vệ giảm nhân viên y tế nói chung điều dưỡng viên nói riêng có đầy đủ kiến thức sốc phản vệ để thực cách phòng cấp cứu người bệnh sốc phản vệ Thực chủ trương nâng cao chất lượng đáp ứng hài lòng NB Bộ Y tế ( BYT) bệnh viện đa khoa Huyện Mèo Vạc, việc tiến hành khảo sát tìm nguyên nhân vấn đề cần cải tiến, nâng cao chất lượng kiến thức phòng cấp cứu sốc phản vệ Điều dưỡng Nữ hộ sinh khoa lâm sàng bệnh viện việc làm cần thiết đáp ứng yêu cầu phục vụ người bệnh ngày tốt Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng giải pháp nâng cao kiến thức phòng cấp cứu sốc phản vệ Điều dưỡng Nữ hộ sinh khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Mèo Vạc”, với mục tiêu: Đánh giá trạng kiến thức phòng cấp cứu Shock phản vệ Điều dưỡng Nữ hộ sinh khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Mèo Vạc Đề xuất giải pháp, biện pháp để nâng cao kiến thức phòng cấp cứu Shock phản vệ Điều dưỡng Nữ hộ sinh khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Mèo Vạc Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa sốc phản vệ (SPV) Sốc phản vệ mô tả từ lâu văn tự cổ Trung Quốc Hi Lạp, chủ yếu liên quan đến thức ăn, gọi “ đặc ứng” Trải qua nhiều năm có nhiều cơng trình nghiên cứu thực Nhưng đến năm 1902, giáo sư sinh lý học Charles Richat cộng Paul Portier tiến hành tiêm độc tố actini vào da chó Neptune đến lần thứ ba, chó xuất tình trạng: khó thở, nơn, ỉa đái bừa bãi sau 25 phút Richet đặt tên cho tượng sốc phản vệ Từ đó, thuật ngữ sốc phản vệ sử dụng rộng rãi toàn giới định nghĩa sau [5]: Sốc phản vệ tình trạng lâm sàng xuất đột ngột hậu kết hợp kháng nguyên với thành phần miễn dịch IgE bề mặt tế bào ưa kiềm đại thực bào gây giải phóng chất histamin, leukotrienes hoá chất trung gian khác Hậu tình trạng tăng tính thấm thành mạch, giãn mạch, co thắt trơn tiêu hố, hơ hấp gây bệnh cảnh lâm sàng sốc phản vệ 1.2 Nguyên nhân[5] Có nhiều nhóm nguyên nhân gây sốc phản vệ hay gặp thuốc, thức ăn, nọc côn trùng Thuốc nguyên nhân hay gặp Theo nghiên cứu Australia 105 trường hợp sốc phản vệ khơng thức ăn có 64 trường hợp thuốc Mọi loại thuốc gây sốc phản vệ kể thuốc điều trị dị ứng hay gặp kháng sinh, thuốc chống viêm giảm đau không steroid, thuốc gây tê, gây mê, dịch truyền, loại thuốc cản quang có iot, thuốc chống nấm Tất đường đưa thuốc vào thể: bơi ngồi da, uống, tiêm da, tiêm bắp, truyền tĩnh mạch, đặt âm đạo, thuốc nhỏ mắt gây sốc phản vệ dù với liều nhỏ Danh mục thuốc gây sốc phản vệ [5]: Các thuốc gây sốc phản vệ ngày nhiều, sau thuốc hay gặp: Penicillin, Streptomycin, Ampicillin, Vancomycin, Amoxycillin, Chloramphenicol, Cephalosporin, Tetracyclin Claforan, Trimazon Neomycin, Nevigram Kanamycin , Erythromycin Lincomycin, Polymycin B Gentamycin Các thuốc chống viêm không steroid: salicylat, colchicin, mofen, indomethacin Các vitamin: vitamin C tiêm tĩnh mạch nguyên nhân gây sốc phản vệ hay gặp nước ta, tiếp sau vitamin B1, vitamin B12 dạng tiêm Các loại dịch truyền: glucose, nutrisol, alvesin, bestamin, tryphosan Thuốc gây tê: procain, novocain, lidocain, thiopental Thuốc cản quang có iơt: visotrat Các hormon: insulin, ACTH, vasopressin Các loại vaccin, huyết thanh: vaccin phòng dại, phòng uốn ván, huyết kháng bạch cầu, uốn ván Các thuốc có phân tử lượng thấp: dextran, gamma globulin, dịch chiết phủ tạng Các enzym: trypsin, chymotrypsin Các thuốc khác: visceralgin, aminazin, paracetamol, efferalgan-codein Sốc phản vệ thức ăn hay gặp trứng, lạc, sữa, cá, tôm, cua, ba ba Theo vài công trình nghiên cứu [5], vịng 11 năm từ năm 1994 đến năm 2005, Australia có 5007 ca nhập viện sốc phản vệ thức ăn Dị ứng thức ăn hay gặp trẻ em người lớn Thức ăn khơng đóng vai trị dị ngun gây sốc phản vệ mà cofactor (Phản ứng) gây sốc phản vệ Nguyên nhân gây dị ứng trẻ em thường đậu phộng, thủy hải sản Theo nghiên cứu Kanny G cộng năm 2001 tỷ lệ dị ứng thức ăn xấp xỉ 3,2% Hơn nữa, nghiên cứu thức ăn nguyên nhân phổ biến gây sốc phản vệ Một nguyên nhân hay gặp nọc côn trùng nọc ong đốt, rắn, bọ cạp cắn 1.3 Triệu chứng [8] Triệu chứng sốc phản vệ đa dạng, xuất nhiều quan Các triệu chứng biểu khác tùy bệnh nhân có đặc điểm chung xuất nhanh vài phút đến vài Có bệnh nhân ban đỏ, phù Quincke có bệnh nhân triệu chứng lâm sàng rầm rộ: khó thở, hạ huyết áp, có thắt quản, đại tiểu tiện khơng tự chủ, vật vã kích thích Nhiều yếu tố làm tăng mức độ nặng tỷ lệ tử vong sốc phản vệ Chúng bao gồm tuổi, giới, bệnh kèm theo hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh mạn tính đường hơ hấp, bệnh lý tim mạch, bệnh dị ứng nặng viêm mũi dị ứng Một số thuốc dùng đồng thời thuốc chẹn Beta giao cảm, thuốc ức chế men chuyển làm tăng nguy Bảng 1.1: Triệu chứng sốc phản vệ Cơ quan Biểu Ban đỏ, ngứa, mày đay, phù mạch, ban dạng sởi Da, niêm mạc Ngứa, đỏ, phù nề xung quanh mắt, xung huyết kết mạc, chảy nước mắt Ngứa mơi, lưỡi, vịm miệng vành tai, sưng mơi, lưỡi Ngứa phận sinh dục ngồi, gan bàn tay, gan bàn chân Ngứa mũi, sổ mũi, chảy nước mũi, nói khàn Ngứa họng, co thắt quản, nói khó, thở khị khè, ho khan Hơ hấp Tím tái Suy hơ hấp Tiêu hóa Đau bụng, nơn, buồn nơn, khó nuốt, tiêu chảy Đại tiểu tiện không tự chủ, Đau ngực Tim mạch Mạch nhanh, nhịp chậm (ít xảy ra), loạn nhịp, hồi hộp đánh trống ngực Hạ huyết áp, ngất Suy tuần hoàn Thần kinh Bất tỉnh thống qua, lo lắng, khó chịu ( trẻ em thường biểu hiện: dễ bị kích thích, ngừng chơi, bám cha mẹ) Đau đầu, thay đổi nhận thức, hoa mắt, chóng mặt, lẫn lộn, giảm thị lực Triệu chứng khác Thay đổi vị giác: Cảm giác có vị kim loại miệng Đau quặn, máu âm đạo co bóp tử cung phụ nữ * Phân loại sốc phản vệ theo mức độ nặng triệu chứng lâm sàng Phản vệ phân thành mức độ sau [1]: - Nhẹ (độ I): Chỉ có triệu chứng da, tổ chức da niêm mạc mày đay, ngứa, phù mạch - Nặng (độ II): có từ biểu nhiều quan:  Mày đay, phù mạch xuất nhanh  Khó thở nhanh nơng, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi  Đau bụng, nôn, ỉa chảy  Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh loạn nhịp - Nguy kịch (độ III): biểu nhiều quan với mức độ nặng sau:  Đường thở: tiếng rít quản, phù quản  Thở: thở nhanh, khị khè, tím tái, rối loạn nhịp thở  Rối loạn ý thức: vật vã, hôn mê, co giật, rối loạn trịn  Tuần hồn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp - Ngừng tuần hoàn (độ IV): Biểu ngừng hơ hấp, ngừng tuần hồn 1.4 Cơ chế bệnh sinh sốc phản vệ [5] Phản ứng mẫn tức thường kéo theo giải phóng chất trung gian hố học (mediator) từ tế bào mast basophil mà chế kích thích dị nguyên với kháng thể IgE Dị nguyên chất có chất kháng nguyên khơng kháng ngun có khả gây nên trạng thái dị ứng (kích thích tạo kháng thể đặc hiệu IgE) Kháng thể IgE kháng thể quan trọng tham gia chế dị ứng Coca phát năm 1925 Các reagin người IgE Ishizaka tìm năm 1967 Trong bệnh dị ứng hàm lượng IgE huyết tăng cao Kết kết hợp dị nguyên với kháng thể IgE màng tế bào mast hàng loạt chất trung gian hố học giải phóng Hình Cơ chế sốc phản vệ (cơ chế dị ứng typ I) Kết phản ứng dị ứng nêu hàng loạt chất trung gian hoá học (mediator) thoát từ tế bào mast basophil histamin, serotonin, bradykinin, leucotrien, chất tác dụng chậm phản vệ (SRS-A: slow reacting substances of anaphylaxis), prostaglandin, yếu tố hoạt hoá tiểu cầu (PAF platelet activating factor)…các chất làm giãn mạch, co thắt trơn phế quản, mày đay, phù Quincke…tạo bệnh cảnh lâm sàng sốc phản vệ Sau tác dụng sinh lý số chất trung gian hoá học từ tế bào mast basophil sốc phản vệ: * Histamin - Kích thích receptor H1: - Co mạch - Giãn mạch, phù niêm mạc phế quản - Tăng tính thấm thành mạch, tăng tiết dịch - Co thắt trơn phế quản - Mày đay, phù Quincke, ban đỏ - Kích thích receptor H2: - Giãn mạch - Tăng nhịp tim - Tăng co bóp tim - Tăng tiết dịch dày * Serotonin - Có vai trị quan trọng phản ứng sốc phản vệ người động vật Chất gây co thắt trơn phế quản, tăng tính thấm thành mạch, co thắt mạch máu tim, phổi, não, thận, kích thích đầu mút thần kinh gây ngứa * Bradykinin - Co trơn chậm histamin, giãn mạch, hạ huyết áp, tăng tính thấm thành mạch * Các prostaglandin - Co thắt trơn phế quản, tăng tính phản ứng phế quản (PGD2 gây co phế quản) * PAF (yếu tố hoạt hoá tiểu cầu) - Ngưng kết tiểu cầu, kích thích tiểu cầu giải phóng histamin mediator khác, làm tăng tính thấm thành mạch, co thắt trơn phế quản * SRS.A - Tăng tính thấm thành mạch sản sinh IL1, co thắt phế quản * Leucotrien - Co trơn phế quản - Tăng tác dụng histamin * Sốc phản vệ xảy nhiều quan nội tạng thể tác động chất trung gian hoá học kể trên: - Trên hệ tim mạch làm giãn mạch, tụt huyết áp, truỵ tim mạch - Trên hệ hô hấp: co thắt phế quản gây nghẹt thở - Trên hệ thần kinh: co mạch não gây đau đầu, hôn mê - Trên hệ tiêu hoá: tăng tiết dịch, tăng nhu động ruột gây ỉa chảy, đau bụng Làm rối loạn vận động trịn bàng quang, hậu mơn gây đái ỉa không tự chủ - Trên da: gây mày đay, phù Quincke, mẩn ngứa 1.5 Chẩn đoán xác định sốc phản vệ 1.5.1 Triệu chứng gợi ý Nghĩ đến phản vệ xuất triệu chứng sau:  Mày đay, phù mạch nhanh  Khó thở, tức ngực, thở rít  Đau bụng nơn  Tụt huyết áp ngất  Rối loạn ý thức 1.5.2 Các bệnh cảnh lâm sàng - Bệnh cảnh lâm sàng 1: Các triệu chứng xuất vài giây đến vài da, niêm mạc (mày đay, phù mạch, ngứa ) có triệu chứng sau:  Các triệu chứng hơ hấp (khó thở, thở rít, ran rít)  Tụt huyết áp (HA) hay hậu tụt HA (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ ) - Bệnh cảnh lâm sàng 2: Ít triệu chứng sau xuất vài giây đến vài sau người bệnh tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ:  Biểu da, niêm mạc: mày đay, phù mạch, ngứa  Các triệu chứng hô hấp (khó thở, thở rít, ran rít)  Tụt huyết áp hậu tụt huyết áp (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ )  Các triệu chứng tiêu hóa (nơn, đau bụng ) - Bệnh cảnh lâm sàng 3: Tụt huyết áp xuất vài giây đến vài sau tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ mà người bệnh bị dị ứng:  Trẻ em: giảm 30% huyết áp tâm thu (HA tối đa) tụt huyết áp tâm thu so với tuổi (huyết áp tâm thu < 70mmHg)  Người lớn: Huyết áp tâm thu < 90mmHg giảm 30% giá trị huyết áp tâm thu 1.6 Xử trí [1] Thơng tư số 51 quy định việc sử trí cấp cứu phản vệ hướng dẫn xử trí sau: 1.6.1 Nguyên tắc chung - Tất trường hợp phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời chỗ theo dõi liên tục vịng 24 - Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ - Adrenalin thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đầu cứu sống ngƣời bệnh bị phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên - Ngoài hướng dẫn này, số trường hợp đặc biệt cịn phải xử trí theo hướng dẫn Phụ lục IV ban hành kèm theo Thông tư 1.6.2 Xử trí phản vệ nhẹ (độ I) Dị ứng chuyển thành nặng nguy kịch - Sử dụng thuốc methylprednisolon diphenhydramin uống tiêm tùy tình trạng người bệnh - Tiếp tục theo dõi 24 để xử trí kịp thời 1.6.3 Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng nguy kịch (độ II, III) Phản vệ độ II nhanh chóng chuyển sang độ III, độ IV Vì vậy, phải khẩn trương, xử trí đồng thời theo diễn biến bệnh: - Ngừng tiếp xúc với thuốc dị nguyên (nếu có) - Tiêm truyền adrenalin (theo mục IV đây) - Cho người bệnh nằm chỗ, đầu thấp, nghiêng trái có nơn - Thở ô xy: người lớn 6-101/phút, trẻ em 2-41/phút qua mặt nạ hở - Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hoàn, ý thức biểu da, niêm mạc người bệnh 10 Bảng số 3.6: Kiến thức ĐD - NHS nguyên nhân gây sốc phản vệ Kết Nội dung (Nguyên nhân gây sốc phản vệ do) Đúng Số ngƣời Sai Tỷ lệ % Số ngƣời Tỷ lệ % (1) Thuốc: Kháng sinh, vitamin, dịch truyền, gây tê 30 100 - (2) Máu chế phẩm máu 30 100 - (3) Hóa chất: Cồn, Iod 19 63,33 11 36,66 (4) Thức ăn: Tôm, cua… 23 76,67 (5) Côn trùng, sinh vật: ong, bọ cạp,… 28 93,33 23,33 6,67 Nhận xét: Về nguyên nhân gây sốc phản vệ, với nhóm nguyên nhân đưa lấy ý kiến khảo sát, kết qua bảng số 3.6, cho ta thấy: - Về nguyên nhân gây sốc phản vệ (1) Thuốc: kháng sinh, vitamin, dịch truyền, gây tê…và (2) Máu chế phẩm máu: Có 100% ĐD – NHS khảo sát cho đúng, khơng có người cho sai - Về nguyên nhân (3) Hóa chất: cồn, Iod… : Có 19 người cho chiếm tỷ lệ 63,33% có 11 người cho sai chiếm tỷ lệ 36,66% - Về nguyên nhân (4) Thức ăn: tơm, cua…: Có 23 người cho chiếm tỷ lệ 76,67% có người cho sai chiếm tỷ lệ 23,3% - Nguyên nhân sốc phản vệ (5) Nọc côn trùng, sinh vật: ong, bọ cạp…: Có 28 người cho chiếm tỷ lệ 93,33% có người cho sai chiếm tỷ lệ 6,67% 3.2.2 Kiến thức ĐD - NHS triệu chứng sốc phản vệ Bảng số 3.7: Kiến thức ĐD - NHS triệu chứng sốc phản vệ 20 Kết Nội dung (Kiến thức triệu chứng sốc phản vệ) Đúng Sai Số ngƣời Tỷ lệ % Số ngƣời Tỷ lệ % 29 96,67 3,33 27 90,00 10,00 23 76,67 30 100 - 30 100 - (6) Đau quặn bụng, ỉa đái không tự chủ 26 86,67 13,33 (7) Đau đầu, chóng mặt, có mê 30 100 - (8) Choáng váng, vật vã, giãy giụa, co giật 30 100 - (1) Triệu chứng xuất sau tiếp xúc với dị nguyên muộn (2) Cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi ) tiếp xuất triệu chứng nhiều quan (3) Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quinck (4) Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khơng đo (5) Khó thở (kiểu hen, quản), nghẹt thở 23,33 Nhận xét: Qua bảng số 3.7 ta thấy, khảo sát triệu chứng sốc phản vệ thì: - Có tất 30 ĐD – NHS cho triệu chứng biểu hiện, gồm: (4) Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khơng đo được; (5) Khó thở (kiểu hen, quản), nghẹt thở; (7) Đau đầu, chóng mặt, đơi mê (8) Choáng váng, vật vã, giãy giụa, co giật chiếm tỷ lệ 100% - Có 29 người cho triệu chứng biểu (1) Triệu chứng xuất sau tiếp xúc với dị nguyên muộn chiếm tỷ lệ 96,67%; có 01 người cho sai chiếm 3,33% - Có 27 người cho triệu chứng biểu (2) Cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi ) đúng, chiếm tỷ lệ 90,0% có 03 người cho sai chiếm tỷ lệ 10,0% 21 - Có 26 người cho triệu chứng biểu (6) Đau quặn bụng, ỉa đái không tự chủ chiếm tỷ lệ 86,67% có 04 người cho sai chiếm tỷ lệ 13,33% - Có 23 người triệu chứng biểu (3) Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quinck chiếm tỷ lệ 96,67% có 01 người cho sai chiếm 3,33% 3.2.3 Kiến thức ĐD - NHS dự phòng sốc phản vệ Bảng số 3.8: Kiến thức ĐD - NHS dự phòng sốc phản vệ Kết Nội dung (Dự phòng sốc phản vệ) Đúng (1) Khai thác kỹ tiền sử dị ứng trước sử dụng thuốc (2) Có hộp chống sốc tiêm, truyền (3) Danh mục thuốc, vật tư đầy đủ có hộp chống sốc theo quy định (4) Khi tiêm xong cần lại bệnh viện phòng tiêm 15 – 30 phút, khơng nên xảy sốc phản vệ muộn (5) Theo dõi sát người bệnh sau dùng thuốc,sử dụng thuốc an toàn hợp lý với định bác sĩ Sai Số ngƣời Tỷ lệ % Số ngƣời Tỷ lệ % 30 100 - 30 100 - 30 100 - 23 76,67 23,33 30 100 - Nhận xét: Về kiến thức ĐD - NHS dự phòng sốc phản vệ qua bảng số 3.8, ta thấy: - Có tất 30 người chiếm tỷ lệ 100% cho để dự phịng sốc phản vệ phải: (1) Khai thác kỹ tiền sử dị ứng trước dùng thuốc; (2) Có hộp chống sốc tiêm truyền; (3) Danh mục thuốc, vật tư có hộp chống sốc theo quy định (5) Theo dõi sát người bệnh sau dùng thuốc,sử dụng thuốc an toàn hợp lý với định bác sĩ 22 - Về nội dung (4) Khi tiêm xong cần lại bệnh viện phòng tiêm 15 – 30 phút, khơng nên xảy sốc phản vệ muộn có 23 người cho chiếm tỷ lệ 76,67% cịn có người cho sai chiếm tỷ lệ 23,33% 3.2.4 Kiến thức ĐD - NHS xử trí cấp cứu sốc phản vệ Bảng số 3.9: Kiến thức ĐD - NHS xử trí cấp cứu sốc phản vệ Kết Nội dung (Kiến thức xử trí cấp cứu sốc phản vệ) (1) Ngừng đường tiếp súc với dị nguyên, cho người bệnh nằm chỗ theo dõi liên tục vịng 24 (2) Adrenalin thuốc thiết yếu quan trọng hàng đầu cứu sống người bệnh bị bệnh phản vệ (3) Trẻ khoảng 20kg: 0,3ml Adrenalin (tương đương 1/3 ống) tiêm bắp (4) Khi có đường truyền tĩnh mạch Adrenalin với liều trì huyết áp ổn định theo dõi mạch huyêt áp giờ/lần đến 24 (5) Thở oxy qua mặt nạ 6-10 lít/phút cho người lớn, – lít/phút cho trẻ em Đúng Sai Số ngƣời Tỷ lệ % Số ngƣời Tỷ lệ % 28 93,33 6,67 26 86,67 13,33 24 80,00 20,00 22 73,33 26,67 29 96,67 3,33 Nhận xét: Đối với việc xử trí cấp cứu sốc phản vệ qua bảng số 3.9, ta thấy: - Về nội dung xử trí (1) Ngừng đường tiếp súc với dị nguyên, cho người bệnh nằm chỗ theo dõi liên tục vịng 24 giờ: Có 28 người cho chiếm tỷ lệ 93,33%, 02 người cho sai chiếm tỷ lệ 6,67% - Về nội dung xử trí (2) Adrenalin thuốc thiết yếu quan trọng hàng đầu cứu sống người bệnh bị bệnh phản vệ: Có 26 người cho chiếm tỷ lệ 86,67% 04 người cho sai chiếm tỷ lệ 13,33% 23 - Về nội dung xử trí (3) Trẻ khoảng 20kg: 0,3ml Adrenalin (tương đương 1/3 ống) tiêm bắp: Có 24 người cho chiếm tỷ lệ 80% 06 người cho sai chiếm tỷ lệ 20,0% - Về nội dung xử trí (4) Khi có đường truyền tĩnh mạch Adrenalin với liều trì huyết áp ổn định theo dõi mạch huyêt áp giờ/lần đến 24 giờ: Có 22 người cho chiếm tỷ lệ 73,33% 08 người cho sai chiếm tỷ lệ 26,67% - Về nội dung xử trí (5) Thở oxy qua mặt nạ 6-10 lít/phút cho người lớn, – lít/phút cho trẻ em: Có 29 người cho chiếm tỷ lệ 96,67% 01 người cho sai chiếm tỷ lệ 3,33% 3.2.5 Thái độ ĐD-NHS phòng cấp cứu sốc phản vệ Bảng số 3.10 : Thái độ ĐD-NHS phòng cấp cứu sốc phản vệ Kết Nội dung (Thái độ phòng cấp cứu sốc phản vệ) Nguyên nhân gây sốc phản vệ Triệu chứng sốc phản vệ Dự phịng sốc phản vệ Xử trí cấp cứu sốc phản vệ Quan trọng Bình thƣờng Số ngƣời Tỷ lệ % Số ngƣời Tỷ lệ % 30 30 29 30 100 100 96,67 100 0 3,33 - Không quan trọng Số Tỷ lệ ngƣời % 0 0 - Nhận xét Khi khảo sát thái độ ĐD-NHS phòng cấp cứu sốc phản vệ qua bảng số 3.10, ta thấy: Đa số ĐD – NHS cho việc phòng cấp cứu sốc phản vệ quan trọng Nguyên nhân gây sốc phản vệ; Triệu chứng sốc phản vệ; Xử trí cấp cứu sốc phản vệ chiếm tỷ lệ 100% Riêng nội dung Dự phòng sốc phản vệ có 29 người cho quan trọng chiếm tỷ lệ 96,67%, có 01 người cho phịng cấp cứu sốc phản vệ bình thường chiếm tỷ lệ 3,33% 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức cấp cứu sốc phản vệ 3.3.1 Liên quan trình độ chun mơn với kiến thức triệu chứng xử trí phản vệ 24 Bảng số 3.11: Liên quan trình độ chun mơn với kiến thức triệu chứng Kết Kiến thức triệu chứng: Mẩn Tổng Đúng Sai ngứa, ban đỏ, mày đay, phù số ngƣời Số ngƣời Tỷ lệ Số ngƣời Tỷ lệ Tổng số 30 23 76,67 23,33 Tr Đó: Đại học 19 17 89,47 10,53 11 54,55 45,45 quinck Trung cấp Nhận xét: Qua bảng số 3.11, ta thấy: Có 100% ĐD-NHS có trình độ Đại học, Cao đẳng hiểu xuất triệu chứng mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù quinck; Có 50 % ĐD-NHS có trình độ trung cấp trả lời Xuất triệu chứng mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù quinck 50% ĐD-NHS có trình độ trung cấp hiểu sai Xuất triệu chứng mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù quinck 3.3.2 Liên quan trình độ chun mơn với kiến thức xử trí phản vệ Bảng số 3.12: Liên quan trình độ chun mơn với kiến thức xử trí phản vệ Nội dung sử trí: Trẻ Kết Tổng khoảng 20kg: 0,3ml Đúng Sai số Adrenalin (tương đương ngƣời Số ngƣời Tỷ lệ Số ngƣời Tỷ lệ 1/3 ống) tiêm bắp Tổng số 30 24 80,00 20,00 Tr Đó: Đại học 19 17 89,47 10,53 11 72,73 27,27 Trung cấp Nhận xét: Liên quan trình độ chun mơn với kiến thức xử trí phản vệ qua bảng số 3.12, ta thấy: Có 17 người chiếm tỷ lệ 89,47% ĐD-NHS có trình độ Đại học, Cao đẳng người chiếm tỷ lệ 72,73% ĐD-NHS có trình độ Trung cấp trả lời 25 kiến thức xử trí phản vệ Trẻ khoảng 20kg: 0,3ml Adrenalin (tương đương 1/3 ống) tiêm bắp Bên cạnh cịn cán có trình độ ĐH, CĐ chiếm tỷ lệ 10,53% cán có trình độ Trung cấp chiếm tỷ lệ 27,27% cịn trả lời sai kiến thức xử trí phản vệ 3.3.3 Liên quan thâm niên công tác với kiến thức triệu chứng xử trí sốc phản vệ Bảng số 3.13: Liên quan thâm niên công tác với kiến thức triệu chứng Kiến thức triệu chứng: Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù quinck Tổng số ngƣời Kết Đúng Số ngƣời Tỷ lệ Sai Số ngƣời Tỷ lệ Tổng số 30 23 76,67 23,33 Dưới 10 năm 14 10 71,43 28,57 Từ 10 đến 20 năm 15 12 80,00 20,00 Dưới 30 năm 1 100 - Nhận xét: Qua bảng số 3.13, ta thấy: Khi khảo sát liên quan thâm niên công tác với kiến thức triệu chứng có 71,43% ĐD-NHS có thâm niên cơng tác 10 năm, 80,0% ĐD-NHS có thâm niên cơng tác từ 10 đến 20 năm 100% ĐD-NHS có thâm niên công tác 30 năm cho khảo sát Xuất triệu chứng Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù quinck Đồng thời 28,57% ĐD-NHS có thâm niên cơng tác 10 năm 20,0% ĐD-NHS có thâm niên cơng tác từ 10 đến 20 năm cho sai khảo sát Xuất triệu chứng Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù quinck 3.3.4 Liên quan thâm niên công tác với kiến thức xử trí phản vệ Bảng số 3.14: Liên quan thâm niên công tác với kiến thức xử trí phản vệ Nội dung sử trí: Trẻ khoảng 20kg: 0,3ml Adrenalin (tương đương 1/3 ống) tiêm bắp Tổng số ngƣời Kết Đúng Số ngƣời 26 Sai Tỷ lệ Số ngƣời Tỷ lệ Tổng số 30 24 80,00 20,00 Dưới 10 năm 14 11 78,57 21,43 Từ 10 đến 20 năm 15 12 80,00 20,00 Từ 21 đến 30 năm 1 100 - Trên 30 năm 0 - - Nhận xét: Qua bảng số 3.14, ta thấy: khảo sát liên quan thâm niên công tác với với kiến thức xử trí phản vệ có 78,57% ĐD-NHS có thâm niên cơng tác 10 năm, 80,0% có thâm niên công tác từ 10 đến 20 năm 100% ĐD-NHS có thâm niên cơng tác 30 năm cho Bên cạnh cịn 21,43% ĐD-NHS có thâm niên cơng tác 10 năm 20,0% có thâm niên cơng tác từ 10 đến 20 cho sai khảo sát kiến thức Trẻ khoảng 20kg: 0,3ml Adrenalin (tương đương 1/3 ống) tiêm bắp 27 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Qua kết nghiên cứu 30 Điều dưỡng, nữ hộ sinh Bệnh viện ĐK huyện Mèo Vạc, thấy tỷ lệ ĐD-NHS nữ giới đối tượng nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao (66,67%) so với nam giới, điều phù hợp với đặc điểm, đặc thù tính chất cơng việc ngành Cụ thể: tồn bệnh viện có 104 cán bộ, nhân viên, đó: số cán bộ, nhân viên nữ có 56 người (chiếm tỷ lệ 53,85%) ĐD-NHS nhóm tuổi từ 30 - 45 tuổi cao nhóm khác có tỷ lệ (60%), tiếp đến nhóm tuổi 36 - 40 (chiếm tỷ lệ 23,33%) nhóm tuổi 40 tuổi (chiếm tỷ lệ 6,67%) Về trình độ chun mơn ĐD-NHS nghiên cứu chủ yếu trình độ Đại học, Cao đẳng (chiếm tỷ lệ 63,33%) trình độ Trung cấp (chiếm tỷ lệ 36,67%) Về số ĐD-NHS tham gia nghiên cứu có ĐD Khoa Nhi đơng chiếm tỷ lệ 30,0%, tiếp số ĐD-NHS Khoa Nội, Khoa Ngoại Khoa Cấp cứu (đều nháu chiếm tỷ lệ 16,67%); Khoa Sản (chiếm tỷ lệ 13,32%) Khoa Đông y thấp (chiếm tỷ lệ 6,67%) Về thâm niên cơng tác chủ yếu ĐD-NHS có thời gian công tác từ 10-20 năm nhiều (chiếm tỷ lệ 50%); số ĐD-NHS có thời gian cơng tác 10 năm (chiếm tỷ lệ 46,67%) số ĐD-NHS có thời gian cơng tác 30 năm (chiếm tỷ lệ 3,33%) Qua cho thấy Bệnh viện đa khoa Mèo Vạc thực tốt việc trẻ hóa đội ngũ cán bộ, làm tốt cơng tác đào tạo nâng cao trình độ cho cán chun mơn, bố trí hợp lý cấu độ tuổi (thâm niên công tác) biên chế khoa, phòng Đây yếu tố liên quan đến kiến thức, kinh nghiệm hiệu xử lý xảy cố trình thực nhiệm vụ chuyên môn 4.2 Kiến thức ĐD - NHS sốc phản vệ Khảo sát kiến thức ĐD - NHS ngun nhân gây sốc phản vệ có: 100% ĐD – NHS nghiên cứu cho nguyên nhân gấy sốc do: Thuốc kháng sinh, vitamin, dịch truyền, gây tê…Bởi tồn thuốc mà ĐD – NHS sử dụng cho bệnh nhân hàng ngày cho loại thuốc cho bệnh nhân gặp nguy hay bị sốc Nguyên nhân sốc phản vệ Máu chế phẩm máu có 100% cho đúng, bệnh viện đa 28 khoa huyện Mèo Vạc sử dụng máu để điều trị cho người bệnh, nguyên nhân nhiều người chưa hiểu hết tính chất máu, vấn đề liên quan đến kiến thức trình độ chun mơn ĐD-NHS Nguyên nhân gây sốc phản vệ Hóa chất: cồn, Iod… có 63,33% ĐD-NHS cho có 36,66% cho sai, hóa chất dùng an toàn để sát khuẩn cho người bệnh, khó gặp người bệnh bị sốc hóa chất có gặp bị kích ứng da chỗ nồng độ cồn cao bôi cho da trẻ em mỏng dễ bị chỗ… Tuy nhiên, hiểu biết số cán ĐDNHS bệnh viện đa khoa Mèo Vạc vấn đề hạn chế, cần cải thiện Sốc phản vệ Thức ăn: tôm, cua có 76,67% ĐD-NHS cho có 23,33% người cho sai tức cịn có nhầm lẫn thức ăn khơng phải thuốc nhầm lẫn với ngộ độc thức ăn Đối với nguyên nhân sốc phản vệ Nọc côn trùng, sinh vật: ong, bọ cạp có 93,33% người cho có 6,67% người cho sai trùng, sinh vật: ong, bọ cạp đốt vấn đề gặp thường xuyên hàng ngày biết trùng có chất độc gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người Khi khảo sát kiến thức điều dưỡng, nữ hộ sinh triệu chứng sốc phản vệ: Có 100% ĐD –NHS khảo sát cho cho triệu chứng, như: Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khơng đo được; Khó thở (kiểu hen, quản), nghẹt thở; Đau đầu, chóng mặt, đơi mê Chống váng, vật vã, giãy giụa, co giật Tiếp đến nhóm: Triệu chứng xuất sau tiếp xúc với dị nguyên muộn có 96,67% ĐD – NHS khảo sát cho 3,33% cho sai; triệu chứng Cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi ), tiếp xuất triệu chứng nhiều quan có 90,0% cho có 10,0% cho sai; triệu chứng Đau quặn bụng, ỉa đái khơng tự chủ có 86,67% cho 13,33% cho sai, nhóm triệu chứng có lựa chọn chiếm tỷ lệ cao tồn triệu chứng điển hình, cịn ĐD –NHS khảo sát cho sai, nhiên số chiếm tỷ lệ thấp Cuối triệu chứng Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quinck có tới 76,67% cho 23,33% cho sai, tỷ lệ cho sai chiếm tỷ lệ cao, tức nhiều ĐD –NHS chưa hiểu biết rõ triệu chứng sốc phản vệ Khi khảo sát Kiến thức ĐD - NHS dự phòng sốc phản vệ: Để dự phịng sốc phản vệ có 100% ĐD – NHS cho cho cần phải 29 Khai thác kỹ tiền sử dị ứng trước dùng thuốc; Có hộp chống sốc tiêm truyền; Danh mục thuốc, vật tư có hộp chống sốc theo quy định Theo dõi sát người bệnh sau dùng thuốc,sử dụng thuốc an toàn hợp lý với định bác sĩ Đối với nội dung dự phòng sốc phản vệ Khi tiêm xong cần lại bệnh viện phòng tiêm 15 – 30 phút, khơng nên xảy sốc phản vệ muộn có 76,67% ĐD – NHS cho 23,33 cho sai Như vậy, nội dung dự phòng sốc phản vệ đa số điều dưỡng, nữ hộ sinh cho khảo sát với mục trên, có số cho sai Khi khảo sát Kiến thức điều dưỡng, nữ hộ sinh xử trí cấp cứu sốc phản vệ: Có 93,33% ĐD – NHS cho 6,67% cho sai phải thực Ngừng đường tiếp súc với dị nguyên, cho người bệnh nằm chỗ theo dõi liên tục vịng 24 giờ; 86,67% ĐD – NHS cho có 13,33% cho sai cho Adrenalin thuốc thiết yếu quan trọng hàng đầu cứu sống người bệnh bị bệnh phản vệ; 80,0% ĐD – NHS cho có 20,0% cho sai xác định Trẻ khoảng 20kg: 0,3ml Adrenalin (tương đương 1/3 ống) tiêm bắp; 73,33% ĐD – NHS cho có 26,67% cho sai nội dung thực Khi có đường truyền tĩnh mạch Adrenalin với liều trì huyết áp ổn định theo dõi mạch huyêt áp giờ/lần đến 24 giờ; 96,67% ĐD – NHS cho 3,33% cho sai nội dung thực Thở oxy qua mặt nạ 6-10 lít/phút cho người lớn, – lít/phút cho trẻ em Về kiến thức điều dưỡng, nữ hộ sinh xử trí cấp cứu sốc phản vệ nhìn chung đa số điều dưỡng, nữ hộ sinh chọn cho tất mục có tỷ lệ cao, cịn tỷ lệ người chọn sai thấp Thái độ ĐD-NHS phòng cấp cứu sốc phản vệ: Thì tất ĐDNHS cho quan trọng cho tất mục như: Nguyên nhân gây sốc phản vệ; Triệu chứng sốc phản vệ; Xử trí cấp cứu sốc phản vệ đạt tỷ lệ 100%; cịn mục Dự phịng sốc phản vệ có 96,67% ĐD-NHS cho quan trọng có 3,33% cho bình thường Một số yếu tố liên quan đến kiến thức cấp cứu sốc phản vệ, như: Sự liên quan trình độ chun mơn với kiến thức triệu chứng, ta thấy có 89,47% ĐD-NHS khảo sát có trình độ Đại học, Cao đẳng 72,73% ĐD-NHS có trình độ Trung cấp hiểu Trong đó, cịn 10,53% số ĐD-NHS khảo sát có trình độ Đại học, Cao đẳng 45,45% số ĐD-NHS có trình độ Trung 30 cấp trả lời sai Xuất triệu chứng Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù quinck Khi khảo sát liên quan trình độ chun mơn với kiến thức xử trí sốc phản vệ ta thấy: Có 89,47% ĐD-NHS có trình độ Đại học, Cao đẳng cho 72,73% ĐD-NHS có trình độ Trung cấp hiểu Trong đó, cịn 10,53% số ĐD-NHS khảo sát có trình độ Đại học, Cao đẳng 27,27% số ĐD-NHS có trình độ Trung cấp trả lời sai cho Trẻ khoảng 20kg: 0,3ml Adrenalin (tương đương 1/3 ống) tiêm bắp Khi khảo sát liên quan thâm niên công tác với kiến thức triệu chứng ta thấy: 71,43% ĐD-NHS có thâm niên cơng tác 10 năm, 80,0% ĐDNHS có thâm niên cơng tác từ 10 đến 20 năm 100% ĐD-NHS có thâm niên cơng tác 30 năm cho khảo sát Xuất triệu chứng Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù quinck Đồng thời cịn 28,57% ĐD-NHS có thâm niên công tác 10 năm 20,0% ĐD-NHS có thâm niên cơng tác từ 10 đến 20 năm cho sai khảo sát Xuất triệu chứng Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù quinck Khi khảo sát liên quan thâm niên công tác với kiến thức xử trí sốc phản vệ cho thấy: 78,57% ĐD-NHS có thâm niên cơng tác 10 năm, 80,0% có thâm niên cơng tác từ 10 đến 20 năm 100% ĐD-NHS có thâm niên cơng tác 30 năm cho Bên cạnh cịn 21,43% ĐD-NHS có thâm niên cơng tác 10 năm 20,0% có thâm niên cơng tác từ 10 đến 20 cho sai khảo sát kiến thức Trẻ khoảng 20kg: 0,3ml Adrenalin (tương đương 1/3 ống) tiêm bắp 31 Chƣơng KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT, KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Qua kết khảo sát kiến thức 30 ĐD – NHS công tác khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa Mèo vạc phòng cấp cứu sốc phản vệ, ta thấy: (1) Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu, là: Số ĐD - NHS tham gia nghiên cứu nữ giới (tỷ lệ 66,67%) chiếm tỷ lệ cao nam giới; số ĐD - NHS có trình độ chuyên môn Đại học, Cao đẳng (tỷ lệ 63,33%); đa số ĐD - NHS có thâm niên cơng tác từ 10 – 20 năm (chiếm tỷ lệ 50,0%) thâm niên công tác 10 năm (chiếm tỷ lệ 46,67%) (2) Đánh giá kiến thức điều dƣỡng, NHS khoa lâm sàng phòng cấp cứu sốc phản vệ, cho thấy: - Đa số ĐD - NHS tham gia nghiên cứu nắm vững nguyên nhân gây sốc phản vệ Song cịn số ĐD – NHS thiếu kiến thức nguyên nhân gây sốc phản vệ, nguyên nhân Máu chế phẩm máu Hóa chất: Cồn, Iod - Hầu hết ĐD - NHS tham gia nghiên cứu nắm vững triệu chứng sốc phản vệ Bên cạnh đó, số ĐD – NHS chưa biết hết triệu chứng SPV, triệu chứng Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quinck - Kiến thức ĐD - NHS dự phòng sốc phản vệ: Trong số bước dự phòng số ĐD – NHS chưa biết cách dự phòng SPV Khi tiêm xong cần lại bệnh viện phịng tiêm 15 – 30 phút, khơng nên xảy sốc phản vệ muộn - Kiến thức ĐD - NHS xử trí cấp cứu sốc phản vệ: Trong bước xử trí SPV, nhiều ĐD – NHS thiếu kiến thức xử trí cấp cứu sốc phản vệ kiến thức xử trí SPV Khi có đường truyền tĩnh mạch Adrenalin với liều trì huyết áp ổn định theo dõi mạch hut áp 1giờ/lần đến 24 Trẻ khoảng 20kg: 0,3ml Adrenalin (tương đương 1/3 ống) tiêm bắp 32 - Thái độ ĐD-NHS phịng, chẩn đốn sử trí phản vệ: Vẫn cịn số ĐD – NHS thờ với vấn đề Dự phòng sốc phản vệ - Một số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng, chẩn đốn xử trí phản vệ nhóm ĐD-NHS có trình độ chun mơn Đại học, Cao đẳng Trung cấp cho thấy: Sự chênh lệch kiến thức nhóm khơng lớn, cịn tồn nhóm số thiếu kiến thức triệu chứng xử trí sốc phản vệ - Liên quan thâm niên công tác với kiến thức triệu chứng xử trí phản vệ: Thì ĐD-NHS có thâm niên cơng tác nhóm (gồm: nhóm có thâm niên 10 năm nhóm có thâm niên cơng tác từ 10 – 20 năm) có trả lời sai triệu chứng SPV xử trí sốc phản vệ 5.2 Đề xuất, kiến nghị 5.2.1 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao kiến thức kỹ phòng cấp cứu sốc phản vệ Để nâng cao kiến thức, kỹ cho Điều dưỡng nữ hộ sinh phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ cần phải tăng cường cơng tác đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn chuyên môn cách dự phòng cấp cứu sốc phản vệ cho nhân viên y tế nói chung Điều dưỡng, nữ hộ sinh nói riêng Tổ chức học tập chuyên môn thường xuyên trọng đến chất lượng học tập, nội dung học tập phải phong phú, đa dạng chủ đề phải gắn với mơ hình bệnh tật địa phương diễn biến dịch bệnh địa phương, nước giới Tổ chức hội thao, thi tay nghề thường xuyên cho nhân viên y tế nói chung cho Điều dưỡng, nữ hộ sinh nói riêng Bệnh viện đa khoa Mèo Vạc 5.2.2 Kiến nghị - Đối với Lãnh đạo Sở y tế Hà Giang: Cần thường xuyên tổ chức mở lớp tập huấn, đào tạo lại cho NVYT nói chung ĐD - NHS nói riêng kiến thức phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ - Đối với lãnh đạo Bệnh viện: Cần ưu tiên tạo điều kiện, bố trí cho cán bộ, nhân viên tham gia lớp đào tạo, bồi dưỡng kiến thức phòng, chẩn đốn xử trí phản vệ cho ĐD - NHS để có hiểu biết sâu rộng hơn, tự tin chăm sóc người bệnh Tổ chức cho cán bộ, nhân viên y tế học tập chuyên môn đầy đủ thường xuyên, đa dạng nội dung Tăng cường công tác kiểm tra, giám 33 sát kiến thức Điều dưỡng viên cơng tác phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ Tổ chức thi tay nghề cho nhân viên y tế nói chung cho Điều dưỡng, nữ hộ sinh nói riêng - Đối với cán ĐD - NHS: Phải chủ động tự giác học tập, học hỏi để nâng cao trình độ chun mơn, trau dồi kiến thức đạo đức nghề nghiệp Tham gia đầy đủ lớp đào tạo, tập huấn Bệnh viện tuyến để có kiến thức vững phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ để hạn chế tai biến sẩy ra, đảm bảo an toàn người bệnh./ 34 ... ? ?Đánh giá thực trạng giải pháp nâng cao kiến thức phòng cấp cứu sốc phản vệ Điều dưỡng Nữ hộ sinh khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Mèo Vạc? ??, với mục tiêu: Đánh giá trạng kiến thức phòng cấp. .. cấp cứu Shock phản vệ Điều dưỡng Nữ hộ sinh khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Mèo Vạc Đề xuất giải pháp, biện pháp để nâng cao kiến thức phòng cấp cứu Shock phản vệ Điều dưỡng Nữ hộ sinh khoa. .. thức điều dưỡng phòng cấp cứu sốc phản vệ: + Kiến thức điều dưỡng dự phòng sốc phản vệ; + Kiến thức điều dưỡng xử trí cấp cứu sốc phản vệ - Một số yếu tố liên quan đến kiến thức phòng cấp cứu sốc